多重耐藥菌(超級(jí)細(xì)菌)的預(yù)防與控制

多重耐藥菌(超級(jí)細(xì)菌)的

預(yù)防與控制什么是“超級(jí)細(xì)菌”什么是多重耐藥菌（MDROs）如何預(yù)防控制多重耐藥菌內(nèi)容提要一、什么是“超級(jí)細(xì)菌”何謂“超級(jí)細(xì)菌”甲流“世紀(jì)大流行”剛剛結(jié)束，“超級(jí)細(xì)菌”又悄然襲來(lái)?！俺?jí)細(xì)菌”不過(guò)是一個(gè)科普名詞，是一個(gè)讓市民通俗易懂的名詞。超級(jí)細(xì)菌，指濫用抗生素使得細(xì)菌的抗藥性越來(lái)越強(qiáng)，所以給這類細(xì)菌統(tǒng)稱超級(jí)細(xì)菌。常見(jiàn)的超級(jí)細(xì)菌世界上能稱得上“超級(jí)細(xì)菌”之稱的細(xì)菌有好幾種，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和泛耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）等。它們是對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥的“多重耐藥菌”，有些甚至對(duì)七種抗生素同時(shí)耐藥的“泛耐藥菌”。還有對(duì)萬(wàn)古霉素中度耐藥的金黃色葡萄球菌（VISA），對(duì)萬(wàn)古霉素完全耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）等。不過(guò)，“超級(jí)細(xì)菌”耐藥性之強(qiáng)、演變之快以及隊(duì)伍之壯大遠(yuǎn)超出人們的預(yù)料。本次“超級(jí)細(xì)菌”事件的由來(lái)2010年8月11日著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊出研究報(bào)告“印度、巴基斯坦、英國(guó)發(fā)現(xiàn)新的病原菌耐藥機(jī)制”，該文對(duì)新發(fā)現(xiàn)的耐藥基因“新德里-金屬β-內(nèi)酰胺酶”基因（NewDelhi-Metallo-1，NDM-1）進(jìn)行分子生物學(xué)、生物學(xué)、流行病學(xué)方面的研究。研究發(fā)現(xiàn)：NDM-1編碼的“新德里-金屬β-內(nèi)酰胺酶”能夠分解碳青霉烯抗生素，而后者是迄今為止在抗感染治療中，抗菌譜最廣、抗菌活性最強(qiáng)的一類抗生素，廣泛應(yīng)用于重癥感染患者的治療。由于NDM-1基因位于質(zhì)粒上，極易造成傳播更為嚴(yán)重的是，初步判斷NDM-1基因存在于細(xì)菌的質(zhì)粒上，能夠在微生物中自由傳播。研究還發(fā)現(xiàn)，這種NDM-1廣泛地存在于印度和巴基斯坦的病例中。攜帶有該耐藥基因的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌，對(duì)除替加環(huán)素和黏菌素外的抗生素，包括內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素都具有耐藥性。此次導(dǎo)致病菌抗性的NDM-1不同于以往的三種金屬β-內(nèi)酰胺酶基因，加之，NDM-1能借助質(zhì)粒在微生物間發(fā)生“水平基因轉(zhuǎn)移”，可能造成該病菌的全球蔓延。NDM-1耐藥菌病例由醫(yī)院感染造成事實(shí)上，目前NDM-1耐藥菌病例呈現(xiàn)從南亞向歐洲蔓延的態(tài)勢(shì)，其主要原因是由于不少英美游客前往這些南亞國(guó)家接受價(jià)格低廉的整形手術(shù)，使其蔓延到英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國(guó)家。到目前為止，全球已有170人被感染，其中英國(guó)至少造成5人死亡、比利時(shí)1人死亡。這些病人獲得“超級(jí)細(xì)菌”感染與其在印度醫(yī)院接受過(guò)治療有關(guān)，即屬醫(yī)院感染。就此，英國(guó)健康保護(hù)署發(fā)出了“三級(jí)國(guó)家預(yù)警”。

這次NDM-1耐藥菌的出現(xiàn)，歸根結(jié)底仍然是人們?yōu)E用抗生素的結(jié)果。據(jù)目前國(guó)內(nèi)綜合性的大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，青霉素的耐藥性已高達(dá)70%，不僅如此，就連最近一二十年研制出來(lái)的頭孢類、左氧氟沙星類新生代抗生素，細(xì)菌的耐藥性也高達(dá)30-50%。因此，防控這種細(xì)菌的根本方法還是避免抗生素濫用和控制醫(yī)院感染。規(guī)范抗生素使用、對(duì)醫(yī)院診治器械和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒、醫(yī)生和護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌操作和勤洗手等，均能阻止該細(xì)菌的傳播。

抗生素濫用是問(wèn)題的根本所在超級(jí)細(xì)菌不是新話題:MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾病第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)二、什么是多重耐藥菌（MDROs）

MDR、PDR

的定義（中國(guó)）MDR：對(duì)三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌或肺炎克雷伯菌定義為：對(duì)7類抗假單胞菌抗生素中至少5類耐藥。（抗假單胞的青霉素，頭孢菌素，碳青霉烯類，單環(huán)類，喹諾酮類，氨基糖苷類及多粘菌素）PDR：如果對(duì)上述7類抗假單胞抗生素均耐藥，稱為泛耐藥。美國(guó)多重耐藥的基本概念美國(guó)CDC的定義：5類抗菌藥：3、4代頭孢菌素、霉抑制復(fù)方制劑、碳青霉烯類、氨基糖甙類多耐：對(duì)上述5中某一類或某幾類耐藥泛耐：對(duì)上述5類均耐藥，但對(duì)多黏菌素敏感。常見(jiàn)多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA--耐萬(wàn)古霉素的金葡菌VRE---耐萬(wàn)古霉素的腸球菌ESBLs-產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶MDRAB-多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

PDRAB泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌細(xì)菌耐藥真的很嚴(yán)重嗎？日趨嚴(yán)重的耐藥給治療帶來(lái)困難；沒(méi)有人能回避這一問(wèn)題，任何人也不能對(duì)這一問(wèn)題置之不理。

——2000年WHO遏制耐藥全球戰(zhàn)略衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2006～2007年度臨床分離細(xì)菌的數(shù)量：108137株革蘭陽(yáng)性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%細(xì)菌來(lái)源分布標(biāo)明來(lái)源的細(xì)菌中，列于前六位的細(xì)菌來(lái)源為：痰、尿、分泌物、引流液、膿、血標(biāo)本表明我國(guó)感染性疾病仍然以呼吸道感染為主（有22589株未表明來(lái)源，占20.9%）美國(guó)醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%美國(guó)醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選；耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播抗生素應(yīng)用選擇壓力高使用時(shí)間長(zhǎng)有些抗生素易耐藥有些細(xì)菌易耐藥耐藥基因的播散細(xì)菌耐藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的表面原因Contents2抗生素應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥深層原因細(xì)菌耐藥細(xì)菌因素細(xì)菌—宿主PK/PD科學(xué)的局限文化背景社會(huì)因素人為夸大三、如何預(yù)防控制多重耐藥菌對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！

相關(guān)的規(guī)范《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004285號(hào)）

《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》(2008.130號(hào)）《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理的通知（2009.38號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日xx省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌），MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥G-桿菌。WHO促進(jìn)合理用藥的主要措施

1、建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體；

2、制定臨床指南；

3、制定基于治療用藥的基本藥物目錄；

4、不同層次的藥物治療委員會(huì)；

5、在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程；

6、強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；

7、監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制；

8、藥品信息的客觀公正地獲?。?/p>

9、公眾用藥教育宣傳；

10、消除用藥與經(jīng)濟(jì)利益的直接關(guān)系；

11、適當(dāng)與強(qiáng)制性法規(guī)；

12、足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供。1、加強(qiáng)多重耐藥菌檢測(cè)與報(bào)告將嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期大量使用或頻繁更換抗菌藥物患者、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者尤其是老年人、免疫缺陷者和從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者等高危人群，作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，將采用各種留置導(dǎo)管及開(kāi)放傷口作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部位，嚴(yán)密觀察和記錄病情，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)送檢。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室從病人送檢標(biāo)本中檢測(cè)到多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)及時(shí)（當(dāng)日）通報(bào)臨床科室和醫(yī)院感染管理部門。發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）應(yīng)立即報(bào)告，經(jīng)鑒定確認(rèn)后，報(bào)衛(wèi)生部疾控中心。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。

某院工作人員洗手依從率你知道手上有多少細(xì)菌嗎？護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵

手部皮膚菌含量人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染，五指掌面暫居菌含量1.0×102-5.5×103換床單后，培養(yǎng)48h常規(guī)洗手后，培養(yǎng)48h通過(guò)手傳播病原體的5個(gè)連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸而這個(gè)物品會(huì)和病人直接接觸手衛(wèi)生是多重耐藥菌預(yù)防控制中最重要、最有效的措施之一。因?yàn)閷?duì)多重耐藥菌感染來(lái)說(shuō)是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身手手其他患者其他醫(yī)務(wù)人員感染或污染手新的感染或污染洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：每年2~3百萬(wàn)病人感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：每年15，000例感染，5，000例死亡；10億￡的經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó)：約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。醫(yī)務(wù)人員不能堅(jiān)持手衛(wèi)生的原因手衛(wèi)生用品引起刺激和過(guò)敏沒(méi)有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾忙，人員不夠或擁擠手衛(wèi)生設(shè)施

洗手用水：流動(dòng)水水龍頭:最好非手觸式（特別是ICU)清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：干手設(shè)施：紙巾、小方巾洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則

選擇洗手或使用速干手消毒劑a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，

然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手方法1、濕手2、取液3、揉搓4、沖洗5、干燥6、護(hù)膚手衛(wèi)生經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。注意事項(xiàng)注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。如何選擇皂液？溫和無(wú)刺激。不含香精、不含色素。含有保濕、護(hù)膚成分。容易沖洗，沖后無(wú)“粘著”或“滑膩”感。用量少，去污效果好。密閉容器盛裝，無(wú)二次污染的機(jī)會(huì)。速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性手消毒方法手消毒指征：進(jìn)行無(wú)菌操作之前；進(jìn)入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后；進(jìn)行介入性操作之前及后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；雙手直接接觸傳染病人及其污物；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性。手消毒方法按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面，特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥。注意事項(xiàng)手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間：如果手無(wú)可見(jiàn)的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。3、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施收治科室應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，防止耐藥菌的傳播：盡量將病人隔離于單人間，并限制其活動(dòng)范圍，也可以將同類細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室，隔離病室不足時(shí)可考慮進(jìn)行床旁隔離，但多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病室內(nèi)。每床配備速干手消毒劑，分組護(hù)理。按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）的要求，設(shè)置隔離病室時(shí)，必須帶有感染警示標(biāo)志。多重耐藥菌感染為接觸傳播，應(yīng)在病室外設(shè)藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)。進(jìn)行床旁隔離時(shí)，接觸傳播隔離標(biāo)識(shí)可貼在床尾床號(hào)牌上。隔離病室須限制、減少人員出入。4、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員、訪視者或任何其他人員，在進(jìn)入隔離病人房間時(shí)必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療護(hù)理各項(xiàng)操作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)要戴手套，在從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。4、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺物或氣溶膠的操作(如護(hù)理氣管切開(kāi)病人、傷口沖洗，口腔吸痰，插管、霧化治療等)時(shí)，以及在很可能受到嚴(yán)重定植源（如燒傷創(chuàng)面）傳播的環(huán)境中工作時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作離開(kāi)病室前，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，摘掉防護(hù)口罩和護(hù)目鏡。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等介入性操作時(shí)，應(yīng)先檢查無(wú)菌包的滅菌標(biāo)志、有效期及有無(wú)破損等，無(wú)菌操作時(shí)避免污染，減少室內(nèi)人員活動(dòng)。當(dāng)懷疑手套或使用的器械、物品有污染時(shí)，應(yīng)立即更換，減少感染的危險(xiǎn)因素。6、病房的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，病人的醫(yī)療護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專用，使用共用儀器進(jìn)行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超等）在檢查完成后須用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。如患者離開(kāi)隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標(biāo)注患者感染情況，檢查科室應(yīng)作好相關(guān)準(zhǔn)備，防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后，其接觸過(guò)的物體表面要及時(shí)進(jìn)行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時(shí)，須向轉(zhuǎn)診科室說(shuō)明針對(duì)患者采用的接觸傳播預(yù)防措施。多重耐藥菌感染發(fā)生的可能無(wú)處不在！6、病房的環(huán)境衛(wèi)生管理隔離病室須固定專用的保潔工具（抹布、拖布）進(jìn)行室內(nèi)清潔和消毒，避免與其他病室的保潔工具交叉使用?；颊呓?jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。使用過(guò)的抹布、拖布用專用的水池或桶清洗、消毒處理。病人離開(kāi)隔離病室后應(yīng)做好終末消毒。7、加強(qiáng)攜帶者管理醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)、患者及環(huán)境均存在攜帶MRSA的狀況，雖然攜帶者沒(méi)有癥狀但可交叉?zhèn)鞑?常是導(dǎo)致MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)流行的危險(xiǎn)因素及源頭。應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)攜帶MRSA在院內(nèi)引起交叉感染的認(rèn)識(shí)，提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)陪護(hù)的管理及培訓(xùn)，積極做好環(huán)境衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作，對(duì)于降低MRSA的醫(yī)院感染的發(fā)生，防止交叉感染至關(guān)重要。鼻前庭是MRSA最常見(jiàn)的定植部位，可給予莫匹羅星鼻腔內(nèi)局部用藥。攜帶MRSA和VRE的手術(shù)醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù)，直至檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。8、合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的一系列要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，治療多重耐藥菌感染患者，必須根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)治療效果合理選用抗菌藥物，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。9、被污染物品的處理廢棄物按醫(yī)療廢物分類收集，垃圾袋要及時(shí)封閉，防止破損和泄露。患者使用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒后再清洗和滅菌。更換的被服、衣物等單獨(dú)包裝，做好標(biāo)記，按感染性物品消毒處理。病人專用的生活用品（如面盆、餐具、便器）等用含氯消毒劑或酸性氧化電位水浸泡消毒，病室內(nèi)的各種儀器及物體表面也可用上述消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員和保潔人員處置相關(guān)污染物品時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。10、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。MRSA監(jiān)測(cè)與防控舉例MRSA—世界危機(jī)美國(guó)（2005）--感染超級(jí)病菌（MRSA）致死人數(shù)已超過(guò)同期艾滋病死亡人數(shù)；歐洲CDC--29個(gè)國(guó)家傳染病最新調(diào)查報(bào)告，44%的英國(guó)醫(yī)院存在高抗藥性的MRSA，其中MRSA的變種于2006年襲擊了英國(guó)國(guó)家醫(yī)院，造成8人感染，其中2人死亡健康保護(hù)署已向各大醫(yī)院發(fā)出預(yù)警并在全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)控。MRSA-中國(guó)的形勢(shì)我國(guó)從MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢(shì)；香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者,已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。MRSA的監(jiān)測(cè)與一般要求新入院感染病人--常規(guī)送標(biāo)本培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以區(qū)別耐藥菌是患者院外還是醫(yī)院內(nèi)獲得的感