護理實踐中的倫理課件

第四節(jié)醫(yī)療護理差錯事故的預防與處理護理實踐中的倫理（一）醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故（medicalaccidents）護理實踐中的倫理1.行為主體：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2.局限性：在醫(yī)療活動中3.違法性：違反四個方面4.主觀性：過失而不是故意5.有損害后果：人身損害6.過失行為與損害后果存在因果關系（二）醫(yī)療事故構成條件護理實踐中的倫理四級一級二級三級四級造成病人死亡重度殘疾的造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙造成病人明顯人身損害的其他后果（三）醫(yī)療事故分級護理實踐中的倫理

1.緊急情況下采取應急措施造成不良后果的2.病人體質特殊或病情異常而發(fā)生意外3.在現有醫(yī)療條件下，發(fā)生無法預料或難以防范的不良后果的4.無過錯輸血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天）5.因為病人及家屬的原因延誤診療導致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.雖有診療、護理錯誤，但未造成患者死亡、殘廢、功能障礙。（四）不屬于醫(yī)療事故的七種情形護理實踐中的倫理（五）醫(yī)療事故法律責任行政責任民事責任刑事責任醫(yī)療機構：警告、責令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)務人員：行政處分或者紀律處分，情節(jié)嚴重的吊銷執(zhí)業(yè)證書護理實踐中的倫理1.人為因素2.醫(yī)療設備3.醫(yī)療藥品、器械等因素4.環(huán)境因素5.時間因素（六）導致醫(yī)療事故的因素護理實踐中的倫理1.醫(yī)療事故報告制度2.醫(yī)療事故早期現場處置3.申請醫(yī)療事故鑒定4.醫(yī)療事故的處理方式5.醫(yī)療事故后期處理（七）醫(yī)療事故處理程序護理實踐中的倫理個人科室負責人醫(yī)務處院長衛(wèi)生局醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的12小時1.醫(yī)療事故報告制度護理實踐中的倫理（1）收集、保管好相關原始資料（2）封存現場實物（3）防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料（4）如是搶救病人，6小時內據實補記舉證倒置2.醫(yī)療事故早期現場處置護理實踐中的倫理醫(yī)患一方只能向衛(wèi)生行政部門申請再由后者移交醫(yī)學會鑒定醫(yī)患雙方共同直接委托醫(yī)學會鑒定人民法院委托醫(yī)學會鑒定3.申請醫(yī)療事故鑒定護理實踐中的倫理

醫(yī)患雙方協(xié)商解決申請衛(wèi)生行政部門調解民事訴訟4.醫(yī)療事故的處理方式護理實踐中的倫理醫(yī)療事故的查處經濟賠償善后工作總結經驗教訓5.醫(yī)療事故后期處理護理實踐中的倫理

(一)護理差錯的概念凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而對患者產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為，稱為護理差錯。凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時間的過失行為，稱嚴重差錯。二、護理差錯(nursingpracticeerrors)護理實踐中的倫理1．錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2．錯服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時間延遲或提前超過2h。3．漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，導致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4．發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經短期治療痊愈，未造成不良后果。5．誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響，手術患者應禁食而未禁食，以致拖延手術時間。(二)護理差錯的分類及評定標準護理實踐中的倫理6．各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查。7．搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。8．損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結果。9．由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者;手術標本丟失或未及時送驗，增加患者痛苦，影響診斷。10．供應室發(fā)錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。

(二)護理差錯的分類及評定標準護理實踐中的倫理1.各科室應建立差錯登記本，及時登記并討論。2.發(fā)生差錯后，要積極采取補救措施。3.發(fā)生嚴重差錯的各種有關記錄、檢驗報告及造成差錯的藥品、器械等均應妥善保管，以備鑒定。4.差錯發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，給予當事人行政或經濟處罰，并分別組織全科有關人員進行討論。5.發(fā)生差錯的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現時，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。7.護理部應定期組織護士長分析差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。(三)護理差錯的報告、處理和登記護理實踐中的倫理

不依法施護不依德施護不求進取自然風險（四）導致護理過失的常見原因——醫(yī)療事故隱患護理實踐中的倫理（1）不認真執(zhí)行查對制度（2）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格（3）違反交接班制度（4）違反值班制度1.違反有關規(guī)章制度護理實踐中的倫理2.違反操作規(guī)程（1）注射、輸液中的問題（2）常規(guī)護理中的問題沒有嚴格無菌操作、輸液過快、量過大、違反藥物配伍禁忌空氣栓塞、斷針、注射部位感染未按護理要求進行護理無醫(yī)囑處理病人未按護理規(guī)范和操作常規(guī)護理實踐中的倫理1.加強職業(yè)道德的教育，增強責任心2.加強法律知識學習，強化法制觀念3.加強學習，提高業(yè)務技術水平4.加強質量管理，完善環(huán)節(jié)質量監(jiān)控5.做好護理文件的書寫和管理三、醫(yī)療事故、護理差錯的預防護理實踐中的倫理6.嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程8.保持醫(yī)療設備良好狀態(tài)9.做好差錯事故的登記及報告分析10.加強護患溝通，減少護患糾紛11.加強護理風險管理，確保醫(yī)療護理安全三、醫(yī)療事故、護理差錯的預防護理實踐中的倫理病例分析

案例1：護士小張在值夜班時，未嚴格執(zhí)行查對制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現及時，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠賞病人精神損失費1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應如何處理？如果你是小張，你會怎么做？護理實踐中的倫理案例2：患者男性，44歲，因腹痛與2001年1月21日在當地衛(wèi)生院診治，醫(yī)方給患者輸入阿托品、地塞米松、氨芐青霉素等，1小時后患者發(fā)抖、心慌、嘔吐停止輸液。次日醫(yī)方又將未輸完的液體給患者靜脈輸入，其間患者全身發(fā)抖、心慌、發(fā)癢，后出現皮膚水皰、破潰、雙眼睜不開、流黃水，轉診其它醫(yī)院診斷為藥物性角、結膜炎，法醫(yī)診斷：面部疤痕形成及雙眼角膜斑翳。護理實踐中的倫理患者：認為醫(yī)院未給病人做青霉素皮試情況下，使用氨芐青霉素導致藥物過敏損害雙眼。醫(yī)方：陳述曾經做過皮試，在皮試陰性的情況下使用氨芐青霉素，但未作皮試結果記錄。雙方爭議的要點護理實踐中的倫理案例3：患者女性，52歲，農民，2006年5月2日10：00不幸摔傷致右側股骨粉碎性骨折，于當日15：00

收入某醫(yī)院骨科住院治療，經過積極術前準備，于5月5日8：00在持硬麻下行了鋼板內固定術，術后患者恢復順利，已基本進入康復期。7月8日早晨，總務班護士發(fā)現患者住院賬戶上已經欠費，便到病房通知家屬和患者，當時家屬表現出很無奈的神情，向護士訴苦說已經花掉的2萬多元大多數是從親戚處借來的，現在家里已經沒有一點積蓄，以后還要供兩個孩子讀書，還要湊錢給妻子取鋼板，說完后馬上就把妻子托付給護士和同病房的一位家屬，自己回家借錢去了。在晚上11：50左右，患者從10樓跳樓自殺身亡。請問：此患者跳樓的原因可能是什么？護士是否對此事承擔責任？此事件是否定位為醫(yī)療事故？為什么？作為臨床護士，你認為這次事件的深刻教訓是什么？護理實踐中的倫理醫(yī)療事故、護理差錯的概念。護理倫理的原則、規(guī)范及范疇。護理人員執(zhí)業(yè)的法律依據和法律責任。護理工作中的法律問題及防范。醫(yī)療事故和護理差錯的預防和處理。本章重點護理實踐中的倫理Thanksalot!護理實踐中的倫理復習思考題

（一）單項選擇題

1.最新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布并實施于（）。

A.1999年B.2000年C.2001年D.2002年E.2003年

2.對護理立法的敘述不正確的是（）。

A.護理立法對護理工作有約束、監(jiān)督和指導作用

B.每個護理人員必須在護理法所規(guī)定的范圍內發(fā)揮作用

C.護生在熟練掌握操作技能的基礎上獨立對病人實施護理

D.護生嚴格按學校和醫(yī)院的要求進行護理工作

E.護生如發(fā)生護理差錯或事故，其所在的醫(yī)院也要負法律責任

護理實踐中的倫理3.器官捐贈符合法律要求的是（）。

A.任何年齡的個人死后可捐贈其身體

B.個人死亡后近親無權作捐贈表示

C.凡18歲以上個人生前自愿死后可捐贈其身體或器官

D.死者已做捐贈表示，家屬可以取消

E.捐贈意愿可由家屬代捐贈者書寫和簽名

護理實踐中的倫理（二）多項選擇題

1.國際護理倫理守則包涵內容有（）。

A．各國護士的權利和責任

B．護理的本質就是尊重人的權利

C．護士的基本任務為增進健康、預防疾病，恢復健康和減輕痛苦

D．護士作為職業(yè)力量時，個人行動必須時刻保持能反映職業(yè)的標準

E．護士在培養(yǎng)職業(yè)知識核心方面起積極作用

2.護理實踐中常見的倫理問題在于（）。

A．護士與患者之間

B．護士之間

C．護士與醫(yī)生之間

D．護士與醫(yī)療機構之間

E．護士與自身親屬之間

3.護士實踐中有意侵權的行為包括（）。

A．威脅B．侵犯隱私權C．誹謗

D．瀆職E．技術差錯

護理實踐中的倫理4.護生實習中按法律責任工作中出現護理差錯和事故應負法律責任方包括（）。

A．醫(yī)院B．帶教老師C．護士長D．護生E．學校

5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時不當行為有（）。

A．隨意篡改醫(yī)囑或不執(zhí)行醫(yī)囑

B．患者提出疑問時應重新核對醫(yī)囑

C．在搶救患者時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑馬上執(zhí)行

D．當患者病情發(fā)生變化時應復核醫(yī)囑

E．無條件執(zhí)行醫(yī)生下達的任何醫(yī)囑

6.護士在護理實踐中接觸艾滋病患者應（）。

A．可以拒絕收治艾滋病病毒感染者和患者

B．艾滋病病毒抗體陽性的結果應通知所有醫(yī)務人員

C．發(fā)現艾滋病病毒抗體陽性立刻向疾病控制中心報告

D．艾滋病患者及家屬不應受歧視，應接受與其他普通患者一樣的醫(yī)療和護理服務

E．執(zhí)行靜脈穿刺等操作時應戴手套

護理實踐中的倫理7.關于“安樂死”的理解，包括哪些方面（）。

A．安樂死希臘文的原意有“無痛苦的死，安然去世”

B．終止患者生命的一切治療措施，任其自然死亡是被動安樂死

C．協(xié)助患者自殺為主動安樂死

D．停止食物、治療、搶救為被動安樂死

E．安樂死的目的是幫患者結束生命和痛苦

8.精神病患者的護理中引起法律問題的行為有（）。

A．精神病患者私自出走而受意外傷害

B．患者有自殺傾向，沒有加強監(jiān)護和記錄

C．虐待精神病人

D．尊重和保護精神病人的人身權

E．因監(jiān)管不力，患者受到其他患者的傷害

9.護士管理辦法確立了下列哪些內容（）。

A．護理記