外科護理第十六章第五節(jié)胰腺癌病人的護理課件

第十六章肝膽胰疾病病人的護理第五節(jié)胰腺癌病人的護理胰腺為人體第二大腺體，長約17-20cm，重80-120g。斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前，分胰頭、頸、體、尾4部分。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能外分泌胰液，內(nèi)分泌來源于胰島，分布于胰尾胰島B細胞：胰島素胰島A細胞：胰高血糖素胰島D細胞：生長抑素胰島G細胞：促胃液素胰島D1細胞：血管活性腸肽胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。好發(fā)于40歲以上，男性多于女性。惡性程度高，預后較差。胰腺癌病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關。吸煙被認為是胰腺癌的主要危險因素。病因和病理病因和病理胰腺癌胰頭癌胰體尾部癌全胰癌病理類型導管細胞腺癌黏液性囊腺癌腺泡細胞癌護理評估病人出現(xiàn)上腹不適、隱痛、鈍痛或脹痛等，約15%的病人可無疼痛。上腹疼痛1中晚期癌腫侵及腹腔神經(jīng)叢，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，嚴重影響病人睡眠和飲食。常見的首發(fā)癥狀護理評估病人可出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。消化道癥狀2部分病人可有惡心、嘔吐。晚期可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血。護理評估因腫瘤壓迫或浸潤膽總管所致，呈進行性加重。黃疸3胰頭癌病人最主要的臨床表現(xiàn)病人鞏膜及皮膚黃染，尿色深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢。護理評估病人在短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。消瘦和乏力4晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。護理評估少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病等。其他5晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性及左鎖骨上淋巴結腫大。護理評估心理—社會狀況評估病人有無恐懼、焦慮、悲觀等心理反應；家屬對病人關心與支持程度；病人家庭經(jīng)濟承受能力。輔助檢查護理評估實驗室檢查可有血清堿性磷酸酶、血清膽紅素增高，尿膽紅素陽性；部分病人血糖增高。1輔助檢查護理評估影像學檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)胰腺占位腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等。2CT檢查：能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關系，以及腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移情況。MRI、MRCP檢查：能顯示胰管、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度。ERCP檢查：可顯示胰管、膽管狹窄或擴張情況。處理原則1處理原則包括化療、放療、介入治療、基因治療、免疫治療等。輔助治療2急性疼痛營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、消化不良、嘔吐及腫瘤消耗等有關。焦慮潛在并發(fā)癥護理措施健康指導心理護理1大多數(shù)病人就診時疾病已經(jīng)處于中晚期，得知結果易產(chǎn)生悲哀、畏懼等不良情緒。護理措施護士應理解、同情病人，通過溝通了解其內(nèi)心感受。根據(jù)病人對疾病相關知識的掌握程度，針對性地進行健康指導，使病人能積極配合治療與護理，促進疾病的康復。疼痛護理2觀察病人疼痛的程度和性質(zhì)，疼痛劇烈的病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥效果，保證病人良好的睡眠和休息。護理措施飲食護理3予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。護理措施必要時行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。改善肝功能4遵醫(yī)囑予以保肝藥，復合維生素B族等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。護理措施黃疸者，靜脈補充維生素K1，改善凝血功能。腸道準備5護理措施病情觀察1嚴密觀察病人生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，準確記錄24h出入液量，必要時監(jiān)測CVP。護理措施護理措施飲食護理2拔除胃管后，予以流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食。護理措施引流管護理3注意妥善固定，避免引流管受壓、扭曲和折疊。并發(fā)癥的觀察與護理4護理措施病人一旦出現(xiàn)出血、胰瘺、膽瘺征象，應及時告知醫(yī)生處理。注意有無肺部感染，合理使用抗生素，加強抗感染治療。血糖升高者動態(tài)監(jiān)測血糖水平，注意飲食調(diào)節(jié)并遵醫(yī)囑應用胰島素。心理護理5護士應多與病人溝通，了解其真實感受，有針對性地做好心理護理，使病人能配合治療和護理，取得最好效果。護理措施護理措施健康指導1.合理飲食：指導病人戒煙酒，出院