腰椎術(shù)后常見并發(fā)癥護理

腰椎術(shù)后常見并發(fā)癥護理術(shù)后常見并發(fā)癥1、感染2、褥瘡3、脊柱不穩(wěn)4、硬模下血腫5、腹脹和便秘6、腦脊液漏7、神經(jīng)根水腫、粘連一、感染肺部感染泌尿系感染切口感染分類腰椎內(nèi)固定術(shù)后感染是一項嚴(yán)重的并發(fā)癥,不論手術(shù),還是術(shù)后換藥,嚴(yán)格的無菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的根本措施。原因術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入老年人、長期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者術(shù)后呼吸道分泌物未及時排出，阻塞氣道術(shù)前的尿路感染未完全控制導(dǎo)尿時未嚴(yán)格無菌操作保留尿管的處理不當(dāng)術(shù)中無菌觀念不強、術(shù)后污染傷口引流管護理不嚴(yán)格患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者肺部感染泌尿系感染切口感染臨床表現(xiàn)1、凡術(shù)后體溫異常升高，而傷口檢查無明顯感染者，均應(yīng)考慮肺部感染的可能，如胸部查體發(fā)現(xiàn)感染及肺不張的相應(yīng)體征則可確診2、手術(shù)切口腫脹，皮膚略紅，周圍組織有凹陷性水腫，隨著病情的發(fā)展，切口處即有蜂窩織炎的表現(xiàn)，白細胞指數(shù)明顯升高，拆除縫線處可有膿液流出護理措施1、術(shù)前練習(xí)深呼吸、吸痰，術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日兩次2、鼓勵患者咳嗽。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動脫落咳出。3、留置尿管者，妥善固定在床邊距膀胱向下的位置，每天2次尿道口護理，每周定期進行膀胱沖洗5、多飲水，定時開關(guān)尿管，訓(xùn)練膀胱功能6、保持切口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換7、傷口引流管高度不得超過切口高度以防止倒流8、對于糖尿病患者，監(jiān)測血糖，控制血糖波動于正常范圍9、體溫監(jiān)測：患者術(shù)后3～5d可出現(xiàn)吸收熱,一般不超過38℃。如有術(shù)后高熱或不明原因低熱,及時報告醫(yī)生處理。二、褥瘡發(fā)生原因1、術(shù)后患者臥床的需求，一切飲食起居均應(yīng)在床上，導(dǎo)致局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良2、皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等3、全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，如長期發(fā)熱的患者護理措施1、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6小時后，應(yīng)每個2~4小時翻身一次，若局部皮膚變紅，應(yīng)每小時翻身，左、右側(cè)臥、平臥位交替進行2、局部按摩促進血液流通。發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，給予保護性貼膜及減壓墊保護，同時增加翻身次數(shù)。3、保持皮膚及床單位的衛(wèi)生。局部可擦拭痱子粉，衣物及床單如有汗?jié)?，及時更換。4、加強營養(yǎng)，多食用高蛋白，高維生素類食物5、如患者比較瘦弱，護理依從性較差者，可考慮放置氣墊床。三、脊柱不穩(wěn)發(fā)生原因由于腰椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)及韌帶的退變、松弛，使腰椎間的各連接不再緊密，能力減少，因而易在腰部活動時發(fā)生移位。護理措施1、翻身時采取軸樣翻身的方式2、康復(fù)期掌握上下床方法，下床活動時佩戴腰圍3、禁止彎腰取物，如需彎腰需保持上身直立下蹲取物，切誤在腰椎扭轉(zhuǎn)時取物4、避免各種閃、挫等誘發(fā)因素5、術(shù)后常規(guī)佩戴腰圍三個月四、硬模下血腫與手術(shù)止血不徹底或硬膜前方引流不暢有關(guān)可能與既往有脊柱手術(shù)史,增加了手術(shù)的難度,出血量增加等有關(guān)。護理措施術(shù)畢麻醉過后立即檢查下肢足趾及踝關(guān)節(jié)伸屈活動情況,每小時檢查記錄1次,并作對比,如肢體活動較前差,患者自覺肢體疼痛伴麻木感進行性加重,肌力減退,提示硬膜外血腫致脊神經(jīng)根受壓的可能。術(shù)后重視患者的主訴,加強巡視,術(shù)后妥善安置引流管,防滑脫、扭曲,保持有效的負壓引流,通過觀察引流液判斷有無活動性出血。五、腹脹和便秘發(fā)生原因1、術(shù)后患者長期臥床，活動少，胃腸道蠕動減慢2、排便習(xí)慣及姿勢的改變3、與飲食有關(guān)4、害怕傷口疼痛護理措施1、每日按摩腹部，以肚臍為中心，呈順時針方向，既促進胃腸蠕動，又轉(zhuǎn)移患者注意力2、術(shù)前認真練習(xí)，做好準(zhǔn)備工作3、多食新鮮蔬菜水果，清淡飲食，待二便通暢后再增加魚肉有情之品4、術(shù)后第二日給予耳穴埋豆以促進排便六、腦脊液漏臨床表現(xiàn)1、術(shù)后引流液大于800ML2、引流液顏色變淡，呈粉紅色3、切口敷料全層浸濕，且表面無炎性粘稠分泌物4、術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛（主要為前額、后頸部）乏力、惡心、嘔吐、厭食等低顱壓表現(xiàn)注：術(shù)后24h內(nèi)引流液顏色逐漸變淡,但引流量不減,甚至增加,應(yīng)考慮腦脊液漏。護理措施1、術(shù)后采取側(cè)臥、仰臥交替，頭低足高位2、遵醫(yī)囑給予引流管的夾閉，夾閉過程中要嚴(yán)密觀察傷口滲液情況，做好護理記錄，及時上報醫(yī)生。3、全身加強抗感染、補液等支持治療。七、神經(jīng)根水腫、粘連術(shù)后3～5d觀察到患者出現(xiàn)下肢麻木、脹痛感,且從臀部向小腿放射,肢體肌力、肢端及關(guān)節(jié)活動正常,多因怕牽拉痛而不敢活動,是神