患者十大安全目標(biāo)管理課件

患者十大安全目標(biāo)

管理培訓(xùn)患者十大安全目標(biāo)管理目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份目標(biāo)二：醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通及正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：手術(shù)安全核對(duì)目標(biāo)四：手衛(wèi)生規(guī)范?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理

目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)六：臨床“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全患者十大安全目標(biāo)管理目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，轉(zhuǎn)科交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)二：醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通及正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙人核查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。患者十大安全目標(biāo)管理目標(biāo)三：手術(shù)安全核查。1術(shù)前準(zhǔn)備完成方能安排擇期手術(shù)。2手術(shù)患者、手術(shù)部位有識(shí)別標(biāo)示。建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理3.手術(shù)患者術(shù)前有核查清單，項(xiàng)目核對(duì)齊全并簽名才開始手術(shù)手術(shù)前、麻醉前、離開手術(shù)室前核對(duì)4.制定與執(zhí)行手術(shù)安全核查制定與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定明確術(shù)前討論范圍、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前分級(jí)討論及會(huì)診制度、擇期手術(shù)主任、急診手術(shù)二線醫(yī)師審批制度、危重病人及特殊病人的預(yù)核制定?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。2制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理3.洗手方法及流程正確，在病人診斷、治療、檢查和做任何操作之間和前后洗手或進(jìn)行手消毒?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。1檢驗(yàn)科有“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告制定及流程。

2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，病房等部門的急、危重癥患者。3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。4.出具報(bào)告人員能為臨床提供預(yù)警示咨詢服務(wù)且有記錄?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，實(shí)際病人數(shù)與護(hù)士配比達(dá)到要求。4.高危患者做的優(yōu)先就診?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度。2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)

1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。2.對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。3.嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》的規(guī)定?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全(不良)事件。由各相關(guān)職能科室收集、核查、總結(jié)、分析后，交醫(yī)務(wù)科匯總2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件。3.對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件有分析,采取防范措施。4.每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。5.全院職工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。

患者十大安全目標(biāo)管理主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程1.有醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度與流程。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。4.每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理1.定期分析安全信息.醫(yī)療安全工作執(zhí)行文件包括：會(huì)議記錄/紀(jì)要、討論記錄、總結(jié)分析報(bào)告、具體的工作方案、措施等。各科室/各職能部門/各質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本部門發(fā)生的重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析后，交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論、分析、匯總2.對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理1.利用信息資源加強(qiáng)管理,實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。2.對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理三、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程：發(fā)生醫(yī)療安全不良事件各科室或個(gè)人根據(jù)真名或匿名報(bào)告不良事件職能科室（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、輸血、黨辦等）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)一般事件（提出處理意見）組織相關(guān)人員討論提出實(shí)施意見召開院辦公會(huì)（討論決定實(shí)施意見）患者十大安全目標(biāo)管理醫(yī)療安全不良事件分類

根據(jù)醫(yī)療安全不良事件所屬類別不同，本院劃分為24類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。

患者十大安全目標(biāo)管理不良事件的分類(1)病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。(2)治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。(4)呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。(7)燒（燙）傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管路事件：管路滑脫、自拔事件?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理不良事件的分類(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。(11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。(12)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。(13)檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。(14)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。(16)醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。(17)治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。(18)傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理不良事件的分類(19)病人不滿：病人或家屬對(duì)工作人員不滿。(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU、手術(shù)室再手術(shù)或延長(zhǎng)住院。(21)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。(22)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。(24)其它事件：非上列之異常事件。患者十大安全目標(biāo)管理目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2.藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。患者十大安全目標(biāo)管理患者病情評(píng)估管理制度1、評(píng)估資質(zhì)：對(duì)患者病情評(píng)估工作由執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理2、評(píng)估范圍：醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、手術(shù)后、急危重患及出院前等評(píng)估?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理3、評(píng)估時(shí)限：普通住院患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，急診住院患者在1小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況除外?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理4、評(píng)估內(nèi)容及要求：病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，參照相關(guān)疾病診治指南、臨床路經(jīng)制定出合理、有效的治療方案等告知患者或者其委托人，出院時(shí)應(yīng)由組長(zhǎng)醫(yī)師（或主治醫(yī)師）評(píng)估、簽審后方可準(zhǔn)于出院。患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中（入院患者首次評(píng)估有專門表單），按病歷書寫規(guī)范要求書寫。用于對(duì)患者診療活動(dòng)的指導(dǎo)、參考?；颊呤蟀踩繕?biāo)管理廣漢市婦幼保健院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案

患者十大安全目標(biāo)管理廣漢市婦幼保健院醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度廣漢市婦幼保健院

診療技術(shù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)評(píng)、取消、降低操作權(quán)利規(guī)定高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)授權(quán)制度、審批程序目錄（37項(xiàng)）醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案（醫(yī)務(wù)人員知曉）患者十大安全目標(biāo)管理授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)科室主任有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的高年資主治醫(yī)師及以上職稱。重返手術(shù)率小于10%，重大并發(fā)癥小于10%者。近2年無責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生。經(jīng)科室考核（參考標(biāo)準(zhǔn)做細(xì)則報(bào)醫(yī)務(wù)科備案）及科主任簽字同意。經(jīng)