第四章 護理相關(guān)理論課件

第四章

護理相關(guān)理論

第四章護理相關(guān)理論第一節(jié)、系統(tǒng)理論第四章護理相關(guān)理論第二節(jié)系統(tǒng)理論美籍奧地利理論生物學家貝塔朗菲（BertalanffyL.V.)1937年首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念第四章護理相關(guān)理論一、基本概念

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。第四章護理相關(guān)理論包含兩層意義:一是指系統(tǒng)是要素的集合，要素之間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每個要素都具有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但組成整體后又具備了新的功能(各要素間相互關(guān)系的集合)。第四章護理相關(guān)理論二、系統(tǒng)的分類1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類：自然系統(tǒng)：是自然形成的、客觀存在的。第四章護理相關(guān)理論人造系統(tǒng)：是指為達到某種目的而人為建立起來的系統(tǒng)。第四章護理相關(guān)理論復合系統(tǒng)：實際上，大多數(shù)系統(tǒng)是自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的結(jié)合，稱復合系統(tǒng)。第四章護理相關(guān)理論2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類：

開放系統(tǒng)：是指與外界不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，通過輸入、輸出和反饋來完成的。閉合系統(tǒng)：是指不與外界發(fā)生物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。第四章護理相關(guān)理論

輸入（物質(zhì)、能量、信息）（處理與轉(zhuǎn)換）

輸出（產(chǎn)品、成果、人才）反饋系統(tǒng)部分第四章護理相關(guān)理論3、按組成系統(tǒng)的內(nèi)容分類：物質(zhì)系統(tǒng)：指以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如機械系統(tǒng)，是可以看到的。概念系統(tǒng)：由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如理論系統(tǒng)。

第四章護理相關(guān)理論4、按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類動態(tài)系統(tǒng)：指隨著時間的變化而變化的系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等。靜態(tài)系統(tǒng)：指系統(tǒng)不隨時間變化而變化，具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。實際上，絕對的靜態(tài)系統(tǒng)是不存在的。第四章護理相關(guān)理論三、系統(tǒng)的

基本屬性整體性（報數(shù)游戲）相關(guān)性動態(tài)性層次性目的性第四章護理相關(guān)理論四、系統(tǒng)理論在護理中的應用1、用系統(tǒng)的觀點看待人。2、用系統(tǒng)理論的觀點看待護理。3、系統(tǒng)理論促進整體護理理念的形成。4、系統(tǒng)理論構(gòu)成護理程序的理論程序。第四章護理相關(guān)理論二、需要層次理論第四章護理相關(guān)理論

（一）需要的定義需要：是客觀要求作用于主體時所體驗到的一種心理狀態(tài)。

人的基本需要：是個體生存﹑成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。第四章護理相關(guān)理論（二）需要的特征1．對象性：可以是物質(zhì)的，也可是精神的。2．發(fā)展性：是個體生存發(fā)展的必要條件。在不同的成長發(fā)展時期有不同的優(yōu)勢需要。3．無限性：一個需要滿足后就會產(chǎn)生新的需要，從而維持個體的成長與發(fā)展。第四章護理相關(guān)理論4．社會歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿足受到周圍環(huán)境條件與社會發(fā)展水平的制約。5．獨特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遺傳及周圍環(huán)境因素的影響。第四章護理相關(guān)理論（三）影響需要滿足的因素

生理因素情緒因素知識和智力因素社會文化因素環(huán)境因素第四章護理相關(guān)理論（四）需要層次理論

（hierarchyofneedstheory）

美國心理學家

AbrahamMaslow第四章護理相關(guān)理論生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds愛與歸屬的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我實現(xiàn)需要

needsforself-actualization馬斯洛的需要層次理論低高第四章護理相關(guān)理論生理需要

進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。第四章護理相關(guān)理論安全需要

生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。第四章護理相關(guān)理論愛與歸屬的需要

歸屬、關(guān)懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻等第四章護理相關(guān)理論自尊的需要

被人尊重、賞識、認可，有聲譽、成就、有影響等。第四章護理相關(guān)理論自我實現(xiàn)的需要

潛能得到充分發(fā)揮，愿望實現(xiàn)，得到滿足，達到自己所追求的最高目標。第四章護理相關(guān)理論需要層次的演進第四章護理相關(guān)理論各層需要之間的關(guān)系1、生理的需要必須首先得到滿足。2、有些需要必須立即且持續(xù)地予以滿足；而有些需要可以暫時延緩滿足，但它們最終是需要得到滿足的。3、當較低一層的需要被滿足或基本滿足后，高一層次的需要便會出現(xiàn)，并逐漸明顯。第四章護理相關(guān)理論4、隨著前一層次需要的不斷滿足，后一層次的需要就會出現(xiàn)。5、各層次需要的發(fā)展過程與個體的發(fā)育成長過程是相一致的。6、各需要之間的層次順序并不是固定不變的。不同的人在不同的條件下會有所不同。各層之間的關(guān)系第四章護理相關(guān)理論7、人類基本需要滿足的程度與健康是密切聯(lián)系的。8、隨著層次的上移，其滿足的方式越有差異。9、需要層次越高，心理治療越有效。各層之間的關(guān)系第四章護理相關(guān)理論基本需要層次理論對護理的意義1、幫助護士識別護理對象未滿足的需要，發(fā)現(xiàn)護理問題。2、幫助護士更好地領(lǐng)悟和理解護理對象的言行。3、有利于護士預測護理對象尚未表達的需要，或可能出現(xiàn)的問題，以便采取措施加以預防。第四章護理相關(guān)理論4、在整體護理中，可按照基本需要層次理論，系統(tǒng)地收集和評估病人的基本資料。5、在制定護理計劃時，可按照基本需要的層次，將病人的護理問題分為輕、重、緩、急進行排序。第四章護理相關(guān)理論相關(guān)領(lǐng)域研究進展馬斯洛理論的貢獻

馬斯洛理論存在的不足：

（1）認為基本需要是與生俱來的，低估了環(huán)境和教育對需要發(fā)展的影響；（2）強調(diào)個體優(yōu)先滿足低層次需要，忽視了高層次需要對低層次需要的調(diào)節(jié)作用。第四章護理相關(guān)理論討論病案分析

患者張某，女，30歲，結(jié)婚3年一直未孕。因停經(jīng)10周，突然出現(xiàn)右下腹脹痛伴肛門墜脹，且癥狀逐漸加重，來院治療。入院查體：體溫37.3℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛。行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（＋）。擬診宮外孕破裂，遂進行急診手術(shù)，術(shù)中確診右側(cè)輸卵管妊娠破裂，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，病情逐步恢復，患者主訴手術(shù)切口明顯疼痛，加之環(huán)境糟雜，無法入睡。由于對手術(shù)后飲食和活動要求不了解，不敢隨意進食和下床活動。此外，患者非常擔心手術(shù)后能否順利恢復，是否影響日后生育，有焦慮情緒。由于患者丈夫在外地工作無法回來陪伴患者，患者感到很孤獨，加之擔心輸卵管切除術(shù)影響以后生育問題，因而對未來感到悲觀失望，郁郁寡歡。

請應用馬斯洛的人類基本需要層次理論，分析在患者張某住院治療的不同階段分別應重點滿足哪些層次的基本需要。第四章護理相關(guān)理論三、壓力與適應理論第四章護理相關(guān)理論概念壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷（驗）。壓力（stress）指環(huán)境刺激引起的人體的一種非特異性反應。非特異性反應是指無選擇地影響全身的各個系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)。第四章護理相關(guān)理論壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個人、社會等適應資源時產(chǎn)生的結(jié)果。目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。第四章護理相關(guān)理論壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境的刺激。類型：軀體性；心理性；社會性；文化性。第四章護理相關(guān)理論壓力反應：壓力源作用于人體后，人會產(chǎn)生一系列的身心反應來適應及應對壓力源，以維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

生理反應：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動減弱或亢進，括約肌失控等。

心理反應：如焦慮、抑郁、否認、懷疑、退縮或進攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。第四章護理相關(guān)理論壓力的應對1）減少壓力的刺激。2）正確認識、評價壓力。3）減少壓力反應。4）及時尋求專業(yè)幫助。第四章護理相關(guān)理論適應

適應（adaptation）是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應對的最終目的，可看成是長期的應對。成功→身心平衡應激源→個體→適應過程→[

失敗→患病適應是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個過程。第四章護理相關(guān)理論層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對身體的需求增加了或改變了所引起的反應。心理層次：是對經(jīng)受心理應激所采取的態(tài)度進行調(diào)整，以使我們能更好地應對這些應激。第四章護理相關(guān)理論社會文化層次：社會適應是調(diào)整個人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會團體、專業(yè)機構(gòu)等習俗、規(guī)范及價值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應是人們在文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學工藝和革新。第四章護理相關(guān)理論

特征（1）所有的適應機轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡（homeostasis）。（2）適應是一種動態(tài)的和主動的過程，是對各種應激源的主動應戰(zhàn)。（3）個體一般是按整體來對變化或應激進行適應的。第四章護理相關(guān)理論（4）適應是有一定限度的。雖然適應機轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制。（5）適應是有時間性的。時間充分時可以適應得較好，否則就難以適應。（6）適應能力有個體差異。與個人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)。

第四章護理相關(guān)理論（7）適應可以過度或不適當。適應性反應是為了對付應激和重建體內(nèi)平衡的，但適應機轉(zhuǎn)可以不足，也可以過度或適當。（8）適應本身可有應激性。雖然適應通常是有益的，但有時其本身也有應激性。第四章護理相關(guān)理論相關(guān)領(lǐng)域研究進展1、生活事件對心身健康的影響2、工作壓力對職業(yè)人群個體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應對以及減輕壓力的策略。4、對病人的壓力研究還較局限于住院病人第四章護理相關(guān)理論醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴重程度及對個人的影響診斷及治療所造成的問題第四章護理相關(guān)理論1.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預防及護理？2.護士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應對？

想一想說一說第四章護理相關(guān)理論病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失第四章護理相關(guān)理論減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應壓力的護理原則第四章護理相關(guān)理論幫助病人應對壓力的方法1.心理疏導和自我心理保健訓練2.調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3.放松訓練：

深呼吸訓練固定視物深呼吸訓練聽音樂引導想象放松法言語暗示放松第四章護理相關(guān)理論

護士的工作壓力與應對明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護士識別病人的壓力，進而緩解＆解除壓力。幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。第四章護理相關(guān)理論分析討論

張護士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護士長為了控制護理質(zhì)量，每天早晨交班時就指出某某護士工作中的錯漏，并登記要扣獎金，以提醒大家注意。張護士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護士長提過有做得不夠的地方。最近，張護士每天下班前反復檢查自己的工作有無錯漏，晚上難以入睡，甚至夢見出差錯而驚醒。1．張護士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護士自身應如何應對工作壓力？3．該病區(qū)護士長應如何幫助該護士應對工作壓力？第四章護理相關(guān)理論四、成長與發(fā)展理論第四章護理相關(guān)理論成長發(fā)展成熟第四章護理相關(guān)理論成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)展Maturation-成熟第四章護理相關(guān)理論

Growth-成長:指個體在生理方面的量性增長。常用的可測量性生長指標包括：

身高體重年齡

第四章護理相關(guān)理論

Development-發(fā)展:是個體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程第四章護理相關(guān)理論成長與發(fā)展的特征1）順序性

2）可預測性3）持續(xù)進行4）是學習的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會）第四章護理相關(guān)理論狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟第四章護理相關(guān)理論廣義的定義

指個體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。第四章護理相關(guān)理論成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認知的

社會的情感的

精神的道德的第四章護理相關(guān)理論成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預測的方式進行2)

每個人經(jīng)過相同的發(fā)展過程3)

按自己獨特的方式和速度通過各發(fā)展階段第四章護理相關(guān)理論5)嬰幼兒時期的發(fā)展對人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響4)每個發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)6)發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學習而獲得的第四章護理相關(guān)理論

1.遺傳因素：影響人類成長與發(fā)展重要因素之一2.環(huán)境因素（1）家庭影響成長和發(fā)展的因素第四章護理相關(guān)理論（2）學校是提供正規(guī)教育及社交的場所，幫助個體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系文化、社會、學習、生活第四章護理相關(guān)理論弗洛伊德的性心理學說艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說皮亞杰的認知發(fā)展學說

成長與發(fā)展的相關(guān)理論

第四章護理相關(guān)理論（一）弗洛伊德的性心理學說學說中心思想是認為人類是傾向自衛(wèi)、享樂和求生存的，其原動力是原欲（libido）或性本能沖動，性本能是指廣義的追求快樂的本能，是人的精神力量。第四章護理相關(guān)理論1、弗洛伊德的意識層次論

理論內(nèi)容潛意識前意識意識第四章護理相關(guān)理論

2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我（id）：本我是由快樂原則所支配的。（2）自我（ego）：自我遵循唯實原則。（3）超我（superego）：超我遵循完美原則第四章護理相關(guān)理論本我超我自我本我自我自我超我超我本我第四章護理相關(guān)理論3、弗洛伊德的人格發(fā)展理論

（1）口欲期