吉蘭巴雷綜合癥護理查房課件

路艷霞組2014年2月吉蘭巴雷綜合癥護理查房主要內(nèi)容簡要病史病程記錄陽性資料護理問題護理措施吉蘭巴雷綜合癥護理查房簡要病史患者，性別：男，年齡:36歲,因“四肢肌無力一天”入科。既往史：患者既往有腹瀉及上感病史，否認“高血壓，糖尿病，心臟病”史,否認藥物過敏史?，F(xiàn)病史:患者入院一天前開始感四肢無力，伴有四肢末端麻木，加重后至東?？h醫(yī)院就診，經(jīng)治療后無改善并加重于12.29來我院?；颊?.14日因呼吸衰竭由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科，氣管切開接呼吸機輔助呼吸，模式：spont,FiO240%,PS8PEEP6神志清Pn左=右=3mm治療：呼吸機輔助呼吸、抗感染、化痰、神經(jīng)營養(yǎng)、臟器保護等對癥支持治療，觀察病情變化。入科診斷：吉蘭巴雷綜合癥查體：T：36.7?C,BP:134/75mmHg,HR75次/分，R19次/分律齊。神志清Pn左=右=3mm。四肢肌力2-級，肢端麻木。吉蘭巴雷綜合癥護理查房病程2.1416:30右股靜脈雙腔血濾置管18:30血漿置換20:12心率145予可達龍靜脈泵入19:50患者煩躁力月西5毫克靜推，右美20微克/小時泵入入量：晶體2550，膠體2825，鼻飼1650平衡：+975出量：尿2950，大便550，血漿置換235021:20停血漿置換吉蘭巴雷綜合癥護理查房病程2.1507：00測血鉀3.1予補鉀治療。10：00停呼吸機輔助通氣，改氣切內(nèi)吸氧5升/分17：50地米5毫克靜推，行血漿置換治療并血漿緩慢輸入19：50停血漿置換入量:7350其中膠體2600出量：6050其中血漿置換2730尿3220平衡：+130021:50上半身多處紅疹，皮膚癢停血漿輸入，予地米5毫克靜推，異丙嗪50毫克肌注。22:50紅疹消退。吉蘭巴雷綜合癥護理查房病程2.16---2.22病情平穩(wěn)各項化驗值正常2.22患者出院吉蘭巴雷綜合癥護理查房主要陽性結(jié)果(2.14血漿置換前)（1）（2）（3）凝血酶原時間19.3s血漿纖維蛋白5.06g/L活化部分凝血活酶時間66.1吉蘭巴雷綜合癥護理查房主要陽性結(jié)果(2.15血漿置換后)（1）（2）（3）凝血酶原時間12.2s血漿纖維蛋白2.83g/L活化部分凝血活酶時間29.2吉蘭巴雷綜合癥護理查房血氣分析2.1411：51

PH:7.44PCO2:45mmHgPO2：126mmHgSaO2:99BE:5.6Na+:140K+:3.9Ca2+:1.13HCO3-30.6Glu:5.3lac:0.92.1504：11PH:7.43PCO2:54mmHgPO2：146mmHgSaO2:99BE:9.6Na+:139K+:3.1Ca2+:1.03HCO3-35.6Glu:8.3lac:1.2吉蘭巴雷綜合癥護理查房護理問題氣道的護理皮膚的護理功能鍛煉股靜脈導管護理心理護理吉蘭巴雷綜合癥護理查房護理措施氣道的護理：1氣切導管妥善固定，松緊一指為宜，定時監(jiān)測氣囊壓力。2病人應(yīng)抬高床頭30度。3每日做好口腔護理、氣切護理，氣切處紗布清潔干燥，無痰漬，血跡，每日換藥2次。4加強翻身拍背肺部理療，按需有效吸痰，保持呼吸道通暢，預防吸痰并發(fā)癥。5房間定時通風保持合理溫濕度，并做好呼吸道有效濕化。6機械通氣時預防VAP。吉蘭巴雷綜合癥護理查房護理措施皮膚的護理1告知患者及家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險性，講解注意事項及配合要求。2減少對局部的壓力：定時翻身，更換臥位。氣墊床、水袋應(yīng)用。

3盡量避免摩擦力和剪切力：摩擦容易損傷皮膚，翻身時不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。床頭不宜過高，減小剪切力。3

保護病人皮膚：保持病人皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預防褥瘡的重要措施。4

增進營養(yǎng)：遵囑予病人高蛋白、高熱量、高維生素飲食，加強營養(yǎng)支持。5床頭掛警示標識，加強交接班。吉蘭巴雷綜合癥護理查房護理措施功能鍛煉每日定時對其肢體進行按摩，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進肢體功能恢復。每日評估肌力恢復情況，指端麻木感覺恢復情況。吉蘭巴雷綜合癥護理查房護理措施股靜脈雙腔血濾導管護理1位置：建議醫(yī)生置管位置：一般插頸內(nèi)靜脈、股靜脈，不插鎖骨下靜脈

2.置管時監(jiān)督醫(yī)生無菌操作并最大限度的無菌屏障要求，置管醫(yī)療用品達到滅菌水平。3敷料：盡量使用無菌透明透氣性好的無菌敷料覆蓋，清潔干燥，每周換藥2次如有貼膜卷曲松動或有汗液、滲血及時換藥，每次換藥后妥善固定導管。4.治療護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手衛(wèi)生規(guī)范。5.治療結(jié)束后肝素鹽水正壓封管預防導管內(nèi)血栓形成。6.每天對保留導管的必要性進行評估7避免牽拉拖拽導管，定期完成危重患者管道危險因素評估，保證管道安全。吉蘭巴雷綜合癥護理查房護理措施

心理護理1患者神志清楚，易產(chǎn)生恐懼，焦慮，緊張，呼吸衰竭時甚至有瀕死感和絕望感，醫(yī)護人員首先應(yīng)有針對性的予以解釋，得到患者的配合才能使呼吸機正常工作，避免不良刺激。2正確引