醫(yī)院等級評審應(yīng)知應(yīng)會手冊

醫(yī)院等級評審應(yīng)知應(yīng)會手冊PAGEPAGE10目錄等級醫(yī)院評審相關(guān)政策……………1員工如何應(yīng)對檢查…………………2全院員工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容………4一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理………………4二、患者安全目標(biāo)……7三、重要應(yīng)急處理……12（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理…12（二）停電應(yīng)急處理………………13（三）氧氣故障應(yīng)急處理…………13（四）停水應(yīng)急處理………………14（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理……14（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖………………15（七）我院應(yīng)急辦公室部門及電話………………15（八）突發(fā)事件類型及分級………15第四章各部門重點(diǎn)內(nèi)容………………16（一）質(zhì)量管理辦公室重要事項(xiàng)…16（二）醫(yī)務(wù)部重要事項(xiàng)……………16（三）醫(yī)院感染管理科重要事項(xiàng)…23（四）護(hù)理部重要事項(xiàng)……………27（五）藥劑科重要事項(xiàng)……………31（六）醫(yī)保辦重要事項(xiàng)……………33（七）門診部重要事項(xiàng)…………34（八）設(shè)備科重要事項(xiàng)……………35第五章模擬檢查重要事項(xiàng)………………36第六章醫(yī)院公開項(xiàng)目……39

第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評價(jià)并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。、檢查表、甘特圖、排列圖、趨勢圖、流程圖、散點(diǎn)圖等。第二章員工如何應(yīng)對檢查一、如何應(yīng)對檢查者得提問：1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。2.只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會因此而利用線索詢問更多問題。3.在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4.必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5.回答問題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6.在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。7.在評審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見或作業(yè)方式。8.要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。9.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實(shí)。二、模擬案例的檢查應(yīng)對：1.要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。2.模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個(gè)部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。3.模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來對待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。4.被考者需要對被抽到的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。5.被考者對評審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評審專家說“呼吸機(jī)故障”時(shí)絕對不能答說“呼吸機(jī)正常”，而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)候應(yīng)該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。6.時(shí)刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。7.案例中還會涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會如何處理。8.會診醫(yī)務(wù)人員到場，要大聲說“我是ⅹⅹ科會診醫(yī)生，我已到達(dá)”，并迅速與急診科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療搶救信息對接，投入搶救工作。9.案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。10.口頭醫(yī)囑要復(fù)述，操作完成要報(bào)告“ⅹⅹ醫(yī)生（護(hù)士），ⅹⅹ已完成”。11總務(wù)科要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。三、如何應(yīng)對評審專家的文件審查：1.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。3.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。4.在文件審查時(shí)會有很多申辯的機(jī)會，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)示謝意。四、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求1.牢記本人崗位職責(zé)。2.牢記本人崗位相關(guān)制度。3.熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。4.知曉等級醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。5.參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。6.接受對領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。7.儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班。8.做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。9.全員正確掌握滅火器的使用方法。10.全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。11.全員正確掌握六步洗手法。第三章全院員工要重點(diǎn)記憶的內(nèi)容一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理（一）醫(yī)院文化1.我院院徽的內(nèi)涵我院院徽為：1.院徽釋義：①以圓為輪廓，代表完美，圓滿之意，體現(xiàn)了****縣人民醫(yī)院“厚德、仁愛、和諧、創(chuàng)新”的院訓(xùn)理念;②綠色代表健康、生命，白色代表圣潔的白衣天使，紅色代表熱情奔放；③“**”字為**人民醫(yī)院首字母；④紅色線柱象征創(chuàng)新向上,積極奮進(jìn);⑤橄欖枝象征和平、友誼、穩(wěn)定。我院院訓(xùn)為：厚德仁愛和諧創(chuàng)新醫(yī)院愿景：共建政府和民眾放心和諧的醫(yī)院4.核心價(jià)值觀：以人為本，品質(zhì)為先，濟(jì)世康民5.使命：護(hù)衛(wèi)生命，服務(wù)大眾6.服務(wù)理念：便捷便當(dāng)，精益求精7.任務(wù)：作為****的縣級醫(yī)院，致力于成為優(yōu)秀縣級醫(yī)院。主要任務(wù)為本縣乃至周邊縣的患者和服務(wù)對象解除病痛，恢復(fù)健康。（二）醫(yī)院服務(wù)二、患者安全目標(biāo)1.簡述《患者十大安全目標(biāo)》內(nèi)容（一）正確識別患者身份1.我院患者身份識別以姓名+性別+年齡+病例號，住院患者均佩戴腕帶。2.門診急診患者（二）強(qiáng)化手術(shù)安全核查1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識（住院患者佩戴腕帶）以便核查。3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。4.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。（三）確保用藥安全1.放射性藥品有防護(hù)裝置。2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)等藥品為專區(qū)域存放，并與其他藥物分開，存放處以“高警示藥品”專用標(biāo)識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。6.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。7.發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。8.臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。（四）減少醫(yī)院相關(guān)性感染1.落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2.醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。3.有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。5.使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。6.嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。（五）落實(shí)臨床“危急值”管理1.什么是臨床危急值“危急值”是指檢查（驗(yàn)）結(jié)果與正常參考值范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。2.檢查科室處理流程(核實(shí)→通知→記錄→復(fù)查)（1）重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時(shí)需重新采樣；（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人。聯(lián)系時(shí)須告訴對方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問接受報(bào)告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；（4）必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。3.臨床科室對于危急值處理流程（核對結(jié)果→記錄信息→報(bào)告醫(yī)生→處理病人→組織復(fù)查）（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接收登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告流程。（六）患者意外事件防范管理1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估記錄表》對患者進(jìn)行記評估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥5分為高危病人。2.責(zé)任護(hù)士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，床頭掛“防跌”標(biāo)識。3.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識；床欄、地面防滑標(biāo)識等。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時(shí)評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報(bào)事件，記錄該事件。（4）填寫不良事件報(bào)告表報(bào)告表。（七）患者壓瘡防范管理1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的要求：新入科病人、住院病人病情變化時(shí)影響壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分。2.高危壓瘡患者管理要點(diǎn)：（1）落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評估；（2）24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長做好督促和指導(dǎo)，必要時(shí)報(bào)告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬的宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單科內(nèi)保存一年及時(shí)上交護(hù)理部。（八）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理1.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部、相關(guān)職能部門；（2）上報(bào)內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯(cuò)事件；（3）上報(bào)時(shí)間：一般安全（不良）事件發(fā)生后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至相應(yīng)職能部門。嚴(yán)重不良事件，可緊急電話上報(bào)后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。（4）報(bào)告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動報(bào)告免或減責(zé)處理，對醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎勵(lì)。2.醫(yī)療安全（不良）事件定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。3.醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級：Ⅰ級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。（九）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全1.醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。2.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。3.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。4.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。5.向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。三、重要應(yīng)急處理（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理1.消防安全：（1）醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。（2）物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。（3）每一位員工必須掌握：所在工作區(qū)域內(nèi)滅火器的位置及使用方法、報(bào)警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。2.消防原則：重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。3.現(xiàn)場人員應(yīng)對火災(zāi)四步驟（RACE國際通用的滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場。（2）報(bào)警（Alarm）：利用就近電話或手動報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（電話****）報(bào)警；報(bào)警時(shí)講清樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名。（3）限制（Confine）：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢蔓延。（4）滅火或疏散（Extinguishorevacuate）：=1\*GB3①火勢不大，用滅火器滅火。=2\*GB3②火勢過猛，盡快撤離。=3\*GB3③做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。=4\*GB3④對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。=5\*GB3⑤疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生。=6\*GB3⑥嚴(yán)禁使用電梯。滅火器使用方法：（1）取出滅火器；（2）拔掉保險(xiǎn)銷；（3）一手握住壓把，一手握住噴管；（4）人站在上風(fēng)口或側(cè)風(fēng)口對準(zhǔn)火苗根部噴射。5.怎樣使用室內(nèi)消火栓?(1)打開消防栓箱門；(2)拿出水槍水帶；(3)水帶與槍頭和消火栓對接；(4)按下報(bào)警啟泵按鈕；(5)然后按逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動消火栓水閥開關(guān)；(6)握住槍頭對準(zhǔn)火源根部進(jìn)行滅火。6.消防中的“四懂四會”是指什么?四懂：(1)懂本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性。(2)懂預(yù)防火災(zāi)的措施。(3)懂撲救火災(zāi)的方法。(4)懂逃生的方法。四會：(1)會使用消防器材。(2)會報(bào)警。(3)會撲救初起火災(zāi)。(4)會組織疏散逃生。（二）停電應(yīng)急處理1.及時(shí)向總務(wù)科報(bào)告停電故障。電話*****。2.啟動科室備用應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、手電筒）。3.醫(yī)務(wù)人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。4.評估危重患者并提供應(yīng)急措施。如如使用呼吸機(jī)的改用便攜式呼吸機(jī)或手工呼吸皮囊、監(jiān)護(hù)儀改用充電監(jiān)護(hù)儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應(yīng)記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。5.總務(wù)科盡快組織搶修。6.醫(yī)學(xué)裝備科指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。7.根據(jù)停電情況，必要時(shí)服從應(yīng)急指揮有序轉(zhuǎn)移或疏散病人。（三）氧氣故障應(yīng)急處理1.立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。2.大面積故障通知制氧中心；單個(gè)設(shè)備帶氧氣（吸引）插口維修。3.總務(wù)科提供足量備用氧氣并及時(shí)排除故障。4.密切觀察用氧患者病情并做好記錄。（四）停水應(yīng)急處理1.通知總務(wù)科，電話*****2.優(yōu)先保障醫(yī)療工作用水。3.總務(wù)科盡快組織維修。4.醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。5.當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致全院范圍停水時(shí)：（1）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)停水情況，必要時(shí)取消接臺手術(shù)和擇期手術(shù)，根據(jù)病情有組織地疏導(dǎo)轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。（2）總務(wù)科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、119等）。（3）總務(wù)科與飲用水供應(yīng)商聯(lián)系，提供人員飲用水。（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理1.立即向信息科反映，電話****。2.信息科負(fù)責(zé)人進(jìn)行故障判斷，并按故障不同等級進(jìn)行處理：（1）故障在30分鐘內(nèi)可以排除的，由信息科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各部門的應(yīng)答。（2）故障在30分鐘內(nèi)不能排除的，由信息科立即通知黨政辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)，由黨政辦統(tǒng)一通知醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)物、醫(yī)保、后勤、安?？频认嚓P(guān)科室啟用部門應(yīng)急預(yù)案，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)（電話****）匯報(bào)。3.各部門使用應(yīng)急服務(wù)（1）停機(jī)30分鐘以上，門診診間、藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門診掛號、收費(fèi)、醫(yī)技檢查科室使用應(yīng)急服務(wù)。（2）停機(jī)6小時(shí)以上，各住院護(hù)士站、住院藥房、手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室轉(zhuǎn)入手工操作。（3）停機(jī)24小時(shí)以上，全院轉(zhuǎn)入手工操作。（4）安?？曝?fù)責(zé)協(xié)調(diào)門急診就診病人解釋工作，總務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)故障期間的病人轉(zhuǎn)運(yùn)及文書轉(zhuǎn)送工作。（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖急診預(yù)檢臺護(hù)士接到通知，問清：時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、人數(shù)急診預(yù)檢臺護(hù)士接到通知，問清：時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、人數(shù)急診科病人疏散；科內(nèi)人員、床位調(diào)配準(zhǔn)備。急診科病人疏散；科內(nèi)人員、床位調(diào)配準(zhǔn)備。通知急診科主任、護(hù)士長匯報(bào)職能科室：醫(yī)務(wù)部匯報(bào)職能科室：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部、總務(wù)科；節(jié)假日：行政總值班由醫(yī)務(wù)由醫(yī)務(wù)部或總值班匯報(bào)院長、分管副院長向上級有關(guān)部門匯報(bào)（縣向上級有關(guān)部門匯報(bào)（縣衛(wèi)生局）院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)應(yīng)急響應(yīng)命令，并成立搶救應(yīng)急組各部門應(yīng)急響應(yīng)各部門應(yīng)急響應(yīng)門診部、信息科、門診部、信息科、安保科等應(yīng)急響應(yīng)總務(wù)科：物資、設(shè)備準(zhǔn)備急診科：開放綠色通道，組織搶救醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部：調(diào)配人員、床位（七）我院應(yīng)急辦公室設(shè)在哪個(gè)部門？醫(yī)務(wù)部，電話：*****（八）突發(fā)事件類型及分級突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、危及醫(yī)院安全的緊急事件。突發(fā)事件主要分為以下四類：1.自然災(zāi)害。主要包括水災(zāi)災(zāi)害、地震災(zāi)害等。2.事故災(zāi)難。主要包括火災(zāi)災(zāi)害、爆炸、大面積停水停電事件等。3.醫(yī)療衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，醫(yī)療安全、食品安全，醫(yī)院感染事件等。4.信訪安全事件。主要包括群體性上訪事件，醫(yī)療糾紛等。各類突發(fā)事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級：Ⅰ級(特別重大)、Ⅱ級(重大)、Ⅲ級(較大)和Ⅳ級(一般)。四、各部門重點(diǎn)內(nèi)容（一）質(zhì)量管理重要事項(xiàng)1.醫(yī)院的院、科兩級質(zhì)量管理組織：（1）院級（14個(gè)）：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會；護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會；倫理（醫(yī)療調(diào)解）委員會；醫(yī)院感染管理委員會；病案管理委員會；藥事管理與藥物治療學(xué)委員會；臨床用血管理委員會；醫(yī)學(xué)設(shè)備（醫(yī)療器械）與信息管理委員會；生物安全管理委員會；放射防護(hù)管理委員會；學(xué)術(shù)管理委員會；應(yīng)急與安全管理委員會；手術(shù)管理委員會；臨床路徑與單病種管理委員會。（2）科級：科室質(zhì)量管理小組。2.每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、質(zhì)量管理與患者安全計(jì)劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)管理制度、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全項(xiàng)目。（二）醫(yī)務(wù)部重要事項(xiàng)1.藥物使用管理（1）具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，藥師統(tǒng)一擺藥。麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)經(jīng)考試獲得。（2）醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。（3）在處方指定地方簽“留樣簽名”。2.輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。（2）完善輸血前檢查、基本的生命體征（血壓、心電圖、呼吸、脈搏等）、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能、血電解質(zhì)、傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）等檢查，輸血前評估記錄在病程錄中。（3）輸血同意書規(guī)范并放入病歷。（4）輸血治療后應(yīng)檢測患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測相關(guān)指標(biāo)明確不良反應(yīng)，在適合的時(shí)候檢測傳染病九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。這些輸血后效果評價(jià)應(yīng)記錄在病程錄中。（5）﹥2000ml輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。（6）手術(shù)輸血時(shí)手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。3.改進(jìn)住院流程（1）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度=1\*GB3①接收科室醫(yī)務(wù)人員在接收病人時(shí)作好身份識別（兩種方法：病人姓名和病例號）和登記工作。=2\*GB3②轉(zhuǎn)科前需告知病人及家屬轉(zhuǎn)科的目的和簽字同意。=3\*GB3③住院2天（含2天）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄；3天（含3天），轉(zhuǎn)出科須寫主任醫(yī)師查房記錄。（2）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)程序=1\*GB3①病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。=2\*GB3②主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬知情同意并簽字。（3）出院病人隨訪、預(yù)約管理制度=1\*GB3①主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪工作第一責(zé)任人。=2\*GB3②隨訪范圍：所有出院病人，尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。=3\*GB3③隨訪的內(nèi)容：需要復(fù)查的病人預(yù)約好復(fù)查日期，并做好登記工作。=4\*GB3④隨訪的間隔時(shí)間：一般要求出院的半個(gè)月內(nèi)開展第一次隨訪，其余隨訪時(shí)間依病情和主管醫(yī)師而定。4.維護(hù)患者權(quán)益（1）病人的權(quán)利與合作義務(wù)A病人的權(quán)利=1\*GB3①有權(quán)接受治療，不因國籍、性別、年齡、宗教或社會地位而受到歧視。=2\*GB3②有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。=3\*GB3③有權(quán)參與診療照顧過程討論，并決定治療方式，包括選擇其他治療或拒絕治療。=4\*GB3④有權(quán)詢問并得知關(guān)于病情診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方針及預(yù)后。在診療過程中透露病人資料，醫(yī)生都會予以保密，未經(jīng)病人同意，不會向無關(guān)人員透露。=5\*GB3⑤有權(quán)決定是否在病危時(shí)實(shí)施搶救。=6\*GB3⑥有表達(dá)減輕疼痛的權(quán)利。=7\*GB3⑦有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。=8\*GB3⑧在征得醫(yī)院和醫(yī)生的同意之后，病人有權(quán)復(fù)印自己病歷。=9\*GB3⑨有權(quán)知道相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。=10\*GB3⑩若對醫(yī)院有任何抱怨或建議時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院提出意見并得到回應(yīng)。B病人的合作義務(wù)=1\*GB3①為確保安全，請病人或家屬主動并正確告知醫(yī)護(hù)人員病人的健康狀況，真實(shí)的病歷資料。=2\*GB3②請病人和家屬積極參與決定治療方案，在接受治療前請充分了解其內(nèi)容以及各種治療方法可能造成的結(jié)果。=3\*GB3③對經(jīng)雙方同意的醫(yī)療計(jì)劃和程序，您應(yīng)嚴(yán)格遵守并與醫(yī)護(hù)人員密切合作。=4\*GB3④請遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的權(quán)利。勿要求醫(yī)師提供不實(shí)的資料或診斷證明，遵守醫(yī)院門禁，感染控制措施，不得在病房內(nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。=5\*GB3⑤請病人和家屬在各項(xiàng)檢查和診療前，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，醫(yī)院鼓勵(lì)患者主動參與醫(yī)療各項(xiàng)活動和各種形式的醫(yī)療知識講座等。（2）維護(hù)病人和家屬權(quán)利規(guī)定病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)（且其診療不能因?yàn)樯暝V而受到影響）、人生安全和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。（3）診療知情同意制度=1\*GB3①履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。=2\*GB3②如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時(shí)，報(bào)請醫(yī)務(wù)部或院總值班批準(zhǔn)。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。=3\*GB3③手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。=4\*GB3④手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術(shù)方案，必須時(shí)與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。（4）需要簽署知情同意的診療操作項(xiàng)目名錄，見《診療知情同意制度》，規(guī)定的診療操作項(xiàng)目需要簽署知情同意書。5.病歷書寫（1）不能缺、漏、錯(cuò)項(xiàng)（頁）【知情同意書、討論、時(shí)間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯(cuò)誤重扣），修（補(bǔ)）正規(guī)范。（2）首次病程錄規(guī)范：病例特點(diǎn)、擬診討論、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。（3）按時(shí)完成：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時(shí)或6h內(nèi)補(bǔ)記，普通會診48h，急會診10分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時(shí)內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)。（4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術(shù)、麻醉、高危診療操作知情選擇同意要術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄要術(shù)者書寫，特殊情況一助書寫的，術(shù)者簽名；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。（5）等級評審強(qiáng)調(diào)要求：手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對患者提出意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知理由、注意事項(xiàng)及存在風(fēng)險(xiǎn)；出院醫(yī)囑要有：康復(fù)或健康指導(dǎo)；隨訪時(shí)間、預(yù)約。（6）容易遺漏的方面：病程記錄中要記錄會診意見執(zhí)行情況；病危重請示上級記錄；特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等的告知書中要有醫(yī)療替代方案；非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字并要注明與患者的關(guān)系；出院前應(yīng)有上級醫(yī)師同意出院的病程記錄；手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表不能缺少。（7）為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。6.核心制度內(nèi)容問答（1）首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？答：首診醫(yī)師對所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。我院要求急診、發(fā)熱門診等嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。（2）院內(nèi)普通會診及急會診時(shí)限是多少？答：普通會診：48小時(shí)；急會診10分鐘。（3）手術(shù)安全核對如何進(jìn)行？目的是什么？答：=1\*GB3①手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。=2\*GB3②手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。（4）三級查房制度如何執(zhí)行？（各級醫(yī)師的查房頻率）答：=1\*GB3①主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。=2\*GB3②主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。=3\*GB3③住院醫(yī)師：24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。（5）危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。（6）臨床用血﹥2000mL注意事項(xiàng)？答：臨床一次備血量超過2000ml或24h用血超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血會診單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后交輸血科，分別由醫(yī)院內(nèi)外科總值班醫(yī)師進(jìn)行會診，后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。（7）病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：=1\*GB3①包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。=2\*GB3②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字。（8）病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：=1\*GB3①包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。=2\*GB3②討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。（8）查對制度如何執(zhí)行？一、醫(yī)囑查對制度1.處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班的醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。2.搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留空安剖。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。3.整理醫(yī)囑單后，須經(jīng)第二人查對。4.每天由主班護(hù)士查對一次醫(yī)囑并簽名。5.護(hù)士長每周查對醫(yī)囑一次。二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格“三查八對”?！叭椤奔磦渌幥安?、備藥中查、備藥后查。“八對”即對床號、姓名、出生日期、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、有無變質(zhì)、安瓿或針劑有無裂痕，標(biāo)簽是否清楚，如有上述情況則不準(zhǔn)使用。3.擺藥后須經(jīng)二人核對后方可發(fā)藥。4.易致敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用“麻、限、劇”藥時(shí)要反復(fù)核對，用后保留安瓶，注意藥物的配伍禁忌。5.發(fā)藥或注射過程中，當(dāng)病人提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)查對后方可執(zhí)行。6.觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。三、輸血查對制度1.輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，要求在取血時(shí)、輸血前、輸血時(shí)必須經(jīng)雙人核對，無誤后方可輸入。2.取血時(shí)，提取血液者與發(fā)放血液者共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型、采血日期，血液有無血塊或溶血，交叉配血報(bào)告有無凝集，并檢查儲血瓶有無裂痕。3.輸血前、輸血時(shí)均需兩人核對患者床號、姓名、出生日期、住院號及血型等內(nèi)容，無誤后方可輸入。4.保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。四、飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床頭飲食卡。2.發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3.開飯前在病人床頭再核對一次。7.關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量（1）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）（2）本科室有沒有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？我院實(shí)行臨床路徑（計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、腹股溝疝、兒童腹瀉、原發(fā)性高血壓）和單病種質(zhì)量控制：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、慢性胃炎、小兒肺炎。8.醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度答：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。（三）院感科重要事項(xiàng)1、醫(yī)院感染的定義答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染管理體系答：醫(yī)院感染管理由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級管理網(wǎng)絡(luò)組成。3、醫(yī)院感染暴發(fā)定義，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義答：1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例醫(yī)生同種同源感染病例的現(xiàn)象；2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。4、醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限是多少？答：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、醫(yī)院感染控制的指標(biāo)是多少？答：二級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率<7-8%；醫(yī)院感染漏報(bào)率不得高于20%；抗生素門診使用率＜20%，住院使用率＜60%；無菌手術(shù)切口（Ⅰ類）感染率不得高于0.5%，滅菌合格率必須達(dá)到100%。6、感染病例病原菌送檢率？答：應(yīng)≥50%7、手衛(wèi)生是指什么？答：指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。8、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。9、洗手或手消毒指征：答：10、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：答：1）先洗手，后消毒2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。11、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施？13、職業(yè)暴露處理程序？14、隔離種類和標(biāo)志？答：接觸隔離-藍(lán)色標(biāo)志、空氣隔離-黃色標(biāo)志、飛沫隔離-粉色標(biāo)志。15、保護(hù)性隔離措施的概念？答:為了預(yù)防高度易感患者受到來自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境各種條件致病菌微生物的感染，而采取的隔離措施。16、口罩的分類？答：一次性醫(yī)用口罩、一次性外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩。17、戴手套應(yīng)注意：18、消毒滅菌原則及用后器械和物品的處理程序19、滅菌物品有效期一般為多少天？答：我院使用棉布的無菌物品有效期為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個(gè)月；一次性紙塑袋包裝的無菌物品、一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為3個(gè)月。20、治療車清潔區(qū)與污染去如何劃分？答：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)。21、醫(yī)療廢物分類有哪些？如何交接？22、盛裝的醫(yī)療廢物不可超過包裝物或者容器的多少？答：3/4。23、醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)？答：1）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2）、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用3）、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5）、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。24、何謂多重耐藥菌?MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。此類患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離，接觸隔離標(biāo)識為藍(lán)色。25、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施？（四）護(hù)理部重要事項(xiàng)1.護(hù)理核心制度：包括分級護(hù)理、查對制度、交接班制度、危重患者搶救制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會診制度、消毒隔離制度、護(hù)理病歷書寫管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度等。2.回族、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是什么？答：回族——不吃豬肉；基督教——飯前禱告；佛教——素食。3.病人轉(zhuǎn)接要點(diǎn)是什么？答：=1\*GB3①轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)囑，評估病情；=3\*GB3③交接病人首先要確認(rèn)病人身份；=4\*GB3④做好病情、治療、護(hù)理等交接；=5\*GB3⑤轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（本）填寫完整。4.醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該怎么做？答：=1\*GB3①護(hù)士有條件者記錄口頭醫(yī)囑，即刻復(fù)讀或復(fù)述；=2\*GB3②雙人核查執(zhí)行；=3\*GB3③患者處執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)再次向醫(yī)生確認(rèn)。5.麻醉藥品的“五專”指什么？答：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。6.高危藥品的標(biāo)識是什么？答：分區(qū)放置，標(biāo)紅底黑字“高危標(biāo)識”。7.口服藥執(zhí)行要點(diǎn)？答：確保發(fā)藥到口，如病人不在，則不能發(fā)藥。8.輸液反應(yīng)有哪些？答：輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、空氣栓塞等。9.輸血反應(yīng)有哪些？答：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染和敗血癥休克、循環(huán)超負(fù)荷等。10．接獲“危急值的處理要點(diǎn)？答：根據(jù)登記表逐項(xiàng)登記，登記內(nèi)容復(fù)讀給對方，確認(rèn)無誤后立即通知醫(yī)生和主管護(hù)士。11.我院護(hù)理管理體系是怎樣的？您科室所屬的科室是什么？答：護(hù)理部——護(hù)士長二級管理體系。12.護(hù)士給病人輸血時(shí)的操作要點(diǎn)有哪些？答：=1\*GB3①兩人核對、項(xiàng)目齊全；=2\*GB3②每袋血都要床旁核對（帶病歷）；=3\*GB3③輸血過程中觀察不良反應(yīng)，輸血開始時(shí)、15分鐘、輸血結(jié)束有記錄；=4\*GB3④輸血后將血袋及時(shí)收回血庫保存。藥物不良反應(yīng)的處理流程？答:發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時(shí)請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部或總值班→填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表→調(diào)查、分析，報(bào)告→追蹤隨訪。14.搶救物品和設(shè)備“四定”有哪些？答：定位放置、定量儲存、定人保管、定期檢查和維修。15.交接班的內(nèi)容？答：交接班內(nèi)容有：（1）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院病人、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。（2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。（3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚。（4）儲備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。（5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。(6)交接班必須準(zhǔn)時(shí)，接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告，清點(diǎn)物品及毒麻藥品。交班者必須交接清楚方可離去。(7)值班者必須在交班前完成各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好使用過的物品。（8）床邊交接內(nèi)容：=1\*GB3①病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種專科情況等；=2\*GB3②輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等；=3\*GB3③各種導(dǎo)管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等；=4\*GB3④全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化；=5\*GB3⑤特殊治療；=6\*GB3⑥床鋪是否整潔、干燥；=7\*GB3⑦病人的情緒變化等。16.預(yù)防跌倒/墜床防范措施:（1）密切巡視及交接班。（2）穿合體的衣、褲、鞋。（3）行預(yù)防跌倒知識宣教。（4）保持室內(nèi)外光線充足、地面干燥。（5）床頭警示標(biāo)識、防滑標(biāo)識。（6）入廁遇緊急情況使用呼叫器。（7）應(yīng)用床邊護(hù)欄、約束帶，床腳處于剎車狀態(tài)。（8）呼叫器、床頭柜及生活物品置于伸手可及處。（9）行人道扶手完好、清除通道障礙物。（10）患兒在床上休息時(shí)，家屬守護(hù)在床旁。（11）心理護(hù)理。（12）留陪護(hù)。17.行動受限患者的評估和安全防范措施？答：落實(shí)保護(hù)性約束要求和跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理要求。（1）您所負(fù)責(zé)的病人知道“腕帶”的重要性嗎？（2）您科室的護(hù)理質(zhì)量管理小組人員是誰？科室里做過哪些持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目？（3）您了解自己的分級管理所屬級別和要求嗎？（了解護(hù)理部所屬級別的培訓(xùn)要求、科室相關(guān)培訓(xùn)的要求、所承擔(dān)工作的職責(zé)）（4）您了解護(hù)理不良事件預(yù)防及處理流程嗎？科室發(fā)生過哪幾起護(hù)理不良事件？答：護(hù)理不良事件預(yù)防：1.護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識、提高專業(yè)技術(shù)水平，護(hù)理部定期進(jìn)行考核。2.工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。3.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。4.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。5.進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。6.按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄。7.按規(guī)定認(rèn)真落實(shí)交接班制度，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)及特殊檢查患者要床頭交接清楚。8.住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。9.病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。10.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。11.按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。12.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染而給患者帶來傷害。護(hù)理不良事件處理流程：責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長；發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任及護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單并上報(bào)?？剖曳e極采取挽救或補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。護(hù)理部跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行效果評價(jià)。（5）您科室影響患者安全的因素有哪些（?？品矫妫?？答：影響患者安全因素如：護(hù)理人員因素（護(hù)士素質(zhì)不夠、責(zé)任心差、人力資源不足、宣教不到位等）；環(huán)境因素（地面濕滑、防護(hù)設(shè)施缺陷或不足等）；患者自身疾病因素（如低血壓、低血糖、精神疾病、躁動不安等）；患者和家屬因素（患者不配合、家屬不協(xié)作、知識缺乏、治療不積極等）（6）請復(fù)習(xí)壓瘡影響因素及預(yù)防宣教。答：壓瘡影響因素：身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活程度、失禁情況等。預(yù)防措施：1、避免受壓摩擦：定時(shí)翻身、局部減壓、氣墊床、防止滑動、防止局部摩擦、避免拖拽。2、保護(hù)皮膚：皮膚清潔、床單干凈整潔、減壓貼保護(hù)、局部用藥保護(hù)。3、營養(yǎng)支持：保證入量、營養(yǎng)合理、水腫限鹽、脫水補(bǔ)液。19.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵答：優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)：（五）藥劑科重要事項(xiàng)答：基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。2.類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物有什么要求?答：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)。答：為門(急)診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚嚎鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。（六）醫(yī)保辦重要事項(xiàng)1.獲取醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的渠道：院周會、醫(yī)保知識培訓(xùn)、短信、個(gè)別溝通、主動咨詢等。2.核對醫(yī)保病歷本，杜絕冒名開藥、住院：必須認(rèn)真核查患者身份與病歷本、卡是否一致及其有效性。3.醫(yī)保相關(guān)規(guī)定：（1）門診就診管理：=1\*GB3①核對患者身份及醫(yī)保病歷本，就診時(shí)必須人、證、卡合一。=2\*GB3②根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥。并詳細(xì)記載醫(yī)保病歷本。=3\*GB3③需備案的就診項(xiàng)目及藥品按要求報(bào)備。=4\*GB3④按醫(yī)保政策配藥：急性病不超過3天量；慢性病7-15天量；規(guī)定病種的疾病、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎及其他需終身服藥的慢性病不超過1個(gè)月。有醫(yī)保限制的藥品，必須按醫(yī)保限制；無醫(yī)保限制的藥品，嚴(yán)格按法定說明書用藥。自費(fèi)用藥診療請先告知患者，為何自費(fèi)，病歷詳細(xì)記載，并簽字。（2）住院管理：=1\*GB3①病房護(hù)士核對收治患者情況，與身份證及醫(yī)保證（卡）相符。=2\*GB3②不列入醫(yī)保支付，按自費(fèi)入院。=3\*GB3③主管醫(yī)生根據(jù)患者病情合理檢查、治療、用藥。=4\*GB3④正確掌握醫(yī)保藥品的用藥適應(yīng)癥，自費(fèi)用藥診療請先告知患者，征得患者或家屬同意后簽字，自費(fèi)使用，病歷詳細(xì)記載。無醫(yī)保限制醫(yī)保藥品按法定說明書劑量、療程規(guī)定用藥。=5\*GB3⑤患者出院時(shí)，帶藥不超過半個(gè)月量，針劑不超過三天量。（3）急診就診管理：=1\*GB3①急診護(hù)士預(yù)檢時(shí)、醫(yī)生診治時(shí)詢問患者的病情是否屬于醫(yī)保支付范圍，如不列入醫(yī)保支付，均告知清楚其醫(yī)療費(fèi)用需自費(fèi)。=2\*GB3②急診醫(yī)生根據(jù)患者病情，合理檢查，合理治療，合理用藥。詳細(xì)記載醫(yī)保病歷本。配藥量急診不超過3天量。自費(fèi)用藥診療請先告知患者，病歷詳細(xì)記載，并簽字。（七）門診部重要事項(xiàng)1.醫(yī)院的預(yù)約掛號方式：電話預(yù)約掛號、窗口現(xiàn)場掛號。2.關(guān)于門診退號的規(guī)定：（1）醫(yī)生停診；（2）掛號不準(zhǔn)確；（3）醫(yī)院無法正常開展門診診療工作；（4）病人在候診時(shí)發(fā)生突發(fā)性事件。3.門診工作的核心制度（1）門診醫(yī)生崗位責(zé)任制=1\*GB3①身份核對：a.“您叫什么名字？”；b.病歷本首頁信息與病人本人相符；=2\*GB3②需要輔助檢查和檢驗(yàn)，應(yīng)告知病人；體檢完畢應(yīng)洗手；=3\*GB3③合理檢查、合理用藥、合理治療；=4\*GB3④按門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)完成病歷記錄；=5\*GB3⑤交待檢查和治療的注意事項(xiàng)，并記錄在病歷中；=6\*GB3⑥需住院的病人，應(yīng)告知大概的入院時(shí)間、需要的費(fèi)用、住院天數(shù)、可能的治療方案和效果等；=7\*GB3⑦疑難病例應(yīng)請求會診；傳染病應(yīng)及時(shí)報(bào)卡。（2）門診會診制度=1\*GB3①科間會診：首診醫(yī)生在病歷上記錄會診申請；病人到目的科室就診；分診護(hù)士優(yōu)先安排會診；會診醫(yī)生認(rèn)真完成診查，制定方案，記錄在病歷上；會診醫(yī)生必須是主治醫(yī)師以上職稱。=2\*GB3②科內(nèi)會診：病人三次就診未能明確診斷，電話通知上級醫(yī)生會診；上級醫(yī)生應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)會診；首診醫(yī)生與會診醫(yī)生一起診查病人；根據(jù)會診醫(yī)生意見安排檢查、治療或收治入院；會診醫(yī)生必須是副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生。（3）專家門診停復(fù)診制度=1\*GB3①專家門診停診應(yīng)提前24小時(shí)提出申請，原則上由科室安排相同專業(yè)、相同或更高職稱的專家出診；=2\*GB3②以下情況可暫停專家門診資格三個(gè)月：a、半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上；b、專家門診無故停診3次以上；c、違反門診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛；d、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評不合格；e、受醫(yī)院或上級行