胃癌病人的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房—胃癌

護(hù)理查房.2主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)的介紹病史匯報(bào)及相關(guān)檢查護(hù)理診斷及措施健康教育護(hù)理查房.2

胃的解剖及胃癌的概述

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低,可發(fā)生于任何年齡，以中老年人多見。胃癌好發(fā)部位胃竇部，其次是賁門部護(hù)理查房.2護(hù)理查房.2護(hù)理查房.2病理生理和分型

胃癌的分期（1）早期胃癌：胃癌僅局限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌灶直徑：<5mm稱微小胃癌

<10mm稱小胃癌癌灶更小僅在胃鏡黏膜活檢時(shí)診斷為胃癌、但切除后的胃標(biāo)本未見癌組織，稱一點(diǎn)癌。

（2）進(jìn)展期胃癌：中期胃癌：癌組織超出黏膜下層侵入胃壁基層。

晚期胃癌：病變達(dá)到漿膜層或是超出漿膜向外侵潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者。

護(hù)理查房.2輔助檢查：內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法影像學(xué)檢查：1、X線鋇餐檢查

2、腹部超聲

3、螺旋CT

實(shí)驗(yàn)室檢查：1、糞便隱血試驗(yàn)2、胃液游離酸的測(cè)定護(hù)理查房.2臨床表現(xiàn)：

癥狀：早期多無(wú)明顯癥狀隨病情進(jìn)展常有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力消瘦癥狀。

部位不同表現(xiàn)不同：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感。幽門附近的胃癌因容易幽門梗阻可有宿食的表現(xiàn)，腫瘤破潰可有嘔血和黑便。護(hù)理查房.2治療：

手術(shù)治療化療其他：放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療護(hù)理查房.2最常見護(hù)理查房.2

病史匯報(bào)一般資料X床朱某男Y歲住院號(hào):XIY12345入院診斷：胃惡性腫瘤、重度貧血、高血壓病。入院時(shí)生命體征：T:36.50CP：82次/分R:17次/分BP:145/60mmHg主訴：上腹部飽脹不適伴納差三月余護(hù)理查房.2

現(xiàn)病史：患者三月前開始常于進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適感，當(dāng)時(shí)就診于宿松縣人民醫(yī)院，予以抑酸等對(duì)癥治療后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。今患者為求進(jìn)一步診治入住我院，我院門診B超顯示：胃部實(shí)性占位。門診擬“胃癌”收住我院。

既往史：患者既往有高血壓、高脂血癥病史，服非洛地平、硝苯地平血壓控制滿意護(hù)理查房.2體格檢查查體：神志清楚，精神可，頸軟，貧血貌，雙下肢水腫。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，腹部可捫及一腫塊，壓痛（+），質(zhì)硬，肝脾肋下未及，全腹無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢不腫。NS（-）。護(hù)理查房.2相關(guān)檢查

2014.7.18B超示：胃部實(shí)性占位.2014.7.21胸腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描：胃體及胃竇部胃壁增厚，考慮胃癌；貧血右肺門多發(fā)結(jié)節(jié)及右肺門淋巴結(jié)腫大。考慮轉(zhuǎn)移兩肺炎癥兩側(cè)胸腔少量積液，腹腔少量積液。雙腎多發(fā)小囊腫;

.護(hù)理查房.22014.8.1胃鏡示：胃癌（胃角、胃竇）可能侵犯十二指腸球部；2014.8.4病理示：（胃底胃角）疑為小細(xì)胞癌護(hù)理查房.2術(shù)前病史過程

2014.7.21：患者貧血貌，飲食差，完善相關(guān)檢查，當(dāng)日查血常規(guī)示：RBC2.281012

/l↓

血紅蛋白49g/l

↓

紅細(xì)胞比容：17%↓

查生化2心肌酶譜示：總蛋白：55.9g/l

↓

白蛋白：30.2g/l

↓尿素氮:11.1mmol/l↑

肌酐：191μmoI／L↑

血鈣：1.88mmol/l↓↓護(hù)理查房.22014.7.22：患者仍為重度貧血貌，大便隱血(+)有慢性失血，雙下肢浮腫，有低蛋白血癥。7.23.予以輸注懸浮紅細(xì)胞4U，白蛋白10g,積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥。2014.7.25：患者訴咳嗽嚴(yán)重，伴濃痰。仍為貧血貌，完善相關(guān)檢查：肺功能示:中度限制性通氣障礙。心臟彩超:左室壁走合主動(dòng)脈鈣化，左室順應(yīng)性下降，肺動(dòng)脈高壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律頻發(fā)房早，ST段改變。血常規(guī)提示各項(xiàng)指標(biāo)仍過低。予以繼續(xù)輸血、輸白蛋白。護(hù)理查房.22014.8.6:患者于00:00開始出現(xiàn)咳嗽明顯，并嘔血兩次，總量為150ml為暗紅色液體并伴有食物殘?jiān)Ｓ?2：00再次嘔出暗紅色血液約800ml，于六時(shí)再嘔血兩次。輔檢：血紅蛋白：57g/l

紅細(xì)胞比容19.8%

↓紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.421012

/l

↓

總蛋白44.2g/l↓

白蛋白21.6g/l

↓

予以?shī)W美拉唑制酸。并予以止血補(bǔ)液擴(kuò)容，輸入懸浮紅2U，血漿400ml?；颊卟∏槲Ｖ兀t(yī)囑病危。2014.8.8:患者病情較之前好轉(zhuǎn)醫(yī)囑病重護(hù)理查房.2

2014.8.11術(shù)前準(zhǔn)備日

1、心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，講述手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張情緒。2、術(shù)前一天半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食術(shù)前12個(gè)小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水.3、遵醫(yī)囑晚一次性灌腸一次。4、根據(jù)手術(shù)部位為患者備皮。5、給予術(shù)前健康宣教。護(hù)理查房.2手術(shù)當(dāng)日病情患者今日在全麻下行“胃空腸吻合術(shù)+胃周圍血管離斷術(shù)”，術(shù)中見：腹腔約500Ml黃色腹水，肝臟、膽囊、小腸、結(jié)腸、盆腔等未見明顯轉(zhuǎn)移灶。腫瘤位于胃竇部，并侵犯十二指腸球部及上曲，并與胰頭部粘連，大約10×15Cm,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及漿膜。胃周可見多枚明顯腫大淋巴結(jié)，遂行上術(shù)，置空腸營(yíng)養(yǎng)管一根，手術(shù)順利術(shù)畢安返。考慮患者高齡，合并心肺疾病，一般情況差，予以轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。護(hù)理查房.2術(shù)后病情2014.8.14

患者術(shù)后第二天從ICU轉(zhuǎn)入我科。血壓179/93mmHg.一般情況弱，吸氧2L/min,腹部膨隆，切口無(wú)滲出，空腸營(yíng)養(yǎng)管一根接負(fù)壓盤無(wú)明顯液體引出，保留導(dǎo)尿通暢。予以補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎，控制血壓對(duì)癥處理。2014.8.16患者精神可，切口對(duì)合良好，無(wú)紅腫，自訴已通氣，予以少量飲水。既往有高血壓史，目前血壓過高，血壓159/82mmHg囑自服非洛地平、硝苯地平控制血壓。生化檢查示：總蛋白：51.1g/l

↓白蛋白：35.9g/l

↓血糖18.63mmol/l↑護(hù)理查房.22014.8.18

患者于19:20嘔吐暗紅色血性液體，約700ml生命體征平穩(wěn)。血壓129/72mmHg.醫(yī)囑停保留導(dǎo)尿。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml從空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢泵入。2014.8.23---9.3:8.23患者解多次黑便，總量約600ml，之后幾天仍偶解少量黑便。雙下肢輕度水腫。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(+-)。護(hù)理查房.28.25血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.52×109/l,血紅蛋白52g/l,紅細(xì)胞比容：16.60%患者仍存在慢性失血癥狀，血常規(guī)提示重度貧血。9.1胸腹腔超聲：左側(cè)胸腔微量級(jí)積液，盆腔少量積液。胸片示右下肺炎癥，心臟橫徑增大。9.2輔檢示尿查霉菌檢查出霉菌，泌尿系真菌感染。護(hù)理查房.2

護(hù)理診斷P1：焦慮、恐懼—與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)P2：知識(shí)缺乏—缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量：與低蛋白血癥、貧血有關(guān)P4：低效性呼吸形態(tài)：與痰液濃稠不易咳出有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：窒息，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、出血、吻合口瘺P6：體液過多：與低蛋白血癥、腎功能不全有關(guān)護(hù)理查房.2P7：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)p8：體溫過高：體溫過高：與惡性腫瘤有關(guān)及手術(shù)炎性介質(zhì)吸收、肺部感染、輸血有關(guān)P9：有泌尿系統(tǒng)感染的可能：與長(zhǎng)期留置尿管、長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)。p10：睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、呼吸困難，腹脹有關(guān)護(hù)理查房.2p11:舒適的改變-與各引流管、吸氧管、輸液管牽拉以及切口疼痛有關(guān)P12：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P13：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能不好有關(guān)P14：有口腔黏膜改變的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期禁食有關(guān)護(hù)理查房.2P1：焦慮、恐懼—與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)、疾病的預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：1:熱情接待病人，認(rèn)真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生環(huán)境帶來(lái)的不適I2:向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，使患者對(duì)手術(shù)及病情有所了解I3:爭(zhēng)取家屬的配合，給病人以支持

評(píng)價(jià):8月1日14：00患者適應(yīng)環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)術(shù)前治療護(hù)理查房.2P2：知識(shí)缺乏—缺乏疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施1:向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)。I2:告知病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

I3:做好飲食指導(dǎo)

評(píng)價(jià):2014年8月12日08：00患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理查房.2P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量：與低蛋白血癥、貧血有關(guān)

護(hù)理措施：1、禁食期間，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液體，輸入血液制品及白蛋白。積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥。

2、進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食。

3、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。評(píng)價(jià)：患者生化檢查示總蛋白和白蛋白質(zhì)保依然低于正常值護(hù)理查房.2P4：低效性呼吸形態(tài)：與痰液濃稠不易咳出有關(guān)

護(hù)理措施：1、向病人講解咳嗽、咳痰的重要性。

2、指導(dǎo)病人有效咳痰的方法。

3、必要時(shí)幫助病人翻身、拍背。

4、遵醫(yī)囑予霧化吸入，口服化痰藥物，同時(shí)靜脈輸入化痰、抗炎藥物評(píng)價(jià)：患者痰液易咳出，脈氧能在96%以上護(hù)理查房.2P5：潛在并發(fā)癥：窒息，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、出血、吻合口瘺護(hù)理措施：1、按護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視病房，注意觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知值班醫(yī)生

2、遵醫(yī)囑給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確連接電極片，加強(qiáng)巡視，觀察心電圖有無(wú)異常。

3、床邊備電動(dòng)吸引器及吸痰用物盤，發(fā)生嘔血及時(shí)吸引，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免嘔血導(dǎo)致的窒息。4、觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。

護(hù)理查房.25、測(cè)五點(diǎn)血糖，密切觀察血糖的變化，遵醫(yī)囑予甘精胰島素8iu皮下注射。評(píng)價(jià)：目前為止患者未出現(xiàn)窒息，和嚴(yán)重的心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、未述腹痛等反應(yīng)護(hù)理查房.2P6：體液過多：與低蛋白血癥、腎功能不全有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估水腫的程度：準(zhǔn)確記錄出入量。

2、禁食期間，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液體，輸入血液制品及白蛋白。積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥。

3、進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食

4、輸白蛋白后，遵醫(yī)囑蛋白后靜推速尿5mg，5、注意保護(hù)皮膚，避免皮膚的破潰評(píng)價(jià):患者皮膚水腫逐漸減輕?，F(xiàn)僅有雙下肢輕度水腫。護(hù)理查房.2P7：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)

護(hù)理措施：1、觀察記錄疼痛的性質(zhì)規(guī)律、程度、

時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素

2、必要時(shí)給予遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥后的效果

3、調(diào)整舒適的體位，減輕患者的疼痛

4、精神安慰和心里疏導(dǎo)

5、咳嗽咳痰時(shí)雙手輕輕的把切口往里擠壓評(píng)價(jià)：患者術(shù)后第4天未訴疼痛。護(hù)理查房.2p8：體溫過高：與惡性腫瘤有關(guān)及手術(shù)炎性介質(zhì)吸收、肺部感染、輸血有關(guān)

護(hù)理措施：1、降溫，物理降溫和藥物降溫，降溫后30min復(fù)測(cè)體溫

2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

3、密切觀察病情的變化4、輸血前遵醫(yī)囑DXM5mg靜推或鹽酸異丙嗪一支肌肉注射。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保證輸血用具的安全、無(wú)菌。5、遵醫(yī)囑給予患者抗炎治療，減輕肺部感染。6、做好護(hù)理，安置舒適的臥位，做好皮膚護(hù)理及時(shí)更換床單、衣物。7、心理護(hù)理解釋發(fā)熱原因，緩解家屬、患者緊張情緒。

評(píng)價(jià)：患者發(fā)熱癥狀反復(fù)出現(xiàn)，2014.9.1至今未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。護(hù)理查房.2P9：有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置尿管、長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)

護(hù)理措施：1、留置導(dǎo)尿時(shí)注意無(wú)菌操作。

2、妥善固定導(dǎo)尿管。

4、使用防逆流引流袋，指導(dǎo)病人家屬翻身和下床時(shí)勿使引流袋高于尿道。

3、注意觀察尿液的量、色及性質(zhì)。

5、尿道口擦洗BID。6、遵醫(yī)囑使用氟康唑抑制真菌治療。評(píng)價(jià)：尿管術(shù)后第5天后拔除，患者未發(fā)生泌尿系感染，現(xiàn)為尿色清，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。9.2尿檢示有真菌感染。護(hù)理查房.2p10：睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、呼吸困難、腹脹有關(guān)護(hù)理措施：1、保持床單位整潔，做好晚間護(hù)理2、保持病室內(nèi)室溫適宜。3、協(xié)助患者取舒適臥位，床頭揺高90度，取利于呼吸的端臥位。4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素5、遵醫(yī)囑予患者使用開塞露，減輕病人腹脹。評(píng)價(jià)：患者睡眠情況逐漸轉(zhuǎn)好。護(hù)理查房.2

P11：舒適的改變-與各引流管、吸氧管、輸液管牽拉以及切口疼痛有關(guān)：

護(hù)理措施：1、妥善固定好各引流管、吸氧管、輸液管。