醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

安徽省第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染防止與控制標準操作規(guī)程目錄1、手術(shù)部位感染防止與控制標準操作規(guī)程………42、醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制標準操作規(guī)程…………53、導管相關(guān)血流感染防止與控制標準操作規(guī)程…………………64、導尿管相關(guān)尿路感染防止與控制標準操作規(guī)程………………75、標準防止…………86、感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則……………107、安全注射…………118、接觸隔離標準操作規(guī)程…………129、飛沫隔離標準操作規(guī)程…………1310、空氣隔離標準操作規(guī)程…………1411、手衛(wèi)生標準操作規(guī)程……………1512、手套使用標準操作規(guī)程…………1813、面部防護用品使用標準操作規(guī)程………………2014、隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程……………2215、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護標準操作規(guī)程……………2416、術(shù)中銳器傷防護標準操作流程…………………2517、血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程…………………2618、個人防護裝備（PPE)穿脫順序標準操作規(guī)程…………………2719、銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程………2920、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程……3021、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略……………………3222、血培養(yǎng)標本采集、運送與報告標準操作規(guī)程…………………3323、痰標本采集與運送標準操作規(guī)程………………3524、手術(shù)部位感染標本采集及運送標準操作規(guī)程…………………3625、尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程……………3726、細菌耐藥監(jiān)測標準操作規(guī)程……………………3827、多重耐藥菌MDROs防止與控制標準操作規(guī)程…………………3928、艱難梭菌防止與控制標準操作規(guī)程……………4029、消毒藥械管理……………………4130、一次性使用醫(yī)療器械、器具管理………………4331、醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程………4532、環(huán)境清潔標準操作規(guī)程…………4833、環(huán)境消毒標準操作規(guī)程…………5034、醫(yī)療廢棄物解決標準操作規(guī)程…………………5235、醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準操作規(guī)程………………5436、醫(yī)院感染暴發(fā)處置標準操作流程………………5537、醫(yī)用織物院內(nèi)管理………………5638、全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓制度…………5739、工勤人員醫(yī)院感染知識培訓制度………………5940、新職工醫(yī)院感染知識培訓制度…………………6041、消毒液質(zhì)量監(jiān)測標準操作流程…………………6142、環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程…………………6243、手部微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程………………6444、環(huán)境清潔效果監(jiān)測標準操作規(guī)程………………6645、醫(yī)院空氣凈化消毒器（機）使用標準操作規(guī)程………………681、手術(shù)部位感染防止與控制標準操作規(guī)程（一）手術(shù)前1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡也許待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充足控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，特別避免術(shù)前高血糖。3、盡也許縮短術(shù)前住院時間。4、若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6、需要做腸道準備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸取性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參與手術(shù)。（二）手術(shù)中1、有防止用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5、術(shù)中應(yīng)積極加溫，保持患者正常體溫。6、手術(shù)沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。7、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠離切口部位戳孔引流，位置適當保證充足引流。（三）手術(shù)后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2、換藥操作應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。3、除非必要，盡早拔除引流管。2、醫(yī)院內(nèi)肺炎防止與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每6-8h一次。2、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°-45°。3、鼓勵手術(shù)后患者（特別是胸部和上腹部手術(shù)患者）初期下床活動。4、指導患者對的咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來防止HAP（VAP）。7、對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點:（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥；（4）宜選用氣囊上方戴側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物；（5）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；（6）吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（7）呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，天天更換；（8）氣囊放氣前或拔出氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已清除；（9）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員涉及護工，定期進行有關(guān)防止措施的教育培訓。3、導管相關(guān)血流感染防止與控制標準操作規(guī)程（一）置管時1、深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障規(guī)定。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚2-3遍。4、根據(jù)病情盡也許使用腔數(shù)較少的導管。5、患有癤腫、溫疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。（二）插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。3、接觸導管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。7、對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。8、如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。9、懷疑導管相關(guān)感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。10、應(yīng)天天評價留置導管的必要性，遲早拔除導管。（三）培訓與管理1、置管人員和導管維護人員應(yīng)連續(xù)接受導管相關(guān)操作和感染防止相關(guān)知識的培訓，并純熟掌握相關(guān)操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。2、定期公布導管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。（四）、循證醫(yī)學不推薦的防止措施1、常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3、常規(guī)使用抗感染藥物封管來防止CR-BSI。4、全身用抗菌藥物防止CR-BSI。5、為了防止感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6、為了防止感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7、常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器防止CR-BSI。4、導尿管相關(guān)尿路感染防止與控制標準操作規(guī)程（一）插管前1、嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導尿。2、仔細檢查一次性無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對留置導尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（二）插管時1、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周邊皮膚黏膜，每一個棉球不能反復使用，程序如下。（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。（三）插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢、完整、密閉性，不應(yīng)容易找開導尿管與集尿袋的接口。3、采集尿標本做微生物檢測時應(yīng)在導尿管側(cè)面以無菌操作的方法針刺抽取尿液，其它目的采集尿標本時應(yīng)從集尿袋開口采集。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來防止尿路感染。5、疑似導尿管阻塞應(yīng)更換導管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，平常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導管的保護，不應(yīng)把導管浸入水中。8、導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導尿管。10、置管患者大于3天者，宜連續(xù)夾閉，定期開放。11、長期留置導尿管患者，宜定期更換，普通導尿管7天-10天更換，特殊類型導尿管拿說明書更換。12、應(yīng)天天評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。（四）其他防止措施1、定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。2、定期公布導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。5、標準防止一、基本原則1、認定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破損的皮膚及粘膜都也許帶有可被傳染的感染源。2、合用于所有醫(yī)療機構(gòu)的所有患者，不管是疑有或確認有感染的患者。3、目的在于防止感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播。4、包含如下二至九項所述的多項防止感染措施。二、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周邊的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》。三、個人防護裝備1、使用原則（1）預(yù)期也許接觸到血液時，需穿戴個人防護裝備。（2）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護裝備。（3）脫卸或丟棄個人防護裝備過程中避免污染自身與周邊物體表面。2、個人防護裝備的使用應(yīng)遵循《手套使用標準操作規(guī)程》、《隔離衣使用標準操作規(guī)程》、《面部防護用品使用標準操作規(guī)程》、《個人防護裝備（PPE）穿脫標準操作規(guī)程》。四、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀此策略重要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進入醫(yī)療機構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導醫(yī)療機構(gòu)盡早采用感染控制措施防止呼吸道傳染性疾病傳播。具體內(nèi)容參見《呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略》。五、患者安全1、安頓患者時應(yīng)考量是否也許導致感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染別人風險的患者（非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安頓于單人房間。2、安頓患者時應(yīng)掌握如下信息，以便擬定患者安頓方案。（1）患者已知或被懷疑感染的病原體。（2）影響感染傳播的危險因素。（3）擬安頓感染患者的病房或區(qū)域，也許導致其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。（4）是否有單人房間可用。（5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。六、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境也許被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以防止這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播媒介。具體措施參見《感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則》。七、織物患者使用過的織物也許被具感染性的體液污染，應(yīng)以最小抖動的方式解決使用過的被服及布單織物，以避免污染空氣、環(huán)境物表和人。具體規(guī)定參見《織物清洗與消毒標準操作規(guī)程》。八、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循安全注射標準的原則。九、呼吸防護導管插管和脊椎或硬膜下隙注射時，如脊髓X線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。6、感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則一、對的解決被感染性體液污染的儀器（設(shè)施）1、制定被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、運送及解決的策略和流程。2、高度和中度危險性儀器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗、再高水平消毒和滅菌。3、清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的限度穿戴個人防護設(shè)施。二、對的解決被感染性體液污染的環(huán)境1、根據(jù)患者接觸和污染的限度制定常規(guī)性或針對性清潔策略和流程。2、清潔和消毒被病原體污染的物體表面，特別是患者周邊的區(qū)域，如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸的物體表面（如門把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周邊的物體表面）應(yīng)較其他區(qū)域進行更頻繁的清潔和消毒。3、兒童醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒策略及流程應(yīng)遵循以下原則。（1）選擇易于清洗和消毒的玩具。（2）不應(yīng)提供共用的絨毛玩具。（3）大型固定玩具，如攀爬裝備，清潔或消毒每周不少于1次，污染時隨時清潔或消毒。（4）若玩具也許接觸嘴，在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清潔機清洗。（5）當玩具需要清洗或消毒時應(yīng)立即進行，否則應(yīng)儲存在有標記的容器中，并與其他干凈的玩具分開。（6）制定防止污染及清潔消毒的策略和流程，其中應(yīng)涉及反復使用的電子設(shè)備，特別是供患者使用的設(shè)備、器材和經(jīng)常進出病房的移動式設(shè)備。7、安全注射WHO(世界衛(wèi)生組織)對安全注射的定義：對接受注射者無害；實行注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對別人導致危害。使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時，應(yīng)遵循下列規(guī)定。1、嚴格遵守無菌操作原則。2、一人一針一管一用，涉及配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。3、盡也許使用單劑量注射用藥品。4、單劑量注射用藥品不得分數(shù)次使用。5、多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管）和注射針筒必須無菌。6、保存時應(yīng)按照廠家建議保存，疑有污染時應(yīng)立即丟棄。7、不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。8、避免濫用注射。8、接觸隔離標準操作規(guī)程一、基本原則1、合用于防止通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)各離。2、在標準防止的基礎(chǔ)上、應(yīng)采用第二至第五項的防止措施。二、患者安頓應(yīng)將患者安頓于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。1、優(yōu)先安頓容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。2、將感染或定植相同病原體的患者安頓在同一病房。3、當需與未感染或定植相同病原體的患者安頓于同一病房時，應(yīng)遵循如下原則：（1）避免與感染后也許預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安頓于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或也許長期住院的患者。（2）床間距應(yīng)1m,并拉上病床邊的圍簾。（3）不管同一病房的患者是否都需采用接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行首衛(wèi)生。（4）設(shè)立隔離標記。（5）門急診應(yīng)盡快將患者安頓于檢查室或分隔間。（6）個人防護裝備①不管是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進入房間或分隔間戴手套。②隔離衣。進入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。脫卸隔離衣后，應(yīng)保證衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。三、患者轉(zhuǎn)運除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。確需轉(zhuǎn)運時，已覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。轉(zhuǎn)運到達目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。四、醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）遵循標準防止的原則解決相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。五、環(huán)境病房環(huán)境表面，特別是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周邊的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。9、飛沫隔離標準操作規(guī)程一、基本原則1．合用于防止通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別是使用抗菌藥物治療24h內(nèi)）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2．在標準防止的基礎(chǔ)上、應(yīng)采用第二至第四項的防止措施。二、患者安全1、應(yīng)將患者安頓于單人房間，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。（1）優(yōu)先安頓重度咳嗽且有痰的患者。（2）將感染或定植相同感染源的患者安頓在同一病房。（3）當需與其他不同感染源的患者安頓在同一病房時應(yīng)遵循如下原則。1）避免與感染后也許預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安頓于同一房間，例如：免疫功能不全或也許長期住院的患者。2）床間距應(yīng)大于1米，并拉上床邊的圍簾。3）不管同一病房的患者是否都需要采用飛沫隔離，接觸同一病房內(nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2、門診應(yīng)盡快將患者安頓于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。三、個人防護裝備1、進入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2、密切接觸患者時，除了口罩外，不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩。3、針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。四、患者轉(zhuǎn)運1、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2、確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導患者戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、如患者已戴口罩，負責轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩。10、空氣隔離標準操作規(guī)程一、基本原則1、合用于防止通過空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒、推測SARS-CoV(SARS冠狀病毒)在特殊情況下也有也許，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2、在標準防止的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用下列第二至第五項的防止措施。二、患者安全1、應(yīng)將患者安頓于負壓病房，負壓病房應(yīng)達成以下規(guī)定。(1)空氣互換≥6次/h（現(xiàn)存病房）或≥12次/h（新建或改建病房）。(2)病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效濾過。(3)每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀測壓差。(4)病房應(yīng)隨時保持關(guān)閉。2、當負壓病房局限性時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。三、人員限制應(yīng)盡也許安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房。四、個人防護裝備醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當進入病房時，均應(yīng)佩戴通過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。五、患者轉(zhuǎn)運1、應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2、確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。11、手衛(wèi)生標準操作規(guī)程1、定義手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以較少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除和減少常居菌的過程。2、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則（1）基本規(guī)定：a手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。b手部不應(yīng)戴戒指等飾物。c手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。（2）洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則a手部有可見污染時，應(yīng)洗手。b手部證實或懷疑被也許形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。c如廁之后，應(yīng)洗手。d其他情況應(yīng)首選手消毒。3、外科手消毒應(yīng)遵循的原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒。4、洗手指征（1）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（2）接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；（3）戴手套前、脫手套后進行衛(wèi)生洗手（戴手套不能替代洗手）；（4）進行無菌操作前后，解決清潔、無菌物品之前，解決污染物品之后；（5）解決藥物及配餐前；（6）手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；5、手衛(wèi)生設(shè)施（1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)。（2）肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應(yīng)及時更換，并清潔、消毒容器。（3）干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免導致二次污染。（4）配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，涉及流動使用診療車上。6、洗手方法（1）打濕：流動水打濕雙手。（2）涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。（3）揉搓：揉搓雙手至少15秒，具體揉搓環(huán)節(jié)如下：1)掌心相對，手指并攏，互相揉搓。2)手心對手背沿指縫互相揉搓，互換進行。3)掌心相對，雙手交叉指縫互相揉搓。4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進行。5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進行。6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進行。7）必要時增長對手腕的清洗。（4）沖洗：流動水徹底沖洗雙手。（5）干燥：一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手。（6）關(guān)水：如為手接觸式水龍頭，應(yīng)用避污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。7、手衛(wèi)生消毒（1）消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑（2）消毒指征1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門前后；3）需雙手保持較長時間抗菌活性時；4）為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。5）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；6）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或解決傳染病人污物之后：8、手消毒方法（1）取液：取足量速干手消劑于掌心。（2）涂抹：涂抹雙手，保證完全覆蓋所有皮膚。（3）揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥，具體揉搓方法與洗手的具體揉搓環(huán)節(jié)相同。9、外科手消毒（1）設(shè)施1）洗手池應(yīng)設(shè)立在手術(shù)間附近、水池大小、高矮適宜，防噴濺，池面光滑無死角，每日清潔、消毒。2）應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時手臂互相接觸。3）配置清潔劑，宜具有護膚成分和使用一次性包裝，反復使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4）清潔指甲用品指定容器存放，每日清潔與消毒。5）揉搓用品如海綿、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。6）外科手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。7）外科手消毒劑應(yīng)采用非手接觸式出液器，宜使用一次性包裝，反復使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。8）干手物品及其盛裝容器一人一用一清洗一滅菌。（2）方法1）洗手（a）揉搓：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并揉搓。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。（b）沖洗：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（c）擦干：使用干手物品徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（3）外科手消毒方法1）方法一：沖洗手消毒方法取液：取足量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3、揉搓：認真揉搓2-6分鐘。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：無菌巾徹底擦干。特殊情況下水質(zhì)達不到GB5749的規(guī)定期，應(yīng)用外科手消毒劑再消毒雙手后戴無菌手套。2）方法二：免沖洗手消毒方法。取液：取適量的免沖洗外科手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。揉搓：認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。12、手套使用標準操作規(guī)程一、手套的分類（一）一次性使用醫(yī)用手套1、一次性使用滅菌橡膠外科手套：符合GB7543。2、一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB10213。（二）可反復使用手套1、橡膠耐油手套：符合AQ6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。2、耐酸（堿）手套：符合AQ6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。3、浸塑手套：符合GB/T18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅合用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇1、應(yīng)根據(jù)佩戴者也許產(chǎn)生的不良反映以及不同的操作規(guī)定，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。2、使用手套的基本原則應(yīng)遵循標準防止和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。3、也許發(fā)生不良反映者的選用原則（1）應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。（2）宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。4、一次性使用醫(yī)用手套與可反復使用的手套的使用原則（1）直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。（2）清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可反復使用的手套。5、一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。6、外科手套的使用指征（1）手術(shù)操作。（2）陰道分娩。（3）放射介入手術(shù)。（3）中心靜脈置管。（6）全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。7、檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。（1）直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。（2）間接接觸：傾倒嘔吐物；解決（清潔）器械；解決廢物；清理噴濺的體液。8、無需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。（1）直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵（無分泌物）；無滲血的靜脈導管操作。（2）間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口福藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征1、戴手套（1）進行無菌操作之前。（2）接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。（3）接觸實行接觸隔離措施的患者周邊區(qū)域之前。2、脫手套（1）手套破損或疑有破損時。（2）接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。（3）接觸每個患者和患者周邊環(huán)境和身體部位之后。3、有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫方法（一）戴無菌手套方法1、打開手套包，一手掀起口袋的開口處。2、另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上。3、掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4、有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。（二）脫手套的方法1、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊沿將手套脫下。2、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（手套內(nèi)面）的邊沿，將手套脫下。3、用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。13、面部防護用品使用標準操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操縱規(guī)定選用不同種類的面部防護用品（一）口罩1、外科口罩：符合YY0469，為無紡布或復合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑≥5μm的感染因子，合用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。2、醫(yī)用防護口罩：符合GB19083，如N95防護口罩，能阻止吸入直徑＜5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和具有感染源的粉塵，如曲霉菌素等真菌孢子，合用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病防護。3、普通醫(yī)用口罩：符合YZB，為無紡布或復合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。合用于普通環(huán)境下衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。（二）護目鏡或防護面罩符合YY/T0691以及其他相關(guān)標準。1、對未被懷疑需要采用空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進行診療、護理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等也許發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。2、對懷疑或確認需要采用空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作、患者血液、體液、分泌物也許發(fā)生噴濺時，應(yīng)使用全面防護面罩。3、接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應(yīng)遵循最新感染控制指南。二、基本規(guī)定1、外科口罩、醫(yī)用防護口罩以及普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進行管理。2、佩戴醫(yī)用防護口罩的人員應(yīng)進行密合性測試和培訓，并選擇個人合適的醫(yī)用防護口罩。面部特性發(fā)生明顯變化時應(yīng)重新進行密合性測試。3、佩戴時應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。4、一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈螅艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時更換。5、護目鏡或防護面罩佩戴前應(yīng)檢查有無破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。三、佩戴方法（一）佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法1、將口罩下方帶系于頸后。2、將口罩上方帶系于頭頂上方。3、將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁性狀塑造鼻夾。4、根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。（二）佩戴醫(yī)用防護口罩的方法1、拿出合適的醫(yī)用防護面罩。2、一手托住防護口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)。3、將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。4、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。5、再將上方系帶拉至頭頂中部。6、將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。7、每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)之前，應(yīng)進行密合性測試。四、摘除方法（一）摘除口罩的方法1、不要接觸口罩前面（污染面）。2、先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3、用雙手捏住口罩的系帶至指定容器。（二）摘除護目鏡及防護面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘除，放入指定容器內(nèi)。14、隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程一、隔離衣或防護服的選用（一）隔離衣符合YY/T0506.1，應(yīng)后開口，能遮住所有衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣。1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周邊環(huán)境，如VRE（耐萬古霉素場球菌）、C.difficile（艱難梭菌）、NV（諾如病毒）和其他腸道病原體、RSV（呼吸道合胞病毒），不管是疑似或確診或定植患者。2、皮膚或衣服也許接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。3、接觸患者有非自制性的分泌物或排泄物。4、進入重點部門，如ICU、NICU、保護性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進入目的及與患者接觸狀況而定。（二）防護服符合GB19082。下列情況應(yīng)穿防護服。1、接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時。2、接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時，應(yīng)遵循最新感染控制指南。二、隔離衣、防護服穿脫方法（一）隔離衣穿脫方法1、穿隔離衣方法（1）右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。（2）將左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖子抖上，注意不要接觸面部。（3）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊沿向后系好頸帶。（4）再扎好衣袖。（5）將隔離衣衣邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊沿捏住。（6）同法捏住右側(cè)邊沿。（7）雙手在背后將衣邊對齊。（8）向一側(cè)折疊，一手按著折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。2、脫隔離衣方法（1）反復性使用1）解開腰帶，在前面打一個活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右手袖子。6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；假如懸掛污染區(qū)外，則污染面向內(nèi)。8）不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。（2）一次性使用1）解開腰帶，在前面打一個活結(jié)。2）消毒雙手。3）解開頸后帶子。4）雙手持帶將隔離衣從胸前下拉。5）右手捏住左衣袖內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。6）左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向內(nèi)，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器。（二）防護服穿脫方法1、穿防護服：連體或分體防護服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。2、脫防護服（1）分體防護服：1）應(yīng)先將拉鏈拉開。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，將污染面向內(nèi)脫下后放入指定容器中。4）下衣污染面向內(nèi)由上向下邊脫邊卷，脫下后放入指定容器。（2）連體防護服：1）先將拉鏈拉到底。2）向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3）脫袖子，從上向下將污染面向內(nèi)脫邊袖。4）脫下后放入指定容器內(nèi)。（三）注意事項1、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損，有滲漏或破損時應(yīng)及時更換。3、穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時應(yīng)避免污染。4、接觸多個同類傳染并患者時，隔離衣防護服若無明顯污染可連續(xù)使用。5、接觸疑似患者時，隔離衣或防護服應(yīng)在每個患者之間更換。6、隔離衣或防護服吧被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。7、反復使用的隔離衣應(yīng)天天更換、清洗與消毒。15、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護標準操作規(guī)程1、概念銳器：是指能刺破皮膚的物品。涉及注射器、穿刺針和縫合針等針具，各內(nèi)醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安珀瓶、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。銳器傷：由銳器導致的皮膚損傷。2、優(yōu)先等級原則銳器傷防護應(yīng)遵循等級優(yōu)先原則，一方面是消除風險，另一方面是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個人防護和接觸后防止措施。（1）消除風險：銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場合的危害，如盡量減少用銳器或針具，取消不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。（2）工程控制：通過工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場合的危害，如使用銳器處置容器或者立即收回、插套或鈍化使用后的針具。（3）管理措施：制訂政策限制接觸危害，如采用標準防止策略，涉及組建勞動者衛(wèi)生安全委員會和針刺傷害防止委員會，制訂職業(yè)接觸風險控制計劃，移走所有的不安全裝置，連續(xù)培訓安全裝置的使用方法。（4）行為控制：通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的反復使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之前將其清空，在開始一項醫(yī)療操作之前，建立安全解決和處置銳器的設(shè)施方法。3、具體措施（1）在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（2）采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器。（3）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形針具等。（4）使用帶有刀片回縮解決裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時被手術(shù)刀傷害。（5）手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用銳器傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。（6）銳器用完后應(yīng)直接放入放穿刺、放滲漏、有警示標志或者安全標志和中文警示說明的銳器盒中，以便進行適當解決。（7）嚴禁反復使用一次性醫(yī)療用品，嚴禁彎曲被污染的針具，嚴禁用手分離使用過的針具和針管，嚴禁用手直接接觸污染的枕頭、刀片等銳器，嚴禁雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用蓋帽器裝置。（8）嚴禁用手直接拿取被污染的破損的玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械解決。（9）解決污物時，嚴禁用手直接抓取污物，特別是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。16、術(shù)中銳器傷防護標準操作流程一、發(fā)生銳器傷的重要因素1、傳遞銳器時扎傷。2、縫合傷口時扎傷。3、助手違規(guī)配合導致助手刺傷。4、微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作導致本人刺傷。5、器械護士安裝、拆卸刀片時被劃傷。6、麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。二、防止措施（一）較小銳器的傳遞1、傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。（二）較大銳器的傳遞1、傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2、術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護士。（三）縫合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗1、術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。2、助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術(shù)野。3、縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。（四）暴露切口時助手應(yīng)使用輔助器械充足暴露切口時助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。（五）微創(chuàng)穿刺時應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流時，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。（六）安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸刀片時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。（七）注射器覆帽時應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。17、血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程一、應(yīng)當遵照標準防止原則，所有患者的血液，體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采用防護措施。二、職業(yè)危害防止的最有效措施是盡量完全消除工作場合的危害，同時應(yīng)配備必要的防護措施，如各類口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣（防護服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。三、提供有效、便攜的洗手設(shè)施、快速洗手消毒劑，保證在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂）和流動水清洗手和其他部位的皮膚和黏膜。四、具體措施：1、改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場合整潔和工作臺布置良好。2、進行有也許接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者破損率比較高的操作時，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡帧⒆o目鏡或防護面罩；有也許發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚和衣服時，還應(yīng)當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。4、也許發(fā)生職業(yè)接觸的場合，應(yīng)嚴禁禁食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等等。5、嚴禁食品和飲料混置于儲存血液和其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。6、所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物解決標準操作規(guī)程》分類、解決。7、在維修或者運送也許被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標示和中文警示說明。8、在從事也許導致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)氣憤溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中、應(yīng)配備通過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設(shè)施，如防護服、護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動物保護籠等。18、個人防護裝備（PPE)穿脫順序標準操作規(guī)程一、PPE穿著順序1、穿著有普通隔離衣的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完畢）：（1）手部衛(wèi)生（此時人員可穿白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（4）穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；（5）穿鞋套（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（6）戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（7）戴手套（壓住袖口）。2、穿著有防護服（連體衣）的PPE順序（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完畢）：（1）手部衛(wèi)生（此時人員可穿白大衣）；（2）戴口罩；（3）戴一次性帽子（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（4）穿防護服：脫卸自己的鞋。穿著連體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈；（5）戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該環(huán)節(jié)）；（6）戴手套（壓住袖口）。二、PPE脫卸順序；1、脫卸有普通隔離衣的PPE順序（1）拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖時間應(yīng)在緩沖內(nèi)完畢）（2）脫卸手套；（3）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（4）脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；（5）脫卸帽子（一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；（6）脫卸鞋套；（7）手部衛(wèi)生（以洗手為主）；（8）脫卸口罩（此環(huán)節(jié)在病房或緩沖間外完畢）；（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）。2、脫卸有防護服（連體衣）的PPE順序：（1）拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完畢）；（2）解開拉鏈；（3）脫卸手套；（4）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（5）脫卸防護服：脫卸連體服帽子（手指伸入帽子內(nèi)完畢），脫卸連體服袖子（慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi)），脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己鞋內(nèi)；（6）手部衛(wèi)生（洗手為主）；（7）脫卸帽子（抓住帽子的頂部，摘除帽子）；（8）脫卸口罩（此環(huán)節(jié)在病房或緩沖間外完畢）；（9）手部衛(wèi)生（可先洗手，再再含醇手消毒劑擦手）。三、注意事項1、口罩是醫(yī)務(wù)人員防止空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)牢記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE?？谡謶?yīng)在認為自己已處在安全的地方脫卸。2、PPE脫卸應(yīng)牢記動作輕柔、純熟；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。3、脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復用，分類分容器（污物袋）收集。4、相關(guān)人員應(yīng)進行PPE對的選用與穿脫順序的崗前培訓。19、銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程一、安全原則1、應(yīng)評估、避免不必要的銳器操作。2、應(yīng)通過選用無針輸液系統(tǒng)，如分隔閡無針密封式輸液接頭、預(yù)充式導管沖洗器、無針螺口輸液器、無針螺口注射器等，盡量也許減少銳器的使用。3、應(yīng)通過選用帶有銳器防護裝置的安全器械，盡也許隔離醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。二、銳器傷防護安全器械的定義1、大量的研究證明，將無針輸液系統(tǒng)、銳器防護安全器械作為職業(yè)防護的基本規(guī)定之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。2、無針輸液系統(tǒng)：即用于動靜脈通路建立后采集血液、體液標本，輸注藥物、液體或其他具有潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露風險操作的無針裝置。3、銳器防護安全器械：即用于動、靜脈穿刺，采集血液、體液標本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護裝置的器械。三、銳器傷防護安全器械的選用1、在選擇安全器械過程中，臨床醫(yī)護人員應(yīng)積極參與。2、選擇的器械應(yīng)可以最大限度地杜絕或減少銳器傷的發(fā)生，滿足臨床職業(yè)防護的需求。3、應(yīng)通過信息收集、產(chǎn)品試用評估、臨床使用跟蹤、年度評估以保證所選產(chǎn)品達成最大限度減少銳器傷的發(fā)生。4、選擇安全器械的同時，應(yīng)加強安全教育和安全器械的使用培訓。5、醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報登記制度，記錄由銳器所導致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要涉及如下幾種。（1）導致傷害的銳器種類及品牌；（2）銳器傷發(fā)生的部門或場合；（3）銳器傷發(fā)生的因素分析。6、每年應(yīng)對使用安全器械進行評估。評估內(nèi)容涉及如下幾種。（1）是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露；（2）年度安全器械的支出及效益分析、更有效、更經(jīng)濟地杜絕或盡也許減少職業(yè)暴露的發(fā)生。20、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程一、職業(yè)暴露的防止1、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。2、嚴禁將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，嚴禁用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務(wù)人員進行有也許接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。6、在診療、護理、實驗操作過程中，有也許發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩、防護眼鏡；有也許發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有也許污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7、解決污物時嚴禁用手直接抓取污物，特別是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒解決。二、局部解決措施（一）銳器傷1、依靠重力作用盡也許使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗;嚴禁進行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。（二）黏膜暴露用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。二、報告1、報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。2、填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交院感辦。三、評估與防止1、部門科主任立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HBsAg、抗ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查單。2、若患者HBsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA檢查結(jié)果未知，部門科主任應(yīng)立即給患者開具這些項目的檢查單。3、患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200—400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20ug）。（2）醫(yī)務(wù)人員抗—HBs大于或等于10mU/ml者，可不進行特殊解決。（3）暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗—HBs、ALT。4、患者抗—HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗—HCV（—），暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查抗—HCV、ALT，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗—HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長及本地疾病防止控制中心報告。由疾病防止控制中心進行評估與防止指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實行防止性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應(yīng)檢查抗HIV。6、患者TPHA(+)：（1）推薦方案：芐星青霉素，24U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未擬定，推薦1g/d，肌注，連用8—10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。四、隨訪和征詢1、主管部門負責督促職業(yè)暴露當事人準時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2、在解決過程中，院感辦應(yīng)為職業(yè)暴露當事人提供征詢，以減輕其緊張慌張心理，穩(wěn)定情緒。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。21、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略此策略重要針對呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進入醫(yī)療機構(gòu)伴有呼吸道感染綜合癥的人員。目的在于指導醫(yī)療機構(gòu)盡早采用感染控制措施防止呼吸道傳染性疾病的傳播。1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)識到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。2、醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道感染綜合癥的患者時，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時應(yīng)避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無法避免時應(yīng)戴口罩。3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從接觸患者的第一時間開始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。（1）在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標語，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。（2）應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰啟動的垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。（3）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時注意是否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。（4）呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增長等有呼吸道感染征象的人員（涉及陪同）提供口罩；鼓勵有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其別人員保持至少1m的空間距離。22、血培養(yǎng)標本采集、運送與報告標準操作規(guī)程1、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)高寒，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時，特別存在以下情況時，應(yīng)抽血做細菌和真菌的培養(yǎng)；醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導管超過72h;感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染也許的其他情況。2、采血時機一旦懷疑有血流感染也許，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最佳在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集為宜。3、采血流程（1）消毒（2）培養(yǎng)瓶消毒程序：用消毒液消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。（3）皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后（常需30s以上）穿刺采血。（4）靜脈穿刺和血培養(yǎng)瓶接種（5）成人用注射器無菌穿刺取血后，排進針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭（假如行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭），先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固。近年來，臨床普遍采用負壓學培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。4、注意事項（1）檢查單需注明抗菌藥物使用情況、血液采集時間和部位、臨床診斷等患者信息。（2）采血部位通常為肘靜脈，疑為細菌性心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，牢記在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有導管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動脈導管取血，由于導管易被皮膚正常菌群污染。（3）采血次數(shù)：對于成年患者，應(yīng)當同時分別在兩個部位采集血標本，在兩個不同部位分離到同樣菌種才干擬定是病原菌。（4）細菌性心內(nèi)膜炎：在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必要時次日再做血培養(yǎng)2次。（5）采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會明顯減少陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血8-10ml,嬰幼兒每培養(yǎng)瓶采血2ml。5、運送規(guī)定（1）所有標本采集后都應(yīng)立即送往實驗室，最佳在2h內(nèi)。假如不能及時送檢，宜置于溫室環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢查科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。（2）送檢標本應(yīng)對的粘貼條形碼，注明采樣時間和送檢時間。（3）安全防護：放標本的容器必須防漏，嚴禁將滲漏的標本送往實驗室。6、報告規(guī)定（1）緊急口頭（電話）報告血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性報警時，立即進行革蘭氏染色、鏡檢、并在最短時間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進行緊急口頭（電話）報告。口頭報告包含以下內(nèi)容，并記錄在案。①報告者全名（或工號）；②報告的時間；③所聯(lián)系醫(yī)生的全名（或工號）;④報告鏡檢結(jié)果并強調(diào)其緊急價值；⑤確認臨床醫(yī)生收到報告并復述結(jié)果。（2）最終結(jié)果（書面）報告①無菌生長(培養(yǎng)5天無需氧菌和厭氧菌生長)②陽性培養(yǎng)結(jié)果（最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果）。（3）其他報告和記錄①標本被拒收時，需即科告知臨床立即重新采血，并記錄在案。②最終結(jié)果與緊急口頭報告結(jié)果不符，需要變更時，需立即告知臨床，同時必須在書面報告上提供對的的結(jié)果，注明變更的內(nèi)容。③其他需臨床注意的事項的記錄，如：采血量局限性、標本轉(zhuǎn)運時間過長、標本采集份數(shù)不夠等信息。23、痰標本采集與運送標準操作規(guī)程一、采集目的一般可用于普通細菌、分枝桿菌、真菌和軍團菌的圖片或培養(yǎng)檢測，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測。二、一般原則1、采集標本的最佳時機應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2、宜采集清晨第二口痰液。3、對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢天天1次，連續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀現(xiàn)狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。三、采集方法1、自然咳痰法與霧化導痰法（1）用物準備：無菌容器（盒）、生理鹽水（250ml或500ml）、化驗單。（2）核對患者床號、姓名等。（3）無痰或痰量很少者可用3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰。（4）如有也許，應(yīng)在醫(yī)護人員直視下留取清晨第二口痰。祝?；颊吡羧∏罢パ劳?，清洗口腔，如刷牙后反復用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無菌容器內(nèi)。應(yīng)盡也許防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。2、支氣管鏡法鼻腔口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。3、經(jīng)人工氣管吸引法（1）用物準備：負壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無菌手套、無菌容器（試管）、化驗單。（2）核對患者床號、姓名等。（3）將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。（4）進行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負壓（成人：40.0-53.3kpa；小兒：＜40.0kpa）。（5）將一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管吸取生理鹽水，檢查管道是否通暢。（6）折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，既折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機者，一次吸痰時間不超過15s，吸痰前后需吸入高濃度氧氣1-2min）。將痰液注入無菌容器（試管）內(nèi)，如痰液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無菌容器（試管）內(nèi)。四、運送和保存應(yīng)在2h之內(nèi)送至實驗室，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時間不可超過24h。24、手術(shù)部位感染標本采集及運送標準操作規(guī)程一般原則在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化成長期不能愈合時采集標本。一、皮膚或黏膜表面的清潔。1、閉合傷口和穿刺物標本：消毒方法同血培養(yǎng)標本的皮膚消毒（見《血培養(yǎng)標本采集和運送標準操作規(guī)程》）。2、開放傷口：無菌生理鹽水充足沖洗傷口部位。不可用消毒劑。3、采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。4、若可以采集穿刺物或活檢標本，應(yīng)避免拭于標本。二、容器1、較大的標本：具有少量生理鹽水的帶螺紋口的無菌塑料容器。2、標本較小或拭于標本：MW&ETRANSWAB運送培養(yǎng)基，合用于需氧和厭氧菌。三、采集方法（一）封閉性膿腫1、注射器穿刺抽取膿液。2、若無法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液打入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶中。（二）組織和活檢標本1、采集足夠大的組織，體積1-3mm為宜，避免在壞死區(qū)域采集。2、將小塊的組織放在運送培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無菌容器中，并加入少量無菌生理鹽水。（三）開放傷口1、無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑。2、用拭子進一步傷口的基底部或傷口-正常組織邊沿部采集兩個標本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。四、標本的辨認填寫患者信息、標本類型（深部組織、淺表組織、膿腫和穿刺物等）、標本的來源、腹腔、腿和上臂等），記錄標本采集的日期和時間及是否在使用抗菌藥物前采集，選擇檢查項目（需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng)）。五、標本的送檢為了更好地分離病原菌，標本應(yīng)在采集后的30min內(nèi)送到實驗室。送檢時應(yīng)保持標本的濕潤（盡量采用培養(yǎng)基，組織可以在生理鹽水中）。在送檢前或運送過程中，嚴禁將標本放于冰箱。若不能及時送檢，運送培養(yǎng)基中標本應(yīng)室溫保存，但最長不可超過24h。25、尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程1、采集時機宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。2、采集方法（1）清潔中斷尿女性：采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液等沖洗外陰，用手指分開陰唇，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10-20ml于無菌容器內(nèi)。男性：采樣前用肥皂水或0.05%-0.1%的聚維酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10-20ml于無菌容器內(nèi)（2）恥骨上膀胱穿刺重要是厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用0.25%的聚維酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2㎝處刺入膀胱吸取尿液10-20ml于無菌容器內(nèi)。（3）導尿管尿直接導尿法：使用0.05%-0.1%的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒會陰局部，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿液10~20ml于無菌容器內(nèi)。留置導尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導尿管，采集時則松管棄其前段尿液，使用0.25%-0.5%的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒導尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺入導尿管（從采樣或靠近尿道的導尿管管壁）抽取10-20ml尿液于無菌容器內(nèi)。小兒收集包對于無自控能力的小兒應(yīng)用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢查結(jié)果為陰性時才故意義。假如檢查結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M行復檢。3、標本運送標本采集后應(yīng)及時送檢并接種，室溫下保存時間不應(yīng)超過2h（夏季保存時間應(yīng)適當縮短或冷藏保存）。假如不能及時運送或接種，應(yīng)4℃冷藏，但保存時間也不應(yīng)超過8h。4、注意事項（1）不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。（2）尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。（3）若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復多次送檢。（4）多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。（5）除非進行流行病學調(diào)查，不應(yīng)對長期留置導尿管患者常規(guī)進行尿液培養(yǎng)。（6）培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，菌落計數(shù)以及微生物種類等，進行綜合判斷。26、細菌耐藥監(jiān)測標準操作規(guī)程一、對臨床微生物實驗室的規(guī)定1、微生物實驗室，應(yīng)根據(jù)臨床需要，規(guī)范的進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。2、微生物實驗室應(yīng)保存臨床分離細菌對抗菌藥物敏感性實驗的結(jié)果，定期進行記錄分析，并將分析的結(jié)果及時反饋給管理部門和臨床科室。3、積極參與所在地區(qū)和全國的耐藥監(jiān)測網(wǎng)，為本地和全國的細菌耐藥監(jiān)測做出奉獻。二、對臨床科室的規(guī)定1、要提高病原學標本的送檢率，規(guī)定臨床醫(yī)生在感染性疾病診斷和治療過程中，在使用抗菌藥物之前，及時從感染部位特別是無菌部位采用合格的樣本做病原學檢查及藥敏實驗。2、臨床各科室受到病原學檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。3、臨床各科室要關(guān)注本地區(qū)、本醫(yī)院和本科室的細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，并根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。三、對管理部門的規(guī)定1、醫(yī)院感染管理部門負責對病原學檢查及細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果進行記錄，至少每年進行一次細菌耐藥性的綜合分析，將記錄分析結(jié)果向業(yè)務(wù)院長、藥事管理委員會以及抗菌藥物合理應(yīng)用指導小組報告，并向醫(yī)務(wù)處、藥學部和各臨床科室反饋。2、醫(yī)院感染管理部門每年要將重要目的細菌對抗菌藥物的敏感、耐藥情況做年度總結(jié)分析，必要時將細菌耐藥情況與抗菌藥物使用情況進行關(guān)聯(lián)分析，在全院通報總結(jié)分析結(jié)果。3、醫(yī)院藥事管理委員會和抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導小組根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測情況責成藥學部對相關(guān)抗菌藥物品種進行重點監(jiān)控，必要時對醫(yī)院用藥情況進行干預(yù)和調(diào)整，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟。27、多重耐藥菌MDROs防止與控制標準操作規(guī)程1、醫(yī)院應(yīng)提供人、財、物的支持，防止和控制多重耐藥菌的傳播。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險及防止措施的教育和訓練，掌握并實行防止和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。3、應(yīng)強化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌以及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。4、應(yīng)建立多重耐藥菌感染病例監(jiān)測與報告制度。5、微生物實驗室應(yīng)使用標準的實驗方法，擬定目的微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌科細菌、耐碳氫酶烯類的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、萬古霉素耐藥腸球菌，以及新出現(xiàn)的如萬古霉素中介金黃色葡萄球菌等多重耐藥菌。6、應(yīng)建立機制保證微生物實驗室在監(jiān)測到異常的耐藥模式時可以迅速告知感染控制人員或臨床科室主任。7、在有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并完善微生物實驗室，保存所選擇的多重耐藥菌以便于進行分子生物學分型，從而可以驗證是否存在醫(yī)療機構(gòu)中的傳播或描述其流行病學特性。8、至少每季度向臨床公布一次臨床常見分析菌株的藥敏情況。、9、各臨床科室應(yīng)加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作，并按照醫(yī)院感染病例報告時限的規(guī)定上報醫(yī)院感染管理部門。10、防止和控制多重耐藥菌的傳播。11、設(shè)立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?2、應(yīng)嚴格實行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見≤接觸隔離標準操作規(guī)程≥。13、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，涉及護工和保潔人員。14、強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周邊環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。15、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對于患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)備表面應(yīng)當每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增長清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。16、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)告知接診的科室，以便采用相應(yīng)傳播控制措施。17、患者標本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可接觸隔離。18、在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公共設(shè)施進行采樣培養(yǎng)。19、假如采用以上控制措施，但是傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。28、艱難梭菌防止與控制標準操作規(guī)程1、相應(yīng)用抗菌藥物且無其他因素解釋的腹瀉患者，應(yīng)及時進行腸鏡檢查（是否有位膜）或艱難梭菌毒素測定。2、臨床微生物實驗室或腸鏡檢查診斷為艱難梭菌感染時，應(yīng)立即告知相關(guān)臨床部門和醫(yī)院感染管理部門。3、臨床部門在接到報告后，應(yīng)立即對該患者下達“接觸隔離”的長期醫(yī)囑單，并告知護士長實行如下防止和控制感染傳播的措施。4、應(yīng)設(shè)立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員知曉，以防止艱難梭菌的交叉?zhèn)鞑ァ?、應(yīng)嚴格實行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見《接觸隔離標準操作規(guī)程》.6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，涉及護工和保潔人員。7、強化醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生管理,接觸患者時應(yīng)戴手套、接觸患者前后﹑接觸患者周邊環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。乙醇對艱難梭菌無很好的殺菌效果,故不能使用單純含乙醇的快速手消毒液進行手衛(wèi)生.8、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對于患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)備表面應(yīng)當天天至少進行2次清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)當增長清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。艱難梭菌為有芽孢的厭氧菌,對消毒劑有較強耐受性,使用消毒劑時應(yīng)配置較高的濃度,如2023mg/L的含量。9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)告知接診的科室，以便采用相應(yīng)傳播控制措施。10、患者標本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可接觸隔離。11、加強抗菌藥物的管理12、艱難梭菌相關(guān)疾病患者應(yīng)停止使用頭孢類、克林霉素及喹諾酮類抗菌藥物。13、推薦治療性使用為甲硝唑加萬古霉素。29、消毒藥械管理消毒藥械涉及消毒劑和消毒器械購入消毒藥械前，醫(yī)院感染管理部門要根據(jù)消毒藥械的類別，審核相關(guān)證件并查驗其分類與產(chǎn)品性質(zhì)、審批機構(gòu)是否相符，并簽署審核意見。采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要，醫(yī)院感染管理部門的審核意見以及產(chǎn)品招標意見統(tǒng)一采購，使用科室不得擅自采購。（一）審核的證件及重要內(nèi)容：1、消毒劑應(yīng)具有如下的證件的復印件。（1）生產(chǎn)公司所在地省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證（進口產(chǎn)品無）（2）衛(wèi)生部頒發(fā)的國產(chǎn)（進口）消毒藥劑衛(wèi)生許可批件及附件。另有文獻注明的，如75%單方乙醇、次氯酸鈉、戊二醛、紫外線燈、壓力容器滅菌劑等不需索要衛(wèi)生許可披件。2、消毒器械應(yīng)具有如下證件的復印件。（1）生產(chǎn)公司所在地省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證（進口產(chǎn)品無）（2）衛(wèi)生部頒發(fā)的國產(chǎn)（進口）消毒器械衛(wèi)生許可批件及附件。（3）FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)公司許可證（進口產(chǎn)品無）（4）FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及其附件。另有文獻注明不在按照醫(yī)療器械實行行政許可的，如醫(yī)用室內(nèi)空氣消毒設(shè)備不需索要《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。（5）FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證（一般指第三類和部分第二類醫(yī)療器械，具體名錄可在SFDA查詢）。3、其他證件的復印件（1）生產(chǎn)公司與經(jīng)營公司的營業(yè)執(zhí)照副本。（2）中國計量認證的消毒產(chǎn)品檢查機構(gòu)出具的檢查報告。（3）各級委托授權(quán)書原件。（4）銷售人員身