JCI評(píng)審護(hù)理問(wèn)題及改進(jìn)措施

JCI評(píng)審護(hù)理問(wèn)題及改進(jìn)措施北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院護(hù)理部朱淑榮2014年門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院護(hù)理部工作總結(jié)質(zhì)量管理與提高是護(hù)理工作永恒的主題。2014年門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院護(hù)理部在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心和支持下、在愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核及JCI模擬評(píng)審的雙重推動(dòng)下，緊密?chē)@醫(yī)院各項(xiàng)中心工作，堅(jiān)持以質(zhì)量、平安、效勞為宗旨，以貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案為重點(diǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督與管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改進(jìn)效勞流程，強(qiáng)化根底操作訓(xùn)練，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下：1護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理22014年1月—11月護(hù)理工作量完成情況3優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展情況4護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)5護(hù)理技術(shù)操作及理論考核6新開(kāi)展工作7存在不足及努力方向一年來(lái)，護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，在各科護(hù)士長(zhǎng)的支持配合下，在全院護(hù)士的共同努力下，完成了上述諸多工作。在取得成績(jī)的同時(shí)，還有許多方面需要進(jìn)一步穩(wěn)固、完善并加以提高。2015年我們將以JCI評(píng)審及深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞為楔機(jī)，扎實(shí)工作、不斷進(jìn)步，力爭(zhēng)在新的一年中再創(chuàng)佳績(jī)！！門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院2015年護(hù)理工作方案及開(kāi)展目標(biāo)2014年是門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)年”，是充分表達(dá)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理、提升管理水平的一年；是科室專(zhuān)業(yè)化建設(shè)日趨成熟的一年；也是門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院質(zhì)量、平安、效勞快速開(kāi)展的一年。一年來(lái)我們順利完成了JCI模擬評(píng)審工作，經(jīng)歷了《北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞評(píng)價(jià)細(xì)那么》的啟動(dòng)及自評(píng)報(bào)告的全面梳理。2014年我們創(chuàng)造了成績(jī)、付出了汗水、品嘗了辛苦、得到了歷練、體驗(yàn)了成功、收獲了未來(lái)；但同時(shí)我們也看到了自身的缺乏、明確了方向，找準(zhǔn)了目標(biāo)。2015年我們將面臨新的問(wèn)題，迎接新的挑戰(zhàn)，完成新的任務(wù)。為此，護(hù)理部根據(jù)我院護(hù)理工作情況及開(kāi)展要求特制訂2015年護(hù)理部工作方案及開(kāi)展目標(biāo)：1、完善2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞全覆蓋內(nèi)涵建設(shè)，到達(dá)衛(wèi)計(jì)委實(shí)踐年～科學(xué)管理的目標(biāo)。2、啟用新版的門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，完善考核組織，爭(zhēng)取通過(guò)一年新標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)行，使標(biāo)準(zhǔn)能運(yùn)用臨床、指導(dǎo)臨床、效勞臨床，使全年護(hù)理總合格率到達(dá)98.5%以上。3、制定2015版門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院護(hù)士評(píng)價(jià)方案，做好臨床星級(jí)護(hù)士評(píng)價(jià)的搭建及運(yùn)作工作，力爭(zhēng)客觀、實(shí)際、可操作，爭(zhēng)取通過(guò)一年的運(yùn)作，使評(píng)價(jià)體系更加完善，優(yōu)秀護(hù)士能脫穎而出。4、完善護(hù)理關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)的評(píng)估、制定、運(yùn)行及臨床反響工作，通過(guò)360度護(hù)士評(píng)價(jià)及星級(jí)護(hù)士的評(píng)選工作，逐步推動(dòng)科室護(hù)士二次績(jī)效分配的落實(shí)。

一、工作目標(biāo)〔一〕穩(wěn)固優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作成果，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的持續(xù)、深入開(kāi)展。1、制定醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案，明確各部門(mén)的職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作作為一年護(hù)理工作的重要抓手，不斷的總結(jié)完善并持續(xù)的改進(jìn)。2、完善2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞全覆蓋的內(nèi)涵建設(shè)，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞在ICU、急診科、手術(shù)室及門(mén)診科室工作的延伸，制定相應(yīng)的措施，保證推進(jìn)工作到位、有效果，真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委2015年實(shí)踐年～科學(xué)管理的目標(biāo)。3、認(rèn)真梳理2014年《自評(píng)報(bào)告》中存在的問(wèn)題，2015年主要在護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)及后勤、輔助科室保障方面爭(zhēng)取有所突破。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)及靜配中心的啟用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作深入開(kāi)展。二、工作方案4、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，合理配置及調(diào)配各崗位、各班次護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，落實(shí)根底護(hù)理及分級(jí)護(hù)理，為患者提供連續(xù)、可及、同質(zhì)的護(hù)理效勞。5、提高臨床護(hù)士實(shí)際工作能力，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士禮儀標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員整體的職業(yè)素養(yǎng)都得到提升。6、按時(shí)上報(bào)護(hù)理異常事件，并對(duì)本科室異常事件做出成因分析，采取相應(yīng)措施，持續(xù)整改，形成PDCA循環(huán)，減少異常事件的發(fā)生率，保證患者的平安。7、加強(qiáng)反響指標(biāo)的有效收集，總結(jié)探索患者滿意度的調(diào)查方法，確實(shí)把患者評(píng)價(jià)作為衡量及考核護(hù)士的關(guān)鍵指標(biāo)?！捕臣訌?qiáng)護(hù)理人員內(nèi)涵建設(shè)，梳理JCI模擬評(píng)審的護(hù)理問(wèn)題，制定行動(dòng)方案，護(hù)理部將從護(hù)理評(píng)估入手、培訓(xùn)護(hù)理方案、推進(jìn)責(zé)任制護(hù)理、落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理平安。1、護(hù)理部準(zhǔn)備分兩批召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)，針對(duì)JCI模擬評(píng)審存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)整改，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及護(hù)理方案制定的相關(guān)培訓(xùn)。2、護(hù)理部準(zhǔn)備針對(duì)責(zé)任制護(hù)理、護(hù)理平安管理、專(zhuān)科護(hù)理理念、護(hù)理人員臨床思維、護(hù)理教育及專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)等方面開(kāi)展全院護(hù)理人員培訓(xùn)，以落實(shí)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的總體目標(biāo)。3、推進(jìn)門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》的運(yùn)行，做好危重/一級(jí)護(hù)理、根底護(hù)理、消毒隔離、文件書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作五大質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)控及落實(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極整改。4、夯實(shí)護(hù)理理論根底，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，2015年改變護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核方式，使醫(yī)院、科室到個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，前期做好全院護(hù)理培訓(xùn)方案，公示培訓(xùn)工程，提前給護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師培訓(xùn)，發(fā)揮其臨床指導(dǎo)作用，力爭(zhēng)全院一盤(pán)棋，并每月落實(shí)獎(jiǎng)懲。5、護(hù)理部不定期參加各科室組織的護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論，對(duì)護(hù)理人員制定的護(hù)理方案進(jìn)行討論及指導(dǎo)，并對(duì)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤。6、在前期3年的根底上，完善2015版的360度護(hù)士綜合評(píng)價(jià)工作體系，通過(guò)星級(jí)護(hù)士評(píng)價(jià)，使優(yōu)秀護(hù)士脫穎而出。并通過(guò)體系的搭建，評(píng)價(jià)的完善，考核的落實(shí)，完善科室護(hù)士的二次績(jī)效分配，從而探索一條護(hù)理人員的鼓勵(lì)方法。7、邀請(qǐng)外院護(hù)理專(zhuān)家針對(duì)學(xué)科前沿知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行專(zhuān)題講座，開(kāi)闊護(hù)理管理者及護(hù)理人員視野，提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平。8、認(rèn)真做好護(hù)理工作創(chuàng)新和科研工作，鼓勵(lì)護(hù)士不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展護(hù)理創(chuàng)造、創(chuàng)新，撰寫(xiě)護(hù)理學(xué)術(shù)論文，完本錢(qián)年度繼續(xù)教育相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的學(xué)分?！踩惩晟聘黜?xiàng)培訓(xùn)工作，繼續(xù)加快專(zhuān)業(yè)科室護(hù)理開(kāi)展步伐，保證護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)開(kāi)展。1、全面執(zhí)行及落實(shí)護(hù)理部2015年護(hù)士培訓(xùn)方案、各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)方案、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案、新入職護(hù)士培訓(xùn)方案及病房管理員培訓(xùn)方案。2、加快專(zhuān)業(yè)科室護(hù)士認(rèn)證工作。選送局部護(hù)士參加ICU、急診、手術(shù)室、血液透析、助產(chǎn)、腫瘤、靜脈輸液治療專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證及糖尿病健康教育護(hù)理師資格認(rèn)證工作。3、選送消毒供給中心、換藥室護(hù)士參加北京護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。4、做好新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)工作及進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作，開(kāi)展教學(xué)查房及教學(xué)講課，為護(hù)理隊(duì)伍儲(chǔ)藏力量，培養(yǎng)護(hù)理人才梯隊(duì)。5、加強(qiáng)護(hù)理管理者隊(duì)伍的培養(yǎng)，選送局部科室護(hù)士長(zhǎng)或業(yè)務(wù)骨干外出參觀培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理管理及專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理管理者的綜合素質(zhì)。6、繼續(xù)招聘20名左右的護(hù)士，補(bǔ)充臨床需求，滿足手術(shù)科室、ICU、CCU、急診床護(hù)比，以保證護(hù)理質(zhì)量?？傊?，護(hù)理部將盡最大努力保證全年護(hù)理管理水平的快速提高，穩(wěn)步提升護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理效勞，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍；力保順利完成并通過(guò)全年醫(yī)院的各項(xiàng)檢查及醫(yī)院的各項(xiàng)重大活動(dòng)；轉(zhuǎn)變固有護(hù)理模式，改變效勞理念，確保護(hù)理平安，為醫(yī)院的全面開(kāi)展不斷努力??！門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院2015年護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案質(zhì)量管理是醫(yī)院生存、開(kāi)展的根本，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、技術(shù)培訓(xùn)是質(zhì)量提升的依托和保障。2014年門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院接受了愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核；經(jīng)歷了JCI模擬評(píng)審；遵照《北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞評(píng)價(jià)細(xì)那么》，嚴(yán)格、仔細(xì)的梳理了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作。一年來(lái)，在收獲成績(jī)、取得進(jìn)步的同時(shí)，面對(duì)工作現(xiàn)狀我們也清醒的看到了缺乏和缺陷。為克服現(xiàn)存問(wèn)題、戰(zhàn)勝新的困難、迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造新的成績(jī)，護(hù)理部特制定2015年護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案：1、培訓(xùn)目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作流程，強(qiáng)化護(hù)理操作技能，提高溝通能力，注重人文關(guān)心，加強(qiáng)愛(ài)傷觀念，培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，勝任臨床護(hù)理工作要求。2、考核內(nèi)容：一、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方案月

份考核內(nèi)容主講人一

月皮下注射馬

婧血糖監(jiān)測(cè)二

月肌肉注射董春革靜脈輸液+靜脈留置針+輸液泵（注射泵）使用三

月皮內(nèi)注射周建敏靜脈注射、靜脈采血月

份考核內(nèi)容主講人四

月體溫、脈搏、呼吸測(cè)量李鳳云靜脈輸血五

月溫水或酒精擦浴田

雪血壓測(cè)量六

月無(wú)菌技術(shù)操作孫

思搬運(yùn)患者技術(shù)七

月吸

氧郭

倩霧化吸入八

月穿、脫隔離衣王

晶女病人導(dǎo)尿月

份考核內(nèi)容主講人九月口腔護(hù)理田雪蓮鼻飼（胃腸減壓）十月動(dòng)脈采血尚亞麗心電監(jiān)測(cè)口服給藥十一月氣管內(nèi)插管劉改紅呼吸機(jī)吸痰技術(shù)保護(hù)性約束技術(shù)十二月心臟電除顫于苗心肺復(fù)蘇3、考核對(duì)象：全院所有臨床護(hù)士，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及全院護(hù)士長(zhǎng)。4、實(shí)施方案：〔1〕院級(jí)培訓(xùn)：由考核工程的主講人對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)、全院帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證醫(yī)院、科室、個(gè)人操作流程、標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)一致?！?〕科級(jí)培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師按照院級(jí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，完本錢(qián)科室全體護(hù)理人員操作培訓(xùn)及考核工作，并有相關(guān)的培訓(xùn)、考核記錄。〔3〕護(hù)理部每月抽查護(hù)士長(zhǎng)考核記錄并現(xiàn)場(chǎng)操作考核。1、培訓(xùn)目標(biāo)：加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握根底理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，適應(yīng)醫(yī)院開(kāi)展需要。2、培訓(xùn)內(nèi)容：《新編護(hù)士必讀》3、考核對(duì)象：全院所有臨床護(hù)士，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師以及全院護(hù)士長(zhǎng)。4、實(shí)施方案：〔1〕護(hù)士掌握：《新編護(hù)士必讀》第一局部＋第二局部，共計(jì)227題?！?〕護(hù)師掌握：《新編護(hù)士必讀》第一局部＋第二局部＋第三局部，共計(jì)346題。〔3〕主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)掌握：《新編護(hù)士必讀》第一局部＋第二局部＋第三局部+專(zhuān)科護(hù)理〔急救局部〕，共計(jì)516題?！?〕科室每月有重點(diǎn)、有考核、有記錄；護(hù)理部每月通過(guò)不同的檢查方式進(jìn)行抽考。5、考試時(shí)間：護(hù)理部于2015年6月20日之前，以筆試形式完成對(duì)上述人員的考核。二、護(hù)理理論培訓(xùn)方案理論考核地點(diǎn)定于九層報(bào)告廳

三、考試地點(diǎn)1、技術(shù)操作考評(píng)人員為護(hù)理部技術(shù)操作質(zhì)控組成員。2、技術(shù)操作考核指導(dǎo)用書(shū)為《北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》2012版及2013版兩本教材。3、考試形式：臨床實(shí)際操作考核。4、考核成績(jī)：操作考核85分以上〔含85分〕為及格，理論考核80分以上〔含80分〕為及格。5、護(hù)理技術(shù)操作考核的同時(shí)，對(duì)不同職稱(chēng)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)及邊緣學(xué)科的理論提問(wèn)考核。6、獎(jiǎng)懲規(guī)定：考試成績(jī)優(yōu)異者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，考試不及格給予經(jīng)濟(jì)處分，并在全院公示，以到達(dá)警示、教育的目的。7、每名護(hù)士全年參加考核1-2次，如全年無(wú)故不參加考試者除按不及格處理外，并給予加倍處分。8、考試人員的技術(shù)操作考核成績(jī)與個(gè)人績(jī)效、科室護(hù)理技術(shù)操作合格率及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤；理論考核成績(jī)與個(gè)人績(jī)效掛鉤。四、培訓(xùn)考核要求JCI護(hù)理組存在問(wèn)題反響1、搶救車(chē)中的喉鏡沒(méi)有包裝，不能證明是經(jīng)過(guò)消毒的可以使用的。2、冰箱內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室制劑不能與藥品放在一起，應(yīng)分開(kāi)保存。3、治療室治療臺(tái)面清潔度不夠。4、長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)每天2次測(cè)血壓，護(hù)士測(cè)