常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理(完美版)課件

常見(jiàn)四肢(sìzhī)骨折病人的護(hù)理第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。一、鎖骨(suǒgǔ)骨折鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，兒童多為青枝骨折，成人(chéngrén)多為斜形骨折。診療時(shí)注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管有無(wú)損傷。第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病理多由間接(jiànjiē)暴力所致，好發(fā)于青少年，常在跌倒時(shí)手掌和肩部著地而發(fā)生，骨折部位常為鎖骨中外1/3處。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠(yuǎn)端因受上肢重量的影響而向下移位。第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。畸形、異?；顒?dòng)、患側(cè)肩下垂(xiàchuí)。檢查時(shí)可捫及骨折端有局限性壓痛及骨擦音。第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查上胸部正位X線檢查可顯示骨折(gǔzhé)和移位情況。第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1.三角巾懸吊對(duì)無(wú)移位的鎖骨骨折可采用三角巾懸吊3周。2.手法復(fù)位8字帶固定對(duì)有移位的鎖骨骨折，使病人維持雙肩后伸的體位，然后采用橫8字繃帶(bēngdài)包扎固定。3.有手術(shù)指征時(shí)，可考慮切開(kāi)復(fù)位固定。第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。第九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。二、肱骨(gōnggǔ)髁上骨折肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外(nèiwài)髁上方的骨折。可分為伸直型和屈曲型。多見(jiàn)于兒童。第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病理伸直(shēnzhí)型骨折即受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)呈伸直或半屈位，手掌著地，間接暴力使骨折近端向前移位，遠(yuǎn)端向后上方移位較常見(jiàn)，以小兒多見(jiàn)。(如圖)第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。肱骨髁上伸直(shēnzhí)型骨折典型移位第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病理屈曲型骨折由于跌倒(diēdǎo)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，較少見(jiàn)(如圖)。第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。屈曲型骨折由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠(yuǎn)端向前(xiànɡqián)上方移位，較少見(jiàn)(如圖)。肱骨髁上屈曲型骨折典型移位第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)受傷骨折后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、功能障礙、壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤血和張力性水皰。但保持正常的肘后三角關(guān)系。骨折斷端易損傷正中(zhèngzhōng)神經(jīng)及肱動(dòng)脈功能，發(fā)生缺血性肌攣縮。如處理不當(dāng)可導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減弱或消失以及相應(yīng)的功能障礙。第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。肘后三角關(guān)系：肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴構(gòu)成的肘后三角關(guān)系肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)成一條(yītiáo)直線。臨床上常常用來(lái)鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查X線可明確診斷(zhěnduàn)及骨折的類型。第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1.手法復(fù)位和石膏托固定肘部腫脹輕、橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者可行手法復(fù)位和石膏托固定。腫脹明顯者，先行尺骨(chǐgǔ)鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復(fù)位和石膏托固定。2.手術(shù)手法復(fù)位失敗或伴有血管、神經(jīng)損傷者可行切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)。第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、伸直(shēnzhí)型骨折（Colles骨折）伸直型骨折指距橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折，并且遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。多見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松者。第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病理Colles骨折由間接暴力所致。跌倒時(shí)，手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂(qiánbì)旋前所致。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)以及橈側(cè)移位。第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。典型畸形(jīxíng)：“銀叉”畸形(jīxíng)“槍刺樣”畸形(jīxíng)第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)傷后局部疼痛腫脹，典型畸形，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面(zhèngmiàn)看呈“槍刺樣”畸形。局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查X線可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)以及(yǐjí)橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時(shí)伴有尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1.手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位在牽引下進(jìn)行，復(fù)位后背側(cè)面用石膏托或特制(tèzhì)小夾板固定腕關(guān)節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定有手術(shù)指征者應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，用螺釘或鋼釘固定。第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。伸直型橈骨(ráogǔ)遠(yuǎn)端骨折固定

（2）夾板(jiābǎn)固定第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。四、股骨頸骨折(gǔzhé)股骨頸骨折是指股骨頭下端與股骨基底部之間的骨折。多發(fā)生(fāshēng)于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)和類型老年人伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折。青少年股骨頸骨折較少，需要較大暴力才能引起。1.按骨折線的部位分類分為(fēnwéi)頭下型、經(jīng)頸型和基底部骨折。頭下型、經(jīng)頸型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，股骨頭的血液供應(yīng)中斷，使骨折不易愈合，易造成股骨頭缺血性壞死?；仔褪顷P(guān)節(jié)囊外骨折，由于骨折端血供良好，骨折較易愈合。第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)和類型2.按骨折(gǔzhé)線的角度分可分為內(nèi)收型和外展型。內(nèi)收型骨折線遠(yuǎn)端與兩髂嵴連線形成的角度大于50度，為不穩(wěn)定性骨折。外展型骨折角度小于30度，為穩(wěn)定性骨折。第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)受傷(shòushāng)后髖部疼痛，不能站立或行走，移動(dòng)患肢疼痛加劇?；贾锌s短、內(nèi)收、外旋畸形?；俭y有壓痛，叩打足跟部或大粗隆部時(shí)髖部疼痛。第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查X線可確定骨折(gǔzhé)的類型和穩(wěn)定性。第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1.持續(xù)牽引(qiānyǐn)適用于無(wú)明顯移位或穩(wěn)定性骨折。2.閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于內(nèi)收型和有移位的骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位，經(jīng)皮骨針或螺釘內(nèi)固定術(shù)。3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定青少年股骨頸骨折應(yīng)采用4.人工股骨頭置換術(shù)適用于60歲以上的老人，股骨頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。五、股骨干(gǔgàn)骨折股骨(gǔgǔ)干骨折指股骨(gǔgǔ)小轉(zhuǎn)子以下，股骨(gǔgǔ)髁以上部位的骨折。多見(jiàn)于青壯年。第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病理股骨干骨折常由強(qiáng)大(qiángdà)的直接暴力或間接暴力引起。直接暴力引起股骨干的橫形或粉碎形骨折，同時(shí)有廣泛的軟組織損傷。間接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)受傷后出現(xiàn)大腿疼痛、腫脹(zhǒngzhàng)、皮下淤血，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形?；贾顒?dòng)受限。檢查時(shí)，局部有壓痛，有異常活動(dòng)、骨擦音。股骨干骨折出血多，出血約500~1000ml，出血多者可伴有休克。第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查X線可明確骨折部位、類型和移位(yíwèi)情況。第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1.牽引3歲以內(nèi)的兒童用垂直懸吊皮牽引；成人可采用骨牽引。2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定如非手術(shù)治療失敗或合并有神經(jīng)、血管(xuèguǎn)的損傷或伴有多發(fā)性損傷、不宜臥床過(guò)久的老年人可采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。股骨干(gǔgàn)骨折骨牽引第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。六、脛腓骨(féigǔ)骨干骨折脛腓骨骨干骨折是指脛骨平臺(tái)以下到髁上部分發(fā)生(fāshēng)的骨折。以青壯年、兒童多見(jiàn)。第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病理由于脛腓骨表淺，又是負(fù)重的主要骨，容易受到直接暴力(bàolì)損傷，骨折線在同一平面，呈橫斷、斜形和粉碎形骨折。由于脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，直接暴力(bàolì)作用常合并有軟組織損傷，形成開(kāi)放性骨折。間接暴力(bàolì)多由高空墜落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、反?；顒?dòng)、畸形和活動(dòng)受限。開(kāi)放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)足下垂(xiàchuí)或仰足的表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動(dòng)脈損傷時(shí)，則足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，趾端蒼白、冰涼。如發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺(jué)消失。第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查X線可確定骨折的部位、類型、移位(yíwèi)程度。第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1.手法復(fù)位外固定橫斷(hénɡduàn)型或短斜形骨折可進(jìn)行手法復(fù)位，長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。2.牽引斜形、螺旋形或輕度粉碎形骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待纖維愈合后，去掉牽引，用長(zhǎng)腿石膏托或小夾板繼續(xù)外固定。3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位失敗可采用切開(kāi)復(fù)位后螺絲釘或加壓鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定。對(duì)于開(kāi)放性或粉碎性嚴(yán)重的可采用骨外固定術(shù)。第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。七、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史年齡，藥物過(guò)敏史，有無(wú)骨骼疾病史，外力作用的時(shí)間，方式，性質(zhì)，程度，體位，傷后狀況及急救處理的過(guò)程。2.身體狀況了解骨折的類型，局部體征，患肢功能狀況，固定情況，生命體征，有無(wú)其他(qítā)部位損傷或并發(fā)癥，是否伴有休克，發(fā)熱，開(kāi)放性骨折失血量的估計(jì)，是否伴有感染等。了解麻醉、手術(shù)方式術(shù)中情況，術(shù)后的愈合、功能情況以及輔助檢查。第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。3.心理社會(huì)情況了解病人及其家屬對(duì)骨折的心理反應(yīng)、認(rèn)知情況和對(duì)骨折復(fù)位后康復(fù)知識(shí)(zhīshi)的了解及支持程度。第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)(yīhù)合作性問(wèn)題1.疼痛與肌肉、骨骼的損傷(sǔnshāng)有關(guān)。2.焦慮/恐懼與疼痛、擔(dān)心殘疾有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與開(kāi)放性骨折、皮膚受損及骨牽引有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)5.潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死及骨筋膜室綜合征。6．知識(shí)缺乏缺乏骨折相關(guān)的診療、護(hù)理、預(yù)后及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)。第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。（三）護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)1.疼痛逐漸緩解并消失。2.焦慮、恐懼感減輕。3.感染得到控制或無(wú)感染發(fā)生。4.皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.有效地預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。6.了解(liǎojiě)骨折的治療、護(hù)理、預(yù)后及術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。(四)、護(hù)理(hùlǐ)措施一、一般(yībān)護(hù)理

1、飲食：三高、多飲水，保持二便通暢。

2、舒適的環(huán)境：安靜、潔凈的環(huán)境。溫度、濕度適宜。

第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。二、病情觀察危重病人應(yīng)盡快送入ICU病房，保持呼吸道通暢(tōngchàng)及維持循環(huán)功能。如果條件不具備，應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征。認(rèn)真做好觀察記錄和及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、疼痛護(hù)理

1、加強(qiáng)臨床觀察(guānchá)辨別疼痛的性質(zhì)、部位、程度及原因，觀察(guānchá)疼痛時(shí)病人全身及局部情況，有無(wú)感覺(jué)異常、放射痛、水腫、出血、發(fā)熱、意識(shí)障礙等。第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。2．根據(jù)引起疼痛的原因，采取相應(yīng)措施以減輕疼痛。如：創(chuàng)傷早期抬高患肢、局部冷敷。因外固定(gùdìng)或包扎引起的疼痛，應(yīng)注意末梢血運(yùn)，及時(shí)調(diào)節(jié)松緊度。如：前臂、小腿骨折應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥

第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。一般手術(shù)切口疼痛48h后逐漸減輕，創(chuàng)傷骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；搏動(dòng)性疼痛或疼痛進(jìn)行性加重多為開(kāi)放性損傷合并感染(gǎnrǎn)時(shí)；劇烈疼痛多為組織缺血引起的疼痛，多見(jiàn)于外固定包扎過(guò)緊或患肢嚴(yán)重腫脹壓迫局部血管神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患肢末端皮膚蒼白、溫度降低、麻木、被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加重。第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。3．如出現(xiàn)持續(xù)疼痛，用藥后仍不緩解，或肢體有感覺(jué)異常，應(yīng)告知家屬要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

4．指導(dǎo)并教會(huì)病人學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法如放松療法、分散法等。

5．在進(jìn)行治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量少移動(dòng)肢體，以免引起或加重病人的疼痛。若必須移動(dòng)病人，應(yīng)事先向病人說(shuō)明原因，取得配合。移動(dòng)時(shí)對(duì)損傷部位應(yīng)托扶保護(hù)。

6．對(duì)疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，減輕病人的痛苦，但不可(bùkě)濫用。第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。四、維持良好的循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)

1、對(duì)伴有軟組織、內(nèi)臟損傷的病人，及時(shí)止血，擴(kuò)容，預(yù)防和糾正休克。

2、取舒適體位，患肢腫脹明顯者，適當(dāng)抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流。（區(qū)分骨筋膜室）肢體(zhītǐ)抬高應(yīng)略高于心臟水平。避免位置過(guò)高，加重缺血

3、觀察病情變化，觀察末梢血運(yùn)。（肢體腫脹、疼痛、遠(yuǎn)端皮膚色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等）

4、嚴(yán)禁按摩、理療、熱敷，以免加重組織損傷、缺血。第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。觀察(guānchá)末梢循環(huán)（重點(diǎn)）

由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)情況，而肢體遠(yuǎn)端能間接(jiànjiē)反應(yīng)患肢血供情況，因此要嚴(yán)密觀察末梢有無(wú)循環(huán)障礙。第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。五、預(yù)防(yùfáng)感染五、預(yù)防感染局部紅、腫、熱、痛。全身(quánshēn)體溫升高、脈搏增快。六、防止關(guān)節(jié)畸形臥床病人應(yīng)注意保持患肢處于功能位。

第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。七、心理(xīnlǐ)護(hù)理

1．經(jīng)常性地與病人及家屬交流，傾聽(tīng)他們的主訴，了解病人的心理，有針對(duì)性做好健康教育。

2．幫助病人分析找出不利于疾病恢復(fù)的因素，表現(xiàn)出對(duì)治療的信心以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，取得病人信任，使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，樹(shù)立生活的信心和勇氣。

3．有些(yǒuxiē)遺留嚴(yán)重殘廢的病人，要使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣，保護(hù)他們的自尊。第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。八、牽引病人(bìngrén)的護(hù)理九、石膏病人的護(hù)理十、手術(shù)病人的護(hù)理第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。

十一、并發(fā)癥的預(yù)防(yùfáng)及護(hù)理1．感染

(1)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。

(2)遵醫(yī)囑，使用有效抗生素控制感染。

(3)注意觀察(guānchá)傷口有無(wú)紅腫、疼痛、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，傷口疼痛性質(zhì)改變常為最早期感染征象。傷口感染嚴(yán)重者應(yīng)拆除縫線敞開(kāi)傷口實(shí)施引流，采用抗生素濕敷等換藥治療。第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。2．脂肪栓塞綜合征骨折時(shí)，骨髓腔被破壞，脂肪滴釋出進(jìn)人骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力增加(zēngjiā)時(shí)脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。肺脂肪栓塞征表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙(zhàngài)、皮下淤血點(diǎn)、血壓降低、心率快等。腦脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。肢體脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。(1)一經(jīng)確診，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)房(ICu)或重病室。(2)病人取半臥位，以利呼吸。，(3)給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸器輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生(fāshēng)。(4)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾吧w征，在糾正休克的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制液體輸入量，防止酸堿平衡失調(diào)。(5)大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕肺水腫，消除脂肪栓塞，加強(qiáng)心肌收縮。(6)早期應(yīng)用抗生素防止感染。第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。3．關(guān)節(jié)僵硬主要是由于受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而未能及時(shí)功能鍛煉，引起(yǐnqǐ)的關(guān)節(jié)攣縮及活動(dòng)障礙。第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)及護(hù)理(1)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)臥硬板床。

(2)四肢關(guān)節(jié)骨折一般應(yīng)安置(ānzhì)于功能位。除根據(jù)病情治療需要特殊體位以外。

(3)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)穿矯正鞋，將足踝固定于功能位，足趾不壓蓋絮等。防止發(fā)生足下垂。

(4)要經(jīng)常按摩、理療癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)，并堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮等發(fā)生。

(5)骨折病人在病情允許的情況下，應(yīng)及早按計(jì)劃行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。4．創(chuàng)傷性骨化骨折發(fā)生時(shí)，由于骨膜剝離，骨膜下血腫與軟組織血腫相連通，如處理不當(dāng)，血腫機(jī)化、鈣化、骨化，最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

(1)損傷后及時(shí)復(fù)位固定，減輕骨膜損傷和局部出血。

(2)早期功能鍛煉加重血腫，以病人肌肉舒縮鍛煉為主，切勿活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，以防再次(zàicì)出血。

(3)暫停各種理療，防止過(guò)量出血及血腫增大。第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)(guānjié)炎關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)骨折未能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后導(dǎo)致關(guān)節(jié)(guānjié)面不平整，關(guān)節(jié)(guānjié)恢復(fù)活動(dòng)后造成部分關(guān)節(jié)(guānjié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)骨折后解剖復(fù)位是防止本病的關(guān)鍵。若確定活動(dòng)后疼痛為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)(guānjié)炎，要告訴病人注意減少負(fù)重活動(dòng)，以免增加關(guān)節(jié)(guānjié)面的磨損和破壞。本病的治療以手術(shù)為主。第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。6．骨缺血性壞死骨折段的血液(xuèyè)供應(yīng)因骨折而被切斷，骨骼因缺血而壞死。最多見(jiàn)于股骨頸骨骨折后的股骨頭壞死。對(duì)易發(fā)生缺血性壞死的骨折延長(zhǎng)固定及下床活動(dòng)時(shí)間。目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法。第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。7.骨筋膜室綜合癥主要臨床表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木，指或趾呈不自覺(jué)屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，患室腫脹，觸痛明顯，一經(jīng)確診(quèzhěn)，應(yīng)立即行切開(kāi)減壓。第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。8.缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合癥的嚴(yán)重后果。前臂和小腿是肢體最常發(fā)生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成(xíngchéng)特有的僵直的爪形手（如圖）。護(hù)理時(shí)，注意及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，觀察上肢有無(wú)疼痛、腫脹、肌張力減弱、感覺(jué)異常等早期征象。若經(jīng)確診，立即松開(kāi)外固定物，放平肢體并作好手術(shù)準(zhǔn)備。第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。爪形手第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。

十二、功能(gōngnéng)鍛煉

功能鍛煉的主要目的是使患者迅速恢復(fù)肢體的正常功能，從而(cóngér)恢復(fù)獨(dú)立生活。而病人實(shí)際卻往往因?yàn)閼峙绿弁椿蛴捎谌狈ο嚓P(guān)知識(shí)而不敢或難以進(jìn)行功能鍛煉。因此護(hù)士應(yīng)在不影響固定的前提下指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。

1．宣傳鍛煉的意義及方法，使病人意識(shí)到功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。2．了解(liǎojiě)各關(guān)節(jié)的功能位

(I)腕關(guān)節(jié)背伸20°一30°(2)肘關(guān)節(jié)屈曲90°(3)肩關(guān)節(jié)外展45°，前屈30°，外旋15°(4)踝關(guān)節(jié)0°(5)膝關(guān)節(jié)屈曲5°(6)髖關(guān)節(jié)前屈15°～20°，外展10°一20°，外旋5°～10°第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。3．一切功能活動(dòng)都應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折(gǔzhé)部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。具體鍛煉方法可分為三個(gè)階段。(1)骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢局部腫脹疼痛，骨痂尚未形成，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，加之外固定限制，妨礙患肢和關(guān)節(jié)的活動(dòng)(huódòng)。此期功能鍛煉主要形式是：在關(guān)節(jié)不活動(dòng)(huódòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，每日數(shù)次，每次5-20min。上肢肌肉鍛煉的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉鍛煉的方法是用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈及伸屈足趾。第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)正?；顒?dòng)。此期間功能(gōngnéng)鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。(2)骨折中期傷后2周至8～10周左右，局部疼痛消失，腫脹消退，骨折部日趨穩(wěn)定。此間鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下進(jìn)行骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)(zhǔdòng)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐步增加防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。每日2-3次作關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。(3)骨折后期此期骨愈合已較堅(jiān)固，已達(dá)臨床愈合，外固定已解除。此項(xiàng)功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速(xùnsù)恢復(fù)正?；顒?dòng)和肢體正常力量。第八十頁(yè)，共八十六頁(yè)。4.功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主。上肢以增強(qiáng)手的功能為主，下肢(xiàzhī)以增強(qiáng)負(fù)重，行步能力為主。第八十