呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷

呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷大葉性肺炎病理充血期：紅色肝樣變期：灰色肝樣變期：吸收消散期：臨表—寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，呼吸困難，咳鐵繡色痰，為典型癥狀。大葉性肺炎X線表現(xiàn)：

片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。CT密度分辨力高：充血期可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見。

肺炎的吸收消散好轉(zhuǎn)過程右上葉肺炎右中葉肺炎球形肺炎肺炎分布右肺下葉肺炎右上肺大葉性肺炎

2，支氣管肺炎又稱小葉性肺炎

X線表現(xiàn)為肺紋理增多且紊亂，沿肺紋理可見小片狀模糊陰影，邊界不清。

CT見兩肺支氣管血管束增粗，大小結(jié)節(jié)狀、片狀陰影，邊緣模糊，可融合成大片狀。有時(shí)在小片狀影間，可見1cm～2cm的類圓形透亮陰影，系小葉支氣管部分性阻塞引起的小葉性過度充氣。支氣管肺炎

小葉性肺炎小葉性肺炎CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，包括支氣管壁、支氣管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁。間質(zhì)性肺炎（活動(dòng)期）

表現(xiàn)為磨砂玻璃樣陰影和肺小葉間隔增厚治療前治療后X線表現(xiàn)：

為邊界不清的大片實(shí)變區(qū)域內(nèi)有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多為厚壁空洞，慢性期可為薄壁空洞，或多房性空洞,團(tuán)塊狀致密陰影,纖維索條,胸膜肥厚、膿胸、膿氣胸。肺膿腫右上葉肺膿瘍肺膿瘍

CT表現(xiàn)顯示早期壞死后液化，從而可早期確立肺膿腫的診斷。易于判斷其壁、膿腔周圍情況、鑒別膿腫位于肺內(nèi)或胸膜腔內(nèi)、是否伴有少量胸腔積液、膿腫處有無局部胸膜增厚。正確判斷肺膿腫是否破入胸腔而引起的局限性膿胸或膿氣胸等。

急性肺膿腫肺窗伴少量胸腔積液縱隔窗急性肺膿腫肺膿瘍肺膿瘍肺膿瘍（治療后）一、支氣管擴(kuò)張咳嗽、咳痰、咯血；支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在肺段支氣管以遠(yuǎn)支氣管擴(kuò)張影像表現(xiàn)平片檢查肺紋理增多，增粗，紊亂或呈網(wǎng)狀囊狀或蜂窩狀陰影肺不張肺部繼發(fā)感染的表現(xiàn)慢性肺源性心臟病表現(xiàn)HRCT:1、

柱狀，“雙軌征”、“印戒征”。2、

囊狀，合并感染時(shí)見液平及囊壁增。3、

曲張形，支氣管徑粗細(xì)不均。4、棒狀或結(jié)節(jié)狀影（管腔內(nèi)充滿黏液）柱狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)平片檢查支氣管造影HRCT示右下葉支氣管呈囊狀擴(kuò)張，管徑明顯大于伴行動(dòng)脈，壁增厚，部分管腔密度增高。

雙肺支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，壁增厚。囊內(nèi)見液平（合并感染時(shí)）

HRCT囊狀支氣管擴(kuò)張亞段以上水平顯示：肺結(jié)核--臨床分類法

按1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定的我國(guó)新的分類法，分為：

1.原發(fā)型（Ⅰ型：原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核）

2.血行播散型（Ⅱ型：急性、亞急性、慢性）

3.繼發(fā)性（Ⅲ型：浸潤(rùn)型、慢性纖維空洞型）

4.胸膜炎型（Ⅳ）

5.肺外型（Ⅴ）肺結(jié)核--X線原發(fā)性原發(fā)綜合征：典型表現(xiàn)有三個(gè)X線征。①原發(fā)浸潤(rùn)：②淋巴管炎③肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。根據(jù)有無淋巴結(jié)周圍炎可分為炎癥型和結(jié)節(jié)型。原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)：肺門及縱隔淋巴結(jié)增大．對(duì)隆突下淋巴結(jié)增大，X線片不易顯示，而CT可以清晰顯示。早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪樣壞死，見病灶中心相對(duì)低密度區(qū).肺結(jié)核--X線血行播散型分為急性、亞急性和慢性。前者表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小為1mm～2mm，邊緣清晰，呈三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻.粟粒樣結(jié)節(jié)影。上至肺尖，下達(dá)膈面。后者表現(xiàn)為兩肺大小不等，密度不均，分布不勻的結(jié)節(jié)影。病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰影，甚至部分病灶可形成空洞透亮區(qū)；同時(shí)，常伴兩下肺代償性肺氣腫。血行播散型TB

急性粟粒型肺結(jié)核

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)：高分辨率CT，更易清晰顯示粟粒性病灶，尤其對(duì)早期急性粟粒型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，利于確診。呈兩肺廣泛1mm～2mm大小的點(diǎn)狀陰影，密度均勻、邊界清楚、分布均勻。亞急性或慢性CT與X線胸片所見相似，為多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多，且大于下肺結(jié)節(jié)。部分見小空洞或鈣化、胸膜增厚。急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核亞急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

病灶性質(zhì)多種多樣，可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等一種或多種病灶同時(shí)存在。肺內(nèi)廣泛的纖維化病灶、纖維厚壁空洞、沿支氣管播散的結(jié)核病灶。浸潤(rùn)型多數(shù)發(fā)生在鎖骨上下區(qū)和下葉背段。表現(xiàn)為滲出或增殖樣病灶。浸潤(rùn)型結(jié)核空洞

浸潤(rùn)型結(jié)核，播散兩肺浸潤(rùn)型結(jié)核繼發(fā)肺結(jié)核CT表現(xiàn)浸潤(rùn)性肺結(jié)核：

①小空洞和小鈣化。②厚壁或薄壁空洞，內(nèi)壁是否規(guī)則等。③結(jié)核球形態(tài)、密度和輪廓等，對(duì)其腫塊進(jìn)行鑒別。尤其增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)核球常不強(qiáng)化或表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。④空洞或淋巴結(jié)結(jié)核破潰所致的支氣管內(nèi)膜結(jié)核改變，表現(xiàn)支氣管內(nèi)壁粘膜不規(guī)則，管壁增厚，局部管腔狹窄或擴(kuò)張。慢性纖維空洞性肺結(jié)核：屬于晚期類型，肺內(nèi)有多種不同性質(zhì)的病變，達(dá)數(shù)年之久。左下肺結(jié)核伴空洞增殖性病變：“呈梅花瓣、樹芽征”兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內(nèi)常有空洞，兩下肺可有點(diǎn)狀播散灶。慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核特殊類型：結(jié)核球：2~3cm單發(fā)球形病灶，周邊因纖維組織包裹而邊界光整，內(nèi)部干酪樣壞死物可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化，周圍可有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大片干酪樣壞死，呈大片實(shí)變影內(nèi)部可有蟲蝕樣空洞。其他肺野內(nèi)可見播散灶。干酪性肺炎

結(jié)核球結(jié)核球環(huán)狀、斑塊狀鈣化周圍胸膜增厚左下肺結(jié)核伴空洞

治療前治療后男，39歲，吸毒史多發(fā)空洞結(jié)核伴曲霉菌肺結(jié)核--X線胸膜炎型結(jié)核性干性胸膜炎：胸膜粘連、肥厚、鈣化。結(jié)核性滲出性胸膜炎：胸腔積液結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎五、肺腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性分為良性和惡性。惡性肺腫瘤中98%為支氣管肺癌，分為中央型和周圍型兩類。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

（一）原發(fā)性支氣管肺癌病理起源：支氣管上皮、腺上皮、肺泡上皮；組織學(xué)分類：鱗癌占45%~50%，未分化癌占40%，腺癌占10%，細(xì)支氣管肺泡癌占2%~5%。從臨床角度考慮，目前國(guó)內(nèi)外主要根據(jù)其生物學(xué)行為不同，將肺癌粗分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌兩大類，后者又主要包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌等。

分類生長(zhǎng)方式：管腔內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀突向支氣管腔內(nèi).管壁生長(zhǎng)型，腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)，引起支氣管壁增厚、狹窄或閉塞；管外生長(zhǎng)型，腫瘤穿透支氣管壁，向肺內(nèi)生長(zhǎng)，形成支氣管周圍腫塊。

影像學(xué)上常按照肺癌的發(fā)生部位分為三型：①中央型：腫瘤發(fā)生在肺段和段以上支氣管；②周圍型：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管；③彌漫型；腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布兩肺。檢出方法：影像學(xué)方法：透視胸片

CT痰檢血化驗(yàn)檢查支氣管鏡中央型肺癌其病理類型按發(fā)生率高低依次為鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌。早期見局限性肺氣腫或局限于某一部位的反復(fù)阻塞性肺炎，繼而可出現(xiàn)肺不張。左上肺中央型肺癌CT表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)支氣管的狹窄或阻塞。

①支氣管改變：增厚、管腔內(nèi)壁不規(guī)則、狹窄但無肺內(nèi)繼發(fā)表現(xiàn)。。管腔狹窄并亞段支氣管粘液栓，表現(xiàn)為與肺動(dòng)脈伴行條狀或點(diǎn)狀高密度影，增強(qiáng)不強(qiáng)化。②肺門腫塊：為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，伴有管腔閉塞肺不張。葉/段肺氣腫③侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：④縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：右上肺中央型肺癌右下葉中央型肺癌主氣管肺癌主支氣管癌周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性有分葉的球形病灶，CT檢查對(duì)病灶的性質(zhì)鑒別有幫助，如分葉、毛刺、鈣化、胸膜凹陷等。周圍型肺癌病理類型最常見為腺癌，其次為鱗癌和腺鱗癌等。平片：肺野內(nèi)腫塊陰影：見肺內(nèi)孤立性有分葉的球形病灶，如發(fā)生于肺尖的癌，特稱肺溝癌。腫塊常見不規(guī)則的分葉、短細(xì)的毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞、胸膜凹陷等。腫塊內(nèi)鈣化很少見。右肺上溝癌厚壁不規(guī)則空洞CT表現(xiàn):特別是HRCT顯示更清形態(tài)：結(jié)節(jié)或腫塊；邊緣：不規(guī)則深分葉征、放射狀細(xì)短毛刺征、血管集束征，邊界不光整；大?。?~5cm或更大，直徑3cm以下的肺癌，腫塊內(nèi)可見小圓形及管狀低密度影的空泡征或支氣管充氣征。內(nèi)部：密度均勻，有時(shí)可出現(xiàn)偏心性厚壁空洞；周圍肺野：向肺門方向可出現(xiàn)索條狀癌性淋巴管炎；向胸膜方向可出現(xiàn)胸膜凹陷征。增強(qiáng)掃描，腫塊呈密度均勻的中等或以上增強(qiáng)．更有助于肺癌的診斷。另外增強(qiáng)CT對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。毛玻璃征：其內(nèi)仍見血管紋理正常穿行。CT表現(xiàn):右上肺周圍型肺癌

毛刺、分葉癌性淋巴管炎肺癌伴彌漫性結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移灶細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞瘤

早期可表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，其中可見含支氣管和小的透亮區(qū)。晚期表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的大小不等，境界不清的結(jié)節(jié)狀和斑片狀影，為腺泡結(jié)節(jié)狀占位實(shí)變。細(xì)支氣管肺泡癌早期肺泡癌術(shù)后7天復(fù)查，氣胸彌漫性肺泡癌轉(zhuǎn)移性肺腫瘤

人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移肺部。常見的轉(zhuǎn)移性肺腫瘤可來源于絨癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、腎癌、甲狀腺癌等。肺轉(zhuǎn)移瘤臨床與病理臨床上可有也可無原發(fā)癌的病史。腫瘤可經(jīng)血行、淋巴轉(zhuǎn)移至肺或直接侵犯。血行轉(zhuǎn)移肺的病理改變主要為多發(fā)結(jié)節(jié)形成；而淋巴轉(zhuǎn)移多造成肺間質(zhì)的病理變化。臨床癥狀無特殊性，有原發(fā)癌病史者主要是原發(fā)灶所致的癥狀和肺部局部癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線①多見于中下肺野，多發(fā)的、大小不等的（mm~cm）粟粒樣、結(jié)節(jié)狀或腫塊。也可表現(xiàn)為單發(fā)腫塊。②有些轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生鈣化，如骨肉瘤和軟骨肉瘤。③網(wǎng)狀陰影或肺紋理增粗、紊亂。2、CT①邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)或腫塊，多發(fā)也可單發(fā)②空洞、鈣化（骨肉瘤和軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移）③肺間質(zhì)增厚的表現(xiàn)④肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大⑤胸水診斷與鑒別診斷有原發(fā)惡性腫瘤病史肺內(nèi)多發(fā)病灶肺內(nèi)單發(fā)病灶無原發(fā)惡性腫瘤病史肺內(nèi)多發(fā)病灶肺內(nèi)單發(fā)病灶肺癌－血行骨轉(zhuǎn)移彌漫結(jié)節(jié)血行轉(zhuǎn)移縱隔內(nèi)腫塊

腫塊位置與定性診斷：①胸腔入口區(qū)，成年多為甲狀腺腫瘤，兒童常為淋巴瘤。②前縱隔區(qū)，胸腺瘤和畸胎瘤，心包脂肪墊、脂肪瘤和心包囊腫。③中縱隔區(qū)，淋巴瘤最常見，其次為氣管支氣管囊腫。④后縱隔區(qū)，神經(jīng)源性腫瘤多見。⑤其它，主動(dòng)脈走行區(qū)，常為主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層；食管走行區(qū)，多為食管腫瘤?？v隔的分區(qū)和常見腫瘤前縱隔：胸骨的后緣到心臟大血管的前方。常見的腫瘤為胸內(nèi)甲狀腺，胸腺瘤，畸胎瘤。心包脂肪墊、脂肪瘤和心包囊腫。異位甲狀腺異位甲狀旁腺腺瘤胸骨后甲狀腺伴腺瘤橋本氏甲狀腺炎

胸腺瘤

胸腺瘤胸腺瘤侵襲性胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺瘤胸腺囊腫畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤破裂淋巴管瘤Lymphagioma心包囊腫心包囊腫脂肪密度腫瘤前上縱隔脂肪瘤

前上縱隔海綿狀血管瘤中縱隔前縱隔的后緣到食道的前方，常見的腫瘤為支氣管源性囊腫，淋巴瘤。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(NHL)治療后縱隔結(jié)核支氣管源性囊支氣管源性囊腫結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病中縱隔的后緣到脊柱及兩側(cè)脊柱旁溝。常見的腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。后縱隔神經(jīng)源性腫瘤MRI表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤雙主動(dòng)脈弓縱隔非腫瘤性疾?、蹇v隔炎癥（mediastinitis）【臨床與病理】

分四種類型:（1）急性縱隔炎（2）慢性縱隔炎（3）縱隔膿腫（4）縱隔淋巴結(jié)炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬、邊緣變直；胸骨后密度增高，氣管、主動(dòng)脈弓輪廓不清；食管破裂時(shí)造影見碘劑外溢；縱隔積氣，氣液平；食管受壓縱隔非腫瘤性疾?、蹇v隔炎癥【CT表現(xiàn)】急性縱隔炎縱隔結(jié)構(gòu)不清