《婦產(chǎn)科護理》教學教案-分娩護理

南陽醫(yī)學高等專科學校教案

班級：07專護1—3、對護學時：2學年07-08學期春

課程名稱：母嬰、婦科護理單元、章節(jié)：第三章

課題：正常分娩各期的評估與護理

教學目的和要求：

1、熟悉分娩期三個產(chǎn)程的護理評估、護理診斷及護理措施

2、熟悉枕左前位的分娩機制

3、能了解助產(chǎn)士完成正常分娩接生過程

4、護士應具有博大的愛心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過程

教學重點、難點：

1.分娩期三個產(chǎn)程的主要護理措施

2、枕左前位的分娩機制

課時安排：

復習舊課5分鐘

枕左前位的分娩機制20分鐘

分娩期三個產(chǎn)程的護理措施30分鐘

小結(jié)、布置預習10分鐘

教法設計：

多媒體圖片展示、模型演示、錄象資料觀看

教學用具：

多媒體、模型

講授內(nèi)容旁批

復習舊課

三個概念

新課內(nèi)容：

(一)分娩機制(mechanismoflabor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面

的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動。以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過

程。以枕左前位為例分娩機制包括：

1.銜接(engagement)胎頭雙頂徑接近或達到坐骨棘水平。

2.下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進的動作。

3.俯屈(flexion)由枕額徑變?yōu)檎硐虑皣鑿剑欣谔ヮ^繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)其矢狀縫于中骨盆的出口前后各徑相一致。

5.仰伸(extension)胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，

使胎頭逐漸仰伸。

6.復位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)胎頭娩出后，先復位，

后外旋轉(zhuǎn)，使雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

7.娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩從恥骨弓下，后肩從會陰前緣娩出，

(二)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)(falselabor)孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。

2.胎兒下降感(lightening)多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。

3.見紅(show)在分娩發(fā)動前24~48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌

物。

(三)臨產(chǎn)的診斷(Inlabor)

1.規(guī)律性子宮收縮

2.子宮頸口開大

3.胎先露下降

(四)產(chǎn)程分期

1.總產(chǎn)程(Totalstageoflabor)從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出

2.第一產(chǎn)程(宮口擴張期)從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平

均需要11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時。

3.第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2

小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者。

4.第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘

講授內(nèi)容旁批

(五)第一產(chǎn)程婦女的護理

1.臨床表現(xiàn)

(1)規(guī)律宮縮：宮縮于間歇交替出現(xiàn)，產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間短，

約30秒，間歇時間長約5~6分鐘。

(2)宮口擴張：當宮縮逐漸增強，宮頸管消失，宮口開大、開全時，直

徑達10cm。

(3)胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道娩出的重要觀察項目。

胎膜破裂常發(fā)生于第一產(chǎn)程末，破膜后，前羊水流出約100ml。

2.護理評估

(1)病史：包括確認資料、此次妊娠史、過去妊娠史、一般健康狀況和

家族史。

(2)身體評估：評估生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的完整

性、羊水的性質(zhì)、胎先露部的下降程度、子宮頸管的擴張、

陰道出血的量、會陰情況、子宮收縮力、子宮底高度、骨

盆大小、乳房、皮膚、體重并與正常值比較

(3)心理社會評估：產(chǎn)婦待產(chǎn)時，以產(chǎn)婦及胎兒的安全為重點進行評估。

3.護理診斷

(1)疼痛

(2)舒適改變

(3)焦慮

4.護理目標

(1)產(chǎn)婦感不適程度減輕。

(2)產(chǎn)婦認識到分娩過程配合的重要性。

(3)產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程。

5.護理措施

(1)提供護理支持，促進有效的適應。

(2)觀察產(chǎn)程進展：

①觀察子宮收縮；

②觀察胎心音的變化；

③觀察宮口擴張及胎先露下降；

④觀察破膜的時間，羊水的性質(zhì)、顏色和流出量；

⑤測血壓。

(3)促進舒適：

①提供休息與放松的環(huán)境；

②補充液體和熱量；

③活動和休息；

④更換床單，維持身體舒適；

⑤鼓勵排尿和排便；

⑥肛查：了解宮頸軟硬程度厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、盆腔大

小、胎頭下降程度。

講授內(nèi)容旁批

（六）第二產(chǎn)程婦女的護理

1.臨床表現(xiàn)

（1）產(chǎn)婦不自主地向下屏氣用力。

（2）胎頭撥露。

（3）胎頭著冠。

（4）胎兒娩出。

2.護理評估護理人員需持續(xù)評估母體和胎兒情況，注意評估胎心率和

宮縮。

3.護理診斷

（1）有損傷的危險會陰撕裂，新生兒產(chǎn)傷。

（2）焦慮擔心胎兒健康。

4.護理目標

（1）產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷。

（2）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過程。

5.護理措施

（1）密切觀察胎心音。

（2）指導產(chǎn)婦屏氣用力。

（3）接產(chǎn)準備。

（4）接生：

①保護會陰時間：從胎頭拔露開始到雙肩娩出為止；

②保護會陰原則：協(xié)助胎頭俯屈以最小徑線通過產(chǎn)道；

③保護會陰方法：可采用手掌托起法等其它方法。

護理評價

（1）產(chǎn)婦沒有會陰裂傷。

（2）新生兒沒有產(chǎn)傷。

（3）產(chǎn)婦能正確使用腹壓。

（七）第三產(chǎn)程婦女的護理

1.臨床表現(xiàn)

（1）胎盤剝離的機理。

（2）胎盤剝離的征象：

①宮底升高；

②陰道口外露臍帶進一步向外延長；

③陰道少量流血；

④在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，同時上推宮體外露臍帶不再回縮。

（3）胎盤剝離和排出方式：

①胎兒面娩出式；

②母體面娩出式。

鞏固課堂知識內(nèi)容與方法:

1、重點小結(jié)、布置作業(yè)。

2、演示回顧，個別提問。

作業(yè)：

1.在分娩過程中，判斷胎先露下降的標志是：A入口平面B坐骨棘水平C坐骨結(jié)節(jié)水平D

子宮頸外DE陰道外口

2.子宮頸口開全、宮口直徑是：A4cmB6cmC8cmDlOcmE12cm

3.下列哪項不是阿普加評分的項目？A心跳B呼吸C喉反射D血壓E皮膚顏色

4.胎盤剝離征象，下列哪項錯誤？A陰道少量流血B宮底下降，呈球形C陰道口外露臍帶

自行向下延長D宮底升高，偏于一側(cè)E用手掌尺側(cè)按壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升臍帶不

再回縮。

5.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過A1小時B2小時C3小時D4小時E5小時

6.下列哪項標志著胎先露下降至坐骨棘水平下2cm?A"O"B"O”?1C“O”?2D“O”

+1E“O”+2

7.下列哪項不是第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)？A子宮收縮B子宮頸口開大C胎兒娩出D胎頭著

冠E胎頭撥露

課后分析：

參考資料:

1、《婦產(chǎn)科學》（王澤華主編，人民衛(wèi)生出版社第五版）

講授內(nèi)容旁批

2.護理診斷

(1)組織灌注量不足。

(2)有親子依戀改變的危險。

3.護理目標

(1)產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。

(2)產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動。

4.護理措施

(1)產(chǎn)婦護理：

①協(xié)助胎盤胎膜的娩出；