尿道下裂護(hù)理查房（成品）

202X尿道下裂護(hù)理查房

主講人：XX主查人：XX01護(hù)理查房目的通過一例尿道下裂患者的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、診斷、治療計(jì)劃等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行回顧、分析與學(xué)習(xí)從而指導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序和詢證的方法來綜合討論改病理現(xiàn)存在和潛在的護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理問題來制定與患者相符合的護(hù)理措施和計(jì)劃，從而提高護(hù)理人員的評(píng)判思維和解決臨床實(shí)際問題的能力。護(hù)理查房的目的1.了解尿道下裂的概念、病理分類2.熟悉尿道下裂圍手術(shù)期管理及護(hù)理3.掌握尿道下裂術(shù)后觀察重點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理。品牌歷史您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。流程CONTENTS01相關(guān)病因、表現(xiàn)、分類及臨床表現(xiàn)03護(hù)理診斷及措施02病案介紹04健康教育相關(guān)知識(shí)尿道下裂：是一種最常見的先天性尿道畸形，在胚胎第7周時(shí)生殖結(jié)節(jié)腹側(cè)面尿道溝兩旁的尿道皺襞逐漸形成一個(gè)完整的尿道，尿道口開口于正常尿道口近側(cè)，部分可伴有陰莖下彎，大多需要手術(shù)治療，手術(shù)治療效果預(yù)后較好。病因1.染色體異常、遺傳因素2.環(huán)境因素3.早產(chǎn)兒4.內(nèi)分泌紊亂病理分型陰莖型：尿道外口開口于陰莖腹側(cè)陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴(yán)重彎曲。龜頭型和冠狀溝型：尿道開口在冠狀溝腹側(cè)中央，此型除尿道開口較窄外，一般不影響患兒排尿和性交功能，主張手術(shù)將尿道外口前移至正常位置并陰莖成型。會(huì)陰型：尿道外口位于會(huì)陰，外生殖器發(fā)育極差，陰莖短小而嚴(yán)重下曲，陰囊對(duì)裂，形如女性外陰，男孩合并隱睪時(shí)，易誤作女孩撫養(yǎng)。01臨床表現(xiàn)陰莖外觀異常，常表現(xiàn)為尿道異位開口、包皮分布異常，呈頭巾狀，陰莖彎曲、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位等，嚴(yán)重病例可合并陰莖發(fā)育不良、隱睪等。01輔助檢查（1）、尿常規(guī)（目前作為常規(guī)檢查）。（2）、嚴(yán)重病例可能系性別畸形所致，應(yīng)行染色體核型分析檢查。治療尿道下裂手術(shù)方式多達(dá)200余種，雖然修復(fù)方式可基于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與偏好選擇，但一般原則是一致的，其修復(fù)目標(biāo)是最終達(dá)到患兒陰莖外觀接近正常陰莖，尿道開口正位，陰莖伸直、排尿功能良好，成年后擁有良好的性功能，可分期手術(shù)或根據(jù)實(shí)際情況一期完成手術(shù)。手術(shù)最好在患兒2歲以后完成，國內(nèi)較多的尿道下裂治療中心已在患兒1歲左右便開始手術(shù)、國外一些先進(jìn)中心在患兒出生6~8個(gè)月就開始手術(shù)矯正。圍手術(shù)期管理1、病情觀察及護(hù)理入院時(shí)應(yīng)評(píng)估患兒尿道開口部位、患兒排尿姿勢(shì)及尿線方向、粗細(xì)，如有明顯異常者，護(hù)理上需更加注意保護(hù)患兒隱私。2、飲食進(jìn)食普食，飲食中應(yīng)多添加蔬菜、水果預(yù)防患兒便秘，會(huì)陰型尿道下裂手術(shù)術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)。3、術(shù)前特殊準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備入院后有陰毛者備皮，剃除會(huì)陰部毛發(fā)，予聚維酮碘(艾力克)消毒會(huì)陰部皮膚2～3次/d。（2）術(shù)前1d下午行大量不保留灌腸1次。（3）年長兒需訓(xùn)練床上排便的習(xí)慣。病情介紹姓名：傅一凡性別：男年齡：2歲2月住院號(hào)：202104637主管醫(yī)生：李必澤主管護(hù)士：包娟入院時(shí)間：2021.9.27患兒，因“發(fā)現(xiàn)尿道口位置異常2年2月”于22:30分由門診收治入院，抱入病房，來時(shí)神志清楚，精神可，指脈氧98%，跌倒/墜床評(píng)分:14分，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分:25分，疼痛評(píng)分為：0分，遵醫(yī)囑予以泌尿外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，幼兒飲食，協(xié)助完善相關(guān)輔助檢查，已行入院宣教。入院診斷：1、尿道下裂（陰莖體型）2、先天性陰莖下彎現(xiàn)病史：2年2月前患兒自出生起其尿道外口位置異常，位于陰莖體中后份，伴有陰莖向腹側(cè)彎曲，陰莖顯露不良，站立排尿時(shí)尿連續(xù)，無分叉，易尿濕褲。無排尿困難、排尿等待，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹脹、腹瀉等不適?；颊咴和馕醋鲈\治。今日患兒來我院擬行手術(shù)，門診以“尿道下裂”收入住院。既往史：患兒既往體健，否認(rèn)先天性疾病病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、百日咳、猩紅熱、腮腺炎、手足口病”，否認(rèn)“風(fēng)疹、天花、水痘、幼兒急疹”等疾病；否認(rèn)肺炎、腹瀉、便秘病史；否認(rèn)手術(shù)外傷史；預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：第1胎，第1產(chǎn)，足月，剖腹產(chǎn)，出生時(shí)體重：2.2kg，無窒息搶救史，母孕期健康。發(fā)育史：2月會(huì)笑及抬頭，6月會(huì)坐，7月會(huì)爬，11月會(huì)站，1歲會(huì)走路。生長發(fā)育與同齡人相符接種史:預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。?？茩z查陰莖幼兒型，陰莖短縮，向腹側(cè)彎曲，尿道海綿體發(fā)育差，陰莖頭正常位置未能查見尿道開口，僅見一稍有凹陷的淺窩，陰莖體中后份見尿道口，直徑約3mm，未見溢液，周圍皮膚正常。陰莖腹側(cè)包皮缺如，包皮向陰莖背側(cè)退縮，集中在陰莖頭上方呈“頭巾狀”堆積。(平臥位)患兒陰囊中央無凹陷，陰囊發(fā)育良好，陰囊內(nèi)可捫及睪丸，雙側(cè)睪丸發(fā)育尚可，無明顯觸壓痛。術(shù)前檢查重要異常實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素測(cè)定“血清促卵泡刺激素測(cè)定0.47mIU/mL↓,血清促黃體生成素測(cè)定0.21mIU/mL↓,血清泌乳素測(cè)定96.91ng/mL↑,雌二醇測(cè)定<?10pg/mL↓,睪酮測(cè)定<?0.1ng/mL↓”。生化、血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、尿常規(guī)等未見明顯異常。擬2021-10-01在全麻下行“尿道下裂I期尿道成形術(shù)+陰莖下彎矯正術(shù)”術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲術(shù)前更換病員服術(shù)前術(shù)區(qū)備皮術(shù)前注射用頭孢西丁鈉皮試，（-）術(shù)前開塞露（含甘油）20ml手術(shù)患兒于今日14:00分在全麻＋骶麻下行“尿道下裂一期成形術(shù)+陰莖下彎矯正術(shù)+軸型組織瓣形成+尿道外口成形術(shù)”術(shù)程順利，術(shù)畢于15:35分，于16:17分在手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員陪同下由家屬抱入帶液安返病房，觀患兒神志清楚，精神可，左手靜脈留置針通暢固定在位，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入，帶回乳酸鈉林格注射液約50ml，觀其留置尿管通暢固定在位，會(huì)陰部敷料清潔干燥，受壓皮膚完好無破損，遵醫(yī)囑予泌尿外科護(hù)理常規(guī)、尿道下裂I期成形術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理，禁食禁飲2小時(shí)后多肽物50ml/30分鐘，術(shù)后6小時(shí)后普食，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，靜脈予以注射用頭孢西丁鈉藥物對(duì)癥治療。評(píng)估患兒疼痛評(píng)分4分，墜床/跌倒評(píng)分：19分，壓力性損傷評(píng)分：16分，導(dǎo)管滑脫評(píng)分14分，已行術(shù)后宣教。墜床/跌倒評(píng)分19分，屬于高危風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后留置尿管（現(xiàn)未拔尿管）0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢西丁鈉0.3givgttQ8h7/10停止心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氧氣吸入2/1016：39停止鎮(zhèn)痛泵8/10停止6/10醫(yī)生予以患兒拆包家屬每日予以自備硫酸慶大霉素注射液+0.9%氯化鈉注射液濕敷患兒于6月14號(hào)停一級(jí)護(hù)理行二級(jí)護(hù)理，于6月15號(hào)治愈出院。添加標(biāo)題術(shù)后觀察于護(hù)理1、病情觀察與護(hù)理(1)測(cè)量脈博、呼吸、血壓1～2h/次至患兒麻醉清醒后6h，幼兒術(shù)后應(yīng)注意防誤吸。（備吸引裝置）（2）保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察傷口有無出血，術(shù)后陰莖內(nèi)裹紗布，外裹彈力綢帶，上舉位固定，如術(shù)后無活動(dòng)性出血，通常不輕易換藥。術(shù)后第一次換藥宜在術(shù)后5d~7d進(jìn)行，換藥時(shí)可提前用生理鹽水或稀釋的慶大霉素液反復(fù)多次滴浸傷口敷料以便輕松取除敷料，以減少出血和疼痛。拔除尿管后，予患兒2％-3％溫鹽水坐盆，待傷口敷料軟化自行脫落。（3）床上支被架托起被單，以避免新的尿道外口和被單摩擦而引起疼痛不適，遵醫(yī)囑使用解痙止痛劑（鎮(zhèn)痛泵），防止膀胱痙攣。10歲以上患兒，術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的陰莖勃起，夜間尤甚，可致口疼痛，甚至裂開、出血?？山o予雌激素類藥物抑制患兒陰莖勃起。術(shù)后觀察與護(hù)理2、飲食與營養(yǎng)(1)術(shù)后6h后患兒恢復(fù)進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食清淡易消化食物。(2)術(shù)后第1天起，進(jìn)食普食，飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富，易消化、高纖維食物為主，多食蔬菜、香蕉、紅薯等，也可給予蜂蜜水潤腸通便預(yù)防便秘。(3)鼓勵(lì)小兒多飲水或多吃水果，日飲水量應(yīng)達(dá)到1000ml達(dá)到自然沖洗尿道的作用。護(hù)理診斷01品牌介紹點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。3、體位與活動(dòng)(1)術(shù)后臥床休息至尿管拔除為止，以平臥位為主，臥床期間避免頻繁更換體位，以減少對(duì)尿管的牽拉。(2)首次下床患兒應(yīng)先床上坐起30min后再逐漸下床活動(dòng)，防止直立性低血壓。3、體位與活動(dòng)(1)術(shù)后臥床休息至尿管拔除為止，以平臥位為主，臥床期間避免頻繁更換體位，以減少對(duì)尿管的牽拉。(2)首次下床患兒應(yīng)先床上坐起30min后再逐漸下床活動(dòng)，防止直立性低血壓。4、管道護(hù)理(1)保持管道通暢，如尿袋長時(shí)間未見尿液增加（或尿不濕未見尿液），患兒下腹脹，應(yīng)擠壓引流管并輕壓膀胱區(qū)，如仍無尿液引出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做調(diào)整，如調(diào)整后仍引流不暢，必要時(shí)可用生理鹽水緩慢低壓沖洗，以防止引流管阻塞。(2)術(shù)后劇烈疼痛導(dǎo)致患兒煩躁，或留置尿管后患兒異物感強(qiáng)，可遵醫(yī)囑給予止疼，避免患兒“抓管”導(dǎo)致管道滑脫。(3)術(shù)后10d左右拔除尿管，拔除尿管后患兒應(yīng)盡早飲水排尿，觀察患兒有無排尿困難、費(fèi)力、排尿時(shí)間明顯延長、尿線細(xì)、排尿疼痛、尿頻、尿急、尿瘺等情況。1.完全拆除包扎物，如術(shù)中采用水膠體纖維敷料，一定要完全去除，否則暴露干結(jié)后可能對(duì)局部組織造成不良影響。2.暴露外陰傷口，拆除陰莖陰囊包扎物時(shí)最好能當(dāng)即用康復(fù)新液棉簽輕拭去除皮膚表面血痂和分泌物。3.創(chuàng)面涂抹薄層百多邦，涂抹后創(chuàng)面噴硅酮，每天2-3次。4.下床活動(dòng)時(shí)建議穿戴尿不濕保護(hù)創(chuàng)面。5.如陰莖腫脹明顯，或有明顯出血，可稍加壓包扎陰莖。6.如局部組織壞死、糜爛可用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠?？稍诳祻?fù)新液清潔創(chuàng)面并稍干后于病損創(chuàng)面涂抹薄層，干后再涂薄層抗菌油膏，每天2次。7.如系明確淺表皮膚糜爛，無皮瓣壞死和瘺發(fā)生，可以應(yīng)用表皮生長因子噴劑（如貝復(fù)濟(jì)）每天創(chuàng)面噴2次。01護(hù)理診斷2、護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛耐受，不哭鬧護(hù)理措施：保持安靜；充分止痛，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，避免患兒與家屬分離，增加患兒安全感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒術(shù)后安靜休息，無強(qiáng)烈疼痛刺激5、護(hù)理診斷:有跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)與患兒年齡小，活動(dòng)度大有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間沒有發(fā)生跌倒/墜床護(hù)理措施：①全天拉起床欄保護(hù)，告知患兒家屬預(yù)防跌倒/墜床重要性；②必要時(shí)使用約束帶；護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間沒有發(fā)生跌倒/墜床7、護(hù)理診斷：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與留置尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無導(dǎo)管滑脫不良事件發(fā)生護(hù)理措施：①妥善固定導(dǎo)管；②告知患兒家屬，預(yù)防患兒抓撓導(dǎo)管；③必要時(shí)使用約束帶預(yù)防導(dǎo)管滑脫；護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒導(dǎo)管無脫落8、護(hù)理診斷：有出血的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：沒有發(fā)生大出血護(hù)理措施：充分保持患兒安靜，避免大幅度活動(dòng)，遵醫(yī)囑合理使用止血?jiǎng)┳o(hù)理評(píng)價(jià)：患兒術(shù)后無大出血等現(xiàn)象1、護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏與患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及愈后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家屬了解并知曉尿道下裂術(shù)后相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：做好術(shù)后患兒相關(guān)護(hù)理措施及疾病宣教，減少患兒家屬疑惑護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家屬了解并掌握尿道下裂相關(guān)知識(shí)點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。點(diǎn)擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡意賅的闡述您的觀點(diǎn)。1、護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏與患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及愈后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家屬了解并知曉尿道下裂術(shù)后相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：做好術(shù)后患兒相關(guān)護(hù)理措施及疾病宣教，減少患兒家屬疑惑護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家屬了解并掌握尿道下裂相關(guān)知識(shí)9、護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)與患兒麻醉術(shù)后嘔吐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒麻醉術(shù)后飲食無嘔吐等現(xiàn)象護(hù)理措施：患兒術(shù)后兩小時(shí)禁飲禁食，兩小時(shí)后可飲用素乾五十毫升，不能超過該劑量，每隔半個(gè)小時(shí)可以再喝五十毫升，直至術(shù)后6小時(shí)，可恢復(fù)正常飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒麻醉術(shù)后飲食無嘔吐等現(xiàn)象12、護(hù)理診斷：發(fā)熱與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間沒有發(fā)生感染護(hù)理措施:①遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)區(qū)保持清潔干燥，如敷料浸濕或脫落應(yīng)及時(shí)更換；②每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通；護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間沒有發(fā)生感染。13、護(hù)理診斷：水腫與手術(shù)切