第二節(jié) 疼痛課件

第二節(jié)疼痛張寶華第二節(jié)疼痛(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握頭痛、胸痛、腹痛的臨床表現(xiàn)。2.熟悉頭痛、胸痛、腹痛的常見(jiàn)病因。3.了解頭痛、胸痛、腹痛的伴隨癥狀、主要實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查。第二節(jié)疼痛(2)機(jī)體對(duì)損傷組織產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)。概念講授新課第二節(jié)疼痛(2)疼痛機(jī)理痛覺(jué)痛反應(yīng)刺激→中樞→反應(yīng)第二節(jié)疼痛(2)不同的刺激作用于不同的器官，產(chǎn)生的疼痛不同。如鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛、銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛等。絞痛第二節(jié)疼痛(2)鈍痛酸痛第二節(jié)疼痛(2)脹痛刺痛第二節(jié)疼痛(2)燒灼痛切割痛第二節(jié)疼痛(2)常見(jiàn)病因頭痛（1）顱腦病變包括感染、血管病變、占位性病變、顱腦外傷、頭痛性癲癇（2）顱外病變?nèi)顼B骨疾病、頸椎病、其他頸部疾病、神經(jīng)痛、眼耳鼻齒病變引起的牽涉性頭痛。第二節(jié)疼痛(2)第二節(jié)疼痛(2)（3）全身性疾病如流感、高血壓、酒精中毒、一氧化碳中毒、貧血、尿毒癥、中暑等。（4）其他如偏頭痛、緊張性頭痛、癔癥性頭痛。第二節(jié)疼痛(2)2胸痛（1）胸壁及胸廓疾病皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折。（2）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎、支氣管癌等。（3）心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、急性心梗、心肌炎、急性心包炎、肺梗死、心臟神經(jīng)癥等。（4）縱隔疾病反流性食管炎、食管癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤（5）其他膈下膿腫第二節(jié)疼痛(2)第二節(jié)疼痛(2)3.腹痛1、急性腹痛胃腸道穿孔、腹腔臟器急性炎癥、腹內(nèi)空腔臟器梗阻擴(kuò)張、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血管阻塞、腹壁疾病、胸部疾病引起的腹部牽涉痛、全身性疾病，如腹型過(guò)敏性紫癜。2、慢性腹痛：腹腔臟器慢性炎癥、胃、十二指腸潰瘍、腹內(nèi)臟器包膜張力增加、腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤(rùn)、胃腸神經(jīng)功能紊亂、中毒與代謝障礙。第二節(jié)疼痛(2)臨床表現(xiàn)1起病情況急驟劇烈頭痛提示顱內(nèi)血管性疾?。宦赃M(jìn)行性加重頭痛要注意顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛，長(zhǎng)期發(fā)作見(jiàn)于偏頭痛、緊張性頭痛；急驟發(fā)作的胸痛、呼吸困難見(jiàn)于自發(fā)性氣胸。第二節(jié)疼痛(2)疼痛部位偏頭痛在一側(cè)，全身性感染和顱內(nèi)感染所致頭痛多為全頭痛。心絞痛和心肌梗死多位于胸骨后，心前區(qū)、或劍突下，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、典型者達(dá)無(wú)名指和小指；自發(fā)性氣胸，胸膜炎多發(fā)育患側(cè)腋下，中上腹痛多是胃、十二指腸病變、急性胰腺炎等；右上腹痛多是膽囊炎、膽結(jié)石、肝膿腫等。右下腹痛多是急性闌尾炎。第二節(jié)疼痛(2)3疼痛性質(zhì)高血壓、血管性或發(fā)熱性疾病的頭痛多表現(xiàn)為搏動(dòng)性，緊張性頭痛多有重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛；食管炎為燒灼樣同，心絞痛為壓榨樣痛，伴窒息感，心肌梗死疼痛伴瀕死感。周期性、節(jié)律性上腹痛多見(jiàn)于消化性潰瘍，陣發(fā)性劇烈腹部絞痛見(jiàn)于膽石癥或泌尿系結(jié)石；劍突下鉆頂樣疼痛見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)。第二節(jié)疼痛(2)持續(xù)和發(fā)作時(shí)間顱內(nèi)腫瘤的頭痛常見(jiàn)持續(xù)性痛，偏頭痛多為發(fā)作性，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。餐后痛見(jiàn)于胃腫瘤或消化不良，發(fā)作性、節(jié)律性饑餓痛見(jiàn)于消化性潰瘍。第二節(jié)疼痛(2)誘發(fā)、加重和緩解因素血管性頭痛和顱內(nèi)壓增高引起的頭痛多由于咳嗽、噴嚏、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作等加重；緊張性頭痛可因活動(dòng)和按摩頸部肌肉而緩解。勞累、體力活動(dòng)、精神緊張可誘發(fā)心絞痛，休息、含化硝酸甘油可緩解，胸壁、胸膜疾病，深呼吸和咳嗽或過(guò)度用力時(shí)胸痛加劇，反流性食管炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，抑酸劑可使其減輕，膽道、胰腺疾病所致疼痛多因進(jìn)食誘發(fā)或加重，伴放射痛，腹部暴力損傷所致疼痛可能有肝、脾破裂。第二節(jié)疼痛(2)伴隨癥狀頭痛伴發(fā)熱見(jiàn)于感染性疾病頭痛伴視力障礙青光眼或腦腫瘤急性頭痛伴言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體無(wú)力提示腦血管病變胸痛伴吞咽困難或咽下痛食管疾病胸痛伴呼吸困難

肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克多見(jiàn)于心梗、主動(dòng)脈瘤破裂、大面積肺梗死腹痛伴嘔吐、腹瀉胃腸疾患第二節(jié)疼痛(2)腹痛伴里急后重直腸疾病腹痛伴黃疸肝膽胰臟疾病腹痛伴血尿泌尿系疾病第二節(jié)疼痛(2)主要實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.頭痛血常規(guī)、腦脊液、頭顱CT、MRI2.胸痛血常規(guī)、血淀粉酶、血肌酸磷酸激酶痰細(xì)胞培養(yǎng)、痰液和胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，胸片、支氣管造影、上消化道造影、纖維胃鏡、CT、B超、心電圖等。3.腹痛血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血