中醫(yī)專業(yè)考試試題：虛證、實證的診斷

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辯證是中醫(yī)診斷中至關(guān)重要的步驟，我們今天來學(xué)習(xí)一下八綱辨證中的虛實辨證。虛實辨證是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。

1.虛證

虛證的形成，有先天不足和后天失養(yǎng)兩個方面，但以后天失于調(diào)養(yǎng)為主。如飲食失調(diào)，后天之本不固，七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血，房事過度，耗散腎臟元真，或久病以及失治、誤治損傷正氣等，均可致成虛證。

由于虛證有陰虛、陽虛、氣虛、血虛等多種證候的不同，所以臨床表現(xiàn)亦極不一致，很難概括全面。常見的有：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔無苔，脈虛無力等。以癥狀表現(xiàn)為不足、虛弱為辨證要點。

2.實證

實證是由邪氣過盛所反映出來的一類證候。形成實證有兩方面的原因，一是外邪侵入人體，一是由于內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)所致。一般說來，實證雖屬邪氣過盛所致，但正氣猶能抵抗，未至虧損的程度，故實證往往表示邪正斗爭處于激烈的階段。

實證的臨床表現(xiàn)主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等。以癥狀表現(xiàn)有余、亢盛為辨證要點。

3.虛證和實證的鑒別

虛指正氣不足，虛證便是由正氣不足所表現(xiàn)的證候。實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。一般來說，外感初期，證多屬實;內(nèi)傷久病，證多屬虛。臨床癥狀表現(xiàn)有余、亢盛的，屬實;表現(xiàn)為不足、虛弱的，屬虛。其中聲音氣息強者為實，弱者為虛。痛處喜按為虛，拒按為實。舌質(zhì)蒼老為實，胖嫩為虛。脈實有力為實，脈弱無力為虛。

4.虛證和實證的關(guān)系

虛證和實證在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，也可以同時并存。實證狀態(tài)下，由于失治或誤治，如大汗、大吐、大下之后，耗傷陰液，損傷正氣就有可能轉(zhuǎn)為虛證;如身體虛弱，臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰、血、水、濕等病理產(chǎn)物滯留為病，可形成虛實夾雜證。一般來說，虛證轉(zhuǎn)為實證相對較少。

5.虛實和表里、寒熱的關(guān)系

表證和里證各有寒熱虛實之證，即表寒證、表熱證、表虛證、表實證，里寒證、里熱證、里虛證、里實證。在里證中還有