4.2.2呼吸系統(tǒng)藥物 鎮(zhèn)咳藥課件講解

動藥理物4.2呼吸系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)咳藥4內臟系統(tǒng)藥物怎么咳的這么劇烈？花的香味太大了，太刺鼻了。定義&分類物理、化學刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應器（聲門、呼氣肌）咳嗽鎮(zhèn)咳藥咳嗽是機體的一種防御性反射，有利于排痰和異物。輕度咳嗽，一般不需用鎮(zhèn)咳藥。但劇烈無痰性干咳，不僅給病人帶來痛苦，而且影響睡眠和休息，增加體力消耗，甚至促使疾病發(fā)展，因此在對因治療的同時，應及時給予鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳藥定義&分類臨床常用藥中樞性鎮(zhèn)咳藥代表藥：

可待因(甲基嗎啡)右美沙芬

噴托維林苯丙哌林作用機制：

抑制延髓的咳嗽中樞。

外周性鎮(zhèn)咳藥代表藥：

苯佐那酯

苯丙哌林作用機理：

抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入/傳出神經(jīng)末梢鎮(zhèn)咳藥臨床常用藥鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其作用部位不同，可分為：

成癮性:可待因

非成癮性:噴托維林右美沙芬氯哌斯汀

苯佐那酯苯丙哌林中樞性外周性鎮(zhèn)咳藥臨床常用藥中樞性鎮(zhèn)咳藥【藥理作用和臨床應用】1.鎮(zhèn)痛—中度（1/10～1/12嗎啡）。2.中樞性鎮(zhèn)咳作用強大而迅速（1/4嗎啡）。3.呼吸中樞、胃腸道幾無影響（治療量）。4.成癮性小——主要用于劇烈無痰性干咳，也可用于中等度疼痛。【不良反應】＊久用可成癮應控制使用。＊偶有惡心、嘔吐、眩暈、便秘等。＊過量可致中樞興奮、煩躁不安和呼吸抑制。＊痰多者禁用?？纱蚺R床常用藥【藥理作用和臨床應用】1.中樞性鎮(zhèn)咳作用。2.外周性局麻作用——抑制呼吸道感受器。3.具阿托品樣作用——松弛支氣管平滑肌。

——用于上呼吸道炎癥引起的干咳和小兒百日咳等。【不良反應】＊偶有頭暈、惡心、口干、便秘等。＊痰多者、青光眼患者禁用。噴托維林為人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，強度與可待因相等或略強，但無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性。適用于干咳。偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘等。臨床常用藥中樞性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯為局麻藥丁卡因的衍生物。有較強的局麻作用，能選擇性抑制肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢，阻止咳嗽沖動的傳導而止咳。臨床常用藥外周性鎮(zhèn)咳藥用于干咳及陣咳。也可用于支氣管鏡檢查或支氣管造影前預防咳嗽。有輕度頭暈、嗜睡、鼻塞等，偶見過敏性皮炎。服用時不可咬碎，以免引起口腔麻木。苯丙哌林本品為兼有外周和中樞鎮(zhèn)咳作用的非成癮性鎮(zhèn)咳藥。能抑制肺及胸膜的牽張感受器，阻斷肺迷走神經(jīng)反射，且有平滑肌解痙作用。臨床常用藥此外，亦能直接抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳。鎮(zhèn)咳作用較可待因強2～4倍，不抑制呼吸，不引起便秘。適用于各種原因引起的刺激性干咳。有輕度口干、頭暈、胃部燒灼感和皮疹等。服用時不可咬碎，以免引起口腔麻木。外周性鎮(zhèn)咳藥臨床常用藥常用鎮(zhèn)咳藥比較藥物藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應用可待因

1++劇烈干咳，尤適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引起的干咳尤適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳鎮(zhèn)咳藥小結鎮(zhèn)咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥，外周性鎮(zhèn)咳藥可待因,中樞性鎮(zhèn)咳作用強大而迅速,成癮性小,但不可久用，痰多者禁用。噴托維林：人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥，具阿托品樣作用——松弛支