附子理中湯加減配合穴位貼敷治療小兒難治性腹瀉的醫(yī)案分析

附子理中湯加減配合穴位貼敷治療小兒難治性腹瀉的醫(yī)案分析摘要：腹瀉病是小兒常見病之一，2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率更高，年齡越小，發(fā)病率越高。我科室通過臨床辨證分型，采用口服中藥附子理中湯加減配合穴位貼敷治療小兒難治性腹瀉，取得了良好的療效。為了在臨床尋找出一種簡單而快捷的治療方法，我們選擇了兒科門診以腹瀉為主要臨床癥狀的患兒進(jìn)行觀察和研究。經(jīng)過臨床驗證，我們發(fā)現(xiàn)口服中藥附子理中湯加減配合貼敷神闕穴的丁桂兒臍貼治療小兒難治性腹瀉效果顯著。通過口服中藥附子理中湯加減配合穴位貼敷能夠快速緩解難治性腹瀉病情，且使用安全可靠、經(jīng)濟(jì)實用，因此值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：附子理中湯；小兒腹瀉；穴位貼敷；醫(yī)案；中醫(yī)藥療法ClinicalanalysisoffuzilizhongdecoctioncombinedwithacupointapplicationintreatinginfantilerefractorydiarrheaAbstract:Diarrheaisoneofthecommondiseasesinchildren.Theincidenceofdiarrheaishigherinchildrenunder2yearsold.Mydepartmentthroughclinicalsyndromedifferentiation,usingoralChineseMedicineFuzilizhongdecoctionpluspointapplicationtreatmentofchildrefractorydiarrhea,hasachievedgoodresults.Inordertofindoutasimpleandquicktreatmentmethodinclinic,weselectedthechildrenwithdiarrheaasthemainclinicalsymptomstoobserveandstudy.Throughclinicalverification,wefoundthattheeffectofmodifiedfuzilizhongdecoctioncombinedwithDingGui'ernavelstickingonShenquePointisremarkable.ItcanrapidlyrelievetheconditionofrefractorydiarrheabyoraladministrationofFuzilizhongdecoctionandacupointapplication,anditissafe,reliable,economicalandpractical,soitisworthpopularizingandapplying.Keywords:FuZiLiZhongTang;acupointapplication;infantilediarrhea;medicalrecords;Chinesemedicinetherapy腹瀉病是小兒常見病之一，兒童健康一直是社會關(guān)注的焦點，而腹瀉病作為危害兒童健康的常見疾病之一，備受關(guān)注。中國是世界上人口最多的國家之一，也是兒童腹瀉病發(fā)病率較高的國家之一。長期以來，多種病原和多種因素都會引起腹瀉病的發(fā)生，給兒童的健康帶來極大的威脅。腹瀉病是一種由于腸道感染或其他原因引起的疾病，導(dǎo)致大便次數(shù)增多、大便性狀改變等癥狀。在中國，腹瀉病是小兒的第二位常見疾病，僅次于呼吸道感染。兒童腹瀉病的發(fā)病率較高，尤其是在嬰幼兒中更為常見。腹瀉病不僅會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡等癥狀，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等，對兒童的健康產(chǎn)生長期的影響[1]。中醫(yī)在治療小兒腹瀉病方面經(jīng)驗豐富，效果良好。中醫(yī)將腹瀉病稱為“泄瀉”，主要癥狀包括大便次數(shù)增多、糞質(zhì)溏薄或如水樣，常伴有嘔吐、哭鬧、腹痛等癥狀。腹瀉病是小兒最常見的疾病之一，2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率更高，年齡越小，發(fā)病率越高。腹瀉病四季均可發(fā)生，但夏秋季節(jié)較多，冬季亦可發(fā)生，且可能引起流行[2]。小兒脾胃功能較弱，容易受多種因素影響，導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)，引發(fā)腹瀉。如治療不當(dāng)，病情可能加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至可能導(dǎo)致死亡。長期腹瀉還會影響生長發(fā)育，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)為疳證。因此，小兒腹瀉在臨床上較常見，癥狀復(fù)雜，預(yù)后難以判斷。中醫(yī)認(rèn)為，其常見原因為感受外邪、飲食內(nèi)傷和脾胃虛弱等。脾胃功能失調(diào)是腹瀉發(fā)生的關(guān)鍵，胃主消化、脾主運化，二者相互配合以完成食物的消化吸收和營養(yǎng)物質(zhì)的輸布。如果脾胃功能出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生[3]。小兒泄瀉的病因主要包括以下四個方面：一、小兒泄瀉與氣候時令的變化關(guān)系密切，感受外邪中的風(fēng)、寒、暑、濕均可影響脾胃功能，導(dǎo)致泄瀉。夏秋季節(jié)，氣候炎熱多雨，小兒更易受外邪侵襲，導(dǎo)致腹瀉。二、內(nèi)傷飲食也是引發(fā)小兒腹瀉的重要原因之一。如果家長護(hù)理不當(dāng)，乳哺不當(dāng)或飲食失節(jié)，食用過多生冷瓜果或不消化食物，都會導(dǎo)致脾胃受損，影響運化功能，引發(fā)腹瀉。三、脾胃虛弱是由于先天稟賦不足或后天調(diào)護(hù)失宜所導(dǎo)致。脾虛導(dǎo)致健運失司，胃弱則不能消化水谷，使水反為濕，谷反為滯，形成腹瀉。四、脾腎陽虛也是小兒腹瀉的原因之一，這可能是由于小兒稟賦不足或久病、久瀉所引起。命門火衰，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，水谷不化，形成腹瀉。腎為胃關(guān)，開竅于二陰，職司二便，如腎中陽氣不足則陰寒獨盛，故令洞泄不止[4]。小兒具有稚陰稚陽的生理特點，易受外界因素影響，導(dǎo)致易虛易實、易寒易熱的病理特點，故小兒泄瀉容易耗傷氣液，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。暴瀉者常傷陰，久瀉者常傷陽，嚴(yán)重者甚至可同時損傷陰陽[5]。因此，小兒腹瀉的中醫(yī)病因病機(jī)主要包括感受外邪、內(nèi)傷乳食、先天稟賦不足或后天調(diào)護(hù)失宜等，導(dǎo)致濕熱、風(fēng)寒、傷食、脾胃虛弱、脾胃虛寒、脾腎陽虛型泄瀉，應(yīng)根據(jù)具體病因進(jìn)行辨證治療，治療原則以健脾滲濕止瀉為主[6]。近年來，隨著現(xiàn)代研究手段的提高，中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的相關(guān)研究也不斷深入。本科室旨在通過辨證分型，對于重癥難治性脾腎陽虛型腹瀉使用附子理中湯加減進(jìn)行治療，并配合貼敷神闕穴的丁桂兒臍貼，將醫(yī)用防水PU膜透氣防過敏膠布替代無紡布貼在臍部神闕穴位，共奏健脾溫中，散寒止瀉之功。經(jīng)過臨床驗證，口服中藥附子理中湯加減配合穴位貼敷，能有效緩解難治性腹瀉病情，該方法簡便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實用、能夠縮短病程、效果顯著，現(xiàn)報道如下。1附子理中湯及其對本病的治療1.1附子理中湯概述1.1.1【來源】：附子理中丸(湯)是仲景《傷寒論》的理中丸(湯)加附子演變而來。真正以附子理中丸(湯)單獨列方成名并于方書中單獨以丸名始于宋《太平惠民和劑局方》，宋閻季忠《閻氏小兒方論》亦載有此方。從年代講，《太平惠民和劑局方》在前，而單獨以湯劑為名應(yīng)源于宋陳言的《三因極一病證方論》。一、附子理中丸(湯)藥劑原方1．《太平惠民和劑局方》卷之五治痼冷內(nèi)容：治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心雷鳴，嘔噦不止，飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷，并皆治之。黑附子(炮，去皮、臍)、人參(去蘆)、干姜(炮)、甘草(炙)、白術(shù)各三兩。上為細(xì)末，以煉蜜和為丸，每兩作十丸，每服一丸，以水一盞化破，煎至七分，稍熱服之，空心食前。2．《閻氏小兒方論》第三十九方附子理中丸：治脾胃寒弱，風(fēng)冷相乘，心痛霍亂，吐利轉(zhuǎn)筋。人參(去蘆)、白術(shù)(銼)、干姜(炮)、甘草(炙，銼)、黑附子(炮去皮臍)各一兩。上為細(xì)末，煉蜜和，一兩作十丸，每服一丸。水一盞，化開，煎及七分，稍熱服，食前。小兒分作三二服，大小以意加減。3．《三因極一病證方論》卷之二中寒治法治五臟中寒，口噤，四肢強(qiáng)直，失音不語。昔有武士守邊，大雪，出帳外觀瞻，忽然暈倒，時林繼作隨行醫(yī)官，灌以此藥兩劑遂醒。大附子(炮去皮臍)、人參、干姜(炮)、甘草(炙)、白術(shù)各等分。上為銼散，每服四大錢，水一盞半，煎七分，去渣，不以時服，口噤則撬開灌之。4．《鄭欽安醫(yī)書闡釋》醫(yī)理真?zhèn)骶矶柼摪Y門問答附子理中湯用治陰盛格陽證。附子l枚，白術(shù)五錢，干姜五錢，人參二錢，炙甘草三錢。5．《中華人民共和國藥典》2010版792頁：溫中健脾，用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。附子(制)100g，黨參200g，白術(shù)(炒)150g，干姜100g，甘草100g。大蜜丸，每丸9g；水蜜丸，口服液。大蜜丸1次l丸，水蜜丸1次6g，1日2～3次，孕婦慎用。從上述古之原始方劑附子理中丸(湯)雖來自不同的方書，但藥物中干姜均為炮姜，附子均為炮附子，炮姜緩和干姜之辛味，更合胃喜潤涼之性，且有止血功能，但現(xiàn)今無論《藥典》還是臨床應(yīng)用湯劑中多用干姜。我們在這里丸劑均以《藥典》為準(zhǔn)，湯劑以《鄭欽安醫(yī)書闡釋》里所述為準(zhǔn)加以闡述。其中《藥典》中以黨參代替人參，臨床湯劑中也有很多以黨參代替人參。張錫純認(rèn)為，古之人參即今之黨參，這有待于今后進(jìn)一步考證。岳美中認(rèn)為，仲景附子制方在丸劑中用炮附子，而在水煎湯劑中一律用生附子，我們在臨床中應(yīng)根據(jù)病情及自己的用藥經(jīng)驗加以斟酌靈活選用[7]。1.1.2【功能與主治】溫陽散寒，益氣健脾。主治癥為：治五臟中寒，脾胃寒弱，風(fēng)冷相乘，心腹絞痛，嘔吐泄利，完谷不化，霍亂轉(zhuǎn)筋，四肢強(qiáng)直，失音不語；治脾胃冷弱，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷，并皆治之[8]。附子理中湯的作用機(jī)制主要通過溫陽散寒、益氣健脾，調(diào)節(jié)人體內(nèi)部氣機(jī)，改善脾胃功能，從而達(dá)到治療目的。[用法與用量]上作一服，水二鐘，生姜五片，煎至一鐘，食前服。如血少加當(dāng)歸(一錢)，同煎服。附子理中湯的具體用法用量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重等因素進(jìn)行個體化制定。一般來說，每日1劑，水煎2次，早晚分服。具體用量可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：附子3-9克，人參3-9克，干姜3-9克，炙甘草3-6克，白術(shù)3-9克。[注意事項]1.在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用：附子理中湯屬于中藥方劑，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免盲目自行用藥。2.過敏體質(zhì)者慎用：如患兒屬于過敏體質(zhì)，應(yīng)在使用前咨詢醫(yī)生的意見。3.定期復(fù)查：在使用附子理中湯治療小兒難治性腹瀉的過程中，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化和調(diào)整用藥方案[9]。4.注意飲食調(diào)理：在治療期間，應(yīng)注意患兒的飲食調(diào)理，避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，以免影響藥效和加重病情。建議給予患兒易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如稀粥、面條、蔬菜等。5.其他注意事項：如患兒出現(xiàn)高熱、脫水等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療[10]。2驗案舉隅案例1患兒劉某某，女，2歲11個月，2018年11月11日初診。家屬代訴:反復(fù)腹瀉3月余?，F(xiàn)病史：患兒其母親代訴于3月前吃冰激凌后出現(xiàn)腹瀉水樣便，完谷不化，納呆腹脹，經(jīng)過中西藥（蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、藿香正氣顆粒等）對癥、抗感染、補液常規(guī)治療，效果不佳，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。入院癥狀：大便稀溏，完谷不化，納少、脘腹脹滿，畏寒、肢冷過膝，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡、薄白苔。治療原則：健脾溫腎，中醫(yī)診斷：泄瀉（脾腎兩虛，陽微陰凝）。西醫(yī)：慢性腹瀉。治法：補脾溫腎，固澀止瀉。方藥：（1）方藥：炙附子3g（先煎）、潞黨參10g、炒白術(shù)6g[11]、砂仁2g、生黃芪10g、麩炒山藥15g、廣木香2g、仙靈脾6g、補骨脂5g、石榴皮5g,、甘草4g。（2）取丁桂兒臍貼1片，無紡布換成醫(yī)用防水PU膜透氣防過敏防脫落膠布貼臍部神闕穴位，24小時換藥一次[12]。三劑藥治療后，大便次數(shù)明顯減少，諸癥減輕，調(diào)治8天痊愈。按語：嬰幼兒的臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善，這一“稚陰稚陽”生理特點決定了他們體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強(qiáng)。由于嬰幼兒的這一生理特點，其容易受到外界環(huán)境的影響，一旦感染外邪，病情變化可能會非常迅速，即表現(xiàn)出“易虛易實、易寒易熱”的病理特點。小兒臟腑嬌嫩，生理功能還未完善，不能自調(diào)寒暖，乳食不能自節(jié)，腎為胃關(guān)，開竅于二陰，職司二便，如果腎中陽氣不足，就會導(dǎo)致陰寒過盛，從而導(dǎo)致泄瀉不止。在泄瀉的治療中，通常以暴瀉和久瀉為綱。暴瀉通常是由濕邪過盛引起的，而久瀉則主要是由于脾虛引起的。長期脾虛會導(dǎo)致脾的運化功能受損，產(chǎn)生濕濁內(nèi)生，進(jìn)而引發(fā)泄瀉。此外，長期脾虛還會影響到腎，導(dǎo)致腎的陽氣不足，進(jìn)一步影響脾的運化功能。久瀉不止、水谷不化、腸腹脹、腹部隱痛、五更泄瀉、舌淡苔薄、脈象沉細(xì)等都是脾腎同病的辨證依據(jù)。在治療上，“脾旺不受邪”和“脾腎為本，重在益火補土”是重要的治療原則。因此，治療上多以健脾運中為主，佐以溫腎益火。貼敷神闕穴的丁桂兒臍貼方中丁香和蓽茇溫中散寒止痛，蓽茇還兼有行氣和胃，肉桂通脈溫補，諸藥共奏溫中健脾、止瀉之功。中藥在治療泄瀉時，需要加大白術(shù)、茯苓、山藥的用量，以增強(qiáng)脾胃的功能，使脾胃健旺，才能正常磨谷（消化食物）。瀉久體虛配用升麻、柴胡、黃芪予以益氣升清，鼓舞脾氣，對于長期泄瀉導(dǎo)致身體虛弱的患者有較好的治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)瀉下滑脫不固的情況時，可以適當(dāng)加訶子肉、石榴皮等具有收斂止瀉作用的藥物。在益火（溫補腎陽）時，肉桂、附子的用量不宜過大，因為長期泄瀉不僅損傷陽氣，也會損傷陰液。而體弱的患者可能不耐受肉桂、附子等剛烈的藥性，因此需要從督脈入手，通過通補督脈來振奮陽氣。常用的溫腎壯督之品如仙靈脾、菟絲子、補骨脂等，可以用于振奮腎陽、溫壯督脈，往往獲驗，從而腹瀉自止，明顯縮短病程。案例2宋某某，男，1歲4個月，初診日期：2019年8月21日。代訴：腹瀉20余天?，F(xiàn)病史：母親代訴患兒20余天前受涼后出現(xiàn)腹瀉，所下之物為稀水，無臭，每天10余次不等；小便次數(shù)少，但小便之時，必伴有多少不等的大便流出，完谷不化，便后脫肛。腹部脹滿，不欲食，睡時露睛，乏困無力。多處醫(yī)治無效，求治中醫(yī)。檢查：精神萎靡不振、面色?白、肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，苔白滑，指紋沉滯。糞便化驗：食物殘渣（+++）。中醫(yī)診斷：泄瀉（脾腎陽虛）。西醫(yī)：遷延性腹瀉。治法：補脾溫腎，固澀止瀉。方藥：（1）附子理中湯加味。制附片3克（先煎）、黨參6克、炮姜3克、白術(shù)6克、炒扁豆6克、訶子4克、肉豆蔻（煨）4克、黃芪6克、茯苓6克、甘草3克。服藥3劑；（2）取丁桂兒臍貼1片，無紡布換成醫(yī)用防水PU膜透氣防過敏膠布貼臍部神闕穴位，24小時換藥一次；8月24日二診：藥后腹脹減輕，大便糊狀，每日2～3次；食欲增，四肢溫，無脫肛。效不更法，上方去黃芪，繼服3劑。隨訪6個月未復(fù)發(fā)。藥后病愈。按語：患兒泄瀉日久，久瀉傷陽，不但損傷脾陽，進(jìn)一步損傷腎陽，致脾腎陽虛，故久瀉不止。脾腎陽虛，運化無力，故大便水樣，完谷不化。由于命門火衰，導(dǎo)致陽氣無法溫煦四肢，從而產(chǎn)生畏寒肢冷的癥狀。同時，由于體內(nèi)陰寒內(nèi)生，則面色蒼白、精神狀態(tài)萎靡不振，身體乏困無力。由于脾虛氣陷而致脫肛的現(xiàn)象。此外，由于脾氣虛弱，則表現(xiàn)出嗜睡、露睛、腹部脹滿的癥狀。舌質(zhì)淡、苔白滑，指紋沉滯均為脾腎陽虛之征象。此患兒辨證的關(guān)鍵是舌質(zhì)淡，苔白滑，瀉下為無臭的稀水或完谷不化。治用附子理中湯加黃芪、茯苓、訶子、肉豆蔻予以補脾溫腎，澀腸止瀉。方中附片、干姜溫脾益腎，黨參、白術(shù)、炒扁豆、茯苓、黃芪、甘草共湊健脾益氣之功，肉豆蔻、訶子澀腸止瀉；丁桂兒臍貼于神闕穴而達(dá)健脾溫中，散寒止瀉之效。諸藥合用,使脾氣得升，命門得溫，運化功能正常，其瀉自止[13]。3結(jié)語小兒腹瀉是門診常見病，在治療過程中，如果單純注重口服止瀉藥或靜脈補液治療，小兒腹瀉容易反復(fù)發(fā)作，長期不愈可能引起營養(yǎng)不良,影響小兒生長發(fā)育。個人體會：治療小兒腹瀉注重整體觀念、辨證論治，內(nèi)外兼治，對于感受寒邪、脾胃虛弱、脾胃虛寒、脾腎虛寒型腹瀉輕癥患兒，可以通過口服藥物或穴位貼敷丁桂兒臍貼進(jìn)行內(nèi)外兼治的治療方式；對于癥狀明顯者，建議靜脈補液、穴位貼敷等方法，以健脾溫中，散寒止瀉，明顯縮短病程；重癥難治性脾腎陽虛型腹瀉可以口服中藥附子理中湯加減配合貼敷神闕穴的丁桂兒臍貼，通過1周左右綜合治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，將中藥研磨成粉制成糊膏狀，再貼敷于指定的穴位上。利用皮膚吸收效果與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的聯(lián)合效用。穴位貼敷是祖國中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的傳統(tǒng)療法，也是小兒腹瀉的常見治療方法，在局部范圍有著非常好的療效，通過提及的神經(jīng)反射功能，引起自我調(diào)節(jié)功能反饋，促使局部血液循環(huán)加速，自愈能力上升，免疫能力提高，還能利用皮膚的吸收作用，吸收藥物中所富含的有效成分，避免肝臟首過效應(yīng)(first-pass)帶來的損失和消化道酶造成的損失，藥物直接抵達(dá)病癥所在，以此提高了生物利用度，從而達(dá)到治療效果[14]。丁桂兒臍貼是神闕穴位貼，方中丁香和蓽茇溫中散寒止痛，蓽茇還兼有行氣和胃，肉桂通脈溫補，諸藥合用以達(dá)溫中健脾、散寒止瀉之功。通過口服中藥附子理中湯加減配合貼敷神闕穴的丁桂兒臍貼治療小兒難治性腹瀉的臨床觀察，藥效可以通過經(jīng)氣血脈的運行快速到達(dá)病變部位，其簡單且快捷有效、依從性高、安全可靠、不反復(fù)等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用[15]。小兒腹瀉預(yù)防也很重要。預(yù)防方法如下：一、注意飲食衛(wèi)生，給孩子吃的食物應(yīng)干凈新鮮，孩子的食具必須注意消毒。二、提倡母乳喂養(yǎng)，在哺乳中，母體的乳汁含有一種特殊的免疫球蛋白，稱為IgA。這種免疫球蛋白具有中和大腸桿菌腸毒素的能力，從而有效降低嬰兒感染大腸桿菌的風(fēng)險。三、按時添加輔食是非常重要的。在添加輔食時，應(yīng)該遵循從少到多、從稀到稠、從細(xì)到粗的原則，逐漸增加輔食的量和質(zhì)地，讓嬰幼兒有個適應(yīng)過程。同時，避免在夏天斷奶。四、強(qiáng)身健體：加強(qiáng)戶外鍛煉，提高機(jī)體免疫力。五、要加強(qiáng)對于體弱嬰幼兒的護(hù)理，特別是對于存在營養(yǎng)不良、佝僂病及病后身體虛弱的孩子，應(yīng)該加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的護(hù)理，并密切關(guān)注其健康狀況。對于輕型腹瀉，應(yīng)及時就醫(yī)治療，以免病情加重導(dǎo)致重型腹瀉。六、要避免過度疲勞、緊張、驚嚇等不良刺激，以保持孩子身心健康[16]。七、避免交叉感染：若發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者時，應(yīng)及時采取隔離措施，可以避免交叉感染。八、應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，不宜長期濫用廣譜抗生素，以免導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。參考文獻(xiàn)[1]張飛燕，馮曉，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察，《實用中醫(yī)藥雜志》；2021年37卷3期395-396頁.[2]