第一輸液規(guī)范課件

第一輸液規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

--國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀第一輸液規(guī)范來源第一輸液規(guī)范編制背景制定全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將有助于：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律糾紛*來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明第一輸液規(guī)范編制背景權(quán)威：全國11所三級甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照專家會議法為主、結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及函詢的方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍符合國情：對全國15個省、市、自治區(qū)近60所二、三級醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研——經(jīng)過10余次的討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)*來源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明第一輸液規(guī)范主要依據(jù)臨床護(hù)理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實踐第一輸液規(guī)范首次制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)–各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡練

–把握大原則，不宜過細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

–科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情

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本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容—金標(biāo)準(zhǔn)

1.范圍2.規(guī)范性引用文件

3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第一輸液規(guī)范第一章：范圍條款本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員第一輸液規(guī)范第二章規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本使用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施第一輸液規(guī)范

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第一輸液規(guī)范第三章術(shù)語和定義3.1靜脈治療

infusiontherapy定義：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港、以及輸液附加裝置等。3.2中心靜脈導(dǎo)管

centralvenouscatheter定義：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralcatheter定義：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第一輸液規(guī)范第三章術(shù)語和定義3.4輸液港implantablevenousaccessport定義：完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無菌技術(shù)aseptictechnique定義：在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

catheterrelatedbloodstreaminfection定義：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第一輸液規(guī)范第三章術(shù)語和定義3.7藥物滲出

infiltrationofdrug定義：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織3.8藥物外滲extravasationofdrug定義：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

–化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

–其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等3.9藥物外溢

spillofdrug

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴漏于環(huán)境中，如皮膚表面、

臺面、地面。

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本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第一輸液規(guī)范第四章縮略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)第一輸液規(guī)范

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第一輸液規(guī)范

第五章基本要求

5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》5.2實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。解讀注冊護(hù)士：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，且按照規(guī)定定期注冊。

第一輸液規(guī)范第五章基本要求

5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護(hù)士完成

解讀

PICC知識培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理（2）置管中問題分析（3）CRBSI預(yù)防及診斷（3）PICC維護(hù)流程（4）置管風(fēng)險因素評估等（4）各種并發(fā)癥處理等第一輸液規(guī)范第五章基本要求

5.4應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教。解讀護(hù)士應(yīng)該對患者、看護(hù)者，和/或法定授權(quán)人進(jìn)行關(guān)于輸液治療和治療計劃內(nèi)容的教育，包括（但不僅限于）治療的目的、預(yù)期的結(jié)果和/或治療、輸液治療目的，與輸液裝置有關(guān)的護(hù)理，潛在的并發(fā)癥，或與治療及療法有關(guān)的不良事件，以及風(fēng)險和受益。*來源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》S15

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本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)第一輸液規(guī)范第六章（一）基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史

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第六章（一）基本原則

條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

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第六章（一）基本原則

條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置

解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第一輸液規(guī)范

第六章（一）基本原則

條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則

解讀最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾

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第六章（一）基本原則

條款

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第一輸液規(guī)范

第六章（一）基本原則

條款6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第一輸液規(guī)范

第六章（一）基本原則

條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺

解讀1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第一輸液規(guī)范

第六章（一）基本原則

條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏

解讀1、丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第一輸液規(guī)范第六章（二）操作前評估

6.2.1評估患者的年齡、性別、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。解讀：評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管

解讀：減少導(dǎo)管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，保證充分

的血液回流。

picc導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管

長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)

第一輸液規(guī)范第六章（二）操作前評估條款

6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針

解讀鋼針的適用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等,避免使用鋼針以免造成外滲第一輸液規(guī)范

第六章（二）操作前評估

條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注

解讀留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置。不使用外周靜脈輸注的藥物：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物.治療周期：通常為少于1周的治療.適用于輸血：用于成人的14-24G和用于兒童和新生兒的22-24G的外周靜脈短導(dǎo)管通?？梢杂糜谘夯蛘哐褐破返妮斪⒌谝惠斠阂?guī)范

第六章（二）操作前評估

條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制第一輸液規(guī)范

第六章（二）操作前評估

條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

條款6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀

PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測第一輸液規(guī)范第六章（三）穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

條款6.3.1.2PVC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名第一輸液規(guī)范第六章（三）穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第一輸液規(guī)范第六章（四）PN條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間

解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢

配方內(nèi)容:10%CHO1000ml5%GNS500ml8.5%AA250ml15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)2g

安達(dá)美10ml

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第六章（四）PN

條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物

解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸注器，均勻輸入保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性糖AAFAT4-7h3-5h8-12h

接患者靜脈第一輸液規(guī)范

密閉式輸血

標(biāo)準(zhǔn)6.4應(yīng)用6.4.4密閉式輸血密閉式輸血參見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》密閉式輸血第一輸液規(guī)范第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)

解讀1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷

2、NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT5～20mL/次條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置

解讀:注射器容量產(chǎn)生的壓力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60

小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管第一輸液規(guī)范

第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管

解讀靜脈推注1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)脈沖式管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲第一輸液規(guī)范

第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全；C沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管首選：單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器；強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌

產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。*來源：2011版INS《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》S25、52第一輸液規(guī)范

第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PORT用100U/ML,PICC及CVC可用0-10U/ML6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期應(yīng)至少每周維護(hù)一次第一輸液規(guī)范

第六章（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)

6.5.2.1每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損第一輸液規(guī)范第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.1輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置

6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器解讀機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。

避光裝置第一輸液規(guī)范第六章（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

第一輸液規(guī)范

第六章（六）輸液（血）器及輸液附加

裝置的使用

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置精密連接6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。第一輸液規(guī)范

第六章（六）輸液（血）器及輸液附加

裝置的更換

6.7.1輸液器24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換第一輸液規(guī)范

第六章（六）導(dǎo)管的拔除

6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉第一輸液規(guī)范

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.1靜脈炎

7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.1.2將患肢抬高，避免受壓，必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運情況并記錄第一輸液規(guī)范

第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況解讀1、靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛水腫、外周靜脈充盈頸部或肢體運動困難2、患肢制動避免血栓脫落3、操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4、請血管外科會診，注射抗凝藥物第一輸液規(guī)范第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.4導(dǎo)管堵塞

7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄

第一輸液規(guī)范

第八章職業(yè)防護(hù)

8.1