（高清版）GBZ 6-2024 職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICS13.100CCSC60中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ6—2002DiagnosticstandardforoccupationalchronicallylchloridepoiIGBZ6—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ6—2002《職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ6—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——?jiǎng)h除了觀(guān)察對(duì)象（見(jiàn)2002年版的第3章）；——更改了診斷原則（見(jiàn)第4章，2002年版的第4章——更改了分級(jí)指標(biāo)（見(jiàn)第5章，2002年版的第5章——?jiǎng)h除了處理原則（見(jiàn)2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見(jiàn)附錄A，2002年版的附錄A）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢(xún)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、重慶市職業(yè)病防治院、廣東省職業(yè)病防治院、山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：夏彥愷、王建明、朱寶立、王永義、秦玉峰、韓磊、梁偉輝、邵華、胡世杰、管權(quán)權(quán)。本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：——1985年首次發(fā)布為GB4865—1985；——2002年第一次修訂為GBZ6—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ6—2024職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性氯丙烯中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸氯丙烯所致慢性中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)GBZ/T247職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周?chē)窠?jīng)病的診斷3術(shù)語(yǔ)和定義GBZ/T157界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4診斷原則根據(jù)3個(gè)月及以上密切接觸氯丙烯的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以多發(fā)性周?chē)窠?jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)-肌電圖及其他臨床輔助檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因引起的周?chē)窠?jīng)疾病后，方可診斷。5診斷分級(jí)5.1輕度中毒出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端的麻木或燒灼樣、蟻?zhàn)邩拥雀杏X(jué)異常及無(wú)力，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）對(duì)稱(chēng)性手套、襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退，同時(shí)有跟腱反射減弱；b）神經(jīng)-肌電圖檢查提示輕度周?chē)窠?jīng)損害（見(jiàn)GBZ/T247）。5.2中度中毒同時(shí)具有以下三項(xiàng)中任何兩項(xiàng)表現(xiàn)者：a）四肢對(duì)稱(chēng)性手套、襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或消失，同時(shí)有跟腱反射消失；b）四肢肌力減弱至4級(jí)；c）神經(jīng)-肌電圖檢查提示周?chē)窠?jīng)損害明顯，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度中度減慢，或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位波幅中度降低（見(jiàn)GBZ/T247）。5.3重度中毒同時(shí)具有以下三項(xiàng)中任何兩項(xiàng)表現(xiàn)者：a）四肢對(duì)稱(chēng)性痛覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或消失，上界達(dá)肘部或膝部；2GBZ6—2024b）四肢肌力減弱至3級(jí)或3級(jí)以下；c）神經(jīng)-肌電圖檢查提示周?chē)窠?jīng)損害嚴(yán)重，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度重度減慢，或感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位波幅重度降低，并有較多自發(fā)性失神經(jīng)電位（見(jiàn)GBZ/T247）。6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明參見(jiàn)附錄A。3GBZ6—2024正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1氯丙烯是重要的化學(xué)中間體。主要用途是生產(chǎn)環(huán)氧氯丙烷、烯丙基酯、烯丙醇、鄰苯二甲酸二烯丙酯、甘油等有機(jī)中間體，也是農(nóng)藥、醫(yī)藥的原料，還可合成樹(shù)脂、涂料、氯醇橡膠、膠粘劑、增塑劑、表面活性劑、阻燃劑、紙張?jiān)鰪?qiáng)劑、土壤改性劑、香料等精細(xì)化工產(chǎn)品。在這些產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程中都有機(jī)會(huì)接觸氯丙烯，長(zhǎng)期接觸可能導(dǎo)致慢性中毒。A.2經(jīng)呼吸道吸入是職業(yè)性氯丙烯中毒的主要途徑，其次為皮膚接觸吸收。工作場(chǎng)所空氣中氯丙烯濃度測(cè)定對(duì)診斷有參考意義。A.3關(guān)于“長(zhǎng)期密切接觸氯丙烯”，一般是指密切接觸氯丙烯時(shí)間大于或等于3個(gè)月。有報(bào)道高濃度接觸氯丙烯作業(yè)1個(gè)月者也可中毒，這類(lèi)病例在發(fā)病時(shí)間上屬于“亞急性中毒”，但其臨床表現(xiàn)與“慢性氯丙烯中毒”相似，這類(lèi)患者診斷可參照本標(biāo)準(zhǔn)。A.4慢性氯丙烯中毒引起的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病以感覺(jué)異常、感覺(jué)減退或消失為主要臨床表現(xiàn)。通常有雙腿沉重乏力，肢體酸、麻、脹痛等癥狀，并兼有相對(duì)恒定的周?chē)苑植嫉耐从X(jué)、觸覺(jué)或振動(dòng)覺(jué)障礙及一側(cè)或雙側(cè)跟腱反射減弱。感覺(jué)檢查應(yīng)重復(fù)多次，且重復(fù)性應(yīng)較好。A.5慢性氯丙烯中毒以周?chē)窠?jīng)的軸索損害為主，神經(jīng)-肌電圖檢查是本病早期診斷的重要客觀(guān)指標(biāo)，應(yīng)檢查肢體遠(yuǎn)端肌肉的肌電圖及四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。神經(jīng)-肌電圖的檢查方法、結(jié)果判斷基準(zhǔn)及周?chē)窠?jīng)損害嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)GBZ/T247。A.6慢性氯丙烯中毒導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)損害肌力減退程度較輕，多數(shù)病例肌力減退在發(fā)病時(shí)序與發(fā)病程度上與感覺(jué)異常不同步。A.7短時(shí)間接觸高濃度氯丙烯可導(dǎo)致眼睛和呼吸道的刺激，出現(xiàn)結(jié)膜炎、眼瞼發(fā)紅和角膜灼傷。動(dòng)物研究表明氯丙烯急性暴露毒性包括肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和肺部毒性。由于目前氯丙烯急性接觸病例較少，尚缺乏足夠臨床證據(jù)編寫(xiě)職業(yè)性急性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際上關(guān)于氯丙烯毒性報(bào)道多為基于動(dòng)物模型的高濃度急性毒性研究，進(jìn)行職業(yè)性氯丙烯中毒診斷應(yīng)判別此類(lèi)信息。A.8以周?chē)窠?jīng)損害為主的慢性氯丙烯中毒需要與其他化學(xué)物中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、藥物中毒、感染和免疫性疾病等原因引起的周?chē)窠?jīng)病進(jìn)行鑒別。A.9處理原則：脫離氯丙烯接觸；對(duì)癥支持治療以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生為主，可給