【S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告18000字（論文）】

VIIIS市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u12543S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)研分析報(bào)告 182333S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀 155273.1S市老齡人口現(xiàn)狀及社會(huì)老齡化現(xiàn)狀 153063.2養(yǎng)老服務(wù)的政府管理現(xiàn)狀 3165113.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給情況 5110923.4S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀 890484S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題及原因分析 15186724.1S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需的主要問題 15188614.2S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題的原因分析 193S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀3.1S市老齡人口現(xiàn)狀及社會(huì)老齡化現(xiàn)狀十三五”期間，S市人口老齡化程度繼續(xù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，根據(jù)S市統(tǒng)計(jì)局提供的統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)字可知，2016年以來S市老年人數(shù)量逐年遞增，與之相反得是S市人口的逐年遞減。截止至2020年，S市年滿60周歲的老年人口總數(shù)量已經(jīng)突破46.4萬人，這一數(shù)字是S市181.7萬人口總量的25.5%，與5年前相比，年齡超過60周歲的老年人數(shù)量已經(jīng)增加了5.42萬人，而所占總?cè)丝跀?shù)量的比例也提高了3.8%。特別是通過對(duì)比各縣區(qū)的老年人口數(shù)量及比例可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出總量上農(nóng)村老齡人口多、城市老齡人口少；比例上則是相反的，城市比例高農(nóng)村比例低，且城市增長(zhǎng)快農(nóng)村增長(zhǎng)較慢的趨勢(shì)。表3.12016年至2020年全市人口及老年人口表Table3.1Thecity'spopulationandelderlypopulationfrom2016to2020年份全市總?cè)丝?0周歲以上老齡人口老齡人口所占比例(%)2016188914741036221.72017186169441501522.32018185003943589523.62019183692445092424.52020181758746453025.6圖3.12016年至2020年S市60歲及以上人口增長(zhǎng)變化圖Figure3.1Thechangeofpopulationgrowthof60yearsoldandaboveinFuxinCityfrom2016to2020圖3.22020各縣區(qū)老齡人口占全市人口比例餅狀圖Figure3.2Piechartoftheproportionoftheelderlypopulationineachcountyanddistrictinthecity'spopulationin2020此外，S市國(guó)調(diào)隊(duì)也曾開展過調(diào)查。他們的調(diào)查數(shù)據(jù)指出，2018年調(diào)查時(shí)，S市年齡超過80歲以上老人達(dá)到4.6萬人，這一數(shù)字是當(dāng)時(shí)S市老年人口總數(shù)的11%；農(nóng)村老年人22.5萬，占54.2%；城鄉(xiāng)低保及特困老人2.2萬人，占5.3%；半失能老人以及完全失能老人約有5萬人，占12.1%。與此同時(shí)2019年S地區(qū)的人均國(guó)民生產(chǎn)總值僅為2.79萬元，為全省倒數(shù)第二名?？梢奡地區(qū)不僅人口老齡化嚴(yán)重。而且S還面臨了即窮又老的困窘局面。老齡人口增多，高齡人口增多，青年人口流出造成空巢老人增多，失能半失能老人增多等趨勢(shì)日益突出，這在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)上形成了了更大更為廣闊的缺口，也對(duì)社會(huì)保障和民生改善提出了新的任務(wù)和要求。3.2養(yǎng)老服務(wù)的政府管理現(xiàn)狀為應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，多年來，S市積極探索養(yǎng)老模式，逐步摸索、推廣、開發(fā)和引進(jìn)了多種運(yùn)營(yíng)模式，既包括政府購(gòu)買服務(wù)的方式，也包括建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式，還包括鼓勵(lì)社會(huì)力量參與等養(yǎng)老模式。在第十三個(gè)五年計(jì)劃期間，S市出臺(tái)了多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)政策。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上，2016年S市人民政府就出臺(tái)了《S市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》。在整體上，2018年S市人民政府出臺(tái)了《“十三五”S市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的通知》。特別是在去年S市衛(wèi)健部門會(huì)同S市發(fā)改部門和教育部門等十四個(gè)政府組成部門聯(lián)合發(fā)文，出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)S市建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》，該文件內(nèi)容豐富具體。從開展老年健康教育行動(dòng)、開展老年預(yù)防保健行動(dòng)、開展老年醫(yī)療服務(wù)提升行動(dòng)、開展老年康復(fù)和護(hù)理促進(jìn)行動(dòng)、開展老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)行動(dòng)、開展安寧療護(hù)能力提升行動(dòng)等6個(gè)方面細(xì)化分解了17項(xiàng)任務(wù)給有關(guān)單位、縣區(qū)和部門并確定了提升老年人健康素養(yǎng)、加強(qiáng)老年健康指導(dǎo)和風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、強(qiáng)化老年疾病診治能力、為老年人提供多層次服務(wù)供給、積極探索多種形式的服務(wù)模式、維護(hù)老年人生命尊嚴(yán)等6項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)。在這些政策的大力推動(dòng)下，S地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)情況有了顯著提高，主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面。3.2.1工作機(jī)制逐漸完善S市政府堅(jiān)持在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中包含養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)有關(guān)內(nèi)容，并成立了組長(zhǎng)為分管副市長(zhǎng)、牽頭部門為市民政部門并包含43個(gè)相關(guān)市直單位和部門成員的S市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在具體責(zé)任目標(biāo)和工作任務(wù)中明確相關(guān)單位和部門。其工作情況也納入政府績(jī)效考核。同時(shí)出臺(tái)了《S市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》規(guī)劃發(fā)展。出臺(tái)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化水平。出臺(tái)《S市關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的實(shí)施方案》等政策文件加快政府審批等服務(wù)流程。有關(guān)文件的出臺(tái)完善了民營(yíng)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制，更加積極地調(diào)動(dòng)了社會(huì)力量參與到養(yǎng)老事業(yè)特別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中。3.2.2資金投入不斷加大2013年末，按照省有關(guān)要求，S市實(shí)現(xiàn)足額發(fā)放高齡津貼，津貼的發(fā)放對(duì)象為收入較低，且年齡超過80周歲不足90周歲的老年人群體。2015年，較好完成了“關(guān)愛老年人健康工程”，這一省委和省政府都重點(diǎn)開展的民生工作。這一年全市的4萬名貧困老年人，都在政府的幫助和支持下免費(fèi)辦理了一類特殊險(xiǎn)種——意外傷害保險(xiǎn)。自2014年以來，S市總計(jì)籌措了2.05億元養(yǎng)老服務(wù)類資金。這些資金全部用于養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。其中：市社會(huì)養(yǎng)老院改擴(kuò)建項(xiàng)目投資近1億元，已經(jīng)于2019年末實(shí)施公建民營(yíng)并投入使用；購(gòu)買服務(wù)，特別是公益崗服務(wù)6000萬元；完成39所農(nóng)村敬老院維修改造投入1770萬元；完成46個(gè)社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)投入1267萬元；連續(xù)5年為全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參投責(zé)任保險(xiǎn)和發(fā)放運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼1700萬元，我市各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施得到較大改善。3.2.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式扎實(shí)推進(jìn)2017年以來，S市民政局會(huì)同S市衛(wèi)健委指導(dǎo)全市114家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式和類別也是多種多樣。2017年12月末，央視《新聞聯(lián)播》、遼寧電視臺(tái)等新聞媒體先后對(duì)S市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”覆蓋率實(shí)現(xiàn)百分百進(jìn)行了報(bào)道。3.2.4智能化程度逐步提升近年，S市引進(jìn)葫蘆島久久頤康科技公司建立了養(yǎng)老助殘信息服務(wù)中心。目前，中心已收錄達(dá)齡老人信息6萬余條，并在此基礎(chǔ)上又開通了12349民政便民服務(wù)熱線電話，同時(shí)與60余家各類線下服務(wù)商合作（家政類10家、維修類5家、商家35家），運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)推行“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”，為老年人提供應(yīng)急傳呼、家政維修、日常用品跑腿代購(gòu)、陪醫(yī)陪護(hù)等多項(xiàng)服務(wù)，并免費(fèi)推薦與老年人生活相適應(yīng)的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，年均服務(wù)老年人4.6萬人次。3.2.5社會(huì)參與度逐漸增強(qiáng)近年來，S市扶持社會(huì)力量創(chuàng)辦了社康老年服務(wù)中心、易和助老服務(wù)中心，年均服務(wù)老年人25萬人次，讓廣大老年人的業(yè)余生活切實(shí)得到了豐富，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。3.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給情況S市委市政府始終關(guān)注S老年人的需求，著力通過政策引導(dǎo)、市場(chǎng)規(guī)范、社會(huì)事業(yè)支持等方面加強(qiáng)S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)，特別是在第十三個(gè)五年規(guī)劃期間，S市委市政府，堅(jiān)持“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)”的老齡工作方針。按照國(guó)家、省關(guān)于老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)第十三個(gè)五年規(guī)劃的要求，從我市實(shí)際出發(fā)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，著力完善老齡政策制度，著力加強(qiáng)老年人民生保障和服務(wù)供給，著力發(fā)揮老年人積極作用，著力改善老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)。根據(jù)與S市老年服務(wù)協(xié)會(huì)人員的訪談了解到，目前，S市的養(yǎng)老方式主要為三類：居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。而訪談中，當(dāng)問到對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)持什么態(tài)度以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)提高養(yǎng)老水平有哪些好處時(shí)，被訪談人均表示社會(huì)養(yǎng)老中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是重要力量，是未來的發(fā)展趨勢(shì)，極大的補(bǔ)充了現(xiàn)在“421”家庭（即四名雙親、兩名夫妻，一個(gè)子女的家庭）贍養(yǎng)老人，人力不足的缺陷，有力的維護(hù)了社會(huì)安定。3.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位現(xiàn)狀目前，S市可追溯的最久遠(yuǎn)的養(yǎng)老院成立于1958年，自此不斷有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立，截止至2020年底，全市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)122家（運(yùn)營(yíng)中114家，8家處于停業(yè)或整改當(dāng)中），其中：公辦35家，占比27.7%，包含市直屬1所，農(nóng)村敬老院30所（區(qū)域中心院11所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)院19所），常年病人托管中心3所，康復(fù)養(yǎng)護(hù)中心1所；民辦76家，占比60.3%；其它經(jīng)營(yíng)方式共計(jì)11所，占比12%，含市直屬1所。2020年底統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，S市社會(huì)養(yǎng)老床位達(dá)到7928張。結(jié)合當(dāng)時(shí)全市老年人口的數(shù)量計(jì)算可知，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為17張。其中，床位供應(yīng)數(shù)最多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為S市昊海老年公寓，床位供應(yīng)數(shù)量達(dá)600余張；入住情況最好的養(yǎng)老院為海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心，已實(shí)現(xiàn)百分之百入住。發(fā)展最快的是各類民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總量上正在以年均500張床位的增長(zhǎng)速度迅速發(fā)展。此外，通過分許分析數(shù)據(jù)可知，目前S地區(qū)僅有38.7%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)落戶于農(nóng)村地區(qū)，提供床位也僅有2238張，占全市床位的28.2%，其余的全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位均落戶城區(qū)。而全市老年人中有52%都來自農(nóng)村，這也就意味著農(nóng)村每張床位需要服務(wù)125名老人，該比例超過全市平均值的一倍。3.3.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員現(xiàn)狀S市老年服務(wù)協(xié)會(huì)曾對(duì)S市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工情況開展過一次抽樣調(diào)查。調(diào)查隨機(jī)抽取了S市昊海老年公寓等8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析了當(dāng)時(shí)的入住老人總?cè)藬?shù)，其中的男性入住老年人數(shù)、自理老年人數(shù)以及床位數(shù)、護(hù)工人數(shù)和相關(guān)護(hù)工信息。通過調(diào)查結(jié)果可以看到，抽樣調(diào)查的8家養(yǎng)老院，護(hù)工總數(shù)為154名，是入住老年人數(shù)的16.8%。其中男護(hù)工僅有24人，是護(hù)工總?cè)藬?shù)的15.6%，是男性入住老年人的4.7%；50歲以下的護(hù)工有60人，是護(hù)工總?cè)藬?shù)38.9%，是部分具有或不具有自理能力老年人的14.3%；有專業(yè)資格證書的51人不足護(hù)工總?cè)藬?shù)1/3。此外，參與調(diào)查的養(yǎng)老院共計(jì)儲(chǔ)備護(hù)工13人。3.3.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀目前，S地區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)確定為三個(gè)部分構(gòu)成。即：床位費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+伙食費(fèi)。這樣相對(duì)于不同級(jí)別的居住需求。護(hù)理需求也就產(chǎn)生了不同的收費(fèi)層次。雖然各類養(yǎng)老院地理位置、護(hù)理能力、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)都有各自的特色和差異，但在收費(fèi)上，標(biāo)準(zhǔn)相差并不十分明顯，這里我們以S市老年護(hù)理院為例做以簡(jiǎn)單介紹：在床位費(fèi)上，S市老年護(hù)理院主要提供普通間（30元/天×30天=900元/月）、套間（40元/天×30天=1200元/月）、單間（50元/天×30天=1500元/月）、VIP包房（150元/天×30天=4500元/月）四種標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理費(fèi)上，S市老年護(hù)理院主要提供正常自理（30元/天×30天=900元/月）、一級(jí)護(hù)理（45元/天×30天=1350元/月）、二級(jí)護(hù)理（60元/天×30天=1800元/月）、三級(jí)護(hù)理（75元/天×30天=2250元/月）四種標(biāo)準(zhǔn)。在伙食費(fèi)上，老年護(hù)理院只提供了一種標(biāo)準(zhǔn)。這種標(biāo)準(zhǔn)就是600元/月。綜上，一名正常自理，沒有特殊需要的老年人入住，所需最低費(fèi)用為：2400元/月，即80元/天。3.3.4機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障現(xiàn)狀老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)、反應(yīng)能力、生理狀況都有很大程度上的衰退，本身就在社會(huì)各種力量中處于弱勢(shì)地位。特別是S地區(qū)作為早期的工礦型城市，在初期的生活工作方式都很不健康，也就由此導(dǎo)致老年人的身體狀態(tài)甚至與同齡人相比還要略有不足。對(duì)于這一身體狀態(tài)的老年人來說，不論是日常需要還是可能遇到的突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)救助需求都很高。近年來，S市黨委和政府始終堅(jiān)持，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。目前，S的養(yǎng)老院基本都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這一情況還曾被央視《新聞聯(lián)播》、遼寧電視臺(tái)等新聞媒體于2017年進(jìn)行了報(bào)道。在形式上，主要有兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式。一種是本身作為養(yǎng)老院通過購(gòu)買服務(wù)、聘請(qǐng)專業(yè)人員等方式補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)保障，這種情況的養(yǎng)老院普遍存在缺乏如X光、心電圖分析儀等重要診療儀器、缺少進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)必備的操作室和操作臺(tái)以及人員素質(zhì)良莠不齊等情況，因此僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療問詢、體檢和血壓血糖檢查等，遇到緊急醫(yī)護(hù)情況還要被動(dòng)等待正規(guī)醫(yī)院的急救中心采取措施，但是因?yàn)榫邆錅?zhǔn)入門檻較低，維護(hù)成本也較低等優(yōu)勢(shì)，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為當(dāng)前主流。另一種是本身為醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，為了補(bǔ)充社會(huì)需要和患者及家屬要求，逐步改造部分原有的病房形成一部分與醫(yī)院合署運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于是與醫(yī)院一同運(yùn)營(yíng)，因此在護(hù)理人員、醫(yī)療器械、診療手段上也都與醫(yī)院共享，具有比較高水平的醫(yī)療保障的能力。但是由于醫(yī)院本身還有運(yùn)營(yíng)需要，因此這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在供應(yīng)床位不夠多的情況。也在一定程度上形成了供不應(yīng)求的局面。這些機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療保障服務(wù)上，一般包含多個(gè)項(xiàng)目，包括日常問診、查房、健康知識(shí)咨詢、病患恢復(fù)、康復(fù)理療等幾個(gè)部分。通過進(jìn)一步了解，在一些運(yùn)營(yíng)較好，提供醫(yī)療保障服務(wù)比較健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至?xí)灿冕t(yī)院科室，因此在服務(wù)上更加細(xì)化。比如S市老年護(hù)理院是S市首家經(jīng)S市衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立的集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)于一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其能夠提供醫(yī)院設(shè)立的內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、臨終關(guān)懷科、放射科、檢驗(yàn)中心、體檢中心、口腔中心、透析中心、康復(fù)中心等醫(yī)療科室，并配有核磁共振、64排電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、PHILPS彩超、數(shù)字X線攝影、全自動(dòng)生化分析儀等大型醫(yī)療設(shè)備；S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心在醫(yī)療救治上提供主任醫(yī)師級(jí)專家臨床查房和診療救治，在專業(yè)護(hù)理上提供資深護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)士的臨床病情觀察、褥瘡護(hù)理、各種置管術(shù)后護(hù)理及根據(jù)病情的注射、輸液等臨床專業(yè)護(hù)理。3.3.5機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)精神服務(wù)現(xiàn)狀老年人在不僅需要滿足了生存方面的需要，對(duì)于精神層次的需要也有更高的需求，只有具備更高水平的文娛活動(dòng)和更高標(biāo)準(zhǔn)的人文關(guān)懷，精神慰藉才能滿足老年人在歸屬感上、愛與需要上、尊重上的各種精神需要。但是S地區(qū)正在構(gòu)筑的是以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系。因此，基本生存基礎(chǔ)上提出的滿足老年人需要的政策比較多，而在滿足老年人其他方面需求上，提供的政策支持、市場(chǎng)引導(dǎo)相對(duì)較弱，雖然隨著老年人的不斷增多，市場(chǎng)需求也在不斷提高，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在補(bǔ)充和添加相關(guān)服務(wù)，但目前來看服務(wù)上仍然呈現(xiàn)出整體偏低的情況。S市社會(huì)養(yǎng)老院，是全市最大的公立養(yǎng)老院。主要收容對(duì)象包括“三無”老人和自理老人，因此在人文關(guān)懷和精神慰藉上略有不足。在這里主要提供的精神服務(wù)包括娛樂空間、閱讀空間、洗浴空間、室外健身休閑空間等一系列服務(wù)設(shè)施。S昊海老年公寓是全市最大的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在由于市場(chǎng)化運(yùn)作，加上母公司為建筑企業(yè)，資金雄厚，因此在“軟環(huán)境”上更為注重。不僅在房間設(shè)置上分別設(shè)置了雙人高檔間(室內(nèi)設(shè)有25寸彩色電視機(jī)、空調(diào)、電話、休閑圍椅、室內(nèi)衛(wèi)生間、浴盆)、雙人普通間(室內(nèi)設(shè)有25寸彩電、電話等設(shè)施)、四人普通間(室內(nèi)同樣設(shè)有25寸彩電及電話)。在選址上也定在了S城區(qū)中心，環(huán)境幽靜、綠植豐富、交通便利、鬧中有靜的地方。此外，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施完善，建有配套的娛樂、休閑、健身等場(chǎng)所。在管理方面也更加注重以老人為本的服務(wù)理念，采用最先進(jìn)的賓館式管理理念及管理模式，讓老人以此為家，享受生活。甚至在飲食上高檔間的養(yǎng)員可預(yù)約定餐，通過設(shè)置了大量的娛樂設(shè)施、營(yíng)造良好的宜居環(huán)境、采用了先進(jìn)的服務(wù)理念，老年人一方面可以在此享受到良好的物質(zhì)服務(wù)，另一方面也可以享受到較高的精神服務(wù)。但是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又或是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其不同規(guī)模，不同所有制，卻都在精神服務(wù)上有不足。實(shí)際上，S市老年人的文體娛樂主要還是依靠公共娛樂機(jī)構(gòu)，如S市老年活動(dòng)中心的活動(dòng)室、閱覽室及其定期開展活動(dòng)的11個(gè)各類社會(huì)老年文藝團(tuán)體就吸納了活動(dòng)人員達(dá)500余人。3.4S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀為準(zhǔn)確了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀，2021年3月24日至2021年4月1日，在S市老年服務(wù)協(xié)會(huì)的支持下，我隨機(jī)對(duì)S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的部分養(yǎng)員采取了問卷調(diào)查，由于部分養(yǎng)員為失能或半失能老人，所以部分調(diào)查問卷為家屬代為填寫。為全面細(xì)致了解機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀，調(diào)查問卷共設(shè)置了28個(gè)問題、涵蓋了不涉及個(gè)人隱私個(gè)人信息、對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的滿意與否、對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求、其他建議等四大部分。本次調(diào)查共發(fā)放了420份問卷，百分之百實(shí)現(xiàn)了有效回收。表3.2問卷調(diào)查老年人基本情況表Table3.2Questionnairesurveyofthebasicsituationoftheelderly類別基本信息數(shù)量（人）占比性別男20749.2%女21350.7%年齡65歲-70歲5212.3%70歲-80歲26362.6%80歲以上10525.0%受教育程度小學(xué)及以下11527.3%初中13331.7%高中10224.2%大專及以上6515.4%健康狀況自理15937.9%半失能20348.3%失能5813.8%3.4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位需求現(xiàn)狀目前，S市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和供應(yīng)的床位數(shù)仍然不能滿足現(xiàn)實(shí)需要，缺口仍然較大。通過在與S市老年服務(wù)協(xié)會(huì)工作人員及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位仍然不夠。特別是對(duì)于海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心，由于是老年醫(yī)院建立的，醫(yī)療資源相對(duì)豐富，價(jià)格又比較合理，即使一再擴(kuò)增床位也已經(jīng)出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面。3.4.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人員滿意度現(xiàn)狀通過訪談了解，當(dāng)前S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還存在幾類明顯問題。即，護(hù)理人員缺乏，文化水平、專業(yè)能力略顯不足的情況。因此，在調(diào)查問卷中設(shè)計(jì)了相關(guān)內(nèi)容，主要目的是要了解老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中護(hù)理人員的滿意度等基本情況，其中分?jǐn)?shù)由低到高依次代表非常不滿意、比較不滿意、一般程度、比較滿意、非常滿意。圖3.3老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中護(hù)理人員的滿意度Figure3.3Seniors'satisfactionwithnursingstaffininstitutionalelderlycareservices3.4.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接受度現(xiàn)狀要了解老年人的接受程度就要了解老年人的可支配收入狀況，通過對(duì)入住S養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)員的月可支配收入進(jìn)行問卷調(diào)查，了解到調(diào)研的老年人中，離休人員為80人、退休人員為247人、無離退休待遇的人93人，老年人的養(yǎng)老費(fèi)用多數(shù)為退休工資和子女贍養(yǎng)。全部老年人中，大部分只有2000元的月可支配收入。其中，每月收入1500-2500元是最多的區(qū)間，有205人，占到總?cè)藬?shù)的48.8%;其次是2500-3000元，有82人，占到19.5%，收入超過3000元的老人有76位，占18.1%，收入不足1500元的老人僅為57人，占13.6%。圖3.4老年人收入分布情況Figure3.4Incomedistributionoftheelderly表3.3養(yǎng)老費(fèi)用來源基本情況表Table3.3TableofBasicConditionsofSourcesofPensionExpenses費(fèi)用來源人數(shù)占比子女供養(yǎng)7217.1%退休工資23856.7%存款儲(chǔ)蓄6515.5%社會(huì)救助4510.7%其他00%通過問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，老年人中表示能輕松負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用的占比僅為7.6%，而超過66.9%的老人都表示當(dāng)前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用是難以負(fù)擔(dān)的。圖3.5老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度Figure3.5Theextentoftheelderly'sburdenoftheinstitutionalpensionservices3.4.4機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障需求現(xiàn)狀通過調(diào)查結(jié)果可以看出，S市老年人的健康狀況并不好。參與調(diào)研的S老年人中不能夠自理（含半自理）的占主要部分，有261人，占總數(shù)的62.2%（半自理的203人，占48.3%；不能自理的有58人，占13.8%）；能自理的為159人，占總數(shù)的37.9%。同時(shí)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人年紀(jì)普遍較大，這部分老年人身體機(jī)能衰退、整體抵抗力相對(duì)低，對(duì)環(huán)境又較為敏感，容易身體不適。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障，是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老的根本因素，也是S市目前極力倡導(dǎo)和推廣的運(yùn)營(yíng)方式，S市全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在一定程度上配備了醫(yī)療設(shè)施等醫(yī)療資源。在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不少老年人覺得在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)比其他養(yǎng)老方式更具有安全感，主要是因?yàn)獒t(yī)療資源，有緊急需要能夠及時(shí)得到治療解決。表3.4機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求情況Table3.4Demandforelderlycareservicesininstitutions醫(yī)療服務(wù)人數(shù)占比量血壓和測(cè)血糖33780.2%定期開展健康診療和咨詢35283.8%送藥打針7918.8%疾病治療40796.9%康復(fù)訓(xùn)練10825.7%圖3.6老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療護(hù)理滿意度Figure3.6Seniorcitizens'satisfactionwithinstitutionalcareservices3.4.5機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)精神服務(wù)需求現(xiàn)狀雖然S市有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)運(yùn)行數(shù)十年，但是S市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)仍處于發(fā)展的比較不發(fā)達(dá)階段，大多數(shù)能夠提供的服務(wù)仍然停留在硬件設(shè)施的配備上，對(duì)于軟環(huán)境服務(wù)上仍有很大的進(jìn)步空間。在問卷調(diào)查中認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境好的由非常不滿意、比較不滿意、一般程度、比較滿意、非常滿意的比例依次為14.8%、36.2%、27.9%、16.2%、5.0%。認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)飲食好的由非常不滿意、比較不滿意、一般程度、比較滿意、非常滿意的比例依次為17.1%、38.6%、25.7%、16.2%、2.3%。表3.5希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的文娛服務(wù)項(xiàng)目情況Table3.5Hopethesituationofculturalandentertainmentservicesprovidedbyseniorcareinstitutions項(xiàng)目人數(shù)占比報(bào)紙12028.6%棋牌17541.7%電視36787.4%小說12329.3%戶外活動(dòng)16739.8%書法22854.3%花卉小草32477.1%養(yǎng)殖小鳥9422.4%繪畫21350.7%表3.6希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的娛樂設(shè)施情況Table3.6Hopethattheentertainmentfacilitiesprovidedbytheelderlycareinstitutions項(xiàng)目人數(shù)占比健身房9723.1%網(wǎng)絡(luò)室20649.0%電影放映室13231.4%心理咨詢室15837.6%棋牌桌17541.7%KTV8720.7%讀書室23856.7%乒乓球桌14935.5%臺(tái)球廳10625.2%

4S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題及原因分析通過調(diào)查問卷、與業(yè)內(nèi)人員訪談、調(diào)取相關(guān)部門文件和統(tǒng)計(jì)資料等方式，了解到了S地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀?？傮w上看，隨著S地區(qū)老齡化的加重，S市委市政府也在不斷增加老年人方面的關(guān)注度，出臺(tái)了一些政策，也取得了一些效果。但與此同時(shí)，也不斷暴露出S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需關(guān)系問題存在的問題，并且在調(diào)研和分析后也逐步挖掘出其中存在的深層次的根源。4.1S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需的主要問題通過現(xiàn)狀調(diào)查和資料分析，發(fā)現(xiàn)在供需情況上，目前主要出于供求不相匹配的情況，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給與老年人實(shí)際需要的需求并不能完全匹配，這其中供不應(yīng)求的的問題十分突出。這些問題，具體體現(xiàn)在政府作為有形的受調(diào)節(jié)作用發(fā)揮的不明顯、物質(zhì)資源和人力資源供不應(yīng)求、供給側(cè)所需費(fèi)用大于需求側(cè)所能提供等矛盾。4.1.1調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需政策還不夠完善盡管S地區(qū)一直以來在養(yǎng)老問題上十分關(guān)注，也出臺(tái)過有關(guān)政策，并專題制定了第十三個(gè)五年計(jì)劃期間S市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃，但仍然存在政策制定和實(shí)施上的不夠完善。訪談中，多數(shù)被訪談對(duì)象也再次提出了，這一想法，并且此前，老年服務(wù)協(xié)會(huì)也向相關(guān)部門提出過意見建議。政策不完善主要變現(xiàn)為四個(gè)方面。一是雖然進(jìn)行了總體政策規(guī)劃和任務(wù)分劈，但是具體的落實(shí)細(xì)則和措施上制定的不夠全面不夠具體，可操作性不強(qiáng)可持續(xù)性不久，不能有效指導(dǎo)市場(chǎng)和有關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)供需關(guān)系調(diào)整供給內(nèi)容，有待進(jìn)一步完善。二是在政府的大力推動(dòng)下雖然全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速的增多、成長(zhǎng)和壯大，但是政府后續(xù)的管理體制機(jī)制跟進(jìn)不夠緊密，導(dǎo)致市場(chǎng)的規(guī)范性不夠，一些提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)資質(zhì)許可、管理規(guī)范、層級(jí)劃分、運(yùn)行考核、過程監(jiān)管、訴求反饋、糾紛化解、運(yùn)營(yíng)規(guī)范等方面都還沒有完整全面系統(tǒng)的制度規(guī)范。這方面在訪談中，被訪談對(duì)象也紛紛表示，雖然政府在相關(guān)領(lǐng)域的市場(chǎng)監(jiān)管作出了大量的工作，但是起點(diǎn)低、底子薄仍然導(dǎo)致相關(guān)領(lǐng)域的市場(chǎng)監(jiān)管還有不足。三是S市的多數(shù)政策都是按照上級(jí)黨委和政府的統(tǒng)一要求和部署下進(jìn)行制定的，在機(jī)制上較少參考發(fā)達(dá)地區(qū)特別是沿海發(fā)達(dá)城市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)政策制定，有關(guān)政策和體制機(jī)制在運(yùn)行上就存在不夠靈活，創(chuàng)新程度不夠等問題。四是在宏觀政策上，政府主要是偏向于發(fā)展和培育本地的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在招商引資和引進(jìn)國(guó)內(nèi)國(guó)際大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上宏觀戰(zhàn)略和政策制定不足，因此在推動(dòng)和倒逼政府制定政策等方面的壓力不夠，也就直接形成了有些制度的可操作性不強(qiáng)，可持續(xù)性不久等問題的產(chǎn)生。4.1.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源供給不夠滿足需求S市老年人口逐年增加，政府也在始終按照國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不斷提高老年人的可支配收入，進(jìn)而就推進(jìn)社會(huì)上一部分老年群體及其親屬的消費(fèi)理念和生活觀念的變化，伴隨而來的就是一部分原本采取非社會(huì)養(yǎng)老方式的老年人及其家庭逐步將養(yǎng)老服務(wù)過度向社會(huì)或者市場(chǎng)承擔(dān)。所以，養(yǎng)老的社會(huì)需求在不斷擴(kuò)大。但是，從當(dāng)前來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所能提供的床位、衛(wèi)生條件、私密空間等服務(wù)資源明顯不足，這也在很大程度上制約了S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，也就是說供需矛盾主要體現(xiàn)在老年人口數(shù)量增多與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)能力不足缺口之間的矛盾。以床位為例，2020年，S市擁有老年人46.4萬人，而S的全部機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)所能提供的床位僅能實(shí)現(xiàn)，每一千個(gè)老年人能夠分得養(yǎng)老床位數(shù)是17張，同樣的比例在全國(guó)的數(shù)字為30張，S已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)家平均水平，與沿海的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較好的地區(qū)相比這一數(shù)字可能相差可能更多。而到了2020年S市老年人的數(shù)字已經(jīng)躍升為46.5萬人，雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在增多和壯大，養(yǎng)老床位也在不斷增添，但與S市高速增長(zhǎng)的老齡人口相比也仍然不足。調(diào)查顯示，S市老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心的每日床位排隊(duì)等待都超過3人，到目前為止仍有數(shù)名老人因床位不足而不能實(shí)現(xiàn)入住。另外，在本次問卷調(diào)查中，有65.5%的老人家屬參與者表示愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住，這意味著如果保持當(dāng)前的床位供應(yīng)增長(zhǎng)速度，到5年-10年之后，這一數(shù)字缺口還將繼續(xù)放大，甚至成為S市更大規(guī)模人口外流的重要因素，并引發(fā)更大程度的社會(huì)矛盾。在滿足老年人各項(xiàng)需求上，也仍然有很多的不足之處。問卷調(diào)查中顯示，老年人認(rèn)為環(huán)境滿意或比較滿意的僅有五分之一左右，同時(shí)有超過半數(shù)甚至超過75%的老年人也對(duì)電視、書法、繪畫、花卉等文娛項(xiàng)目表現(xiàn)出了需求，對(duì)讀書室的設(shè)施表現(xiàn)出了要求，在這些方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還無法實(shí)現(xiàn)完全的供給。此外，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的配套設(shè)施上也存在多項(xiàng)問題。比如，在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上。我市現(xiàn)有的敬老院大部分始建于1990年和2000年初期，受財(cái)力所限，基層各級(jí)政府沒有專門的經(jīng)費(fèi)用于修葺，上級(jí)補(bǔ)助的改造資金也捉襟見肘，且呈逐年遞減趨勢(shì)。因此，我市的農(nóng)村敬老院普遍存在設(shè)施超期使用，老化等問題。同時(shí)，在生活?yuàn)蕵吩O(shè)施上，大多數(shù)敬老院更是沒有或很少，缺滿足日常生活的乏健身器材，也沒有疾病康復(fù)和治療等設(shè)備，個(gè)別敬老院的房間門窗及養(yǎng)員家具陳舊破損，還有一些敬老院在今天來看消防驗(yàn)收都不能通過。在非公有制的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，也在不同程度上存在機(jī)構(gòu)占地大小不同，設(shè)施設(shè)備的品類質(zhì)量不同等問題。4.1.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)供給能力與需求不平衡老年人是一個(gè)特殊的群體，因?yàn)樗麄兪窃谏鐣?huì)中處于弱勢(shì)地位，這種弱勢(shì)不僅體現(xiàn)在年齡的大，更表現(xiàn)在，身體和心理等方方面面。問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查的對(duì)象身體素質(zhì)較差。參與調(diào)研的老年人能實(shí)現(xiàn)完全自理的僅有37.9%。特別是，參與問卷的調(diào)查的老年人中，需要量血壓和測(cè)血糖、定期開展健康診療和咨詢、康復(fù)治療等醫(yī)療服務(wù)的均超過了80%，需要疾病治療甚至超過了95%。因此必須有一支足夠規(guī)模的專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，才能服務(wù)好更多的老年人，要足夠?qū)I(yè)，也要隨時(shí)隨地根據(jù)老年人的各種需求來供應(yīng)護(hù)理技術(shù)。但是從目前的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來看，這一結(jié)果并不理想，S市現(xiàn)在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在整體上呈現(xiàn)出不大、不強(qiáng)、不專業(yè)的情況。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)數(shù)量上。根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)可知，截至2020年底，全市共有入住老年人3819人、整體的護(hù)工數(shù)量卻不足900人。這一數(shù)字表面上看起來可能并不明顯，但是放到具體的實(shí)例中可能更為突出。在比例最高的S怡心養(yǎng)老院平均每8個(gè)老人才能得到1名護(hù)工的照顧。即便是在入住率百分之百的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比如說，S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心。所有的護(hù)工也都能被充分有效利用起來的滿負(fù)荷狀態(tài)下，對(duì)于失能和半失能老人的護(hù)理也僅能維持在兩名老人一個(gè)護(hù)工的最低要求上。隨著現(xiàn)在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的持續(xù)提升，這一問題還將進(jìn)一步的變得明顯。在年齡和性別結(jié)構(gòu)上。由于S是一個(gè)人口外流，特別是青年人口外流比較嚴(yán)重的城市，因此在護(hù)理團(tuán)隊(duì)上也呈現(xiàn)出年輕人較少的問題。同時(shí)由于S曾是一座工礦型城市，導(dǎo)致在煤炭枯竭后青壯年的男性打工者都在外省市就業(yè)，也就進(jìn)而導(dǎo)致了大部分從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的人員都是年齡超過45周歲的家庭婦女。這些人在照顧老人方面細(xì)致程度是優(yōu)勢(shì)，但是受年齡和性別的影響在體能等方面就有很大不足。甚至在某些養(yǎng)老院還存在60多歲本應(yīng)接受服務(wù)的老人在照顧70多歲、80多歲老人的“以老養(yǎng)老”情況，不僅力有不逮，而且風(fēng)險(xiǎn)極大。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)程度上。從實(shí)際的訪談中可知，當(dāng)前護(hù)工主要從事的也只是整理衛(wèi)生、定時(shí)喂飯喂水等比較基礎(chǔ)的工作。只有少部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院，能夠?qū)⒉糠轴t(yī)療資源投入到養(yǎng)老院的運(yùn)行中，以此提供醫(yī)療保障服務(wù)。但是，從整體上看，護(hù)理團(tuán)隊(duì)仍然是在提供診療服務(wù)、心理慰藉、長(zhǎng)期陪伴甚至是臨終關(guān)懷等方面專業(yè)程度不夠。4.1.4機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需匹配度不高，缺乏針對(duì)性通過訪談可知，S市存在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已有一定的規(guī)模，在功能劃分上也基本形成了服務(wù)能夠自理老人的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如昊海老年公寓、服務(wù)失能、半失能老人的機(jī)構(gòu)如S市老年護(hù)理院和S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心，等結(jié)構(gòu)明顯的劃分。但是在其他諸如市場(chǎng)定位、生活需求等方面的劃分上，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有形成比較完備、系統(tǒng)、明確的標(biāo)準(zhǔn)。老年人的不同市場(chǎng)需要都沒有得到充分考慮，加上不同老人在對(duì)幸福的理解上也有個(gè)體不同，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)需求錯(cuò)位。在市場(chǎng)定位上。即使是在一些比較成型的如S市老年護(hù)理院、S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)，雖然明確主要的服務(wù)對(duì)象為失能和半失能老人，但是也沒有在這一基礎(chǔ)上明確提供高中低檔的服務(wù)劃分和相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是按照失能、半失能老人的實(shí)際生理需要，按照3000元為基數(shù)，每增加一條維系生命或檢測(cè)體征的器械增加收費(fèi)100元。這只是S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)代表。整體上，S地區(qū)也都沒有明確高中低檔的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)格局，目前市場(chǎng)仍處于結(jié)構(gòu)并不明晰的階段。在項(xiàng)目設(shè)置上。根據(jù)調(diào)查，目前大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)還存在多元化程度不高、個(gè)性化不突出等特征。在這一方面與S市老年大學(xué)等單位相比，相差很多。S老年大學(xué)，設(shè)有書法、繪畫等30余個(gè)專業(yè)，且經(jīng)常組織學(xué)員開展活動(dòng)、競(jìng)賽，極大地豐富了老年人的晚年生活。而相比之下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在這方面就有這很大的不足，往往考慮的也不充分，不能在滿足老年人有關(guān)物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人對(duì)于文化等精神領(lǐng)域的需要提供娛樂活動(dòng)。目前，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的精神服務(wù)僅僅停留在，提供一些并不新穎前沿的書籍、簡(jiǎn)單的棋牌、新聞報(bào)紙和不能保證人人都能享受的電視觀賞。至于更高水平的，園藝、插畫、詩(shī)歌、書法、知識(shí)講座、戶外活動(dòng)等項(xiàng)目就很少有機(jī)構(gòu)能夠供。而在陪伴上，僅僅能保障簡(jiǎn)單的交流，多數(shù)情況下都是入住老人互相之間交流，能夠隨時(shí)提供精神專家和心理醫(yī)生服務(wù)乃至于臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)則一家都沒有。即便是一些機(jī)構(gòu)提供了較好的服務(wù)和項(xiàng)目設(shè)置也會(huì)因?yàn)槭召M(fèi)較高而難以維持。在康養(yǎng)服務(wù)上。目前大部分機(jī)構(gòu)在提供養(yǎng)老服務(wù)上都更加注重提供相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，特別是有多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身就是與醫(yī)院一體運(yùn)營(yíng)，老年人的醫(yī)療需求可以實(shí)現(xiàn)一定程度解決。但是，在康復(fù)訓(xùn)練等方面所能提供的服務(wù)就不多，除了寶地溫泉康養(yǎng)中心能夠提供中醫(yī)康養(yǎng)和溫泉養(yǎng)護(hù)等特色項(xiàng)目、S市海州區(qū)老年醫(yī)養(yǎng)護(hù)理中心能夠在一定程度上提供中醫(yī)康復(fù)診療，其他醫(yī)院或借助醫(yī)院優(yōu)勢(shì)提供部分檢測(cè)和藥物治療，或就是沒有康復(fù)服務(wù)。對(duì)于老年人來說，生活的享受僅僅是一部分需求，更為重要的是生命的安全和生命的質(zhì)量，是長(zhǎng)久生活的幸福度、安全度。因此當(dāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不能提供有效的康養(yǎng)服務(wù)時(shí)，也在一定程度上，形成了老年人與服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的隔閡，甚至?xí)せ芎图m紛。4.1.5機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用與老年人收入不匹配S市在2001年被確立為全國(guó)第一個(gè)資源枯竭城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型示范市，曾經(jīng)的很大比重城市人口均為礦工，隨著全國(guó)改革浪潮的推進(jìn)、S轉(zhuǎn)型的逐步推進(jìn)和S礦務(wù)局的破產(chǎn)，大量的失業(yè)人口涌入社會(huì)，而這一時(shí)期的失業(yè)人口很大一部正是現(xiàn)在的老年人，這一部分老年人具有收入資金少，身體條件差、服務(wù)需求高等特點(diǎn)，同時(shí)即便是非礦工家庭的老年人在退休后，收到地方財(cái)政的影響，收入一般也并不太高，鄉(xiāng)村更是以收入微薄的廣大農(nóng)民群眾居多，對(duì)比于目前主流養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往顯得捉襟見肘，這一點(diǎn)在問卷調(diào)查上體現(xiàn)的也十分明顯。根據(jù)調(diào)查問卷可知，目前采取機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老年人中，有超過半數(shù)的老人養(yǎng)老費(fèi)用主要依靠退休工資。同時(shí)，根據(jù)相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)，2020年調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金之后，S市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員月人均可達(dá)4,111元，其他退休人員月人均也有2,251元。通過與老年服務(wù)協(xié)會(huì)工作人員的訪談了解到，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)普遍的為每月2400元以上，對(duì)于半失能老人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月基本都要超過3000元，更為嚴(yán)重的植物人等老人這一收費(fèi)最高甚至達(dá)到了每月7350元。同時(shí)訪談中，相關(guān)工作人員也表示這一收費(fèi)現(xiàn)狀其實(shí)并未考慮到S的人員收入實(shí)際，實(shí)際上并不合理。通過簡(jiǎn)單地對(duì)比兩組數(shù)據(jù)也可以知道，僅靠老年人個(gè)人的收入與入住花費(fèi)之間就有很大缺口，如果在此基礎(chǔ)上老年人由于個(gè)人身體狀況還有一些打針吃藥等額外的醫(yī)療服務(wù)需要，其可支配收入水平就與收費(fèi)形成差距進(jìn)一步拉大，這也就更進(jìn)一步的產(chǎn)生了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用與老年人收入不匹配的局面。實(shí)際上問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)這一點(diǎn)也體現(xiàn)得十分明顯，超過66.9%的老人都表示當(dāng)前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用是難以負(fù)擔(dān)的。4.2S市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需問題的原因分析根據(jù)供求理論，一般狀況下，市場(chǎng)出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況即屬于賣方市場(chǎng)，供給方將掌握主動(dòng)權(quán)。但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不完全屬于市場(chǎng)活動(dòng)，有著公益屬性，因此在出現(xiàn)供需矛盾時(shí)，既有供給側(cè)出現(xiàn)的問題也有需求側(cè)出現(xiàn)的問題。根據(jù)這些問題的供需側(cè)重點(diǎn)不同，按照市場(chǎng)供求關(guān)系分析供給側(cè)和需求側(cè)，得出主要問題原因有以下6個(gè)方面。4.2.1思想觀念落后S地區(qū)無論是產(chǎn)業(yè)發(fā)展還是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行又或是政策實(shí)施，都有一個(gè)共同的不足之處，就是很大程度上的思想不夠解放。當(dāng)然，在養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展上不夠全面圓滿完美也有這一原因。S地區(qū)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)進(jìn)入早、退出晚、影響深，導(dǎo)致思想觀念、工作方法、制度體系沒有完全適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，還沒能形成良性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。在政府層面，這一原因主要為管理觀念的落后，集中表現(xiàn)在一些部門和干部還存在重管理、輕服務(wù)的問題。這些部門和領(lǐng)導(dǎo)干部習(xí)慣于唯上、唯政策的思想，在工作上不能經(jīng)常性的開展調(diào)研，也不能有效地根據(jù)本地的現(xiàn)實(shí)狀況采取適應(yīng)性政策，對(duì)于群眾需求和市場(chǎng)需要也沒能完全兼顧，對(duì)于一些新發(fā)展階段出現(xiàn)的新問題，就存在思想觀念不新，工作方法陳舊，用“開拖拉機(jī)的方式開轎車、開普列的方式開高鐵”的情況。在市場(chǎng)層面上，就是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主體在運(yùn)行上，還存有改革開放初期一些老舊思想觀念。部分主體在運(yùn)營(yíng)中一方面是希望通過收住老年人提供服務(wù)盈利，另一方面也是希望通過成立這一機(jī)構(gòu)獲取政策、金融等方面的支持。在這種觀念的推動(dòng)和影響下，市場(chǎng)上就會(huì)形成一些只為獲取土地、財(cái)政政策以及無息或貼息銀行貸款融資的機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)再獲取利益就會(huì)在市場(chǎng)上形成良幣被劣幣驅(qū)逐的情況，也就會(huì)破壞機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)。在社會(huì)觀念上，無論是養(yǎng)老觀念還是消費(fèi)觀念都沒牢固形成依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)。在養(yǎng)老觀念上，S地區(qū)是一個(gè)傳統(tǒng)觀念非常深重的地區(qū)，在社會(huì)上養(yǎng)兒為防老，居家養(yǎng)老的思想觀念仍舊是社會(huì)的主流。一旦老年人入住養(yǎng)老院，一方面會(huì)在老人的交流圈內(nèi)形成無人贍養(yǎng)的偏見，另一方面子女也會(huì)面臨“不孝順”的輿論指責(zé)和詬病，同時(shí)入住老人和贍養(yǎng)子女也不認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)會(huì)強(qiáng)于居家養(yǎng)老，因此只有一些思想前衛(wèi)并且確實(shí)沒有充足的精力或足夠的醫(yī)療水平的子女才會(huì)讓老年人去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這一觀念甚至影響了政府的決策，在S政府有關(guān)文件中就提到過類似的要求，明確在養(yǎng)老服務(wù)體系中機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。在消費(fèi)理念上，因?yàn)镾地區(qū)一直以來經(jīng)濟(jì)情況就不是很好，并且老年人都經(jīng)歷過經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期。因此對(duì)比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)，普遍不認(rèn)同，認(rèn)為不應(yīng)該花費(fèi)這些資金。這一方面在日常購(gòu)物上也有體現(xiàn)，S市一些商戶就曾表示，發(fā)放紀(jì)念品、禮券、宣傳畫冊(cè)等領(lǐng)取數(shù)量最大的群體就是老年人，但是實(shí)際購(gòu)買和消費(fèi)的老年人卻寥寥無幾。4.2.2體制機(jī)制運(yùn)行不暢當(dāng)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)不夠規(guī)范、分級(jí)不夠明晰、標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一、政策不夠政策不夠完善很大一部分原因體現(xiàn)在政府的體制機(jī)制運(yùn)行不夠靈活、不夠流暢。這種不靈活、不流暢，就會(huì)造成政令不一、令出多門、銜接遲緩、溝通困難，導(dǎo)致政策制定參考不充足、政策下達(dá)不及時(shí)、政策解釋不到位、政策落實(shí)不迅速、政策轉(zhuǎn)變不流暢。這背后的具體原因有以下幾個(gè)方面。一是機(jī)構(gòu)改革造成的政府職能變化較多和適應(yīng)過程較長(zhǎng)。2018年S市開展機(jī)構(gòu)改革之前，老齡委和社會(huì)福利同屬于民政局內(nèi)設(shè)部門，銜接緊密并且配合密切，很多政策的制定和實(shí)施工作都可以內(nèi)部協(xié)商、并且在一些重點(diǎn)問題上也可以通過民政局內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議議定解決。特別是，一些調(diào)研、摸底等掌握基礎(chǔ)的工作還可以通過民政局在基層設(shè)置的民政助理代為執(zhí)行，在極大提高工作效率的同時(shí)也可以更為有效進(jìn)行政策解釋，推動(dòng)政策執(zhí)行。機(jī)構(gòu)改革以后，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，將原屬于民政局的老齡委職能劃歸衛(wèi)健委，自此負(fù)責(zé)老年人服務(wù)的老齡委在衛(wèi)健部門領(lǐng)導(dǎo)下服務(wù)老年人，但是養(yǎng)老院卻游離在外，歸民政部門管理。同時(shí)，機(jī)構(gòu)改革之后，新的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組涵蓋了43個(gè)部門，這就造成了溝通議定機(jī)制上復(fù)雜性和困難性，固然這樣制定的政策可以在更多領(lǐng)域得到有效貫徹，但是也造成開會(huì)次數(shù)減少、資源共享程度不夠、議定問題流程復(fù)雜，制定政策顧慮較多，也就在客觀上形成了令出多門、政令不一的情形。此外，由于衛(wèi)健委主要工作職能以醫(yī)院為抓手，因此在老年服務(wù)上也沒有完全轉(zhuǎn)換職能分工，也無法有效的利用和發(fā)揮出其基層助理的作用。二是由于S市經(jīng)濟(jì)條件和所處地域，對(duì)中央和省制定的政策理解程度上還有缺陷。S地區(qū)地處遼西，雖然在十四五規(guī)劃中被國(guó)家確定為國(guó)家遼西北承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)，并被遼寧省委省政府確立為遼西融入京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略先導(dǎo)區(qū)，但是由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、區(qū)位優(yōu)勢(shì)不明顯等原因，在很大一部分關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的上級(jí)政策上存在理解程度不夠，在某些養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的政策上也存在關(guān)注度不高等情況。就比如說，面對(duì)當(dāng)前老年人可支配收入與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間比較明顯的差距上，完全可以采取借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)保報(bào)銷部分來彌補(bǔ)差距，但是目前沒有采取這樣的做法。4.2.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老參與的部分主體積極性不夠按照福利多元主義理論，社會(huì)福利和產(chǎn)品，特別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的提供者本應(yīng)為，政府、社會(huì)組織、志愿者以及其他第三方機(jī)構(gòu)共同參與、合作供給。但是根據(jù)目前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主體中非政府的其他社會(huì)主體積極性都不是很高，而在全國(guó)整體的政策要求下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在不斷開展改革，只保留其公益屬性部分，這就造成了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的不夠活躍。這方面在訪談中，許多訪談對(duì)象也都表示，社會(huì)參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的積極性并不強(qiáng)。筆者根據(jù)訪談內(nèi)容總結(jié)歸納，這里面最根本的主要因素有三個(gè)。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)度較高。由于目前全市正在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，因此在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)上，需要提供具有一定專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師護(hù)士，另外為了滿足老年人精神慰藉，精神輔導(dǎo)人員也是需要配備的。這些必備的醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)配套的醫(yī)療設(shè)備僅靠志愿者的熱心和資金，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。同樣僅靠沒有專業(yè)化訓(xùn)練和學(xué)術(shù)背景的工作人員也難以維持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)的發(fā)展，這樣的高標(biāo)準(zhǔn)需要就進(jìn)一步拉高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入線，讓一些社會(huì)群體和社會(huì)力量很難有效參與。二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的投入較大。從當(dāng)前的情況來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)想要在養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)中脫穎而出，一方面需要比較健全的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，另外一方面還需要一定程度的硬件設(shè)施。而硬件設(shè)施的設(shè)置無疑是需要投入大量的資本的。特別是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了提供更好的服務(wù)，除了基礎(chǔ)的房屋、床位、衣帽柜等生活必需場(chǎng)所物品還有必備的醫(yī)療設(shè)備外可能還需要獨(dú)立衛(wèi)生間、網(wǎng)絡(luò)電視、WiFi網(wǎng)絡(luò)以及各類娛樂設(shè)施，甚至?xí)邢ＭL畫、書畫等課程的更高需求，調(diào)查中問卷中，這一部分就表現(xiàn)得十分明顯。這些投入看似每一個(gè)開銷都未必很大，但是匯聚成整體就是一個(gè)很大的數(shù)目，這樣大的投入與S的小規(guī)模市場(chǎng)比較，就勢(shì)必造成資金回流緩慢的局面，也就無法吸引一些社會(huì)資本投入。三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面的利益牽引不夠。這一方面主要還是受政策驅(qū)動(dòng)和市場(chǎng)規(guī)模的影響。前一項(xiàng)原因中提到過，當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的前期投入成本很高，因此必須要提高價(jià)格才能保證利潤(rùn)。而當(dāng)前的S消費(fèi)現(xiàn)狀則表明，當(dāng)前S市老年人能夠承擔(dān)這一支出的人并不多，這樣一來一些成本就要有其他的的社會(huì)力量進(jìn)行分擔(dān)，這就需要政府在這方面加強(qiáng)政策的扶持力度，例如用醫(yī)療保險(xiǎn)不足部分缺口，又或者為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更為優(yōu)惠的土地政策?？墒且援?dāng)前S的財(cái)政水平和政策開放程度，這樣的政策扶持還是需要努力的。同時(shí)，由于社會(huì)資本的趨利性，在沒有足夠的利益驅(qū)動(dòng)下，其公益屬性就不會(huì)表現(xiàn)出來，也就很難活躍于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)中。4.2.4人口外流嚴(yán)重人是生產(chǎn)力中的決定因素。一直以來，S地區(qū)總體人口凈流出趨勢(shì)沒有改變。雖然人口流動(dòng)有助于優(yōu)化全國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)資源配置和經(jīng)濟(jì)布局，卻消耗了S地區(qū)發(fā)展的人口潛力，而人口潛力消耗的代價(jià)就是市場(chǎng)人力資源供應(yīng)不足。人口流出帶來經(jīng)濟(jì)社會(huì)一系列問題，嚴(yán)重影響地區(qū)發(fā)展，最直接的就是形成了勞動(dòng)力缺乏、人口老齡化和人才流失嚴(yán)重，又由此進(jìn)一步加重了S地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展困境，人口流出的具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。一是青壯勞動(dòng)力大量流出。從近些年人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)看，流出人口中不足17周歲的占比為9.0%，超過18周歲但是不足34周歲的占比59.8%，超過35周歲但是不足59周歲的占27.5%，年齡超過60周歲的占3.7%。其中，年齡19周歲與59周歲區(qū)間的占87.3%，特別是年齡不足34周歲的占68.8%，青壯年占絕大多數(shù)。從市就業(yè)服務(wù)中心掌握的數(shù)據(jù)看，近5年該中心累計(jì)轉(zhuǎn)出流動(dòng)人員檔案中年齡超過25周歲但是不足40周歲的占轉(zhuǎn)出總數(shù)的97.3%。圖4.12017年—2019年流出人口年齡結(jié)構(gòu)Figure4.1Agestructureofoutflowpopulationfrom2017to2019二是專業(yè)技術(shù)人員轉(zhuǎn)出增多。2017年-2019年，S市流出人口中從事衛(wèi)生和社會(huì)工作的人員逐年攀升，在2019年就已經(jīng)達(dá)到占總流出人口的2.7%。另外根據(jù)市就業(yè)服務(wù)中心提供的情況來看，近些年轉(zhuǎn)出的5640份檔案人員的專業(yè)分析，累計(jì)轉(zhuǎn)出醫(yī)學(xué)、醫(yī)護(hù)類人員843人，占總轉(zhuǎn)出的14.9%，是轉(zhuǎn)出人口中占據(jù)第二多的行業(yè)。表4.1S市2017—2019年1‰人口抽樣調(diào)查流出人口行業(yè)分布Table4.1Industrydistributionofoutflowpopulationin1‰population