臨床執(zhí)業(yè)筆試考試卷第三單元

臨床執(zhí)業(yè)筆試機密卷第三單元A3/A4型選擇題（0-1~0-2題共用題干）患者，男，55歲。間歇性便血11年，近2個月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，伴頭暈乏力，貧血貌。肛診齒狀線上黏膜呈串珠形隆起。0.應(yīng)選擇哪種治療為佳()A.注射療法B.中藥灌腸止血C.輸血補液D.手術(shù)切除E.結(jié)扎療法答案:A解析:肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起，是血管曲張的表現(xiàn)。內(nèi)壽的診斷，主要靠肛管直腸檢查。注射療法主要用于內(nèi)痔的治療，一般不用于治療外痔，通常無并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療。注射后可較長時間無任何不適癥狀，達到完全治愈。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題1.患者，女，28歲。近2月來出現(xiàn)早飽、噯氣，食欲不振，伴不規(guī)律上腹痛。診斷為功能性消化不良。常用的治療藥物不包括()A.奧美拉唑B.阿托品C.西沙必利D.多潘立酮E.帕羅西汀答案:B解析:功能性消化不良沒有特效藥，多是經(jīng)驗性治療。常用的藥物包括:抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥、助消化藥、抗抑郁藥。標(biāo)簽:2.女，50歲，2天前因肺炎入院，給予吸氧、靜脈滴注抗生素、止咳、化痰等治療。1天來出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，呼吸急促。動脈血氣分析:PH7.44，PaCO265mmHg,PaO255mmlHg,BE-3mmol/L，目前對血氣分析的判斷，最準(zhǔn)確的是A.代謝性酸中毒B.Ⅰ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭E.呼吸性酸中毒合并呼吸性破中毒答案:D解析:標(biāo)簽:3.單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是A.疼痛，呼吸運動減弱B.胸壁軟化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.嚴(yán)重皮下氣腫E.出血，休克答案:B解析:多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。連枷胸的反常呼吸可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。標(biāo)簽:4.一般的擇期手術(shù)患者的靜息能量消耗值約增加A.50%B.40%C.30%D.20%E.10%答案:E解析:一般擇期手術(shù)后增加10%，嚴(yán)重感染者約增加30%~50%，故選E。標(biāo)簽:B1型選擇題（5-1~5-2題共用備選答案）A.聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙B.聯(lián)想速度障礙C.聯(lián)想數(shù)量障礙D.聯(lián)想自主性障礙E.聯(lián)想形成障礙5.強制性思維答案:D解析:略標(biāo)簽:A1/A2型選擇題6.不通過母嬰傳播的傳染病是()A.甲型病毒性肝炎B.乙型肝炎C.艾滋病D.風(fēng)疹病毒E.EB病毒答案:A解析:母嬰傳播包括病原體通過胎盤傳播給胎兒，可以經(jīng)胎盤傳給胎兒的主要病原體有:病毒如風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒，麻疹病毒，EB病毒和水痘病毒等。此外，梅毒螺旋體，結(jié)核桿菌，瘧原蟲和弓形蟲等也可發(fā)生。出生時由產(chǎn)道傳播:巨細(xì)胞病毒，乙型肝炎病毒最常見。生后母乳感染:如巨細(xì)胞病毒，乙型肝炎病毒等可能通過母乳傳給新生兒。此外艾滋病毒等也有可以通過母乳傳給嬰兒。標(biāo)簽:7.男，60歲，腹瀉、便秘交替，糞便帶血6個月，體重減輕5g，查體:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mm/Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī):Hbl20g/1，WBC15.6×109/L。N0.86.結(jié)腸鏡檢查于乙狀結(jié)腸見潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無腫大淋巴結(jié)，該病人TNM分期中T分期考慮為A.T3B.TxC.T4D.T1E.T2答案:A解析:標(biāo)簽:8.患者，女，26歲。因有嚴(yán)重出血傾向入院。查體合作，肝、脾、淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛?；?Hb40g/L，WBC2.0×10^9/L，PLT15×10^9/L，骨髓增生極度減低，全片未見巨核細(xì)胞。診斷首先考慮()A.急性再生障礙性貧血B.慢性再生障礙性貧血C.急性白血病D.血小板減少性紫癜E.過敏性紫癜答案:A解析:患者的臨床癥狀及血液學(xué)檢查結(jié)果表明有急性重度貧血、出血和感染。標(biāo)簽:9.男，21歲。右側(cè)顳部受擊傷后昏迷30分鐘，凊醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。首先考慮的診斷是A.右側(cè)急性硬腦膜外血腫B.右側(cè)急性硬腦膜下積液C.腦干損傷D.右側(cè)腦挫傷E.左側(cè)腦內(nèi)血腫答案:A解析:該患者傷后有典型的中間清醒期，符合硬膜外血腫的表現(xiàn)。標(biāo)簽:10.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.腕關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)，遠端指間關(guān)節(jié)E.掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)答案:D解析:骨關(guān)節(jié)炎最常累及膝關(guān)節(jié)及遠端指間關(guān)節(jié)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)。標(biāo)簽:B1型選擇題（11-1~11-3題共用備選答案）A.左冠狀動脈旋支B.左冠狀動脈前室間支C.右冠狀動脈主干D.大腦中動脈E.大腦后動脈11.引起腦出血最常見的動脈是答案:D解析:腦出血最常見的動脈為大腦中動脈分支的豆紋動脈。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題12.患者，男，48歲。左中指末節(jié)紅腫7天，疼痛劇烈，掌側(cè)腫脹明顯，予切開引流。患指應(yīng)采用的正確切口是()A.甲根處切開B.掌側(cè)橫形切開C.側(cè)面縱向切開D.背側(cè)切開E.關(guān)節(jié)皺褶處切開答案:C解析:手指切開應(yīng)選擇末節(jié)指側(cè)面做縱向切口，切口遠側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋。標(biāo)簽:B1型選擇題（13-1~13-2題共用備選答案）A.皮膚、黏摸出現(xiàn)瘀斑B.皮膚及內(nèi)臟血管損害更嚴(yán)重，廣泛血管腔內(nèi)有血栓C.病變以腦組織為主，有明顯的充血和水腫，顱內(nèi)壓升高，可形成腦疝D(zhuǎn).病變部位主要在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜E.以上都不是13.流腦敗血癥期皮膚變化是()答案:A解析:敗血癥期大部分患者的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑，此期血培養(yǎng)可呈陽性，出血處刮片也?？烧乙娂?xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠軆?nèi)皮損害。流腦腦膜炎期:此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥，腦實質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題14.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血，易并發(fā)A.肝性腦病B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.肺水腫E.急性心力衰竭答案:A解析:標(biāo)簽:15.某患者，說話快，走路快，做事效率高，但脾氣暴躁，容易激動，常因與別人意見不一致而爭辯。其行為類型屬于A.A型行為B.B型行為C.C型行為D.D型行為E.E型行為答案:A解析:①A型行為以時間緊迫感、競爭性強、充滿敵意為特征，具有這種性格的人易發(fā)冠心病已為臨床觀察和實驗證實(A對，B、C、D、E錯)，故本題選A。②B型行為是與A型行為相反的行為模式，C型行為與惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)。標(biāo)簽:16.女，29歲，體重60kg。燒傷后2小時入院。查體:BP86/63mmHg，心率130次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，口感明顯，雙下肢(包括雙足、臀部、雙大小腿)及會陰區(qū)布滿大小不等的水皰，小部分創(chuàng)面呈灰黃色，無水皰。傷后8小時內(nèi)補液應(yīng)為:A.3500mLB.3900mLC.2700mLD.3100mLE.2300mL答案:D解析:①患者雙下肢及會陰區(qū)布滿大小不等的水皰，此為Ⅱ度燒傷的特點；小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無水皰，此為Ⅲ度燒傷的特點。②患者Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積=6%(女性雙臀)+21%(雙大腿)+13%(雙小腿)+6%(女性雙足)+1%(會陰)=47%。③傷后第1個24小時補液量=體重×Ⅱ及Ⅲ度燒傷面積×1.5+水分基礎(chǔ)需要量2000mL=60×47×1.5+2000=6230mL。④傷后8小時內(nèi)補液量為第一個24小時補液量的一半，即3115mL，約為3100mL(D對)。標(biāo)簽:17.女，25歲。妊娠8周，劇吐后吐出100mL鮮血。最可能的診斷是A.食管癌B.急性胃炎C.食管賁門撕裂綜合征D.消化性潰瘍E.門靜脈高壓癥答案:C解析:①患者劇烈嘔吐后吐出鮮血為食管賁門撕裂綜合征的臨床特點。②食管癌、急性胃炎、消化性潰瘍的出血均與劇烈嘔吐無關(guān)，故不答ABD。門靜脈高壓癥所致上消化道出血常有慢性乙型肝炎病史，多于進食粗糙食物后發(fā)生，且出血兇猛，可導(dǎo)致失血性休克。標(biāo)簽:18.患者，女，40歲。雙手第2、3近端指骨間關(guān)節(jié)腫痛6周，晨僵＞1小時。實驗室檢查:Hb90g/L，WBC4.3×10^9/L，Plt433×10^9/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(+)，ANA(-)。最可能的診斷是()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案:C解析:抗瓜氨酸化蛋白抗體是一類針對含有瓜氨酸化表位的自身抗體的總稱，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有很高的敏感性和特異性?；颊唠p手近端指骨間關(guān)節(jié)腫脹伴晨僵，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（19-1~19-3題共用題干）患者，女，44歲。左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限。左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。19.該患者最佳的定性診斷方法為()A.鉬靶X線攝片B.粗針穿刺活檢C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D.切取活檢E.近紅外線掃描答案:C解析:確診腫塊性質(zhì)的最佳方法為病理，針吸優(yōu)于切取活檢?；颊吣[瘤已侵犯胸大肌，因此應(yīng)切除胸大肌；該患者腫瘤大于3cm，與胸肌關(guān)系密切，不應(yīng)選擇保乳手術(shù)及改良根治術(shù)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可排除擴大根治術(shù)。術(shù)后選擇CMF方案輔助化療，應(yīng)連續(xù)應(yīng)用6個周期，病情較輕者可以治療4個周期。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題20.處理肝外傷的措施中，相對不重要的是A.損傷處放置必要的引流管B.術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管C.早期全身應(yīng)用維生素KD.去除失去活力的肝組織E.同時進行手術(shù)治療和抗休克治療答案:C解析:標(biāo)簽:21.膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用中不包括A.提高全血膽堿酯酶活性B.恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性C.恢復(fù)己經(jīng)老化的膽堿酯酶活性D.與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物E.減輕煙堿樣癥狀答案:C解析:膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用不是恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶的活性(C錯，為本題正確答案)，而是恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性(B對)。提高全血膽堿酯酶活性(A對)、與磷酰化膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物(D對)、減輕煙堿樣癥狀(E對)均為膽堿酯酶復(fù)能藥的藥理作用。標(biāo)簽:22.男，51歲。腹脹、乏力8個月，加重伴憋氣、尿量明顯減少2周。尿量200~300mL/d。查體:P78次/分，R20次/分，神清，頸部可見蜘蛛痣，鞏膜黃染。腹膨隆，無壓痛及反跳痛，肝肋下未觸及，脾平臍，移動性濁音(+)。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:血WBC3.5×10^9/L，N0.60，HbsAg(+)，ALT45U/L，AST95U/L，TBil56μmol/L，BUN16.5mmol/L，Scr198.1μmol/L。最可能的診斷為乙肝肝硬化合并A.肝腎綜合征B.肝癌C.自發(fā)性腹膜炎D.肝肺綜合征E.肝性腦病答案:A解析:①乙肝肝硬化患者腹脹，腹膨隆，移動性濁音陽性，說明存在大量腹腔積液。患者無腹痛，腹部無壓痛反跳痛，可排除自發(fā)性腹膜炎。患者肝肋下未觸及，未觸及肝臟腫塊，可排除肝癌?；颊邿o呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指，可排除肝肺綜合征。患者神志清楚，可排除肝性腦病。②患者尿量明顯減少，BUN、Scr增高，故應(yīng)考慮合并肝腎綜合征(A)。標(biāo)簽:B1型選擇題（23-1~23-2題共用備選答案）A.AFP＜20μg/LB.AFP>100μg/LC.AFP>200μg/L持續(xù)6周D.AFP>200μg/L持續(xù)8周E.AFP>500μg/L持續(xù)2周23.符合膽管細(xì)胞癌的是答案:A解析:AFP在肝細(xì)胞癌時明顯升高，其陽性率高且特異性較強，有診斷意義。而膽管細(xì)胞癌時AFP不升高，因此正確答案應(yīng)選擇AFP正常值，即AFP〈20μg/L(A)。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（24-1~24-3題共用題干）患者，男，47歲。半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經(jīng)服用西咪替丁緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實良性。24.如行X線鋇透，有何結(jié)果()A.龕影B.胃黏膜紊亂，壁僵直C.充盈缺損D.胃黏膜紋理破壞、中斷E.小彎側(cè)指狀壓跡答案:A解析:充盈缺損:提示是占位性病變。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小?；颊呓?jīng)服用西咪替丁緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)采用畢Ⅰ式胃大部切除。行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4~6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10~20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。標(biāo)簽:（25-1~25-2題共用題干）腹部閉合性損傷患者伴休克，腹腔穿刺抽出不凝固血液。25.尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療措施是()A.止痛B.保持安靜C.防治休克D.胃腸減壓E.應(yīng)用抗生素答案:C解析:單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，不去控制原發(fā)病就可能會危及患者的生命，這時抗休克和手術(shù)應(yīng)同時進行。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題26.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位是A.結(jié)腸B.胃C.食管D.膽囊E.空腸答案:B解析:標(biāo)簽:27.從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員允許A.從事廣告宣傳B.參與捐贈器官分配C.參與搶救D.參與死亡宣判E.接受饋贈答案:B解析:從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與廣告宣傳，不得參與捐獻人的搶救及死亡判定，并應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)的患者的個人資料保密。從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)實施人體器官移植手術(shù)，除向接受人收取下列費用外，不得收取或者變相收取所移植人體器官的費用:①摘取和植入人體器官的手術(shù)費；②保存和運送人體器官的費用；③摘取、植入人體器官所發(fā)生的藥費、檢驗費、醫(yī)用耗材費。標(biāo)簽:28.女性，65歲。右小腿皮膚疼痛2天，伴發(fā)熱。查體:右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。最可能的診斷是A.癤B.癰C.急性蜂窩織炎D.丹毒E.急性淋巴結(jié)炎答案:D解析:丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。故此題選D。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（29-1~29-3題共用題干）男，63歲。晨起床時發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往無類似病史。發(fā)病3小時查體:神志清楚，血壓180/90mmHg，失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退。顱腦CT未見異常。29.應(yīng)選擇治療方法是A.降壓B.溶栓C.阿司匹林D.氯吡格雷加阿司匹林E.腦保護劑答案:B解析:對此患者，在溶栓時間窗內(nèi)，沒有溶栓禁忌證，應(yīng)積極溶栓。目前血壓雖然高，但仍然可以溶栓。腦保護劑和氯吡格雷沒有治療缺血性卒中有效的證據(jù)。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題30.下列對診斷急性闌尾炎無意義的是()A.右腹肌緊張B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛C.墨菲征陽性D.腰大肌試驗陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案:C解析:墨菲征陽性是急性膽囊炎的體征，與闌尾炎無關(guān)。其余選項皆可出現(xiàn)。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（31-1~31-3題共用題干）患者，女，46歲。因患十二指腸潰瘍反復(fù)出血，行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第3天訴右上腹劇痛不能忍受。右側(cè)腹部壓痛明顯，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著。31.最可能的診斷為()A.十二指腸殘端破裂B.吻合口出血C.術(shù)后胃內(nèi)殘余血D.急性胃腸穿孔E.應(yīng)激性潰瘍答案:A解析:十二指腸殘端破裂易發(fā)生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術(shù)時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳；十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死；十二指腸內(nèi)壓力過高致漏；術(shù)后患者低蛋白血癥，殘端愈合不良。此患者屬于十二指腸殘端破裂，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著?？赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎，應(yīng)該手術(shù)治療，修補殘端，腹腔引流。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題32.男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片:右上肺實變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是A.肺曲霉菌病B.干酪樣肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.銅綠假單胞菌肺炎答案:C解析:標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（33-1~33-4題共用題干）男孩，5歲。水腫伴尿少3天，病前2天有“上感”史。查體:血壓90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫，實驗室檢查:血漿清蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C3為1.25g/L，PPD試驗(-)，尿常規(guī):RBC為10/HP，蛋白(++++)。33.若住院期間，患兒限鹽并給予大劑量呋塞米治療，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡，頭昏，乏力，惡心，嘔吐，尿量明顯減少。查體:BP66/45mmHg，四肢涼。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.低血容量休克B.急性腎衰竭C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.電解質(zhì)紊亂E.高血壓腦病答案:A解析:根據(jù)題干信息，最可能的并發(fā)癥為低血容量休克，多因治療不當(dāng)所致。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題34.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是A.腹壁反射消失B.腱反射亢進C.肌陣攣D.撲翼樣震顫E.Babinski征陽性答案:D解析:①診斷肝性腦病最有意義的體征是撲翼樣震顫陽性。②腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。標(biāo)簽:35.患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢:體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液:白細(xì)胞250×10^6/L，中性35%，淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1:2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎B.病毒性肺炎+化膿性腦膜炎C.病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎D.粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎E.粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎答案:D解析:粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn):起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振、咳嗽、面色蒼白、氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核結(jié)節(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。標(biāo)簽:36.在胸腔積液所致呼吸困難中，不可()A.使用強效鎮(zhèn)靜劑B.糖皮質(zhì)激素C.利尿劑D.胸腔穿刺排液E.氨茶堿答案:A解析:胸腔積液，壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難；可穿刺抽液減壓；配合使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等，不能應(yīng)用強效鎮(zhèn)靜劑。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（37-1~37-3題共用題干）患者，女，18歲。1年來逐漸面色蒼白，無痛、噯氣。胃鏡檢查:胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并做活組織檢查37.判斷該患者慢性胃炎活動期的依據(jù)是()A.黏膜糜爛B.黏膜出血C.黏膜層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤D.黏膜層中性粒細(xì)胞浸潤E.黏膜中斷、變形答案:D解析:慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)和自身免疫性胃炎(A型胃炎)A型胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇黏膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎；B型胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，如果有中性粒細(xì)胞浸潤表示有活動性炎癥，稱為慢性活動胃炎。胃小凹增生的上皮和腸化上皮發(fā)生發(fā)育異常，形成不典型增生，中度以上不典型增生是癌前病變。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題38.易引起二重感染的主要原因是A.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物B.致病菌量過多C.使用免疫抑制劑D.營養(yǎng)不良E.全身免疫力降低答案:A解析:標(biāo)簽:39.女，38歲。2周前突發(fā)頸前部疼痛，右側(cè)尤甚，吞咽時疼痛加重，伴有午后低熱，4周前曾有咳嗽、咽痛。查體:無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，右側(cè)可觸及直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛。實驗室檢查:FT3升高，F(xiàn)T4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均陰性，碘攝取率降低。最可能的診斷是A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎B.甲狀腺功能亢進癥C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺腫瘤E.單純性甲狀腺腫答案:C解析:亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射，結(jié)合實驗室檢查可確診。標(biāo)簽:40.一位消防隊員，體重65kg，在救火中不幸燒傷了面部、雙上肢、軀干前方和會陰部，對該患者第一個24h應(yīng)補充的液體總量約是A.3500mLB.4600mLC.5000mLD.5500mLE.7500mL答案:D解析:①燒傷面積計算:頭、頸、面分別為3%、3%、3%，手、前臂、臂分別為5%、6%、7%，臀部、足、小腿、大腿分別為5%、7%、13%、21%，軀干前、軀干后、會陰分別為13%、13%、1%。(速記:燒傷的體表面積:3，3，3；5，6，7；5，7，13，21)②該患者燒傷的燒傷面積=面部3%+雙上肢18%+軀干前13%+會陰1%=35%。②第一個24小時，每1%燒傷面積，每公斤體重應(yīng)補液1.5mL，另加每天生理需要量5%葡萄糖溶液補充水分2000mL。由此計算可得，總補液量=1.5×35×65+2000=5412mL(D對，A、B、C、E錯)，故本題選D。標(biāo)簽:41.女，47歲。胃癌術(shù)后2年，下腹不適3個月。婦科檢查:子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個拳頭大小的橢圓形包塊，移動性濁音(-)。最可能的診斷是A.卵巢卵黃囊瘤B.卵巢庫肯勃瘤C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.卵巢畸胎瘤E.卵巢纖維瘤答案:B解析:①女性胃癌可種植轉(zhuǎn)移至雙側(cè)卵巢，稱為庫肯勃瘤(Krukenbergtumor)。腫瘤常為雙側(cè)，中等大，多保持卵巢原狀，一般無粘連，切面實性，膠質(zhì)樣。②卵巢卵黃囊瘤常見于兒童及年輕女性，多為單側(cè)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥，可有繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重。卵巢畸胎瘤多為囊性，好發(fā)于20~40歲女性。卵巢纖維瘤單側(cè)居多，實性，常合并胸腔積液、腹腔積液。標(biāo)簽:42.患者，男，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120/分。聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前應(yīng)采取的最有效治療手段是()A.袢利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.控制入液量，停止補鉀E.及時緊急透析答案:E解析:急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)及時進行血液透析。標(biāo)簽:43.絞窄性腸梗阻的特征性臨床表現(xiàn)是()A.無腹膜刺激征B.腹痛有緩解C.嘔吐飲食物D.腸鳴音極強E.X線檢查見膨脹突出的孤立性腸袢，不隨時間而改變位置答案:E解析:絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)是孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而發(fā)生位置變化。標(biāo)簽:44.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為A.黑便B.里急后重C.貧血D.便秘E.腸梗阻答案:C解析:右側(cè)結(jié)直腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛為主要表現(xiàn)。標(biāo)簽:45.新生兒出生后1分鐘的Apgar評分及其意義錯誤的是A.8~10分屬正常新生兒B.4~7分為輕度窒息C.0~3分為重度窒息D.1分鐘評分是反映在宮內(nèi)的情況E.該評分法是以出生后的心率、呼吸、反射及皮膚顏色為依據(jù)答案:E解析:Apgar評分法以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項0~2分，滿分10分。8~10分屬正常新生兒；4~7分為輕度窒息，需經(jīng)過清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；0~3分為重度窒息，缺氧嚴(yán)重需要緊急槍救，行直視下喉鏡氣管內(nèi)插管并給氧。所以選項E顯然錯誤。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（46-1~46-3題共用題干）男，33歲。有慢性“胃痛”史，因頭暈半天，黑便3次急診。BP80/50mmHg，P124次/分，面色蒼白，冷汗。46.急救措施首選A.抗炎補液治療B.開腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治療E.輸血、補液，糾正休克答案:E解析:患者收縮壓在70~90mmHg，為中度休克。出血性休克治療原則止血，擴容。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題47.既能治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又有抗血栓形成作用的藥物是A.肝素B.布洛芬C.阿司匹林D.噴他佐辛E.哌替啶答案:C解析:①阿司匹林對COX-1和COX-2的抑制作用基本相當(dāng)，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。低濃度的阿司匹林能使COX活性中心的絲氨酸乙?；Щ睿豢赡娴匾种蒲“錍OX，減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，影響血小板的聚集及抗血栓形成，故答C。②肝素為抗凝劑。布洛芬具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但無抗血栓形成作用。噴他佐辛、哌替啶為中樞性鎮(zhèn)痛劑，也無抗血栓形成作用。標(biāo)簽:48.傷寒最具特征性的病變部位在()A.降結(jié)腸B.橫結(jié)腸C.升結(jié)腸D.空腸E.回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡答案:E解析:傷寒是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。初期相當(dāng)于病程第1周，體溫呈階梯狀上升，于5~7日達39.5℃；或以上；傷寒桿菌侵入回腸集合淋巴結(jié)的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖形成初發(fā)病灶，后引起二次菌血癥進一步感染。標(biāo)簽:49.患者，男，40歲。既往體健。3天前無明確誘因出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，伴尿色黃，明顯乏力，1個月前曾于路邊獻血車獻血300ml。經(jīng)檢查明確診斷為肝炎。該患者肝炎最可能由哪種病毒引起()A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒答案:C解析:根據(jù)患者的臨床表以及患者曾在路邊獻血車獻血，一些不是很好的地方會反復(fù)使用抽血器材，盡管也會要求消毒，但是可能消毒不完全，且患者既往體健，近期可引起肝炎病毒感染的原因只有獻血。根據(jù)潛伏期判定，乙型、丁型肝炎的潛伏期為1~6月(平均3個月)，丙型肝炎2周至6個月(平均40日)，故懷疑患者是丙型肝炎病毒感染。標(biāo)簽:50.風(fēng)濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是A.ANCA相關(guān)血管炎B.系統(tǒng)性硬化癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.干燥綜合征答案:E解析:干燥綜合征是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病,又名自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病.臨床有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干等表現(xiàn)。標(biāo)簽:51.關(guān)于滴蟲陰道炎的治療，錯誤的是A.妊娠期甲硝唑可全身用藥B.性伴侶有無癥狀均需同時治療C.全身用藥的療效優(yōu)于局部用藥D.哺乳期甲硝唑全身用藥為宜E.治療期間禁止性生活答案:D解析:滴蟲性陰道炎以性傳播為主，無論性伴侶有無癥狀均需同時治療，治療期間禁止性生活，口服用藥優(yōu)于局部用藥，但哺乳期因為甲硝唑在乳汁中濃度較高，以局部用藥為宜。妊娠期甲硝唑?qū)儆贐類用藥，可以全身用藥。所以答案為D?？忌菀走x擇A，大多認(rèn)為妊娠期用藥需謹(jǐn)慎。標(biāo)簽:52.男，12歲?；荚偕系K性貧血半年，因重度貧血，需要反復(fù)輸血。應(yīng)輸注的血液成分是A.洗滌紅細(xì)胞B.去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞C.懸浮紅細(xì)胞D.濃縮紅細(xì)胞E.冰凍紅細(xì)胞答案:B解析:①多次輸血者易產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，輸血時應(yīng)首選去白細(xì)胞的紅細(xì)胞(B)。②輸血后過敏反應(yīng)是由于血漿蛋白引起，因此多次輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)，則應(yīng)首選去除血漿蛋白的洗滌紅細(xì)胞。懸浮紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞均含有少量白細(xì)胞，故不宜用于反復(fù)輸血者。標(biāo)簽:53.典型慢性腎功能不全時的水電解質(zhì)紊亂是A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀答案:A解析:①慢性腎衰患者由于體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物(磷酸、硫酸等)因腎排泄障礙而潴留，可發(fā)生代謝性酸中毒。②腎衰患者由于鈣攝入不足、活性維生素D缺乏可導(dǎo)致低鈣血癥。③腎衰患者腎小球濾過率下降，尿磷排泄減少可導(dǎo)致血磷逐漸升高。④當(dāng)腎小球濾過率降低時，腎臟排鉀能力降低，易出現(xiàn)高鉀血癥(A)。標(biāo)簽:54.血容量不足時中心靜脈壓往往低于多少()A.20cmH20B.18cmH20C.15cmH20D.10cmH2OE.5cmH20答案:E解析:中心靜脈壓正常值是5~10cmH20，當(dāng)中心靜脈壓＜5cmH20，提示血容量不足。標(biāo)簽:55.患者，男，32歲。反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近1月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲病。其可能的臨床類型是()A.軟腦膜型B.腦室型C.混合型D.腦皮質(zhì)型E.脊髓型答案:D解析:腦囊蟲并發(fā)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，其臨床常為腦皮質(zhì)型。標(biāo)簽:B1型選擇題（56-1~56-2題共用備選答案）A.慢性肺膿腫B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.過敏性支氣管肺曲霉病E.支氣管擴張56.男，45歲，間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體:雙上肺可聞及濕啰音，可見杵狀指。胸部X線片示雙下肺多個囊狀透亮區(qū)，部分可見液平。最可能的診斷是答案:E解析:標(biāo)簽:A1/A2型選擇題57.子宮內(nèi)膜癌已累及宮頸間質(zhì)，其分期應(yīng)為A.ⅠB期B.Ⅲ期C.ⅠA期D.Ⅱ期E.Ⅳ期答案:D解析:ⅠA期:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜或腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。ⅠB期:腫瘤浸潤深度≥1/2肌層。Ⅱ期腫瘤累及宮頸間質(zhì)，但是未播散到子宮外。ⅢA期:腫瘤累及子宮漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。ⅢB期:陰道和(或)宮旁受累。ⅢC1期:盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢC2期:腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅣA期:腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜。ⅣB期:遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔轉(zhuǎn)移或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。標(biāo)簽:58.某男，10歲。因發(fā)熱7天，抗生素治療無效入院。查體:球結(jié)膜充血，口唇皸裂，楊梅舌，頸部淋巴結(jié)腫大，全身可見多形性紅斑。臨床治愈出院2個月猝死于家中，其最可能的死因是A.心肌炎B.腦栓塞C.腦出血D.心包炎E.冠狀動脈瘤破裂答案:E解析:患兒診斷為川崎病。該患兒死亡原因為川崎病并發(fā)癥。標(biāo)簽:59.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。實驗室檢查:血常規(guī)Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)。心臟超聲檢查示中等量心包積液；胸部X線片示右側(cè)少量胸腔積液。多種抗生素治療無效。最可能的診斷為A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎E.再生障礙性貧血答案:C解析:題干為一小病例，特點為女性，32歲，多系統(tǒng)受累，包括多漿膜腔積液、尿蛋白、全血細(xì)胞下降、癲癇發(fā)作，同時有高熱，除未給出血清免疫學(xué)指標(biāo)的改變外，均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。標(biāo)簽:60.患者，女，45歲。規(guī)律性上腹部疼痛5年，藥物治療效果不顯著，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍。排除癌腫后，首先手術(shù)方式為()A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃大部切除術(shù)E.胃-空腸吻合術(shù)答案:B解析:一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。標(biāo)簽:61.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是()A.抑制彈性蛋白酶B.激活磷脂酶AC.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶答案:C解析:NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。標(biāo)簽:62.男，35歲，餐后半小時出現(xiàn)上腹飽脹，疼痛3年，平素常有反酸、噯氣，偶有黑便。10小時前嘔鮮血，約50ml，查體:T36.5°C，P110次/分，R18次/分，BP120/802mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛，血常規(guī):Hb95G/L，WBC15.6×109/L，N0.86,P11120×109/L，胃鏡檢查:胃體小彎側(cè)直徑1cm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動性出血，內(nèi)鏡下止血失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為A.畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)D.全胃切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案:C解析:標(biāo)簽:63.下列選項中，不屬于抗ENA抗體的是A.抗Sm抗體B.抗RNP抗體C.抗SSA抗體D.抗rRNP抗體E.抗dsDNA抗體答案:E解析:抗ENA抗體:抗U1-RNP、Sm、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1和r-RNP抗體，另有抗PM-1、非組蛋白、PCNA、RA33、RANA、Ku、Mi-2、Mi-1、PL-7和PL-12抗體等，它們在風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷中有重要參考價值。標(biāo)簽:64.男，35歲?；顒雍髿舛?年，加重伴雙下肢水腫2個月。查體:頸靜脈怒張，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心界擴大，心率100次/分，律齊，可聞及S3，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下4cm。超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱。實驗室檢查:尿蛋白(+)。該患者最可能的診斷是A.縮窄性心包炎B.肝硬化C.心包積液D.慢性腎炎E.擴張型心肌病答案:E解析:患者青年男性(擴張性心肌病多發(fā)人群)，活動后氣短2年，加重伴雙下肢水腫2個月(心衰常見癥狀)。查體:頸靜脈怒張，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心界擴大，心率100次/分，律齊，可聞及S3，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音(擴張性心肌病常見體征)。肝肋下4cm。超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱(擴張性心肌病典型影像學(xué)表現(xiàn))。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果初步診斷為擴張型心肌病(E對)標(biāo)簽:B1型選擇題（65-1~65-2題共用備選答案）A.頭低臥位B.高半坐位C.低半坐位D.側(cè)臥位E.平臥位65.食管癌手術(shù)全麻清醒后，病人應(yīng)采取的體位是答案:B解析:術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式、病人情況和疾病性質(zhì)選擇不同的體位，胸部手術(shù)后應(yīng)采用高半坐位，便于病人呼吸和引流；腹部手術(shù)后應(yīng)采用低半坐位，以減小腹壁張力。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題66.患者，女，56歲。2年前診斷為慢性胃炎，近2周來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×10^9/L；血小板140×10^9/L；骨髓象:有核紅細(xì)胞呈“核幼漿老”現(xiàn)象。治療首選()A.肌注維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸答案:A解析:根據(jù)骨髓象:骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著，粒:紅比率降低，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點:細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。見于巨幼細(xì)胞性貧血。慢性胃炎可致維生素B12吸收障礙。治療選擇肌注維生素B12。標(biāo)簽:B1型選擇題（67-1~67-2題共用備選答案）A.可見Auer小體和嗜天青顆粒B.血小板大小不等C.細(xì)胞中含粗大嗜天青顆粒比例＞30%D.骨髓增生活躍，周圍造血細(xì)胞減少E.淋巴細(xì)胞中有染色質(zhì)小體67.急性粒細(xì)胞白血病()答案:A解析:急性粒細(xì)胞白血病的特點為可見Auer小體。嗜天青顆粒為淺紫色，是中性粒細(xì)胞中種成分顆粒，它約占顆?？倲?shù)的20%，是一種溶酶體，含有酸性磷酸酶、髓過氧化物酶和多種酸性水解酶類等能消化吞噬的細(xì)菌和異物。過氧化物酶僅應(yīng)呈陽性。急性早幼粒細(xì)胞白血病骨髓中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在NEC中≥30%。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（68-1~68-2題共用題干）女，50歲，2小時前燒傷雙側(cè)臀部、雙下肢(不包括雙足)，皮膚明顯紅腫，疼痛較劇，傷處布滿大小水皰，內(nèi)含黃色液體，去皰皮見創(chuàng)面紅潤、潮濕。血壓等生命體征正常。68.估計該患者燒傷深度及面積是A.ET,47%B.Ⅲ°,40%C.淺Ⅱ°，40%D.Mir,47%E.深Ⅱ°，47%答案:C解析:標(biāo)簽:A1/A2型選擇題69.目前外科治療肝硬化門靜脈高壓癥主要目的是A.解除脾功能亢進B.改善肝功能C.預(yù)防和治療曲張靜脈出血D.減少腹水形成E.減少出血答案:C解析:①肝硬化門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要為脾腫大、脾亢、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，其中食管胃底曲張靜脈最為危險，當(dāng)飲食較為粗糙時，常會劃破胃底食管靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。②外科治療肝硬化靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血(C對)，故本題選C。③解除脾功能亢進、改善肝功能、減少腹水形成為治療門脈高壓的一般手術(shù)，而非主要目的(不選A、B、D、E)。標(biāo)簽:70.最易發(fā)生臍帶脫垂的胎位是A.枕后位B.枕橫位C.完全臀先露D.單臀先露E.足先露答案:E解析:足先露時，胎體與盆壁之間的間隙最大，最易發(fā)生臍帶脫垂。標(biāo)簽:71.檢查血液和組織液中的梅毒螺旋體常用的染色方法是A.抗酸染色法B.革蘭染色法C.墨汁染色法D.鍍銀染色法E.鞭毛染色法答案:D解析:梅毒螺旋體使用普通染色體不易著色，應(yīng)用鍍銀染色可被染成棕褐色。標(biāo)簽:72.患者，男，28歲:燒傷后2小時入院，Ⅱ度燒傷面積共約40%，體重約60kg。第一個24小時，應(yīng)輸入的液體總量是()A.3400mlB.4600mlC.6500mlD.2400mlE.5600ml答案:E解析:傷后第一個24小時，每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每千克體重補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml，另加5%葡萄糖液補充水分2000ml，總量的一般于8小時內(nèi)輸入，所以應(yīng)為40×60×1.5+2000=5600ml。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（73-1~73-2題共用題干）患者，男，27歲。近5個月以來出現(xiàn)腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線檢查見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。73.明確診斷后，下一步治療措施錯誤的是()A.盡早給予非甾體抗炎藥B.盡早受累關(guān)節(jié)滑膜切除C.積極控制癥狀D.盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑E.出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形可給予手術(shù)糾正答案:B解析:強直性脊柱炎多數(shù)起病緩慢而隱匿，男性多見，發(fā)病年齡多在20~30歲。早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵，癥狀在夜間休息或久坐后較重，活動后可減輕。典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。根據(jù)患者情況，考慮診斷強直性脊柱炎。盡早對受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題74.下列乳腺癌病理類型中，預(yù)后最差的是A.浸潤性小葉癌B.黏液癌C.小管癌D.乳頭濕疹樣癌E.導(dǎo)管內(nèi)癌答案:A解析:浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌都屬于浸潤性非特殊癌。分化一般較低，預(yù)后差。標(biāo)簽:75.知覺是人腦對客觀事物A.個別屬性的反映B.整體屬性的反映C.本質(zhì)屬性的反映D.特殊屬性的反映E.發(fā)展屬性的反映答案:B解析:知覺是直接作用于感覺器官的事物的整體在腦中的反映，是人對感覺信息的組織和解釋的過程。標(biāo)簽:76.在280nm波長附近具有最大光吸收峰的氨基酸是A.色氨酸B.絲氨酸C.精氨酸D.天冬氨酸E.甲硫氨酸答案:A解析:色氨酸、酪氨酸以及苯丙氨酸在280nm波長附近有吸收峰，但色氨酸的最強，苯丙氨酸最弱，其他氨基酸在該處無吸收。標(biāo)簽:77.引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的病因是A.希恩綜合征B.缺碘性地方性甲狀腺腫C.慢性淋巴性甲狀腺炎D.先天性甲狀腺發(fā)育不良E.甲狀腺大部切除術(shù)后答案:C解析:甲狀腺功能減退癥是成人對甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng)。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見類型，大概是自身免疫性疾病，通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎，故本題答案是C。第二個多見類型是治療后甲減，尤其因甲亢進行放射性碘和外科治療，丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘過度治療甲減，終止治療后往往恢復(fù)輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女。甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人，缺碘會減少甲狀腺激素合成。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（78-1~78-3題共用題干）患者，男，18歲。發(fā)熱5天伴食欲缺乏2天急診。檢查:血壓114/70mmHg，左腳患者趾甲溝部紅腫、破潰。血白細(xì)胞計數(shù)為20×10^9/L，中性粒細(xì)胞為0.89。78.左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予下列哪種藥物()A.退熱劑B.慶大霉素C.維生素D.大劑量青霉素E.激素答案:D解析:患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素?；颊呷砀腥竞笱獕合陆凳紫瓤紤]敗血癥。金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。標(biāo)簽:B1型選擇題（79-1~79-2題共用備選答案）A.內(nèi)生型B.外生型C.硬化型D.髓質(zhì)型E.潰瘍型79.食管癌阻塞癥狀出現(xiàn)早的是()答案:C解析:臨床上食管癌可分為四型:①髓質(zhì)型:管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起；多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分；切面呈灰白色，為均勻致密的實體腫塊；②蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘；隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平；③潰瘍型:瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍；潰瘍的大小和外形不―，深入肌層，阻塞程度較輕；④縮窄型(即硬化型):瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。食管癌癌腫浸潤管壁各層及全周，惡性程度高的是髓質(zhì)型。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題80.女，50歲，2周前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，皮膚鞏膜恍然，小便呈濃茶樣，1周前腹痛緩解，皮膚黃染減退，無皮膚瘙癢，實驗室檢查:ALT90U/L，尿膽紅素(+)，該患者最可能的疾病與胰頭癌的鑒別診斷要點是A.黃疸無波動B.血清淀粉酶改變C.皮膚有無瘙癢D.尿膽紅素陽性E.肝功能改變答案:B解析:標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（81-1~81-4題共用題干）男孩，5歲。水腫伴尿少3天，病前2天有“上感”史。查體:血壓90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫，實驗室檢查:血漿清蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C3為1.25g/L，PPD試驗(-)，尿常規(guī):RBC為10/HP，蛋白(++++)。81.若患兒經(jīng)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰9個月，已停藥。2周前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，隨后出現(xiàn)尿蛋白(+++)，水腫，現(xiàn)已無感染表現(xiàn)，以下治療措施中錯誤的是A.使用免疫調(diào)節(jié)劑B.抗凝利尿治療，不必限鹽C.加用免疫抑制劑治療D.本次治療不必使用抗生素E.按初次方案重新開始治療答案:B解析:不可長時間低鹽、甚至無鹽飲食，以免出現(xiàn)低鈉血癥，必要時需適當(dāng)補鹽?；純撼霈F(xiàn)水腫，應(yīng)適當(dāng)限鹽。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題82.Ⅱ型超敏反應(yīng)臨床常見疾病包括A.藥物過敏性休克B.輸血反應(yīng)C.肺結(jié)核D.血清病E.以上均不是答案:B解析:Ⅱ型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM類抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。臨床常見由其引起的疾病包括:輸血反應(yīng)、新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥、肺出血-腎炎綜合征、甲狀腺功能亢進。標(biāo)簽:83.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時，除給氧和保持呼吸道通暢外，應(yīng)立即采取的措施是A.肌肉注射維生素D3B.靜脈補充鈣劑C.肌肉注射硫酸鎂D.靜脈注射或肌肉注射地西泮E.靜脈滴注甘露醇答案:D解析:維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時，除給氧和保持呼吸道通暢外，應(yīng)立即用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制驚厥解除喉痙攣，然后用10%葡萄糖酸鈣5~10mL加入葡萄糖5~20mL緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注補充鈣劑。標(biāo)簽:84.患者，男，28歲。2天前右胸被自行車把撞傷，X線片見:右第9、10肋骨骨折，余未見異常。今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院。查BP60/30mmHg，P145次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血。診斷為()A.膽囊破裂出血B.十二指腸破裂出血C.遲發(fā)性肝破裂D.休克E.脾破裂答案:C解析:腹穿抽出不凝血提示實質(zhì)性器官破裂出血，右第9、10肋骨骨折易損傷肝臟，由于患者兩天后出現(xiàn)休克癥狀，故診斷為遲發(fā)性肝破裂。標(biāo)簽:B1型選擇題（85-1~85-2題共用備選答案）A.皮膚、黏摸出現(xiàn)瘀斑B.皮膚及內(nèi)臟血管損害更嚴(yán)重，廣泛血管腔內(nèi)有血栓C.病變以腦組織為主，有明顯的充血和水腫，顱內(nèi)壓升高，可形成腦疝D(zhuǎn).病變部位主要在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜E.以上都不是85.流腦腦膜炎期的腦實質(zhì)變化是()答案:D解析:敗血癥期大部分患者的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑，此期血培養(yǎng)可呈陽性，出血處刮片也?？烧乙娂?xì)菌。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。敗血癥期主要病變?yōu)檠軆?nèi)皮損害。流腦腦膜炎期:此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥，腦實質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題86.慢性阻塞性肺疾病的體征不包括A.呼吸音減弱B.支氣管呼吸音C.心音遙遠D.桶狀胸E.呼氣相延長答案:C解析:心音遙遠是心包積液的典型體征。標(biāo)簽:B1型選擇題（87-1~87-3題共用備選答案）A.夜盲癥B.腳氣病C.糙皮病D.敗血病E.維生素C缺乏癥87.維生素B1缺乏答案:B解析:腳氣病是由維生素B?缺乏引起的。標(biāo)簽:（88-1~88-2題共用備選答案）A.白細(xì)胞管型B.紅細(xì)胞管型C.透明管型D.顆粒管型E.蠟樣管型88.急性腎盂腎炎尿中最常見的管型為答案:A解析:急性腎盂腎炎患者尿中可見白細(xì)胞管型。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（89-1~89-3題共用題干）男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×10^9/L，血小板16×10^9/L。骨髓增生極度活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強陽性。89.應(yīng)首選的治療A.DA方案B.全反式維甲酸C.羥基脲D.VP方案E.骨髓移植答案:B解析:①全反式維甲酸(奧韋欣):口服、化療。②維甲酸耐藥者:三氧化二砷靜注。故選B。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題90.患者，女，54歲。因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院，2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體:T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側(cè)病理反射陽性。最可能的診斷是()A.藥物中毒B.急性腦出血C.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病D.急性腦梗死E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染答案:C解析:急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2~60天的“假愈期”，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。標(biāo)簽:91.患者，女，23歲。頭暈、嘔吐伴流涎半小時。1小時前曾少量飲酒并進食較多涼拌蔬菜。查體:P55次/分，BP100/70mmHg，意識清楚，皮膚潮濕，雙瞳孔針尖樣大小，雙下肺可聞及濕啰音，最可能的診斷是()A.殺鼠藥中毒B.嗎啡中毒C.乙醇中毒D.亞硝酸鹽中毒E.有機磷農(nóng)藥中毒答案:E解析:進食較多涼拌蔬菜，提示蔬菜上有農(nóng)藥殘留?；颊咂つw潮濕，雙瞳孔針尖樣大小最可能的診斷是有機磷農(nóng)藥中毒。標(biāo)簽:92.急性呼吸窘迫綜合癥患者接受氣管插管、機械通氣治療時，為改善氧合，最主要的措施是A.延長呼吸比B.增加呼氣末正壓通氣水平C.增加壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平D.增加吸氧濃度E.增加潮氣量答案:B解析:ARDS的機械通氣的目的是維持充分的。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（93-1~93-3題共用題干）女，25歲。3歲前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，1個月來乏力、頭暈、食欲下降，四肢關(guān)節(jié)疼痛。1周來活動后氣短，夜間反復(fù)憋醒而來院就診，查體:體溫37.8°C，脈率96次/分，血壓120/60mmHg，消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，可見小出血點，右肺底少許小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1，減弱，胸骨左緣第三肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。血紅蛋白84g/L，白細(xì)胞12.0×10^9/L，紅細(xì)胞沉降率(血沉)38mm/第1小時末，尿常規(guī)紅細(xì)胞2~4/HP。93.對確診意義最大的檢查是A.CRPB.胸部X線片C.血培養(yǎng)D.血清鐵E.心肌酶測定答案:C解析:①對感染性心內(nèi)膜炎最有意義的檢查是血細(xì)菌培養(yǎng)，可尋找致病菌，并做藥敏實驗，進而選擇敏感抗生素(C對)，故本題選C。②C反應(yīng)蛋白(CRP)增高見于急性感染期(不選A)。③胸部X線片對感染性心內(nèi)膜炎無確診價值(不選B)。④血清鐵蛋白測定可用于缺鐵性貧血的輔助診斷(不選D)。⑤心肌酶多用于病毒性心肌炎的診斷(不選E)。標(biāo)簽:（94-1~94-3題共用題干）1歲女孩，因發(fā)熱3小時來院。在門診就診時突發(fā)驚厥，送入急診室時驚厥尚未停止。94.緊急處理措施為A.靜滴抗生素B.迅速物理降溫C.靜推甘露醇D.靜注地西泮E.靜注葡萄糖酸鈣答案:D解析:1歲患兒，發(fā)熱時突發(fā)驚厥，首先應(yīng)考慮熱性驚厥，終止發(fā)作首選地西泮緩慢靜脈注射(D)。標(biāo)簽:B1型選擇題（95-1~95-2題共用備選答案）A.聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙B.聯(lián)想速度障礙C.聯(lián)想數(shù)量障礙D.聯(lián)想自主性障礙E.聯(lián)想形成障礙95.思維破裂答案:A解析:略標(biāo)簽:A1/A2型選擇題96.患者，男，52歲。確診2型糖尿病1年，給予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500mg，每天3次。查體:身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L.下一步最合理的治療是()A.二甲雙胍加大劑量B.改用胰島素C.改用磺脲類降血糖藥D.加用磺脲類降血糖藥E.加用α葡萄糖苷酶抑制答案:E解析:2型糖尿病患者飲食、運動及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用A葡萄糖苷酶抑制劑。標(biāo)簽:97.患者，男，45歲。10天前行胃大部切除術(shù)，近2天右上腹持續(xù)鈍痛，呃逆，高熱。查體:腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴大，無黃疸。首先考慮()A.十二指腸殘端瘺B.胃腸吻合口瘺C.肝膿腫D.膈下膿腫E.腸間膿腫答案:D解析:膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為:腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)、出汗、脈快等感染中毒癥狀；患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆；局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫；右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。標(biāo)簽:B1型選擇題（98-1~98-2題共用備選答案）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.高納血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥98.心電圖可出現(xiàn)T波高尖的電解質(zhì)紊亂是答案:B解析:標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（99-1~99-3題共用題干）女，35歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周，伴里急后重。無發(fā)熱。既往否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.9℃，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛、肌緊張。糞便培養(yǎng)未見致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)。鋇灌腸檢查提示:左側(cè)結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性顆粒樣改變，可見多發(fā)不規(guī)則淺龕影。99.患者在進行鋇灌腸檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹明顯，發(fā)熱，肛門排氣少，少量血水樣便。查體:T≥38.9℃，P120次/分，腹部膨隆，全腹壓痛(+)，叩診鼓音，肝濁音界存在，無移動性濁音，腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是A.腸瘺形成B.中毒性巨結(jié)腸C.原發(fā)性腹膜炎D.機械性腸梗阻E.急性腸穿孔答案:B解析:重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失?；颊邿o消化道大出血表現(xiàn)；無移動性濁音，因此不考慮原發(fā)性腹膜炎；腸鳴音消失，不支持機械性腸梗阻；肝濁音界存在，不符合急性腸穿孔。因此正確答案為B。標(biāo)簽:（100-1~100-2題共用題干）男性，46歲。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血壓病史5年。查體:腹部稍膨隆，四肢近端較細(xì)，胸椎X線提示有骨質(zhì)疏松，B超顯示左側(cè)腎上腺可見直徑約3.5cm腫物，臨床擬診為“皮質(zhì)醇增多癥”。100.患者確診為“腎上腺皮質(zhì)腺瘤”，對該患者的治療原則，正確的是A.單純手術(shù)切除腺瘤B.終身激素替代治療C.手術(shù)+短期激素替代治療D.手術(shù)+終身激素替代治療E.手術(shù)+較長期激素替代治療答案:E解析:腎上腺皮質(zhì)腺瘤為良性腫瘤，首選手術(shù)治療，在摘除腺瘤的同時，應(yīng)盡可能保留腺瘤外其他正常腎上腺組織。術(shù)后可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，需及時補充皮質(zhì)激素，直至腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常，一般需半年至1年(E)。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題101.關(guān)于產(chǎn)前檢查，正確的是A.妊娠37周后每周2次B.一般孕婦妊娠20~36周每4周檢查一次C.一般孕婦共進行產(chǎn)前檢查10~12次D.首次產(chǎn)前檢查是從妊娠12周開始E.高危孕婦從妊娠開始2周一次答案:B解析:標(biāo)簽:102.肛管和直腸的長度為()A.19~24cmB.15~18cmC.8~14cmD.25~28cmE.29~33cm答案:B解析:直腸長12~15cm，肛管長1.5~2.0cm。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（103-1~103-3題共用題干）患者，男，45歲。乙型肝炎病史8年，近來因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在，肝略縮小，脾大；超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。103.最可能的診斷為()A.肝炎后肝硬化，門脈高壓癥B.肝硬化腹水C.肝硬化D.脾大E.肝性腦病答案:A解析:根據(jù)題干最恰當(dāng)?shù)脑\斷是肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。大量放腹水易誘發(fā)肝性腦病，大量腹水的排放會造成電解質(zhì)紊亂，鈉、鉀大量丟失，引起低鉀性堿中毒，導(dǎo)致氨在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布，從而發(fā)生氨中毒，氨中毒是肝性腦病的發(fā)病原因之一。標(biāo)簽:（104-1~104-2題共用題干）女，50歲，2小時前燒傷雙側(cè)臀部、雙下肢(不包括雙足)，皮膚明顯紅腫，疼痛較劇，傷處布滿大小水皰，內(nèi)含黃色液體，去皰皮見創(chuàng)面紅潤、潮濕。血壓等生命體征正常。104.初期處理中不適合的是A.清創(chuàng)后創(chuàng)面全部包扎B.保留小水皰，消毒，不包扎C.夫水瘤消毒，抽去液體D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.按燒傷輸液公式補液答案:A解析:標(biāo)簽:A1/A2型選擇題105.關(guān)于高血壓藥物治療的選擇，下列哪項錯誤A.無并發(fā)癥高血壓—利尿劑B.輕中度高血壓伴周圍血管病—β受體阻滯劑C.高血壓伴糖尿病、微量蛋白尿—ACEID.高血壓伴妊娠—CCBE.高血壓伴痛風(fēng)—ARB答案:B解析:β受體阻滯劑的不良反應(yīng)之一有外周血管痙攣和抑制心肌收縮力、心動過緩，因此禁用于有周圍血管征的患者(B錯)標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（106-1~106-3題共用題干）1歲女孩，因發(fā)熱3小時來院。在門診就診時突發(fā)驚厥，送入急診室時驚厥尚未停止。106.患者以前有2次類似發(fā)作史，本次腦電圖檢查正常。若要短程預(yù)防其驚厥發(fā)作，宜選用A.舒樂安定B.地西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉E.苯巴比妥答案:B解析:熱性驚厥短程預(yù)防首選地西泮口服，連續(xù)用藥2~3天(B)。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題107.維系蛋白質(zhì)分子一級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是A.離子鍵B.肽鍵C.二硫鍵D.氫鍵E.疏水鍵答案:B解析:蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)就是蛋白質(zhì)多肽鏈中氨基酸殘基的排列順序，也是蛋白質(zhì)最基本的結(jié)構(gòu)。它是由基因上遺傳密碼的排列順序所決定的。各種氨基酸按遺傳密碼的順序，通過肽鍵連接起來，成為多肽鏈，故肽鍵是蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)中的主鍵。選項B正確。標(biāo)簽:108.患者，男，28歲。因高位小腸瘺1天入院。入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴人腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。首先考慮的診斷是()A.肺部感染B.高滲性非酮癥昏迷C.咽喉部感染D.氣胸E.導(dǎo)管性膿毒癥答案:E解析:患者突然寒戰(zhàn)、高熱首先考慮為感染，患者無咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，同時有中心靜脈管應(yīng)用兩周病史，因此考慮導(dǎo)管性膿毒癥。標(biāo)簽:B1型選擇題（109-1~109-2題共用備選答案）A.急性化膿性膽囊炎B.AOSCC.急性出血性壞死性胰腺炎D.急性壞死性小腸炎E.絞窄性小腸梗阻109.Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在()答案:B解析:急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是臨床一種危重的急性膽道感染疾病，臨床典型表現(xiàn)是上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，此荖聯(lián)征稱為Charcot七三聯(lián)征，是膽管炎的基本表現(xiàn)和早期癥狀。Murphy征即墨菲征，檢查時醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，患者因疼痛加劇而終止吸氣，是急性化膿性膽囊炎的體征。標(biāo)簽:（110-1~110-2題共用備選答案）A.突發(fā)上腹痛并擴展至全腹劇痛，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛B.心率快、面色蒼白、尿少、血壓降低C.餐后上腹疼痛，嘔吐大量酸臭殘食，查體可見胃蠕動波D.上腹痛失去節(jié)律性，服用抑酸劑無效，糞隱血持續(xù)陽性E.反酸、燒心110.提示消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的表現(xiàn)是答案:C解析:標(biāo)簽:A1/A2型選擇題111.患兒女，2歲。查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，伴固定性分裂。最可能的診斷是A.動脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈瓣狹窄答案:B解析:正常情況下，第一心音主要是房室瓣由開放狀態(tài)突然關(guān)閉所產(chǎn)生，第二心音是收縮期與舒張期的分界，第二心音響度主要決定于舒張期開始時主動脈和肺動脈內(nèi)壓力的高低。正常時肺動脈壓力低于主動脈壓力，所以主動脈瓣第二心音比肺動脈瓣第二心音響。房間隔缺損時，出現(xiàn)左向右分流，使右心房血量增多，右心室擴大，大量血流通過肺動脈瓣時，形成相對狹窄，故可在胸骨左緣第2~3肋間聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜音。由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈壓力增高，肺動脈瓣關(guān)閉落后于主動脈瓣。造成肺動脈第二心音亢進，并伴有不受呼吸影響的固定分裂。標(biāo)簽:112.患兒男，3歲。自生后6個月開始出現(xiàn)口唇、指(趾)甲床青紫，并有杵狀指。胸部X線檢查示靴形心、肺動脈段凹陷、肺血減少。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.艾森門格綜合征答案:D解析:法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，早期出現(xiàn)青紫是其主要的臨床表現(xiàn)。本例胸部X線檢查為典型靴形心、肺動脈段凹陷及肺血減少。動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及室間隔缺損均為左向右分流型先天性心臟病，胸部X線檢查的共同特點是肺動脈段凸出、肺血增多及有肺門“舞蹈”征，與本征不難鑒別。艾森門格綜合征為房或室間隔缺損晚期伴肺動脈高壓，右心室壓力高于左心室時，血自右向左分流，而出現(xiàn)永久性青紫。標(biāo)簽:113.某單位在職工體檢中發(fā)現(xiàn)員工高血壓和超重的檢出率較高。醫(yī)務(wù)人員為該單位制訂的健康教育與健康促進干預(yù)活動，主要包括調(diào)整食堂的膳食結(jié)構(gòu)、制訂工間操制度和組織文體活動等。這些干預(yù)活動主要是A.社會因素B.強化因素C.人群因素D.傾向因素E.促成因素答案:E解析:根據(jù)健康行為的生態(tài)學(xué)模式，影響健康行為的因素包括三個方面:①傾向因素:是為行為改變提供理由或動機的先行因素，它通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動機或愿望，或誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素，包括知識、信念、價值觀、自信心等。②促成因素:是指允許行為動機或愿望得以實現(xiàn)的先行因素，即實現(xiàn)或達到某行為所必需的技術(shù)和資源，包括干預(yù)項目服務(wù)、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等。③強化因素:是指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素，也包括行為者自己對行為后果的感受。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、制訂工間操制度組織文體活動，均屬于干預(yù)項目，因此屬于促成因素(E)。標(biāo)簽:114.患者，男，36歲。突然高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，煩躁不安，意識障礙，查:T37.6℃，P100次/分，BP75/60mmHg，心肺未見異常，皮膚可見瘀點和瘀斑。需要首先處置是()A.應(yīng)用地塞米松B.補充血容量及糾正酸中毒C.抗生素抗感染D.利尿E.降顱內(nèi)壓答案:B解析:患者皮膚可見瘀點和瘀斑(提示末梢循環(huán)衰竭)，考慮為膿毒性休克，治療原則應(yīng)為先糾正休克，后抗感染為主。標(biāo)簽:115.患者，男，37歲。反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便。糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效。為明確診斷，首選的檢查是()A.腹部平片B.X線胃腸鋇餐檢查C.鋇劑灌腸造影D.結(jié)腸鏡檢查E.腹部CT答案:D解析:反復(fù)腹瀉3年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。標(biāo)簽:116.直腸指檢可觸及索狀物，擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。最可能的診斷是A.肛瘺B.內(nèi)痔C.外痔D.直腸癌E.直腸息肉答案:A解析:標(biāo)簽:117.某男，60歲。面色逐漸蒼白，乏力伴牙齦出血半年，檢查Hb為60g/L，WBC為3.3×10^9/L，Plt為35×10^9/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷為骨髓增生異常綜合征，為進行FAB分型，最重要的檢查是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.骨髓鐵染色C.染色體檢查D.骨髓活檢E.血清鐵檢查答案:D解析:患者診斷為骨髓增生異常綜合征，為進行FAB分型，應(yīng)進行骨髓活檢。標(biāo)簽:118.男，15歲。右膝下無痛性硬性腫物兩年，隨年齡增長有增大趨勢。查體:右脛骨內(nèi)髁處可觸及3cm×3cm硬性腫物，無活動性及壓痛，表面皮膚正常。X線片示右脛骨上端內(nèi)髁部可見有3cm×2cm的錐形骨性凸起，表面光滑。其診斷最可能的是A.皮質(zhì)旁骨瘤B.軟骨瘤C.骨軟骨瘤D.骨樣骨瘤E.骨巨細(xì)胞瘤答案:C解析:“男，15歲。右膝下無痛性硬性腫物兩年，隨年齡增長有增大趨勢，無活動性及壓痛”提示生長緩慢，癥狀不明顯，即為良性病變?！癤線片示右脛骨上端內(nèi)髁部可見有3cm×2cm的錐形骨性凸起，表面光滑”是骨軟骨瘤的典型X線表現(xiàn)。綜合該患者的病史及影像學(xué)檢查，考慮診斷為骨軟骨瘤。(C對)。標(biāo)簽:119.輔酶在酶促反應(yīng)中的作用是A.起運輸載體的作用B.維持酶的空間構(gòu)象C.參加活性中心的組成D.促進中間復(fù)合物形成E.提供必需基團答案:A解析:輔酶是結(jié)合酶類分子中的非蛋白質(zhì)部分，由一些小分子有機化合物構(gòu)成，也多參與酶活性中心的組成，在酶促反應(yīng)中的作用是起著傳遞某些化學(xué)基團，或傳遞電子或原子的作用，即起運輸載體的作用。輔酶一般不提供必需基團，與維持酶的空間構(gòu)象、促進中間復(fù)合物形成無直接關(guān)系。故應(yīng)選A。標(biāo)簽:120.神經(jīng)、肌肉、腺體受閾刺激產(chǎn)生反應(yīng)的共同表現(xiàn)是A.收縮B.分泌C.局部電位D.閾電位E.動作電位答案:E解析:神經(jīng)、肌肉、腺體細(xì)胞都為可興奮細(xì)胞，受到閾刺激時會產(chǎn)生動作電位。標(biāo)簽:121.干性支氣管擴張是指A.反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢B.反復(fù)咯血，無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好C.反復(fù)痰中帶血、但痰極少，其發(fā)生部位引流良好D.反復(fù)咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉E.反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段答案:B解析:50%~70%的支氣管擴張患者有程度不同的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時不一致。肺結(jié)核纖維組織增生和牽拉可導(dǎo)致支氣管變性擴張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或無痰，患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（122-1~122-3題共用題干）某男，35歲。腰痛伴右側(cè)下肢放射性疼痛6個月，無明顯發(fā)熱、盜汗。查體:右下肢直腿抬高試驗陽性，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退，拇背伸肌力減退。122.最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.腰肌勞損C.腰椎腫瘤D.腰椎結(jié)核E.腰椎間盤突出癥答案:E解析:腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。標(biāo)簽:A1/A2型選擇題123.對眼豬囊尾蚴病患者首選的治療是A.阿苯達唑B.吡喹酮C.氯喹D.伯氨喹E.手術(shù)答案:E解析:眼豬囊尾蚴病禁止殺蟲治療，因為蟲被殺死后引起炎癥反應(yīng)，會加重視力障礙，甚至失明，必須手術(shù)摘除(E對，A、B、C、D錯)，故本題選E。標(biāo)簽:124.采用TNM分期，膀胱腫瘤浸潤淺肌層的分期是A.T1期B.T2b期C.T3a期D.Ta期E.T2a期答案:E解析:TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤黏膜固有層；T2浸潤肌層，其中T2a浸潤淺肌層，T2b浸潤深肌層；T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織。標(biāo)簽:A3/A4型選擇題（125-1~125-3題共用題干）男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×10^9/L，血小板16×10