脾切除護(hù)理查房

脾切除護(hù)理查房病因肝前型:感染、創(chuàng)傷、先天門靜脈畸形肝內(nèi)型(95%)竇前型:血吸蟲病竇性、竇后型:肝硬化肝后型:肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)—三系減少交通支擴(kuò)張—食道-胃底交通支擴(kuò)張腹水門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張----繼發(fā)性痔;臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張---前腹壁靜脈曲張(海蛇頭);腹膜后得小靜脈擴(kuò)張、充血--腹膜后出血;腹水門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床得濾過(guò)壓增加,增加靜脈端血管內(nèi)液體外流;肝硬化蛋白合成力下降,血漿膠體滲透壓下降;淋巴液生成增加;中心血流量降低,繼發(fā)刺激醛固酮分泌過(guò)多,導(dǎo)致鈉、水潴留;臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水(移動(dòng)性濁音)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室:血常規(guī)、生化等影像學(xué):食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡:明確出血部位及出血原因外科治療目得緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致得大出血;消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大;消除或減輕頑固性腹水;病史匯報(bào)22床,王永徐,男,32歲,因眼黃尿黃乏力一月余,于2013年6月14日入院既往有乙肝病史10年血常規(guī)示三系減少,乙肝五項(xiàng)示“大三陽(yáng)”,HBV-DNA示肝炎活動(dòng)期,CT示:肝硬化、脾大;胃鏡示食道靜脈曲張(重度);門脈高壓性胃病。6月19日在全麻下行脾切除+肝活檢術(shù)病史匯報(bào)胃腸減壓管及保留導(dǎo)尿管一根,均于6月21日拔除腹部乳膠管一根接負(fù)壓球吸出血性淡血性液,引流量為260-800ml6月22日排便排氣現(xiàn)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食,腹部引流液稍多,體溫37-38度,繼續(xù)補(bǔ)液抗炎對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理診斷及護(hù)理措施大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)1、焦慮相關(guān)因素:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施:觀察病人情緒,多與病人交流。耐心解釋,介紹疾病相關(guān)知識(shí),治療進(jìn)展,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適得環(huán)境,告知家屬家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人治療康復(fù)得重要性。效果評(píng)價(jià):患者焦慮感減輕2、潛在并發(fā)癥:出血相關(guān)因素:食道胃底靜脈重度曲張,血小板減少護(hù)理措施:飲食指導(dǎo):給予軟食,禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖,防止感冒,避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢,避免用力排便效果評(píng)價(jià):未發(fā)生出血現(xiàn)象3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量相關(guān)因素:攝入減少,疾病消耗護(hù)理措施:指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素軟食(術(shù)前)術(shù)后禁食禁飲6h,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進(jìn)食流質(zhì),逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食、普食以少食多餐為原則禁食堅(jiān)硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià):營(yíng)養(yǎng)狀況改善4、引流管效能降低相關(guān)因素:引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護(hù)理措施嚴(yán)格無(wú)菌操作,妥善固定,尤其就是翻身和下床活動(dòng)時(shí)保持引流管負(fù)壓狀態(tài),及時(shí)傾倒引流液加強(qiáng)巡視患者,定時(shí)擠壓引流管,防止堵塞可疑堵管時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生

效果評(píng)價(jià)置管期間引流通暢,未發(fā)生脫管。5、潛在并發(fā)癥:體溫過(guò)高相關(guān)因素:脾熱、感染護(hù)理措施:嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評(píng)價(jià):未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時(shí)體溫得到有效控制6、舒適得改變--腹脹相關(guān)因素與術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足有關(guān)與術(shù)中暴露腹腔有關(guān)與術(shù)后活動(dòng)不足有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前口服輝靈,做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后協(xié)助早期活動(dòng),早期恢復(fù)飲食,避免進(jìn)食含糖食物和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物?？诜楣羌伴_塞露納肛等。效果評(píng)價(jià)腹脹減輕7、潛在并發(fā)癥:感染相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降,病房交叉感染有關(guān)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān)護(hù)理措施術(shù)中預(yù)防使用抗生素。觀察切口情況,保持敷料干燥。觀察體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生感染8、腹水相關(guān)因素與門靜脈高壓有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)差,蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān)護(hù)理措施控制補(bǔ)液量,補(bǔ)充膠體,適當(dāng)利尿。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測(cè)腹圍,記尿量。觀察引流液得量,性質(zhì),腹水過(guò)多時(shí)可適當(dāng)減小引流負(fù)壓,以減少蛋白流失。

效果評(píng)價(jià):腹水得到控制9、潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素

與術(shù)后禁食有關(guān)。與腹水多,使用利尿劑有關(guān)。護(hù)理措施早期恢復(fù)飲食。使用利尿劑同時(shí)注意口服靜脈補(bǔ)鉀,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。記錄引流液得量和尿量。觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂得癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂10、潛在并發(fā)癥:肝性腦病相關(guān)因素:肝功能差、手術(shù)刺激

護(hù)理措施:術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,減少血氨來(lái)源。術(shù)前予以保肝治療,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正低蛋白,監(jiān)測(cè)肝功能。監(jiān)測(cè)肝