急診護(hù)理查房課件

腦血栓形成

-----急診科護(hù)理查房急診護(hù)理查房急診護(hù)理查房魏軒榮，男，65歲，患者無明顯誘因下突發(fā)暈厥25分鐘余，于2012.2.620:50入搶救室查體：神志清楚，查體配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3.0mm，瞳孔對光反應(yīng)靈敏，口角左偏，頸軟，活動(dòng)尚可，左側(cè)肢體肌張力降低BP:130/75P:76SPo2:97%指測血糖：6.8mmol/L病情介紹急診護(hù)理查房急救處理立即給予平臥位，吸氧，保暖，給予心電監(jiān)護(hù)，開通一側(cè)靜脈通道，給予0.9%NS250ML靜滴同時(shí)急查血常規(guī)，床邊心電圖，急查頭顱CT同時(shí)請神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，頭顱CT示：腦內(nèi)出現(xiàn)低密度梗死灶急診護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)定義：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，其包括腦血栓形成和腦栓塞等發(fā)病機(jī)制：

顱內(nèi)管壁病變血管壁脂肪變性、動(dòng)脈硬化等血小板及纖維素粘附、聚集、沉著

血栓

動(dòng)脈閉塞梗死急診護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)解剖腦部血栓急診護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)臨床分型

Ⅰ.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：發(fā)病超過24h，但1~3周恢復(fù)正常

Ⅱ.完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰

Ⅲ.進(jìn)展型：癥狀可持續(xù)6h至數(shù)日

Ⅳ.緩慢進(jìn)展型：起病兩周后仍逐漸發(fā)展急診護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)（1）.發(fā)病年齡：好發(fā)于中老年人，多見于動(dòng)脈硬化者（2）.前驅(qū)癥狀：頭暈、頭疼，部分病人發(fā)病前曾有TIA史（3）.神經(jīng)系統(tǒng)功能受損：失語，偏癱，偏身感覺障礙等急診護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)輔助檢查

1.血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂等

2.影像學(xué)檢查（1）CT檢查（最常用）：腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶（2）MRI檢查：有助于顯示小梗死灶（3）TCD檢查（4）放射性核素檢查等（5）DSA檢查急診護(hù)理查房鑒別診斷急診護(hù)理查房治療急性期治療

1.早期溶栓：rt-PA、尿激酶、鏈激酶

2.調(diào)整血壓

3.防止腦水腫

4.抗凝治療

5.血管擴(kuò)張劑，高壓氧治療等恢復(fù)期治療（促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)）

康復(fù)治療+護(hù)理急診護(hù)理查房急救護(hù)理措施（1）.絕對的臥床休息，氧氣吸入，保暖（2）.監(jiān)測生命體征（3）.給予導(dǎo)尿，解除尿潴留（4）.注意觀察病人的神志，面色以及尿量（5）.給予心理護(hù)理，緩解焦慮、憂郁的心情急診護(hù)理查房小結(jié)

腦梗死多發(fā)生于有高血壓、高血脂、糖尿病等病史的中老年人，發(fā)病情況嚴(yán)重，危機(jī)生命，因此適時(shí)的體檢和良好的生活方式和飲食習(xí)慣是減少腦梗死發(fā)生率的有效措施，同時(shí)遵醫(yī)囑正確的服用降壓藥、降糖、降脂的藥物也至關(guān)重要！生命誠可貴，當(dāng)珍愛之！急診護(hù)理查房腦部疾病知識(shí)小鏈接1、意識(shí)的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察4、顱內(nèi)壓增高的觀察病情觀察急診護(hù)理查房

1、意識(shí)：

格拉斯哥昏迷評分(GCS):

睜眼

語言

4-自發(fā)睜眼

5-正常交談

3-語言吩咐睜眼

4-言語錯(cuò)亂

2-疼痛刺激睜眼

3-只能說出(不適當(dāng))單詞

1-無睜眼

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音

運(yùn)動(dòng)

6-按吩咐動(dòng)作

5-對疼痛刺激定位反應(yīng)

4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)

3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2-異常伸展(去腦狀態(tài))

1-無反應(yīng)

急診護(hù)理查房2、瞳孔的觀察

瞳孔常常提示大腦損傷的情況：神志清醒，一側(cè)擴(kuò)大：動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)大時(shí)小，光反應(yīng)差：腦干損傷一側(cè)進(jìn)行性散大，對側(cè)偏癱，意識(shí)障礙：腦疝眼球震顫：小腦、腦干損傷雙側(cè)縮小，光反應(yīng)遲鈍：腦橋損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，使用冬眠藥物、大劑量鎮(zhèn)靜劑及嗎啡等急診護(hù)理查房3、生命體征的觀察

血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：顱內(nèi)壓增高，警惕顱內(nèi)出血或腦疝血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)則：腦干功能衰竭突發(fā)呼吸變慢或者停止：枕骨大孔疝可能高熱、深昏迷：丘腦下部受損中樞性高熱或者體溫不升：嚴(yán)重顱