正常分娩婦女的護理晚斷臍

第五章正常分娩婦女的護理等待自然分娩開始自由體位導樂支持自由體位自主用力等待至少一次宮縮搏動消失胎盤娩出自然分娩母乳喂養(yǎng)睡忍痛慢臨盆等待娩肩晚斷臍早接觸早吸吮2什么時候斷開臍帶？婦產(chǎn)科護理（第五版）P83：新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢，即可處理臍帶。通常在產(chǎn)后十幾秒，一般小于60秒。美國最新版助產(chǎn)學:Theumbilicalcordisbestleftunclampeduntilafterthebirthoftheplacenta.WHO分娩指南：等到臍帶搏動停止后斷臍（1-3分鐘)?！罢７置洹毖C護理之4OBJECTIVES教學目標掌握晚斷臍的概念和意義1熟悉晚斷臍的操作規(guī)程2了解晚斷臍的研究進展3培養(yǎng)學生評判性思維，鼓勵獨立中立地思考45晚斷臍的研究進展晚斷臍的臨床操作規(guī)程晚斷臍對母兒結(jié)局的益處晚斷臍的概念主要內(nèi)容61潛伏期4.37±3.78min2收縮期1.48±0.97min4分離期0.50±0.00min3排出期0.62±0.23min此時胎盤還沒有剝離，臍帶會繼續(xù)搏動,繼續(xù)為新生兒供血供氧…7概念1.等待臍帶搏動停止后（1-3分鐘）斷臍，稱為晚斷臍。與之相對立的，早于60秒切斷臍帶，稱為早斷臍。82.晚斷臍的意義---更多的血量Delayedcordclamping（2）增加造血干細胞預防貧血，增加新生兒血紅蛋白水平、血清鐵的儲備（3）減少產(chǎn)后出血發(fā)生率（4）不增加病理性黃疸（5）提高早產(chǎn)兒存活率（1）保證肺循環(huán)的建立，肺泡張開，開始呼吸功能9胎盤繼續(xù)發(fā)揮供血供氧，等待肺功能建立意義（1）：研究發(fā)現(xiàn)，即使是正常新生兒，最初的幾次呼吸可能并不具備氣體交換供氧功能。Marquis的研究中，初生時測得臍動脈血氣和37秒后的再次測定血氣水平比較，并無改變，而這中間新生兒呼吸了6次。肺呼吸建立的過程，需要更多的血液

肺泡張開，肺循環(huán)建立，肺內(nèi)液體吸收，肺開始供氧，氧分壓由宮內(nèi)水平（15mmHG）升高于接近于36mmHG時，臍A關(guān)閉，臍帶搏動的停止原始研究：臍帶生后自然搏動時間18~540s,平均(113.938±85.930)s10意義（1）：11對于早產(chǎn)兒，晚斷臍：減少早產(chǎn)兒需要進行輸血的治療減少腦室內(nèi)出血的發(fā)生率提高生存率更少的晚發(fā)性感染更少應(yīng)用呼吸機更少肺部并發(fā)癥意義（5）：12過早的斷臍，將導致更多的血液殘留在胎盤中。延遲到臍帶搏動消失后斷臍，有更多的血液輸送給了新生兒，對母兒均有益。生后1min內(nèi)：立即將新生兒置于母親腹部已經(jīng)鋪好的干毛巾上，在5s內(nèi)開始徹底擦干新生兒，擦干的過程中快速評估新生兒的呼吸狀況將新生兒置于俯臥位（腹部向下，頭偏向一側(cè)）與母親開始皮膚接觸等待臍帶的搏動消失3.晚斷臍的操作規(guī)程1314等待臍帶搏動停止后（約生后1~3min）用無菌剪刀在距臍帶根部2cm處斷臍。陰道分娩的晚斷臍剖宮產(chǎn)的晚斷臍張小茹，常乃秀.剖腹產(chǎn)術(shù)中胎兒先吸痰后斷臍的意義[J].齊魯護理雜志,1998,4(5):26.史驍梁,陳雅飛,凌勇.剖宮產(chǎn)延遲斷臍新生兒獲得胎盤血液灌輸?shù)南嚓P(guān)研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(9)：699-700.新生兒娩出后置于下腹部兩腿間，不得高舉新生兒過腹部（由于虹吸作用，新生兒高于胎盤10CM，則胎盤輸血不能完成），臍帶搏動停止或至少呼吸平穩(wěn)后斷臍。16晚斷臍適合哪些人群？足月兒早產(chǎn)兒陰道分娩剖宮產(chǎn)···都適合晚斷臍，目前沒有查閱到晚斷臍的禁忌癥。出于倫理考慮，搶救母親生命等特殊情況下，可不考慮晚斷臍。4.CriticalThinking關(guān)于臍血干細胞的研究報道中顯示：采集的臍血平均高達100ml更多的研究表明，晚斷臍后：自胎盤側(cè)能夠采到的臍帶殘余血量只有十幾毫升彭珊．臍帶血造血干細胞庫質(zhì)量控制研究．中國科學院大學工程管理與信息技術(shù)學院2014,碩士論文可能的代替方案：使用臍帶停止搏動后的14ml殘血胎盤、臍帶(白色的臍帶有間充質(zhì)干細胞）、胎膜等，可以提取干細胞建立廣泛的成人的骨髓庫，擴大可移植供體19課堂測試A.早于60秒斷臍B.新生兒開始大哭時斷臍C.出生10秒鐘斷臍D.等待臍帶搏動消失后斷臍E.出生后立即斷臍選擇題：晚斷臍是指()20當新生兒的血氧分壓由15mmHG上升到？（３６）mmHG臍動脈會生理性的關(guān)閉，血管停止搏動什么是晚斷臍？晚斷臍有什么作用？更好的肺部功能,增加血紅蛋白水平,增加造血干細胞，預防新生兒貧血?？偨Y(jié)等待臍帶搏動停止后（1-3分鐘）或更晚