骨折后的康復(fù)

關(guān)于骨折后的康復(fù)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見骨折的康復(fù)治療2第2頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。掌握骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容。掌握骨折后的康復(fù)治療原則及方法。掌握常見骨折的康復(fù)治療。3第3頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過(guò)程中的重要組成部分。正確和及時(shí)的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識(shí)。4第4頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1．根據(jù)骨折的原因分類2．根據(jù)骨折的程度分類3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類5第5頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折

6第6頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折7第7頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離等8（1）完全骨折第8頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月閉合性骨折開放性骨折

9第9頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折10第10頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折11穩(wěn)定性骨折第11頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月12斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折第12頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)13第13頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1．全身表現(xiàn)

骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會(huì)引起休克

2．局部表現(xiàn)骨折的專有體征有畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等

3．骨折的X線檢查

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比14第14頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月3．骨折的X線檢查

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比15第15頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1．早期并發(fā)癥

包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥

常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeckatrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。16第16頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月

一般將骨折的愈合分為三個(gè)階段，愈合過(guò)程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期17第17頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月年齡健康狀況18全身因素：第18頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染19第19頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過(guò)多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過(guò)大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?0第20頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。21第21頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。22第22頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月

復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位23第23頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定24第24頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。25第25頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月 通過(guò)康復(fù)評(píng)定，可以了解損傷及功能障礙的程度，對(duì)制定康復(fù)治療方案和檢查康復(fù)治療效果有重要意義。26第26頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月

1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。27第27頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）測(cè)定。2．肌力評(píng)定。3．肢體周徑和長(zhǎng)度的測(cè)定。4．步態(tài)分析。5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。6．長(zhǎng)期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對(duì)心、肺等功能的檢查。28第28頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月三、骨折后的康復(fù)治療29第29頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月301．促進(jìn)腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過(guò)肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。第30頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月3．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進(jìn)骨折愈合:康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長(zhǎng)，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。31第31頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1．早期康復(fù)

康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過(guò)早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。32第32頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月2．整體恢復(fù)

骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù)。

如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長(zhǎng)時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。33第33頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月3．循序漸進(jìn)

骨折愈合是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對(duì)性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。34第34頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月1．第一階段（愈合期）

骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。期間患肢制動(dòng)，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。35第35頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月⑴未制動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓(xùn)練在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。36第36頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹(jǐn)慎保護(hù)下每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，漸增活動(dòng)范圍。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。⑷對(duì)臥床病人的處理做維持健側(cè)肢體和軀干正常活動(dòng)的練習(xí)。盡早使病人離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。37第37頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月⑸應(yīng)用物理治療

改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等。

①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等；②直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；③超短波療法；④低頻率磁場(chǎng)療法；⑤超聲波療法等。38第38頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月 當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段。這時(shí)，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)。注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練39第39頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月 運(yùn)動(dòng)療法是基本治療方法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療等：

①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：對(duì)受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r(shí)，關(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先采用助力運(yùn)動(dòng)，隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；

402．第二階段（恢復(fù)期）第40頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)困難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯③關(guān)節(jié)功能牽引：僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；41第41頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月④間歇性固定：

關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；⑤物理治療：進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時(shí)，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。42第42頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月 通過(guò)逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評(píng)定的結(jié)果，針對(duì)不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。

43第43頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月①當(dāng)肌力不足2級(jí)時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電磁激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等；

②當(dāng)肌力為2~3級(jí)時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)，還可采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等；

③當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，使肌力獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉練習(xí)的方式可選用等長(zhǎng)、等張或等速練習(xí)等。44第44頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月 應(yīng)用作業(yè)治療，增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)、提高日常生活活動(dòng)能力，使患者盡早回歸家庭和社會(huì)。45第45頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）常見骨折的康復(fù)治療46第46頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月

⑴鎖骨骨折

好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。直接暴力多導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見。骨折多發(fā)生于鎖骨中段，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌的牽拉，使骨折遠(yuǎn)端向前、下移位。兒童青枝骨折或成人無(wú)移位骨折可用三角巾懸吊；有移位的骨折需手法復(fù)位，8字形繃帶固定。47第47頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月固定后即可逐步進(jìn)行功能鍛煉，開始可做腕、手部各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增大活動(dòng)幅度和力量。第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸練習(xí)。48第48頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月去除外固定后，患肢可用懸吊帶掛于胸前，可做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)。一周后，開始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第二周，增加肩關(guān)節(jié)外展和后伸的主動(dòng)牽伸。第三周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)外旋的主動(dòng)牽伸，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。49第49頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月以中、老年人居多，為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)無(wú)移位或嵌插骨折，可用三角巾或懸吊石膏繃帶固定2~3周，固定后即可做腕手部的功能活動(dòng)，一周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈-伸）及左右（內(nèi)收-外展）方向的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。50第50頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定。康復(fù)治療一般于復(fù)位固定后2~3天開始，內(nèi)容同無(wú)移位骨折，但是，外展型骨折應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。4周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定開始做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍，增加肩胛帶肌肉的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習(xí)。51第51頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月52a.頭上滑輪

b.棒操運(yùn)動(dòng)

c.指梯運(yùn)動(dòng)

d.膝手位臀部后移運(yùn)動(dòng)肱骨外科頸骨折恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)療法第52頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月可由直接暴力或間接暴力引起，骨折可呈橫形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。無(wú)論是手法復(fù)位外固定，還是切開內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。53第53頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及聳肩活動(dòng)。2~3周后，患肢可在三角巾或懸吊帶支持下做擺動(dòng)練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈或伸的等長(zhǎng)肌肉收縮練習(xí)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中要隨時(shí)注意檢查骨折對(duì)位、對(duì)線情況，若斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)矯正。去除外固定后，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，加強(qiáng)恢復(fù)肩胛帶肌力的練習(xí)。54第54頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月多發(fā)生在10歲以下兒童，根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中90%以上屬伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。55第55頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月56第56頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)位及固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。一周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度，對(duì)腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)。外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，禁忌被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌炎。57第57頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月58第58頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月多發(fā)生于青少年，可由直接、間接及扭轉(zhuǎn)等暴力引起，因治療復(fù)雜、固定時(shí)間長(zhǎng)，容易后遺前臂旋轉(zhuǎn)等功能障礙。59第59頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月60第60頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月手法復(fù)位外固定或切開內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)抬高患肢嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術(shù)后一周內(nèi)主要進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，在健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。從第二周始，患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及手指抗阻練習(xí)。三周后進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，做肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)練習(xí)。四周后可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。61第61頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月約8周后,拍片證實(shí)骨折已愈合，可去除外固定，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)練習(xí)、助力練習(xí)，逐漸恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。有旋轉(zhuǎn)功能障礙時(shí)，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進(jìn)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。62第62頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月多為間接暴力引起，跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈骨下端骨折?？煞譃樯熘毙凸钦郏蚍QColles骨折；以及屈曲型骨折，或稱Smith骨折。二者的康復(fù)治療原則基本相同。63第63頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月64第64頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月65第65頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，肩部懸吊位擺動(dòng)練習(xí)。腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般4周后可去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。 66第66頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月⑴股骨頸骨折多發(fā)生在老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。67第67頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療患者，由于長(zhǎng)期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。因此，近些年來(lái)多主張對(duì)股骨頸骨折采用手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。68第68頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5月非手術(shù)臥床治療的病人，應(yīng)積極指導(dǎo)患者做軀干和健肢的功能練習(xí)，一周后可借助滑輪懸吊，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。69第69頁(yè),共76頁(yè)，星期六，2024年，5