運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病護(hù)理

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1編輯版ppt第一節(jié)常用骨科護(hù)理技術(shù)一、牽引的護(hù)理是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Γ赃_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的目的【適應(yīng)癥】1、復(fù)位和固定（骨折、脫位）2、治療肌肉痙攣、消除肢體腫脹3、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形4、為骨與關(guān)節(jié)的手法復(fù)位和手術(shù)治療創(chuàng)造條件2編輯版ppt5、炎癥肢體制動(dòng)和抬高、拉開粘連【禁忌癥】1、皮膚損傷、炎癥、肌肉力大患者2、開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重及牽引處炎癥、局部骨病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者【術(shù)前準(zhǔn)備】患者、用物、手術(shù)過(guò)程3編輯版ppt一、皮牽引膠布粘貼繃帶包扎4編輯版ppt5編輯版ppt二、骨牽引適用：尺骨鷹嘴、股骨髁上跟骨顱骨重量：部位而定顱：3~4kg尺：2~4kg股骨髁上：患者體重1/8~6/1脛骨結(jié)節(jié)：7~8kg跟骨：4~6kg6編輯版ppt【術(shù)后護(hù)理】1、維持牽引的有效效性：體位、長(zhǎng)軸2、皮牽引時(shí)：膠布、擴(kuò)張板位置3、骨牽引：預(yù)防感染、移動(dòng)情況4、健康教育：（1）觀察末梢血循環(huán)（2）移動(dòng)、重量（3）進(jìn)行功能鍛煉7編輯版ppt二、石膏繃帶固定的護(hù)理1、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)。【禁忌癥】【適應(yīng)癥】5、矯形手術(shù)后的固定。6、開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，不宜夾板固定者1、全身情況差，心、腎、肺8編輯版ppt2、傷口疑有厭氧菌感染3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏固定，4、年齡過(guò)小、過(guò)大、體力衰弱者，禁忌做大型石膏【術(shù)前準(zhǔn)備】患者、用物、過(guò)程【手術(shù)過(guò)程】1、體位2、侵泡石膏3、固定4、整理5、記時(shí)間6、未干前局部檢查9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt【術(shù)后護(hù)理】1、注意保持石膏清潔干燥2、為預(yù)防肢體腫脹及出血須抬高患者3、防止便秘4、避免局部皮膚受壓5、拆石膏注意事項(xiàng)14編輯版ppt第二節(jié)骨折患者的護(hù)理【定義】骨的完整性及連續(xù)性中斷，【分類】（一）病因外傷性直接暴力間接病理性：腫瘤、骨髓炎、結(jié)核（二）與外界是否相同閉合性開放性15編輯版ppt（三）程度及形態(tài)完全性不完全性（四）時(shí)間1~2周2~3周（五）穩(wěn)定性穩(wěn)定性（復(fù)位后不易錯(cuò)位）不穩(wěn)定性（易錯(cuò)位）16編輯版ppt橫行、青枝嵌入、裂縫、壓縮等17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt【骨折的愈合】分三期1、血腫機(jī)化期（纖維粘連期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影響愈合因素】（一）全身因素：年齡、健康、代謝紊亂、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)（二）局部：血運(yùn)差、軟組織損傷重、錯(cuò)位明顯、嵌入組織多、感染（三）醫(yī)源性因素：清瘡不徹底、治療不當(dāng)、發(fā)復(fù)復(fù)位過(guò)度牽引、固定不當(dāng)、過(guò)早功能鍛煉20編輯版ppt【骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)】1、無(wú)壓痛、無(wú)叩擊痛2、無(wú)異?；顒?dòng)3、X線骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊4、解除固定：觀察2周不變形。【臨床表現(xiàn)】（一）全身：1、休克2、發(fā)熱（二）局部1、畸形2、異?；顒?dòng)3、骨擦音及骨擦感（三）其他1、疼痛與壓痛2、腫脹與淤斑3、功能障礙21編輯版ppt（三）骨折并發(fā)癥1、脂肪栓塞綜合癥：因脂肪滴由骨髓中釋出進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦栓塞。2、重要內(nèi)臟器官損傷：肝睥、肺、膀胱、直腸3、周圍重要組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓4、骨筋膜室綜合癥：骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成多見于前臂掌側(cè)和小腿【處理原則】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、迅速判斷病情：時(shí)間、原因、部位、傷后情況22編輯版ppt2、搶救生命：危及生命3、包扎傷口：以免加重污染4、妥善固定：減輕疼痛，便于運(yùn)送、防止進(jìn)一步損傷5、迅速運(yùn)送：【處理原則】1、復(fù)位手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位2、固定外固定內(nèi)固定3、功能鍛煉：防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬23編輯版ppt【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理（1）飲食（2）生活護(hù)理（3）防止壓瘡2、疼痛護(hù)理3、觀察末梢循環(huán)：手術(shù)傷口疼痛術(shù)后2~3天緩解4、并發(fā)癥：（1）脂肪栓塞綜合癥：長(zhǎng)骨骨折（2）骨筋膜室綜合癥：發(fā)生壞死或壞疽（3）缺血性肌攣縮：24編輯版ppt5、手術(shù)前后護(hù)理：皮膚、患肢、傷口、基礎(chǔ)護(hù)理6、指導(dǎo)功能鍛煉：（1）早期：1~2周，促進(jìn)血循環(huán)（2）中期：2~3周，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)（3）后期：6~8周，牢固，加強(qiáng)主動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)25編輯版ppt常見四肢骨折患者的護(hù)理26編輯版ppt（一）鎖骨骨折患者的護(hù)理【病因】（直接、間接）1、多由間接暴力引起（成人）手掌及肘著地引起斜形可引起肩部著地27編輯版ppt兒童引起青枝骨折28編輯版ppt2、少數(shù)由直接暴力引起（少見）粉碎性骨折29編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、疼痛、腫脹、肩部活動(dòng)加重。2、畸形：患側(cè)肩下垂好發(fā)鎖骨中外3/1段3、異?；顒?dòng)4、局部壓痛、骨擦音30編輯版ppt近端向上、后移位遠(yuǎn)端由上肢重量向下移，胸大肌、斜方肌、背闊肌等牽拉，向前、內(nèi)移位。31編輯版ppt【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理：（1）體位：睡硬板床，防外固定松動(dòng)，半臥位或去枕平臥，將肩墊高，使雙肩后伸、外展。避免側(cè)臥，（2）離床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊胸前（3）飲食：三高2、病情觀察：血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)3、功能鍛煉：固定后挺胸提肩姿勢(shì)，手部、腕、肘關(guān)節(jié)解除后，肩關(guān)節(jié)（外展、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)、劃船動(dòng)作）范圍由小—大，逐漸增多32編輯版ppt4、健康教育（1）固定3周（2）指導(dǎo)功能鍛煉（3）指導(dǎo)患者如何觀察病情33編輯版ppt（二）紅骨干骨折患者的護(hù)理【病因】外科頸下1~2cm至紅骨髁上2cm內(nèi)骨折。1、直接：打擊造成中斷橫斷或粉碎性2、間接：手掌、肘導(dǎo)致中下1/3斜形、螺旋形骨折。34編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下淤斑、功能障礙2、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音、患肢縮短。三角肌止點(diǎn)以上的上段骨折，近段受胸大肌、背闊肌、大圓肌牽拉，向內(nèi)前方移位三角肌中段，近段受三角肌牽拉向外前方移位。下1/3段移位依暴力方向、前臂及肘部位置而定。35編輯版ppt3、神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)（中下端骨折）腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直、拇指不能外展，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失【護(hù)理措施】1、預(yù)防肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬：（1）觀察患肢血運(yùn)、指導(dǎo)復(fù)位固定后進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)，包括手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行上臂肌的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，傷后2~3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。2、減輕疼痛：按醫(yī)囑給予止痛藥、采取合適體位，抬高患肢36編輯版ppt（三）紅骨髁上骨折患者的護(hù)理發(fā)生紅骨干與紅骨髁交界處的骨折。多見于5~12歲兒童【病因與分類】1、伸直型（多見）由間接暴力引起分伸直型和屈曲型手掌著地力通過(guò)前臂傳導(dǎo)。近端損傷紅動(dòng)脈、正中神經(jīng)造成缺血性肌攣縮遠(yuǎn)端向側(cè)方移位損傷橈、尺神經(jīng)向前下方向上移位37編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、肘部疼痛、腫脹、皮下淤斑，2、半屈位，功能障礙、骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)3、肘后三角關(guān)系正常。伴有血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)相應(yīng)癥狀內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴伸直型呈一直線屈曲呈三角形脫位三點(diǎn)不在一條線上38編輯版ppt屈曲型：較少見跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲位肘后著地，直接暴力使遠(yuǎn)端向前上方移位39編輯版ppt【護(hù)理措施】1、體位：平臥位，患肢抬高（心臟水平）石膏固定尺骨鷹嘴牽引。2、觀察患肢有缺血表現(xiàn)。3、觀察固定松解度，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整。4、合理功能鍛煉：第一周患肢避免活動(dòng)11周后逐漸鍛煉，握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈曲及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4~5周去除外用藥，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸40編輯版ppt（四）橈骨下端骨折患者的護(hù)理指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，分伸直型（多見）和屈曲型，常見于骨質(zhì)疏松中年人【病因】由間接暴力所致，摔倒時(shí)前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地【臨床表現(xiàn)】1、腫脹、疼痛、功能障礙，2、畸形：41編輯版ppt遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位正面觀側(cè)面觀42編輯版ppt【護(hù)理措施】1、減輕腫脹，促進(jìn)血循環(huán)（1）加強(qiáng)觀察：皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)（2）局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前（3）促進(jìn)靜脈回流：三角巾將患肢托起，避免下垂引起靜脈回流障礙。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉（1）指導(dǎo)手指屈身和握拳活動(dòng)及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)2~3周腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4~6周腕關(guān)節(jié)（2）2周內(nèi)禁忌做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，防止錯(cuò)位43編輯版ppt（五）股骨頸骨折患者的護(hù)理【病因】多見于老年人（骨骼肌肉退化變性，加之髖肌群退化，扭轉(zhuǎn)可發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，根據(jù)部位分44編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、髖部疼痛、不能站立或行走2、患者短縮、外旋、屈曲畸形。3、局部壓痛及軸向口擊痛【護(hù)理措施】1、保持正確體位，防止骨折移位制動(dòng)固定、硬板床、正確搬運(yùn)病人2、維持牽引有效：3、預(yù)防感染4、功能鍛煉45編輯版ppt（六）脛腓骨骨折患者的護(hù)理【病因】1、直接暴力：直接打擊、壓扎所致，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼青壯年和兒童居多皮膚，所以多為開放性損傷（橫斷、粉碎）2、間接暴力：高處墜落、滑倒等。（斜形、螺旋形）兒童多見青枝骨折腓骨上端骨折易發(fā)生非總神經(jīng)損傷脛骨上1/3易損傷脛后動(dòng)脈，引起小腿缺血脛骨中1/3易導(dǎo)致骨筋膜室綜合征脛骨中下1/3交界處骨折時(shí)，血運(yùn)差，軟組織覆蓋，少易發(fā)生骨延遲愈合46編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、疼痛、腫脹、反常活動(dòng)、畸形2、小兒青枝骨折：局部壓痛、不能負(fù)重。3、合并血管、神經(jīng)損傷：出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，若腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂4、開放性骨折端外露【護(hù)理措施】1、體位：2、病情觀察：患肢血運(yùn)、感覺等3、預(yù)防感染：4、功能鍛煉47編輯版ppt（七）骨盆骨折患者的護(hù)理【病因】強(qiáng)大暴力或擠壓傷、直接撞擊所致【臨床表現(xiàn)】1、休克2、疼痛、活動(dòng)受限、皮下淤斑3、并發(fā)血腫、內(nèi)臟損傷、膀胱、后尿道、直腸損傷、神經(jīng)【護(hù)理措施】1、急救：建立靜脈通路48編輯版ppt2、體位：臥平板床，嚴(yán)禁座位3、病情觀察：有無(wú)休克、有無(wú)腹腔損傷、泌尿系損傷有無(wú)神經(jīng)損傷4、功能鍛煉：49編輯版ppt第三節(jié)關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理【定義】關(guān)節(jié)面失去了正常對(duì)合關(guān)系【分類】按病因損傷性脫位暴力引起，多見于青壯年先天性脫位如先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理性脫位關(guān)節(jié)病變?cè)斐山Y(jié)構(gòu)破壞引起習(xí)慣性脫位關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定按時(shí)間新鮮脫位3周內(nèi)陳舊性超過(guò)3周50編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、疼痛、腫脹、功能障礙2、特有體征：（1）畸形：脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或（2）彈性固定：由于關(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患（3）關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)盂空虛，移位骨端可在鄰近異常

外展、變長(zhǎng)或縮短肢固定于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到彈性阻力。位置觸及51編輯版ppt【處理原則】1、復(fù)位：以手法復(fù)位為主，手術(shù)復(fù)位（合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有組織嵌入、陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者2、固定：2~3周，陳舊脫位適當(dāng)延長(zhǎng)3、功能鍛煉：固定早期鍛煉其他關(guān)節(jié)，解除固定局部關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉52編輯版ppt（一）肩關(guān)節(jié)脫位【病因】肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)盂面積小而淺，紅骨頭相對(duì)大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易發(fā)生脫位。多由見間接暴力引起，手掌著地，肩關(guān)節(jié)呈外展外旋位、在外力作用下紅骨頭突破關(guān)節(jié)囊前壁，滑出上臂過(guò)度外展外旋后過(guò)伸時(shí)，紅骨頸或紅骨大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時(shí)構(gòu)成杠桿的支點(diǎn)，滑出直接暴力：關(guān)節(jié)后方直接受傷，向前脫位53編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】患肢較對(duì)側(cè)長(zhǎng)，患肢輕度外展不敢活動(dòng)，拖患前臂，頭身體向患側(cè)傾斜。肩關(guān)節(jié)外觸及紅骨頭，患側(cè)手搭在健側(cè)夾部，肘不能貼在胸部。貼后不能搭肩部54編輯版ppt【治療原則】1、復(fù)位：2、固定：3周3、功能鍛煉：55編輯版ppt（二）肘關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)呈伸直