上班族如何遠(yuǎn)離頸肩、腰腿痛

辦公族如何遠(yuǎn)離常見(jiàn)疼痛？長(zhǎng)期伏案工作

你是否為這樣的“痛”所困？腰背痛頸肩痛疼痛不容無(wú)視疼痛反復(fù)發(fā)作！降低工作效率！影響工作心情！導(dǎo)致情緒消沉！一個(gè)人頸肩、腰背痛一生中的患病率可高達(dá)90%，80%的人一生中都會(huì)有頸肩、腰背痛的經(jīng)歷。為什么辦公族容易引起頸肩、腰背痛？以上幾點(diǎn)說(shuō)明上班族長(zhǎng)期的前傾坐位會(huì)引起脊柱處于長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致頸肩、腰背疼痛的發(fā)生率提高。解剖知識(shí)脊柱骨骼肌脊柱數(shù)目：通常成人26塊分部：頸椎7生理前突胸椎12生理后突腰椎5生理前突骶骨1后突尾骨1脊柱及其連接結(jié)構(gòu)頸椎椎體腰椎椎孔骨骼肌骨骼肌

肌纖維

肌原纖維

內(nèi)肌絲

肌動(dòng)蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白內(nèi)肌絲細(xì)肌絲 粗肌絲

肌球蛋白肌原纖維肌纖維肌束肌動(dòng)蛋白肌球蛋白肌鈣蛋白肌腱肌肉骨骼肌結(jié)構(gòu)圖解肌筋膜示意圖杜心如,張一模,劉建豐,等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,1994,12(2):132-134頸肩痛及腰背痛疼痛病因肌肉和筋膜椎間盤椎體小關(guān)節(jié)韌帶脊髓神經(jīng)根肌筋膜疼痛綜合征定義：因?yàn)閾p傷的肌筋膜局部粘連攣縮而引起的長(zhǎng)期疼痛又被稱為肌筋膜炎、肌纖維織炎、纖維織炎、肌肉勞損發(fā)病率高達(dá)30%~90%運(yùn)發(fā)動(dòng)中發(fā)病率高達(dá)100%肌筋膜疼痛綜合征〔MPS)肌筋膜痛綜合癥是一種常見(jiàn)的慢性疼痛，人在一生中至少有一次以上的肌筋膜損傷,損傷的肌筋膜局部粘連攣縮易引起的長(zhǎng)期疼痛。主要臨床表現(xiàn)局部肌肉酸痛、刺痛、有固定壓痛點(diǎn)等，有些壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，門診疼痛病人中，有93%的病人與肌筋膜炎有關(guān)，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。

肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎癥反響。其根本病理是肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，從而出現(xiàn)的一系列臨床病癥。是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥。如圖胸鎖乳突肌筋膜炎常被誤診為頭痛，甚至誤診為美尼爾氏綜合癥，甚至腦神經(jīng)病變等。

骨骼肌占了大約50%人體的重量，全身有大約400塊骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要病癥便是疼痛?？梢?jiàn)，肌筋膜炎疼痛綜合癥是絕大多數(shù)疼痛的病因。它又被稱作肌纖維質(zhì)炎，是慢性肌肉疼痛的最主要原因。肌筋膜疼痛綜合征〔MPS)慢性疼痛性病癥最常發(fā)生在損傷之后肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連有扳機(jī)點(diǎn)形成(Trp)引起腰背痛和頸肩痛的常見(jiàn)病因什么是扳機(jī)點(diǎn)(Trp)？定義：在骨骼肌纖維中觸及的緊張性索條上高度集中和易激惹的點(diǎn)。在肌肉患部局部按壓時(shí)，會(huì)有比較明顯的疼痛，而且會(huì)向一定方向放射，但又不按照一定神經(jīng)走行方向。特征：機(jī)械刺激引起肌肉牽涉痛和局部痙攣TravellJG.[M]NewYork:RavenPress.1976,9,24脊柱的肌筋膜脊柱旁有大量的肌肉及軟組織協(xié)調(diào)工作支持整個(gè)脊柱保持軀干直立允許軀干在多個(gè)方向上做旋轉(zhuǎn)、屈曲伸展等活動(dòng)肌筋膜在頸肩痛和腰背痛的發(fā)生上起很重要的作用！頸肩部MPS生理曲度消失頸椎曲度正常肌肉筋膜疼痛綜合征最常出現(xiàn)頸項(xiàng)肩背部的病癥，主要因頸項(xiàng)肩背部的肌肉和筋膜無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生局部粘連攣縮而引起長(zhǎng)期疼痛。頸部肌肉筋膜的功能之一是維持頸椎曲度正常頸肩背部肌肉筋膜疼痛綜合征患者常見(jiàn)于有頸項(xiàng)部急性軟組織創(chuàng)傷史，或頸項(xiàng)部長(zhǎng)期固定僵硬姿勢(shì)工作或勞動(dòng)強(qiáng)度較大者。頸項(xiàng)肩背部慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，多為漸進(jìn)性和彌漫性。疼痛可出現(xiàn)向周圍的放散痛：例如，可出現(xiàn)張力性頭痛、顳頷關(guān)節(jié)疼痛；疼痛可放射至肩部、胸背部甚至上肢，但疼痛并不按神經(jīng)根感覺(jué)分布。某些病人甚至可以伴有輕度頭暈。頸項(xiàng)肩背部局部受涼、天氣變冷、全身疲勞或頸肩背部的勞累會(huì)誘發(fā)頸項(xiàng)肩背部疼痛、僵硬或酸軟無(wú)力等病癥。頸背部肌筋膜炎的特征：以頸項(xiàng)肩背部肌肉、肌腱附著和毗鄰軟組織的疼痛、肌肉痙攣、局部壓痛和頸項(xiàng)部僵硬等為特征，遷延不愈，可伴有１個(gè)或存在1個(gè)或多個(gè)多個(gè)扳機(jī)點(diǎn)，當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)受壓時(shí)可產(chǎn)生疼痛、肌緊張、牽涉痛或放射痛、局部肌肉顫搐和自主神經(jīng)反響等表現(xiàn)。本病發(fā)病率較高，目前尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，臨床上又可稱之為頸項(xiàng)部〔或項(xiàng)背部〕肌肉筋膜炎。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛一般早晨疼痛明顯，白天輕，晚上又加重病程較長(zhǎng)，容易因勞累及氣候變化而發(fā)作按壓激痛點(diǎn)，疼痛可以向相臨部位放射,可涉及臀部及至下肢腰背部MPS慢性腰肌勞損概述又稱腰背肌筋膜炎，主要指腰背部肌肉、肌筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，從而引起腰背部的彌漫性疼痛慢性腰腿痛中常見(jiàn)疾病之一青壯年多發(fā)外傷史不明顯常與職業(yè)或工作環(huán)境有一定關(guān)系病因及病理

反復(fù)的累積性輕微損傷肌肉持續(xù)痙攣狀態(tài)無(wú)菌性炎癥固定姿勢(shì)下工作急性軟組織扭傷轉(zhuǎn)為慢性勞損臨床表現(xiàn)病癥時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位不同程度的壓痛，壓痛范圍廣泛或無(wú)固定壓痛點(diǎn)一般X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)椎間盤引起的頸肩、腰背痛根據(jù)病變嚴(yán)重程度，將椎間盤退行性疾病的病程分為三個(gè)階段，但三期之間無(wú)明顯界限：1〕疾病早期：主要為椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)，此階段退變局限于椎間盤內(nèi)，椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)破裂，而引起的腰痛或放射痛。腰痛機(jī)制主要包括炎癥介質(zhì)、肌痙攣等，早期病變局限，尚未出現(xiàn)直接壓迫、移位等造成的機(jī)械損害。2〕疾病中期：主要表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥(LumbarDiscHerniationLDH)，退變涉及纖維環(huán)及終板，纖維環(huán)破裂，髓核向外突出或脫出，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛及麻木為主要臨床特征的病癥。3〕疾病晚期：主要表現(xiàn)為節(jié)段性不穩(wěn)定(SegmentalInstability)，病變累及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及相鄰椎間盤所構(gòu)成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體發(fā)生退變，引起脊柱運(yùn)動(dòng)單位不穩(wěn)定，臨床上的主要病癥是為慢性下腰痛或腰腿痛。節(jié)段性不穩(wěn)是一個(gè)進(jìn)行性的退變作用，椎間盤的退變最先出現(xiàn)，由于小關(guān)節(jié)承擔(dān)30%的負(fù)荷，椎間盤退變引起的脊柱運(yùn)動(dòng)單位不穩(wěn)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生繼發(fā)性變化，引起小關(guān)節(jié)退變，引起脊柱失穩(wěn)。可以認(rèn)為脊柱的退行性改變是從椎間盤的退變開(kāi)始。椎間盤病變的不同階段炎性介質(zhì)機(jī)械刺激椎間盤退變纖維環(huán)破裂壓迫神經(jīng)根髓核膨出髓核突出腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)炎椎間隙變窄椎管狹窄椎體后緣及小關(guān)節(jié)增生123椎間盤引起的疼痛特征：除頸肩、腰背痛外，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配的肢體麻木、疼痛。如頸椎間盤突出癥出現(xiàn)上肢麻木、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢麻木，行走不穩(wěn)等；腰椎間盤突出癥出現(xiàn)下肢放射性疼痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害大小便失禁、性功能喪失等。辦公族如何遠(yuǎn)離常見(jiàn)疼痛？盡量防止長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械的狀態(tài)，如久坐、久站、低頭玩等，每工作1小時(shí)就要起身活動(dòng)一下肢體，做一些辦公室操等動(dòng)作。頸肩部保健操讓你遠(yuǎn)離頸肩痛前屈后仰左側(cè)屈右側(cè)屈伏案工作1-2小時(shí)后，應(yīng)做頸肩部保健操5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)包括：前屈、后仰、左側(cè)屈、右側(cè)屈，聳肩運(yùn)動(dòng)，左顧右盼，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。武素琴等.中華保健醫(yī)學(xué)雜志.2010;12(6):486-487.預(yù)防腰背痛從生活點(diǎn)滴做起站位坐位工作姿勢(shì)睡眠如何鍛煉腰背??？圖1-2

仰臥，雙腿屈曲、雙肩貼地，慢慢地分別向兩側(cè)移動(dòng)雙膝圖3-4

腹臥,用上臂或手掌支撐抬胸,使腰部向后拗圖5-6

手膝位,腰部向下拗,然后向上拱起圖7

雙手左右交替向前爬行,使腰背肌放松圖8

雙腿屈曲仰臥,搭橋,收縮腹部和臀部肌肉圖9

雙腿屈曲仰臥,下頜內(nèi)收,左右單肩輪番離地,同時(shí)手指指向?qū)?cè)膝蓋圖10側(cè)身臥,雙腿合攏伸直同時(shí)離地圖11俯臥于硬質(zhì)床面上,腹部置一軟墊,雙下肢伸直,單肢輪流抬高并保持10秒鐘圖1-2圖3-4圖5-6圖7圖8圖9圖10圖11辦公室鍛煉操搬運(yùn)重物如果已經(jīng)出現(xiàn)疼痛如何處理？治療藥物療法：NSAIDs是非甾體類消炎止痛藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、尼美舒利、塞來(lái)昔布等。肌松劑，如氯唑沙宗、鹽酸乙哌立松等。激素如地塞米松等。各種舒筋活絡(luò)的中成藥。為何疼痛如此纏人？促進(jìn)釋放釋放釋放PG，前列腺素；前列腺素合成產(chǎn)物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2(PGI2)等。IL-6:白介素6；IL-1β:白介素1β；TNF-α:腫瘤壞死因子-α組織損傷后局部組織產(chǎn)生炎癥介質(zhì)(PGs和細(xì)胞因子)1PGs和細(xì)胞因子導(dǎo)致中樞和外周疼痛敏化1COX-2激活組織損傷2-4花生四烯酸催化47炎癥是疼痛的主要原因1NSAIDs直擊疼痛炎癥PGsPGs花生四烯酸COX-1(結(jié)構(gòu)酶)COX-2(炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生)ns-NSAIDsGI保護(hù)作用血小板活性疼痛炎癥發(fā)熱NSAIDs注意：NSAIDs是用于非細(xì)菌引起的無(wú)菌性炎癥消炎止痛藥，和青霉素等抗生素治療細(xì)菌引起的感染性炎癥不同，頸腰背痛使用抗生素?zé)o效。48NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛，但無(wú)法緩解肌緊張腰背痛各種誘發(fā)因素激活感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入神經(jīng)纖維脊髓大腦痙攣—疼痛的惡性循環(huán)

反射性肌痙攣

肌肉痛

炎性介質(zhì)

異常的神經(jīng)沖動(dòng)NSAIDsMieeliRC,etal.ClinExpRheumato．J，2002，20：65-66．肌松藥治療腰背痛機(jī)制

松弛緊張的骨骼肌1,2

改善血液循環(huán)3

抑制疼痛反射4妙納

松弛緊張的骨骼肌肌肉收縮妙納

抑制疼痛反射妙納

改善血液循環(huán)痛覺(jué)刺激的神經(jīng)遞質(zhì)〔P物質(zhì)〕疼痛缺血Ref:1.Tanaka,k.etal.,FoliaPharmacolJap.1981;77(5):511.2.Mano,T.andMiyaoka,T.Brainandnerve.1981;33(3)3.Fujika,M.andKuriyama,H.JPharmacolExperTher.1985;235(3)4.IshizukiM,etal.Pain.1992;48:101-106.美國(guó)肌松劑應(yīng)用狀況研究名稱：肌松劑在美國(guó)的應(yīng)用狀況⑤資料來(lái)源：第三次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANESIII)②Spine2004;29:892-8961應(yīng)用肌松劑治療的患者中85%用于治療腰背痛和肌肉緊張狀態(tài)2肌松劑的平均使用時(shí)間為2.1年，44.5%的患者應(yīng)用到達(dá)1年以上3超過(guò)1/6應(yīng)用肌松劑的患者是60歲以上的老年人，肌松劑已常用于老年人和患有COPD的人群NSAIDs肌松劑(妙納?)頸腰背痛絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療可以得到滿意的療效聯(lián)合治療，提高總體療效Ref:1.朱守榮,等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2003;9(4):195-8.2.Tanaka,k.etal.,FoliaPharmacol.Jap.,1981;77(5):511.3.Mano,T.andMiyaoka,T.Brainandnerve,1981;33(3)◆抑制炎癥，緩解疼痛1◆

松弛肌肉阻斷肌緊張和疼痛間的惡性循環(huán)2,3

物理治療烤燈、頻譜治療、中藥外敷等。推拿、按摩、針灸等。局部封閉。小針刀技術(shù)。關(guān)于“秘方”建議慎重使用關(guān)于“手法整復(fù)”建議慎重考慮。關(guān)于推拿、按摩對(duì)于急性頸肩、腰背痛的患者，病癥在一個(gè)月以內(nèi)，可考慮推拿、按摩。對(duì)于椎間盤突出患者，不建議進(jìn)行推拿、按摩，尤其是嚴(yán)重的或進(jìn)行性神經(jīng)功能受損的病人，不應(yīng)進(jìn)行脊柱推拿治療。關(guān)于牽引牽引曾作為椎間盤突出癥主要保守治療手段，但近年來(lái)存在爭(zhēng)議。進(jìn)行前應(yīng)進(jìn)行脊柱評(píng)估，了解有無(wú)滑脫等脊椎不穩(wěn)定、椎管狹窄、椎間盤突出的類型。如進(jìn)行過(guò)程中出現(xiàn)病癥加重應(yīng)停止治療。圍腰和支撐帶的使用曾提倡預(yù)防性應(yīng)用，但現(xiàn)在認(rèn)為不能長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期使用會(huì)使腰背部肌肉對(duì)支持帶產(chǎn)生依賴并引起肌肉萎縮，疼痛更容易反復(fù)。因此，主張?zhí)弁淳徑夂箝g斷性應(yīng)用支持帶，如不是長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或負(fù)重最好不使用。關(guān)于臥床休息疼痛急性期建議臥床休