護(hù)理行政查房操作綜合流程圖

護(hù)理行政查房操作步驟圖關(guān)鍵點(diǎn)說明查房前準(zhǔn)備1：護(hù)理部主任或科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理行政查房計(jì)劃，了解近期醫(yī)院護(hù)理工作關(guān)鍵，確定查房專題內(nèi)容2：確定查房時(shí)間、查房科室，并通知查房科室及參與人員3：參與查房人員依據(jù)查房專題、要求提前做好準(zhǔn)備科室護(hù)士長、護(hù)理組長匯報(bào)1：相關(guān)專題內(nèi)容情況及存在問題2：需要護(hù)理部主任或科護(hù)士長幫助處理問題現(xiàn)場考察查看科室相關(guān)專題內(nèi)容落實(shí)情況對(duì)科室相關(guān)專題內(nèi)容情況給評(píng)價(jià)查房指導(dǎo)對(duì)存在問題提出改善意見和提議協(xié)商處理措施查房小結(jié)和統(tǒng)計(jì)將此次查房情況統(tǒng)計(jì)在查房統(tǒng)計(jì)本上指定專員跟進(jìn)相關(guān)工作落實(shí)情況護(hù)理會(huì)診步驟圖操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)說明評(píng)定患者責(zé)任護(hù)士評(píng)定患者，遇疑難、復(fù)雜、跨科室、?？萍夹g(shù)，均可提出申請(qǐng)護(hù)士長認(rèn)為符合會(huì)診條件病例時(shí)也能夠提出申請(qǐng)（如危重癥患者、多個(gè)并發(fā)癥，需進(jìn)行專科技術(shù)操作等）提出會(huì)診申請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診：責(zé)任護(hù)士提出申請(qǐng)科間會(huì)診：護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士提出會(huì)診，經(jīng)區(qū)護(hù)士長同意后，填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，并注明會(huì)診目標(biāo)，將會(huì)診單送至被邀請(qǐng)會(huì)診科室，緊急情況下能夠經(jīng)過電話提出會(huì)診邀請(qǐng)全院會(huì)診：區(qū)護(hù)士長提出，經(jīng)科護(hù)士長同意后，填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，并注明會(huì)診目標(biāo)，把申請(qǐng)單上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部組織人員進(jìn)行會(huì)診院外會(huì)診：由護(hù)士長提出，填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明會(huì)診目標(biāo)，護(hù)理部負(fù)責(zé)和相關(guān)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)組織會(huì)診會(huì)診者接到會(huì)診通知，通常兩天內(nèi)組織會(huì)診，緊急會(huì)診在接到通知后2h內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，夜間申請(qǐng)會(huì)診應(yīng)向值班護(hù)士長提出，由值班護(hù)士長主持并進(jìn)行安排科內(nèi)會(huì)診由護(hù)士長主持，全科護(hù)士參與，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情，全體護(hù)士討論并制訂出對(duì)應(yīng)護(hù)理方法。如科內(nèi)會(huì)診意見不統(tǒng)一或遇跨?？埔呻y病例，可申請(qǐng)科間會(huì)診被邀會(huì)診者抵達(dá)會(huì)診科室，先搜集資料，了解會(huì)診科室要求，了解患者需要處理問題會(huì)診科室做好會(huì)診準(zhǔn)備，包含環(huán)境、病歷、參與會(huì)診人員，并將相關(guān)材料加以整理，分發(fā)給參與會(huì)診人員會(huì)診者和申請(qǐng)會(huì)診者溝通，查看患者，對(duì)申請(qǐng)會(huì)診科室方法給肯定。若會(huì)診提出護(hù)理方法需要家眷配合時(shí)，會(huì)診者和發(fā)出申請(qǐng)會(huì)診科室護(hù)理人員共同向家眷交代，若認(rèn)為存在護(hù)理缺點(diǎn)或護(hù)理不到位應(yīng)避開患者和家眷，單獨(dú)向護(hù)士長或護(hù)理組長指出統(tǒng)計(jì)會(huì)診內(nèi)容會(huì)診者把會(huì)診意見和提議和提出護(hù)理方法統(tǒng)計(jì)在護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)把會(huì)診意見和提議和提出新護(hù)理方法統(tǒng)計(jì)在患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單落實(shí)方法責(zé)任護(hù)士依據(jù)會(huì)診意見實(shí)施新護(hù)理方法，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定責(zé)任組長、?？谱o(hù)士、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、查實(shí)新護(hù)理方法落實(shí)情況責(zé)任護(hù)士再次評(píng)定新護(hù)理方法效果并立即反饋患者情況書面醫(yī)囑實(shí)施步驟圖操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)說明接到醫(yī)囑1、護(hù)士接收到電子或書面醫(yī)囑，先處理緊急醫(yī)囑，后處理常規(guī)醫(yī)囑審核醫(yī)囑1、護(hù)士審核醫(yī)囑，對(duì)于有疑問或不明確醫(yī)囑立即予開醫(yī)囑醫(yī)生溝通，或 請(qǐng)示上一級(jí)醫(yī)生、查看藥品說明書和相關(guān)資料，確定醫(yī)囑正確性。2、醫(yī)囑實(shí)施單采取分類打印，如服藥單、注射單、診療單、輸液單等查對(duì)醫(yī)囑醫(yī)囑雙人查對(duì)后方可實(shí)施護(hù)士長或責(zé)任組長參與參與天天查對(duì)未停止長久喝臨時(shí)醫(yī)囑，并登記署名P班護(hù)士應(yīng)查對(duì)上一班（A班）新開長久或臨時(shí)醫(yī)囑N班護(hù)士應(yīng)查對(duì)上一班（P班）新開長久或臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上簽字確定實(shí)施醫(yī)囑通常先實(shí)施臨時(shí)醫(yī)囑，再實(shí)施長久醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，需立即實(shí)施醫(yī)囑予優(yōu)先處理新開立長久醫(yī)囑，如天天3次醫(yī)囑，當(dāng)日最少實(shí)施2次；天天2次醫(yī)囑當(dāng)日最少實(shí)施1次，如有必需應(yīng)按醫(yī)囑實(shí)施2次；天天1次醫(yī)囑則當(dāng)日必需實(shí)施臨時(shí)醫(yī)囑不能由當(dāng)班護(hù)士完成，則應(yīng)在交辦匯報(bào)中具體統(tǒng)計(jì)，并準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)物品，如特殊檢驗(yàn)要求（如禁食、術(shù)前用藥等）等各項(xiàng)準(zhǔn)備，向接班護(hù)士交代清楚署名確定護(hù)士實(shí)施完醫(yī)囑，在醫(yī)囑單或?qū)嵤﹩紊虾炄_定口頭醫(yī)囑實(shí)施步驟圖操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)說明醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時(shí)刻下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必需清楚說出患者姓名、床號(hào)、藥品（包含商品名）、劑量、使用方法等，所使用藥品劑量則應(yīng)需要說明克或毫克，注意避免使用片、瓶來表示護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑護(hù)士在接獲口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確定后方可實(shí)施。查對(duì)及實(shí)施醫(yī)囑雙人查對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、使用方法等，實(shí)施后保留藥品戀空安瓶，再次雙人查對(duì)后丟棄。補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記全部下達(dá)口頭醫(yī)囑。統(tǒng)計(jì)護(hù)士立即統(tǒng)計(jì)患者搶救時(shí)間、用藥、處理對(duì)策及效果等實(shí)施護(hù)士在醫(yī)囑單上署名確定分級(jí)護(hù)理操作步驟圖操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)說明評(píng)定患者入院后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)定［參考《臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破肥状巫o(hù)理統(tǒng)計(jì)單內(nèi)容］確定護(hù)理等級(jí)醫(yī)生和護(hù)士共同判定患者病情嚴(yán)重程度及生活自理能力，依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》分級(jí)標(biāo)正確定患者護(hù)理等級(jí)，醫(yī)生在醫(yī)囑單開具護(hù)理等級(jí)實(shí)施護(hù)理方法護(hù)士在一覽表和患者床頭卡標(biāo)識(shí)護(hù)理等級(jí)紅色標(biāo)簽上注明“特”字表示特級(jí)護(hù)理，紅色標(biāo)簽表示一級(jí)護(hù)理，藍(lán)色標(biāo)簽表示二級(jí)護(hù)理，黃色標(biāo)簽(或不標(biāo)識(shí))表示三級(jí)護(hù)理住院期間，護(hù)士依據(jù)患者病情及護(hù)理等級(jí)實(shí)施正確護(hù)理方法，如病情觀察、醫(yī)囑實(shí)施、管道護(hù)理、用藥和飲食、健康教育、功效鍛煉、護(hù)理統(tǒng)計(jì)等患者外出檢驗(yàn)或診療前，責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者護(hù)理等級(jí)采取對(duì)應(yīng)安全方法做好等級(jí)交接統(tǒng)計(jì)及床旁交接，查看交接患者及護(hù)理工作延續(xù)情況是否落實(shí)到位動(dòng)態(tài)評(píng)定予調(diào)整親密觀察患者病情改變，隨時(shí)依據(jù)患者病情及生活自理能力改變動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理等級(jí)護(hù)士對(duì)護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)做對(duì)應(yīng)調(diào)整護(hù)士長定時(shí)檢驗(yàn)護(hù)理等級(jí)正確率予落實(shí)情況，規(guī)范本科室分級(jí)護(hù)理工作護(hù)理專科小組定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容掌握情況，是否落實(shí)等級(jí)護(hù)理內(nèi)容等。對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，并進(jìn)行連續(xù)改善靜脈輸血管理步驟圖操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)說明醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單后，護(hù)士進(jìn)行雙人查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、交叉配血單，確定醫(yī)囑及患者無誤后方可實(shí)施配血標(biāo)本采集采血前護(hù)士確定患者已簽署輸血診療知情同意書兩名護(hù)士將貼好標(biāo)簽試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜至患者床邊，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診療，確定無誤后采集血樣，在實(shí)施單上署名；試管標(biāo)簽有科室、床號(hào)、患者姓名，字跡清楚無誤，將血標(biāo)本及輸血申請(qǐng)單送血庫嚴(yán)禁從靜脈通路中采集血標(biāo)本取血接血庫取血通知后，派醫(yī)護(hù)人員到血庫取血；如高熱患者，要在處剪發(fā)燒后在取血醫(yī)護(hù)人員到血庫取血時(shí)，經(jīng)雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三查八對(duì)制度”確定信息無誤、血液質(zhì)量及包裝完好后簽收在運(yùn)輸過程中運(yùn)血容器輕拿輕放，避免因猛烈震蕩引發(fā)纖維蛋白大量析出，紅細(xì)胞大量溶解對(duì)特殊情況臨時(shí)不能輸注血液，按輸血科寄存康要求寄存輸血前評(píng)定患者病情、年紀(jì)、有沒有輸血史、輸注血液成份及血管情況，合理選擇輸注工具及血管輸血前供著、受著信息查對(duì)由兩名醫(yī)護(hù)人員查對(duì)交叉配血匯報(bào)單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血性、血量；查對(duì)供血者姓名、編號(hào)、血性予患者交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；查對(duì)血袋上標(biāo)簽姓名、編號(hào)、血性和配血匯報(bào)單上是否相符，相符進(jìn)行下一步檢驗(yàn)輸血前用物查對(duì)檢驗(yàn)血袋上采血日期，血袋有沒有破損滲漏，血液外觀質(zhì)量，確定無溶血、凝血塊及無變質(zhì)后方可使用檢驗(yàn)所用輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)、包裝是否完好輸血由兩名醫(yī)護(hù)人員在患者床旁查對(duì)床號(hào)、病案號(hào)、患者姓名、性別、年紀(jì)、血型，確定予配血匯報(bào)相符查對(duì)醫(yī)囑及實(shí)施單給輸血前用藥將血液成份搖勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血輸血前后用無菌生理鹽水沖洗管道；連續(xù)輸注不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另一袋血操作結(jié)束，再次查對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型、配血匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽血型、血液編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確定無誤后雙人署名交代患者注意事項(xiàng)：如不要私自調(diào)整輸血速度，出現(xiàn)不適時(shí)立即呼叫，注意活動(dòng)度，預(yù)防輸血器脫落觀察在輸血過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察輸血滴速、余量，生活上有沒有特殊需要嚴(yán)密觀察患者局部和全身反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)給予立即處理減慢或停止輸血，嚴(yán)重者更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通路立即通知醫(yī)生及輸血科，并匯報(bào)護(hù)士長重新查對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；遵醫(yī)囑立即檢驗(yàn)、診療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)保留原始剩下血液立即送血庫保留備查醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)匯報(bào)表，將信息匯報(bào)輸血科、護(hù)理部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家眷做好耐心細(xì)致解釋工作，降低無須要輸血糾紛統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸血量、輸注是否通暢，患者主訴及處理過程等。輸血結(jié)束將輸血安全護(hù)理單及交叉配血匯報(bào)單附在病例中輸血袋處理輸血結(jié)束后、將血袋送回輸血科(血庫)最少保留一天患者疼痛管理步驟圖操作步驟關(guān)鍵點(diǎn)說明篩查疼痛患者門診患者：包含個(gè)?？崎T診，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行篩查住院患者：入院8h內(nèi)，由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術(shù)后及創(chuàng)傷患者、正在接收鎮(zhèn)痛診療患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對(duì)象評(píng)定患者疼痛依據(jù)患者情況，選擇適宜疼痛評(píng)定方法和工具，評(píng)定疼痛程度評(píng)定疼痛性質(zhì)、部位、頻率、伴隨癥狀和體征、加重或緩解疼痛原因評(píng)定患者鎮(zhèn)痛藥品用藥史，藥品有效性和不良反應(yīng)等實(shí)施患者疼痛處理方法將患者疼痛評(píng)定結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生，實(shí)施醫(yī)囑實(shí)施處理方法，正確選擇鎮(zhèn)痛藥品和鎮(zhèn)痛方案診療營養(yǎng)非藥品止痛方法，減輕或消除患者疼痛對(duì)患者及家眷進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)介紹，使患者及家眷配合并參與診療過程，指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自我管理評(píng)價(jià)患者疼痛處理效果評(píng)價(jià)患者疼痛控制情況評(píng)價(jià)患者是否掌握藥品鎮(zhèn)痛作用及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)患者是否掌握疼痛控制方法評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛診療態(tài)度、心理、精神及社會(huì)功效等連續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)定患者疼痛情況在實(shí)施鎮(zhèn)痛方法后30~60min再次評(píng)定患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定統(tǒng)計(jì)正確統(tǒng)計(jì)患者疼痛評(píng)定方法、結(jié)果、處理方法及效果等，統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單或疼痛護(hù)理單上口服給藥操作步驟圖操作步驟評(píng)定患者評(píng)定患者病情、診療情況、適合口服給藥時(shí)機(jī)及體位評(píng)定患者服藥能力及給藥方法：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥品碾碎，昏迷患者不宜進(jìn)行口服給藥藥品準(zhǔn)備檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，確保藥品在使用期內(nèi)雙人查對(duì)，確保藥品和服藥單一致，查對(duì)內(nèi)容包含：患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、用藥時(shí)間、藥品質(zhì)量發(fā)藥護(hù)士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊使用兩種以上身份識(shí)別方法，雙人查對(duì)患者信息，并邀請(qǐng)患者或家眷參與查對(duì)通知患者服藥目標(biāo)及注意事項(xiàng)解答患者或家眷相關(guān)服藥疑問對(duì)于因手術(shù)、檢驗(yàn)等臨時(shí)不服藥者，待患者返回病房或能夠服藥時(shí)菜發(fā)藥給患者，并做好交接班幫助患者服藥幫助患者取舒適體位服藥自理能力完好患者，讓其自行服用藥品，護(hù)士確定患者服藥后方可離開對(duì)于危重患者及不能自行服藥患者，護(hù)士應(yīng)喂服；鼻飼患者將藥品碾碎，從胃管注入通知患者藥品服用方法健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用對(duì)牙齒有腐蝕作用藥品，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒對(duì)呼吸道粘膜起撫慰作用藥品，服用后不宜立即飲水服用磺胺類藥品患者，通知患者服藥后多飲水服用強(qiáng)心苷類藥品，需要檢測患者心率、心律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)暫停服用，并通知醫(yī)生患者服藥后，護(hù)士再次查對(duì)并在醫(yī)囑單或服藥單署名確定統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)服藥效果、不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法靜脈輸液管理步驟圖操作步驟護(hù)士資質(zhì)要求必需含有有靜脈診療專業(yè)知識(shí)和技能注冊(cè)護(hù)士；實(shí)施PICC穿刺者，應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書輸液物品管理進(jìn)行輸液診療時(shí)必需使用醫(yī)院主管部門準(zhǔn)入藥品、消毒劑、無菌輸液器具，定時(shí)檢驗(yàn)其質(zhì)量及使用期，如發(fā)覺質(zhì)量有問題、使用期和批號(hào)不符合要求、標(biāo)簽不清者，不得使用查對(duì)醫(yī)囑靜脈輸液醫(yī)囑必需是含有資質(zhì)醫(yī)生開具，護(hù)士實(shí)施醫(yī)囑前，須經(jīng)雙人查對(duì)，確定醫(yī)囑無誤后方可實(shí)施護(hù)士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)立即向開具醫(yī)囑醫(yī)生提出；必需時(shí)向科室責(zé)任人匯報(bào)非搶救情況下，護(hù)士不實(shí)施口頭醫(yī)囑，如危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確定后方可實(shí)施，保留安瓿，事后請(qǐng)醫(yī)生立即補(bǔ)開醫(yī)囑藥品配置藥品配置應(yīng)在靜脈藥品配置中心配置。如無藥品配置中心，配藥室環(huán)境應(yīng)整齊、干潔，符合無菌操作要求，細(xì)胞毒性藥品及抗生素應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置，配置人員要做好職業(yè)防護(hù)配藥者必需掌握常見藥品配伍禁忌，配藥時(shí)嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)藥品配送人員和病房護(hù)士交接時(shí)，應(yīng)做好查對(duì)工作輸液操作管理評(píng)定患者病情、藥品性質(zhì)及穿刺部位皮膚、血管輸液工具選擇：依據(jù)患者病情、藥品性質(zhì)、診療連續(xù)時(shí)間、可取得護(hù)理支持資源來選擇適宜輸液工具嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度和消毒隔離制度，正確實(shí)施手衛(wèi)生，遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)查對(duì)藥品和輸液用具質(zhì)量、使用期護(hù)士按技術(shù)規(guī)范實(shí)施穿刺部位消毒及穿刺技術(shù)，穿刺結(jié)束后向患者交代注意事項(xiàng)。依據(jù)患者病情和藥品性質(zhì)，合理安排輸液次序輸液診療產(chǎn)生醫(yī)療垃圾根據(jù)國家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行分類處理輸液過程管理病情觀察：①護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)、患者體位是否舒適、生活上有沒有特殊需要；②重視患者主訴，依據(jù)病人癥狀、體征判定輸液反應(yīng)類型穿刺部位觀察：穿刺部位有沒有紅、腫、熱、痛、液體外滲、細(xì)菌感染、靜脈炎和藥品外滲引發(fā)組織壞死等，發(fā)覺異常情況應(yīng)立即處理輸液滴速監(jiān)控：①依據(jù)患者年紀(jì)、病情、診療要求和藥品性質(zhì)等合理調(diào)整滴速。②若患者年紀(jì)、病情和診療對(duì)輸液速度要求較高，應(yīng)用電子輸液設(shè)備如輸液泵，選擇電子設(shè)備時(shí)，應(yīng)確保設(shè)備安全性能。③加強(qiáng)輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)覺異常情況立即處理輸液液體觀察：觀察藥品余量、相鄰二組液體有沒有配伍禁忌，更換液體后有沒有沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即更換輸液管輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)液面是否適宜，輸液管有沒有受壓或扭曲，輸液管中有沒有氣泡混入，輸液三通開關(guān)方向是否正確，管道各接頭有沒有松動(dòng)或脫開等，發(fā)覺問題立即處理留置中心靜脈導(dǎo)管患者，天天應(yīng)對(duì)導(dǎo)管及穿刺部位進(jìn)行評(píng)定，輸液前后應(yīng)按技術(shù)規(guī)范要求沖封管、定時(shí)維護(hù)統(tǒng)計(jì)特殊藥品劑量及起始時(shí)間、藥品療效、輸液出現(xiàn)并發(fā)癥及處理情況輸液結(jié)局評(píng)價(jià)和質(zhì)量連續(xù)改善輸液結(jié)束，護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)輸液診療對(duì)患者診療效果搜集輸液過程中出現(xiàn)和輸液相關(guān)不良事件，如靜脈炎、藥品外滲、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、用藥錯(cuò)誤等數(shù)據(jù)護(hù)士長定時(shí)組織護(hù)士討論、分析不良事件發(fā)生原因，制訂整改方法進(jìn)行質(zhì)量連續(xù)改善危重癥患者管理操作規(guī)程嚴(yán)密觀察病情及其改變觀察患者意識(shí)、瞳孔及?？萍膊“Y狀和體征改變生命體征監(jiān)測連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓，患者出現(xiàn)心率、血壓改變時(shí)，分析心率、血壓、尿量和CVP關(guān)系，關(guān)注是否和容量相關(guān)，評(píng)定血管活性藥品使用情況，調(diào)整液體速度識(shí)別心律失常和發(fā)生頻率、評(píng)定心律失常原因、伴隨癥狀，觀察有沒有電解質(zhì)失衡評(píng)定患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評(píng)定異常呼吸情況相關(guān)原因，立即清除呼吸道分泌物，必需時(shí)采取開放氣道方法監(jiān)測患者體溫，觀察體溫過低或過高癥狀和體征落實(shí)危重患者保溫或降溫方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測血壓、心率、心律和脈搏改變監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓監(jiān)測外周血管搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度及肢體末梢溫度、色澤、肢體末梢水腫程度評(píng)定應(yīng)用血管活性藥、液體診療、抗心律失常藥或利尿劑效果、觀察藥品副作用監(jiān)測尿量，關(guān)注患者出入量，維持體液平衡神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射監(jiān)測瞳孔水平、定向力監(jiān)測GCS評(píng)分改變趨勢監(jiān)測呼吸深淺度、呼吸模式、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋岛脱躏柡投缺O(jiān)測顱內(nèi)壓和腦灌注壓監(jiān)測角膜反射、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射監(jiān)測患者對(duì)刺激反應(yīng)，如語言、觸覺、有害物質(zhì)刺激監(jiān)測患者皮膚全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判定異常情況鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜利用疼痛評(píng)定工具評(píng)定患者疼痛程度應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分表評(píng)定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測意識(shí)、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測藥品副作用：關(guān)鍵關(guān)注患者是否過分興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心率失常、呼吸暫停等實(shí)施機(jī)械通氣患者每日喚醒制度評(píng)定患者呼吸開放氣道評(píng)定患者呼吸、血氧情況，正確判定昏迷程度，觀察瞳孔改變所提醒病情改變?nèi)∮欣谕怏w位，確保氣道通暢。適時(shí)吸痰，清楚呼吸道分泌物。激勵(lì)患者咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽方法發(fā)生氣道梗阻或突發(fā)呼吸停止時(shí)，即采取仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通氣，確?；颊哐鹾蠚獾拦芾碛袆?chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理確保呼吸機(jī)報(bào)警閾值設(shè)置合理，處于開啟狀態(tài)監(jiān)測