醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與費(fèi)用核算制度

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與費(fèi)用核算制度第一章總則第一條規(guī)章目的為規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與費(fèi)用核算工作，提高醫(yī)院管理效率和服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和相關(guān)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等。第三條定義醫(yī)療保險(xiǎn)：指國(guó)家或地方政府組織實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。報(bào)銷：指患者將醫(yī)療費(fèi)用提交給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并獲得肯定比例的費(fèi)用彌補(bǔ)。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程第四條報(bào)銷資格患者應(yīng)具備醫(yī)療保險(xiǎn)資格，并按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)?；颊邞?yīng)依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參加本地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第五條醫(yī)療費(fèi)用核算醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核算，包含診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確定不同項(xiàng)目的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并予以執(zhí)行。第六條報(bào)銷申請(qǐng)患者在治療過(guò)程中應(yīng)妥當(dāng)保存診斷、醫(yī)囑、費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)票據(jù)。患者在出院后，應(yīng)向醫(yī)院提交報(bào)銷申請(qǐng)，包含醫(yī)療費(fèi)用清單、費(fèi)用發(fā)票、個(gè)人身份證件等。第七條報(bào)銷審核醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地崗位，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷審核工作。醫(yī)院通過(guò)對(duì)患者供應(yīng)的資料進(jìn)行核實(shí)，確保其報(bào)銷資格及費(fèi)用準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保持緊密合作，加強(qiáng)信息共享，提高審核效率。第八條報(bào)銷支出醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將符合報(bào)銷條件的費(fèi)用，依照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，通過(guò)電子支出方式直接支出給患者或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)妥當(dāng)保管支出憑證、報(bào)銷記錄等相關(guān)資料，確保數(shù)據(jù)安全和準(zhǔn)確性。第三章費(fèi)用核算管理第九條費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)訂立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國(guó)家和地方的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，訂立醫(yī)院內(nèi)部的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確保與保險(xiǎn)政策相符合。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，并報(bào)相關(guān)主管部門(mén)備案。第十條費(fèi)用核算程序醫(yī)院應(yīng)建立健全費(fèi)用核算制度，明確各類費(fèi)用的核算程序和要求。醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)依照核算程序進(jìn)行公正、透亮的核算，不得隱瞞、虛報(bào)或竄改。第十一條費(fèi)用核算管理醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用核算管理工作，建立相應(yīng)的管理制度和工作流程。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用核算進(jìn)行內(nèi)部審核和質(zhì)量評(píng)估，確保核算結(jié)果準(zhǔn)確可靠。第四章法律責(zé)任第十二條違規(guī)行為處理對(duì)于違反醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷與費(fèi)用核算制度的行為，醫(yī)院將采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施，包含警告、記過(guò)、記大過(guò)等。對(duì)于涉嫌違法犯罪的行為，醫(yī)院將移交給相關(guān)執(zhí)法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理，并樂(lè)觀搭配相關(guān)調(diào)查。第十三條賠償責(zé)任對(duì)于因醫(yī)院違規(guī)行為導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的，醫(yī)院將承當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)處理患者的投訴和申訴，并依法保護(hù)患者的合法權(quán)益。第五章附則第十四條監(jiān)督檢查醫(yī)院應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查，并按要求供應(yīng)相關(guān)