輸尿管結(jié)石診療指南課件

輸尿管結(jié)石診療指南輸尿管結(jié)石的分類()輸尿管的分段確定輸尿管的分段有利于輸尿管結(jié)石的定位,從而指導選擇最佳的治療方法。臨床上常用的輸尿管分類方法有兩種,一種依輸尿管行程中的三個生理狹窄,將輸尿管分為三段;另一種分段為影像學分段,以骶髂關節(jié)為界,也將輸尿管分為三段,下面分別介紹1.解剖學分段輸尿管上起自腎盂,下終止于膀胱三角,全程粗細不均,有三個生理狹窄。第1個位于腎盂與輸尿管的移行處,直徑約為0.2cm;第2個狹窄位于輸尿管跨髂血管處,直徑約0.3cm;第3個狹窄在進入膀胱內(nèi)壁處,此三個狹窄是尿路結(jié)石容易嵌頓處。依此三個狹窄,可將輸尿管分為上、中三段,稱為腹段、盆段、膀胱段。腹段自腎盂輸尿管交界處,到跨越髂動脈處;盆段,自髂動脈到膀胱壁;膀胱段,自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口2影像學分段在臨床工作中,為了便于影像學上輸尿管結(jié)石位置的描述,通常也將輸尿管分為段,其分段標志為骶髂關節(jié)。第一段即上段輸尿管,從腎盂輸尿管連接處到骶髂關節(jié)的上緣;第二段即中段輸尿管,從骶髂關節(jié)上緣到骶髂關節(jié)下緣;第三段即下段輸尿管,從骶髂關節(jié)下緣處開始穿過盆腔終于膀胱以上兩種分段方法各有特點,解剖學的分段更適合于解剖學研究和開放結(jié)石手術,影像學分段方法更為放射科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生所熟悉。有鑒于目前輸尿管結(jié)石的主流治療手段為輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡(PNL)、SWL以及腹腔鏡等微創(chuàng)治療方法,因此推薦使用影像學分段方法。其中約有70%為輸尿管下段結(jié)石[1,2],其次為輸尿管中段結(jié)石,輸尿管上段結(jié)石較少見。需要強調(diào)的是,只有在熟悉輸尿管解剖學分段的基礎上,應用影像學分段方法,方能準確定位輸尿管結(jié)石的位置,從而選擇最佳治療方案。()輸尿管結(jié)石的大小目前而言對輸尿管結(jié)石大小的分類尚沒有統(tǒng)一的標準。輸尿管結(jié)石的大小是制定治療方案時的重要參考依據(jù)之一,因此有必要將結(jié)石大小分類,并依據(jù)結(jié)石的大小選擇適當?shù)闹委熓侄?以達到最大的治療效果和最小的治療損傷。參考國外文獻報道,并參照保守治療、排石治療、PNLSWL、輸尿管鏡、腹腔鏡和開放手術治療的適應癥,將輸尿管結(jié)石分為三類:直徑≤6mm的結(jié)石直徑為7-10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。·在選擇治療方法時應同時考慮結(jié)石所在位置、結(jié)石的成分、形狀以及是否存在嵌頓粘連和梗阻的情況。具體可見本指南中有關輸尿管結(jié)石治療部分。()輸尿管結(jié)石的成分輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管,原發(fā)于輸尿管的結(jié)石,除非存在輸尿管梗阻病變,一般很少見。所以輸尿管結(jié)石的成分與腎結(jié)石成分大致相同。解輸尿管