氣管切開濕化護(hù)理-課件

泰州市人民醫(yī)院任震晴循證護(hù)理在ICU患者氣管切開濕化管理的應(yīng)用氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這3個(gè)基本的條件有機(jī)地結(jié)合起來。

循證護(hù)理的概念氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴氣管切開是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢，搶救患者生命的重要措施。有創(chuàng)的人工氣道

喪失了上呼吸道黏膜對吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用，防御功能減弱。管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞，影響正常的呼吸功能。易導(dǎo)致細(xì)菌侵入而致感染

氣管切開濕化護(hù)理-氣道濕化常規(guī)方法

泰州市人民醫(yī)院任震晴氣道濕化一般采用生理鹽水、無菌蒸餾水氣管內(nèi)持續(xù)或間斷滴入每日濕化總量和速度需根據(jù)病情、痰液粘稠度調(diào)整,以病人分泌物易吸出為目標(biāo)氣道濕化總量每日300-500ml氣管切開濕化護(hù)理-護(hù)理問題泰州市人民醫(yī)院任震晴如何正確選擇氣道濕化方法個(gè)性化選擇濕化液如何正確掌握每日濕化總量和速度氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴美國96年版的《臨床護(hù)理操作手冊》中已不將滴注生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。用注射器抽取濕化液后定時(shí)或不定時(shí)地給予患者濕化，由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的差異，往往難以收到理想的濕化效果，有濕化過度或濕化不足現(xiàn)象，易引起肺部感染，采用微量注射泵控制濕化液持續(xù)滴入氣道方法，持續(xù)滴入0.45%的鹽水使氣道處于近似生理濕化狀，可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境，有利于痰液的稀釋與排出。氣道濕化液應(yīng)根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測結(jié)果選用，濕化液溫度保持在32-35℃尋找實(shí)證氣管切開濕化護(hù)理-濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物黏稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重泰州市人民醫(yī)院任震晴判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴切實(shí)可行的護(hù)理措施根據(jù)實(shí)證有效評價(jià)結(jié)合常規(guī)方法氣管切開濕化護(hù)理-臨床病例泰州市人民醫(yī)院任震晴男性19例，女性9例年齡30-88歲，平均59.71歲氣管切開前已行氣管插管者19例氣管切開濕化護(hù)理-臨床病例泰州市人民醫(yī)院任震晴農(nóng)藥中毒1例肺氣腫、肺心病3例多發(fā)性骨折2例脊髓損傷高位截癱1例腦動脈瘤2例腦積水1例缺血缺氧性腦病1例高血壓腦內(nèi)血腫5例重型顱腦損傷10例喉癌手術(shù)1例喉外傷1例氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴根據(jù)患者的病情、痰量，一般采用0.45%的鹽水、無菌蒸餾水行氣道濕化，而不主張使用廣譜抗生素或其他藥物本組患者在氣管切開初期28例均采用無菌蒸餾水濕化，隨時(shí)觀察痰液性質(zhì)并調(diào)整、選擇濕化液氣管切開后48-72小時(shí)及時(shí)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，其中2例根據(jù)結(jié)果在濕化液內(nèi)加入了敏感抗生素10例因痰液粘稠而采用我院自制霧化液(主要成分：蒸餾水

994ml、5%羥苯乙酯6ml，慶大霉素500萬單位，地塞米松磷酸鈉0.32g)濕化氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴微量注射泵持續(xù)泵入濕化液因其濕化安全、效果滿意且減少護(hù)士工作量而普及：50ml注射器抽取濕化液，將注射器安裝在微量注射泵上，連接一次性延長管，末端插入氣管套管內(nèi)2-3cm，并妥善固定，啟動微量注射泵進(jìn)行勻速持續(xù)氣道濕化根據(jù)痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)濕化速度，痰液粘稠不易吸出者可調(diào)整至8-10ml/h。痰液白色稀薄者可調(diào)整至3-5ml/h甚至更少

2例患者因痰液稀薄，痰量多，咳嗽頻繁且能自行咳出而減量至停用濕化，1例患者濕化液速度為2ml/h仍有嗆咳，改為霧化液超聲霧化吸入tid氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定霧化吸入的次數(shù)并加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化。采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法行超聲霧化吸入q2h霧化吸入10min

增加黏膜用藥濃度，達(dá)到局部預(yù)防、治療感染的目的避免了長時(shí)間霧化所引起患者血氧分壓下降氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴

氣管套管外口用雙層無菌紗布在生理鹽水中浸濕遮蓋于氣管套管外口，濕度以不滴水為宜，干后或痰液污染時(shí)及時(shí)更換，可增加吸入氣體的濕度，保持氣道的濕潤，亦可防止飛蟲、塵埃等進(jìn)入。

氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴ICU內(nèi)氣管切開患者集中管理，可局部區(qū)域使用空氣加濕器，保持病室內(nèi)相對濕度大于70%。氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴

實(shí)施循證護(hù)理后，5例因原發(fā)病死亡，無1例濕化不足和濕化過度現(xiàn)象結(jié)果氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴循證護(hù)理改變傳統(tǒng)觀念循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理中的常規(guī)做法及理論，找出護(hù)理問題，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，綜合分析查找的實(shí)證，用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而找到最佳的護(hù)理措施，而不是生搬硬套、教條主義。結(jié)論氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴循證護(hù)理提高護(hù)士綜合素質(zhì)循證護(hù)理要求護(hù)理人員的決策趨于理性，用理性的思維在護(hù)理實(shí)踐中尋找切實(shí)的科學(xué)依據(jù)，從而改變臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研成果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識在實(shí)踐中的融會貫通，從而提高臨床護(hù)士的整體知識水平和護(hù)理工作質(zhì)量。氣管切開濕化護(hù)理-泰州市人民醫(yī)院任震晴

循證護(hù)理使整體護(hù)理體系更科學(xué)、完善循證護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)、新思維，如同整體護(hù)理一樣，已經(jīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，且為護(hù)理人員所認(rèn)同和接受。而系統(tǒng)化整體護(hù)理則是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，為患者提供全身心的最佳護(hù)理。循證護(hù)理的介入，為整體護(hù)理在提出護(hù)理診斷