前列腺癌磁共振圖像分析及PI-RADS評分

前列腺癌磁共振圖像分析及PI－RADS評分前列腺磁共振檢查序列T2WI彌散成像動態(tài)增強(qiáng)1HMRST2WI成像特點(diǎn)小視野、高分辨率成像

FSE和SSFSE掃描速度快，所節(jié)省時間用來增加圖像距陣（512,1024matrix）、增加采集次數(shù)（4NEX）和縮小掃描視野（FOV14-18cm）高信噪比

盆腔相控陣線圈、直腸內(nèi)線圈、心臟線圈等大大增加

圖像信噪比軸位T2WI(FSE;小視野;NEX4)相控陣線圈內(nèi)分泌治療前內(nèi)分泌治療后軸位T2WI(FSE;小視野;4NEX)直腸內(nèi)線圈

內(nèi)分泌治療前內(nèi)分泌治療后MR功能成像動態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)

波譜成像(MRS)動態(tài)增強(qiáng)成像

腫瘤區(qū)域血管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血流灌注增加，血管通透性增強(qiáng)

-早期快速增強(qiáng)

-較高的廓清率診斷早期前列腺癌的敏感度和特異度較高

使用灌注參數(shù)探測個體的微血管密度

-引導(dǎo)活檢穿刺定位

-評價預(yù)后時間-信號強(qiáng)度曲線DCE-MRI：曲線1－前列腺癌：腫瘤區(qū)域強(qiáng)化速度較快；強(qiáng)度較高；對比劑廓清較快曲線2－正常前列腺腺體YoungJC,etal:RadioGraphics27:63-77,2007HIto,etal:BJRadiol76:617-24,2003

擴(kuò)散加權(quán)成像

表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)

新的反映組織病理特性的途徑

→采集時間較短

→腫瘤與正常組織間信號強(qiáng)度對比明顯

前列腺癌組織血流量及細(xì)胞密度較大

→微血管密度大

→自由水?dāng)U散比率小

→

ADC值降低ChenM,etal:RSNA,2003T2WIADC(Ch+Cr)/Ci=0.701ADC圖ADC:0.76X10-3+0.08X10-3T2WIDWI

精囊腺受侵淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ADC:0.878X10-3ADC:0.944X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌:骨轉(zhuǎn)移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移全身DWIBS

體部DWI在臨床應(yīng)用的突破點(diǎn)!體部DWI的臨床價值腫瘤影像探查原發(fā)腫瘤診斷轉(zhuǎn)移病灶診療后監(jiān)測復(fù)發(fā)磁共振波譜成像質(zhì)子磁共振波譜：無創(chuàng)評價外周帶腫瘤代謝CC/C[(膽堿+肌酸)/枸櫞酸鹽]是公認(rèn)的評價外周帶前列腺癌代謝的測量值

-前列腺炎組織枸櫞酸鹽水平較正常組織相當(dāng)或輕度下降,這樣可以減低炎癥被誤診為腫瘤的假陽性率LiSY,etal:ISMRM,2006Correlationsof3DMRSIandgradeof

prostatecancer（Gleasonscore)Kurhanewiczetal.RadClinNorthAm,38:1,115,2000Grade8(4+4)Grade7(3+4)MetastasesGrade5(2+3)Grade6(3+3)ChoCrChoCitrateCholineCholineCrCitrateCitrateChoCitratechoCitCC/C=6.4前列腺癌前列腺炎CC/C=0.51choCit

移行帶腫瘤和BPH72歲男性，3月前PSA值：22ng/ml，穿刺活檢陰性。近期PSA值為23ng/ml.MRS診斷右側(cè)移行帶為前列腺癌，左側(cè)移行帶為BPH。后行前列腺根治術(shù)證實(shí)MRS診斷正確TheresultswereconfirmedbyradicalprostatectomyLiSY,etal:RSNA,2003中央帶前列腺癌

CC/C=6.68C/C=8.00PSA=15ng/ml,穿刺活檢陰性.MRS診斷惡性。后手術(shù)證實(shí)為前列腺癌LiSY,etal:RSNA,2003MRS指導(dǎo)治療方案選擇及評價療效MRS可以有效的評價臨床療效-指導(dǎo)治療方案的選擇

-評價療效

-監(jiān)測手術(shù)、放療或內(nèi)分泌治療后腫瘤復(fù)發(fā)

CC/C代謝值可以有效的反映病灶對所選治療方案的敏感性LiSY,etal:RSNA,2005增強(qiáng)放療IMRT前IMRT治療后T2加權(quán)像和MR功能成像(DWI,DCE-MRI,MRS)綜合應(yīng)用顯著增加前列腺癌定性、定位診斷及腫瘤體積評估的準(zhǔn)確性三種方法綜合診斷結(jié)果及與前3部分所得ROC曲線對照1–特異度1.00.75.50.250.00敏感度1.00.75.50.250.00三者綜合診斷MRS綜合T2WI診斷ADC綜合T2WI診斷T2WI診斷MRS診斷ADC診斷ChenM,etalACTARadiologicaPI－RADS的產(chǎn)生背景磁共振作為前列腺癌的分期手段和診斷方法,越來越多的受到臨床醫(yī)師重視但磁共振診斷報告卻存在諸多問題，如用語不規(guī)范、病情不能準(zhǔn)確判斷、與泌尿外科醫(yī)師溝通困難等因此規(guī)范前列腺磁共振成像報告尤為必要PI－RADS的指導(dǎo)作用歐洲泌尿生殖放射學(xué)會在2012年首先提出規(guī)范前列腺磁共振報告,減少易混淆的影像描述和模糊的診斷結(jié)果指導(dǎo)臨床醫(yī)生對前列腺疾病診斷和監(jiān)測PI－RADS綜合評估1患前列腺癌的可能性2前列腺癌的侵襲性3前列腺癌對前列腺外的侵犯

PI-RADS的5分制評分標(biāo)準(zhǔn)

1分臨床表現(xiàn)與前列腺疾病極不相似2分臨床表現(xiàn)不可能是前列腺癌3分臨床表現(xiàn)為前列腺癌可疑4分臨床表現(xiàn)與前列腺癌相似5分臨床表現(xiàn)與前列腺癌高度相似

PI-RADS評分系統(tǒng)

對T2WI(包括周圍帶和移行帶)、DWI、DCE、MRS

等各參數(shù)分別描述根據(jù)分值預(yù)測其發(fā)展呈典型前列腺癌的概率

PI-RADS對前列腺外周帶T2WI的評分標(biāo)準(zhǔn)

1分：呈均勻高信號2分：線狀、楔形或不規(guī)則地圖狀低信號,邊界不清3分：信號不均勻，或中等低信號非圓形病灶，以及其他無法歸類為1、2分或4、5分的病灶4分：局限在前列腺包膜內(nèi)分散的、均勻的低信號病灶或者腫塊,長徑＜1.5cm5分：分散的、均勻的低信號并具有侵犯或突破前列腺包膜征象，長徑大于等于1.5cm

PI-RADS對前列腺外周帶T2WI的評分標(biāo)準(zhǔn)1分：均勻高信號

2分：線狀或楔形低信號,邊界不清

3分：

信號不均勻，

或中等低信號非圓形病灶

4分：局限在前列腺包膜內(nèi)分散的、均勻的低信號病灶或者腫塊，病灶長徑＜1.5cm

5分：

信號、形態(tài)同4分病灶，但長徑大于等于1.5cm

PI-RADS對前列腺外周帶T2WI的評分標(biāo)準(zhǔn)PI-RADS對前列腺中央帶T2WI的評分實(shí)例PI-RADS1.PI-RADS2.PI-RADS3.PI-RADS4.PI-RADS5.

PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分標(biāo)準(zhǔn)1分：均勻中等信號，邊界清晰2分：環(huán)狀低信號或結(jié)節(jié)狀不均勻信號，但邊界仍清晰3分：不均勻信號，邊緣模糊，或其他無法歸類為1、2分或4、5分的病灶

4分：凸透鏡形或非圓形病灶，均勻低信號，長徑＜1.5cm5分：與4相同影像表現(xiàn)，但長徑大于等于1.5cm或具有侵犯或突破前列腺包膜

PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分標(biāo)準(zhǔn)1分：均勻中等信號，邊界清晰

2分：環(huán)狀低信號或結(jié)節(jié)狀不均勻信號，但邊界仍清晰

3分：不均勻信號，邊緣模糊，無法歸類為1、2分或4、5分

4分：凸透鏡形或非圓形病灶，均勻低信號，長徑＜1.5cm

5分：與4相同影像表現(xiàn)，但長徑>1.5cm或具有侵犯或突破前列腺包膜

PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分標(biāo)準(zhǔn)PI-RADS對前列腺移行帶T2WI的評分實(shí)例PI-RADS1.PI-RADS2.PI-RADS3.PI-RADS4.PI-RADS5.

PI-RADS對前列腺DWI的評分標(biāo)準(zhǔn)1分：ADC值未降低，在高b值DWI上信號未增高2分：ADC值降低，但無局灶性特征；可呈線狀、三角形、地圖形3分：無法歸類為1、2分或4、5分4分：局灶性病變或腫塊在高值的DWI圖像上為高信號，ADC值降低，病灶長徑＜1.5cm5分：局灶性病變或腫塊在高值的DWI圖像上為高信號，ADC值降低，病灶長徑≥1.5cm

PI-RADS對前列腺外周帶DWI的評分標(biāo)準(zhǔn)DWIADC1分2分3分4分5分PI-RADS對前列腺移行帶DWI的評分標(biāo)準(zhǔn)DWIADC1分2分3分4分5分PI-RADS對前列腺DCE的評估陰性早期未見強(qiáng)化分散型強(qiáng)化，并與T2WI或DWI發(fā)現(xiàn)的局灶性病灶不一致局灶性強(qiáng)化，T2WI表現(xiàn)為前列腺良性增生陽性病灶早期強(qiáng)化或者與周圍正常前列腺組織同時強(qiáng)化，并且與T2WI或DWI的病灶一致PI-RADS對前列腺DCE的評估陰性：早期未見強(qiáng)化或分散型強(qiáng)化，并與T2WI或DWI發(fā)現(xiàn)的局灶性病灶不一致，T2WI表現(xiàn)為前列腺良性增生

PI-RADS對前列腺DCE的評估陽性：病灶早期強(qiáng)化或者與周圍正常前列腺組織同時強(qiáng)化，并且與T2WI或DWI的病灶一致PI-RADS對前列腺DCE的評分標(biāo)準(zhǔn)1分1型曲線：流入型2分2型曲線：平臺型3分3型曲線：流出型2型和3型曲線，局灶性病變

＋1分2型和3型曲線，病變不對稱

＋1分PI-RADS對前列腺DCE的評分標(biāo)準(zhǔn)PI-RADS曲線類型

PI-RADS對前列腺DCE的評分標(biāo)準(zhǔn)PI-RADSDCE:2型和3型曲線，局灶性病變

＋1分2型和3型曲線，病變不對稱

＋1分

PI-RADS對前列腺M(fèi)RS的評分標(biāo)準(zhǔn)

1分：枸櫞酸峰高度超過膽堿峰2倍以上2分：枸櫞酸峰高度超過膽堿峰，但小于其2倍3分：枸櫞酸與膽堿峰高度相等4分：膽堿峰值高于枸櫞酸，但小于其2倍5分：膽堿峰值高于枸櫞酸2倍

PI-RADS對前列腺M(fèi)RS的評分標(biāo)準(zhǔn)PI-RADSMRS分類PI‐RADS對周圍帶病灶的評分DWIT2WIDCEPIRADS1Any*Any12AnyAny23Any_3+44AnyAny45AnyAny5*“Any”表示1-5分

PI‐RADS對移行帶病灶的評分T2WIDWIDCEPIRADS1AnyAny12AnyAny23≤4Any35Any44AnyAny45AnyAny5PI‐RADS對病灶的評分從以上兩表可以看出：如果病灶位于外周帶，主要以DWI為參考如果病灶位于移行帶，主要以T2WI為參考PI‐RADS標(biāo)準(zhǔn)化報告

PI‐RADS對前列腺外病灶的評分標(biāo)準(zhǔn)

PI‐RADS作為前列腺磁共振診斷的一個完整評價體系，也對前列腺以外的典型特征評分針對前列腺包膜外病變、精囊、

直腸括約肌、膀胱頸解剖形態(tài)改變和信號改變作為評價指標(biāo)同時也使用1-5分制量化其病變的嚴(yán)重程度

PI‐RADS對前列腺外病灶的評分標(biāo)準(zhǔn)突破包膜（包膜外延伸）評分臨近包膜1不規(guī)則2神經(jīng)纖維束增粗4病變凸出，包膜變形4凸出包膜外的部分能夠測量5精囊評分膨脹1T2WI呈低信號2充滿精囊角3擴(kuò)散障礙4PI‐RADS對前列腺外病灶的評分標(biāo)準(zhǔn)直腸括約肌評分臨近腫瘤3掩蓋括約肌低信號3異常信號伸入括約肌4膀胱頸評分臨近腫瘤2膀胱肌失去正常形態(tài)3異常信號伸入膀胱頸4PI‐RADS評分舉例紅圈內(nèi)病灶為PI-RADS5，分別于T2W,DWI,andDCE圖像。由于病灶位于外周帶，主要以DWI為參考（a）軸位T2WI（b）軸位ADC（c）軸位DWI（d）

軸位DCE（e）DCE曲線

PI‐RADS評分舉例紅圈內(nèi)病灶在T2WI為PI-RADS2，DWI為PI-RADS5，DCE為PI-RADS4由于病灶位于移行帶，主要以T2WI為參考,最終PI-RADS評分為PI-RADS2軸位T2WI軸位ADC圖軸位DWI軸位DCEDCE曲線

PI‐RADS評分實(shí)例1PI‐RADS評分實(shí)例1

PI‐RADS評分實(shí)例1

病灶位置：外周帶