多發(fā)傷的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

多發(fā)傷的監(jiān)測(cè)和護(hù)理匯報(bào)人花軒月目錄多發(fā)傷定義多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰緊急救護(hù)原則多發(fā)傷的救治措施多發(fā)傷的急救護(hù)理措施010203040506多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。多

發(fā)

傷

定

義.

盡管目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷：頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑亍⒎未炝褌?、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。多

發(fā)

傷

定

義.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷范疇。多

發(fā)

傷

定

義.

1.傷情變化快、死亡率高由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。臨床特點(diǎn).3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說(shuō)傷情，加上各?？漆t(yī)生比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。

5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開(kāi)放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。臨床特點(diǎn).第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。死亡高峰.縮小急救半徑是院前急救人員能快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的重要條件之一，城區(qū)急救半徑應(yīng)<=5km,急救反應(yīng)時(shí)間，專家規(guī)定在5—10min,我國(guó)現(xiàn)階段控制在15min以內(nèi)，城區(qū)要求30min以內(nèi)，院前急救的一個(gè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)一個(gè)“快”字，即快速反應(yīng)，迅速出診，一到現(xiàn)場(chǎng)立即施救，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)。急救原則.急救半徑與反應(yīng)時(shí)間（院前急救）急救原則.1、嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。2、多發(fā)傷傷情評(píng)估為了快速做出傷情判斷，同時(shí)避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的有簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AIS）和ISS。一般以ISS25分為嚴(yán)重傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對(duì)創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時(shí)間；還可用于判斷傷員的預(yù)后，進(jìn)行療效比較，考核評(píng)價(jià)救治水平。先處理后診斷、邊處理邊診斷，恰如其分的傷情評(píng)估急救原則.1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)接觸堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。

2.循環(huán)障礙（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的，無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。（2）心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死?？裳杆僦滤蓝挚赡孓D(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理急救原則.（4）開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。（5）連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。（6）心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。

急救原則.3.出血不止無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。搶救程序.實(shí)施VIPCOIN程序：V（ventilation）維持氣道通暢、加強(qiáng)氣道管理，I（Infusion）輸液抗休克，P（pulse）維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇，C（control）控制出血，O（operation）救命手術(shù)、確定性手術(shù)，I（intensivecareunit）加強(qiáng)醫(yī)療，N（nurse）護(hù)理?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù).脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)性出血處理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷肢體解除呼吸道梗阻傷口處理抗休克及現(xiàn)場(chǎng)觀察可用大號(hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100～200毫升鹽水的輸液瓶?jī)?nèi)底部，并用膠布固定于瓶口以防滑出，做成臨時(shí)胸腔閉式引流。病人如需轉(zhuǎn)送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。創(chuàng)傷性氣胸處理方法患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約7――10厘米的長(zhǎng)膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過(guò)骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進(jìn)行固定，一直將骨折區(qū)和下鄰近肋骨全部固定為止。創(chuàng)傷性氣胸處理方法可用大型急救包，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。創(chuàng)傷性氣胸處理方法血?dú)庑鼗颊咭行厍婚]式引流術(shù)用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。肱骨骨折固定.用一塊長(zhǎng)夾板（長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。肱骨骨折固定.使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。胸椎、腰椎骨折固定將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。骨盆骨折固定.傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。頸椎骨折固定.臨時(shí)止血抗休克的方法.輸液擴(kuò)容抗休克褲可以采用以下三種常用的方法進(jìn)行抗休克治療：轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：力求快速，盡量縮短時(shí)間并保證搶救工作不中斷傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去枕仰臥位顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位腹部傷取仰臥位休克病人取仰臥中凹位搬運(yùn)方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送仰臥位時(shí)應(yīng)保持頭、軀干成直線位置轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù).轉(zhuǎn)送過(guò)程中的注意事項(xiàng)：傷員頭部在后，下肢在前；車速不宜太快，以減少顛簸；飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量，評(píng)估休克狀況轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù).抗休克急癥室救護(hù).控制出血顱腦損傷的處理胸部創(chuàng)傷的處理腹部?jī)?nèi)臟損傷處理骨折的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管注意生命體征局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定,對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇。顱腦損傷的處理.以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽(tīng)診呼吸音的變化。創(chuàng)口的處理:對(duì)開(kāi)放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎,使開(kāi)放性傷口變成閉合性。胸部損傷的處理.氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無(wú)菌9~16號(hào)針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。氣胸的處理.病人轉(zhuǎn)運(yùn):在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,均保持病人平臥位,頭部稍后仰,以保持呼吸道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人的生命體征,一旦病人呼吸困難加重,脈搏細(xì)速且血壓迅速下降,應(yīng)迅速查明原因及時(shí)給予處理。轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)救護(hù)車需減慢行駛速度。胸部損傷的處理.注意傷員神志、血壓及腹痛的變化:早期腹痛比較局限,隨著滲出液增加,腹痛持續(xù)加重,同時(shí)向整個(gè)腹部彌漫,常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重。腹部?jī)?nèi)臟膨出物的處理:應(yīng)用無(wú)菌換藥碗覆蓋保護(hù)包扎,禁止還納以防感染。

傷員轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意觀察其癥狀體征,及時(shí)補(bǔ)充液體,抗休克,并保證呼吸循環(huán)支持。對(duì)重度休克的病人還應(yīng)取抬高頭部15度,下肢抬高30度平臥的休克體位,以利于呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水,必要時(shí)還需使用簡(jiǎn)易呼吸器。胸部損傷的處理.確定骨折部位

閉合損傷的處理:用夾板固定閉合損傷部位,以減輕疼痛,防止繼續(xù)損傷神經(jīng)和血管。開(kāi)放傷的處理:對(duì)開(kāi)放性骨折的外露斷端,不要復(fù)位,只用消毒敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎?？梢商厥獠课还钦鄣奶幚?對(duì)懷疑有脊柱骨折及骨盆骨折者,保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿,防止脊髓損傷造成癱瘓。

活動(dòng)性出血的處理:應(yīng)給予加壓包扎。對(duì)于需上止血帶者,必須標(biāo)記上帶時(shí)間,并每隔1小時(shí)松開(kāi)1次,每次1~2分鐘。隨時(shí)觀察傷員出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。骨折的處理.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)1、轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求2、傷員體位3、搬運(yùn)方法4、轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意事項(xiàng)5、觀察病情

多發(fā)傷的救治措施急診室的救護(hù)1、抗休克2、控制出血3、胸部創(chuàng)傷的處理4、顱腦損傷的處理5、腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理6、骨折的處理多發(fā)傷的救治措施1、傷情評(píng)估與護(hù)理通過(guò)“一看、二問(wèn)、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCUA呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管、氣管切開(kāi)用物B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)心功能狀態(tài)的同時(shí)，立即建立兩條以上的靜脈通道。U尿量監(jiān)測(cè)，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)腎功能，了解抗休克的效果。急救護(hù)理措施.2、急救護(hù)理程序提出快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即：（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴(kuò)容：立即建立2～3條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜；（3）配血：在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查；（4）置管：搶救中一般均需留置導(dǎo)尿；（5）皮試：青霉素過(guò)敏試驗(yàn)；（6）包扎：對(duì)開(kāi)放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。急救護(hù)理措施.3、急救系列護(hù)理對(duì)多發(fā)傷病人實(shí)施急救系列護(hù)理即初步評(píng)估傷情ABCDE及實(shí)施急救護(hù)理措施VIGCF

急救護(hù)理措施.A呼吸道B呼吸動(dòng)度、頻率C脈率、血壓、末梢循環(huán)D神經(jīng)系統(tǒng)E肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形V保持呼吸暢通I維持有效循環(huán)G觀察病情變化H控制活動(dòng)性出血F密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作4、心理護(hù)理在搶救中幾乎100%病人有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。尤其對(duì)意識(shí)清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。急救護(hù)理措施.感謝您的觀看！匯報(bào)人花軒月多發(fā)性外傷的急救與護(hù)理匯報(bào)人：花軒月匯報(bào)時(shí)間：20XX一、定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。二、病因機(jī)械性的鈍力和利器兩大類.鈍力包括各種原因的撞擊,如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器平時(shí)多見(jiàn)于刀刺傷和銳器傷,戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于槍彈傷和爆炸傷。應(yīng)當(dāng)指出,平時(shí)我院多發(fā)傷的病因主要是交通事故。三、分類1.頭顱傷顱骨骨折合并顱腦損傷（如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等）。2.頸部傷頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等。3.胸部傷可危及生命的損傷如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑?、肺挫裂傷、大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂等。4.腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。5.骨盆等多處骨折由于骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷四肢或全身廣泛撕裂傷。四、病理生理致傷因素和臨床特征:1.多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多,傷情嚴(yán)重,組織破壞廣泛,生理擾亂大。2各種致傷因素引起不同的生理特征。3.機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈:由于失血失液,導(dǎo)致低血量性休克,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),釋放大量去甲腎上腺素和腎上腺素,以保證心腦能得到較好的血液灌注。4.高代謝狀態(tài):主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷應(yīng)激引起的。五、臨床特點(diǎn)1.傷情變化快、死亡率高

由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時(shí)機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個(gè)部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。3.傷情復(fù)雜、容易漏診多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在、開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在、而且大多數(shù)傷員不能述說(shuō)傷情，加上各?？漆t(yī)生比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就不知從何下手。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個(gè)部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來(lái)決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。5.抵抗力低、容易感染多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開(kāi)放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。六、多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰1.第一死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。2.第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。3.第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無(wú)論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。七.緊急救護(hù)原則一.急救原則:面對(duì)大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員,首先要采取急救措施,有多發(fā)傷時(shí)要先搶救危及生命的損傷,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。首先要完成VIPC,具體技術(shù)如下:V(Ventilation,通氣)。要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。在處理多發(fā)傷傷員,特別是頭、頸、胸部傷的傷員時(shí),首先應(yīng)維持呼吸道暢通。對(duì)顱腦外傷傷員,應(yīng)及時(shí)清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物,即刻行氣管內(nèi)插管,必要時(shí)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員,應(yīng)早期行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)術(shù)。I(Infusion,輸液)。指通過(guò)輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。多發(fā)傷休克的主要病理變化是有效血容量不足,微循環(huán)障礙。因此,在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷傷員時(shí),恢復(fù)血容量的重要性不次于糾正缺氧。P(Pulsation)。指對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷傷員發(fā)生休克時(shí),除考慮低血容量休克外,還要考慮到心源性休克,特別是伴有胸部外傷的多發(fā)傷,可因心肌挫傷、心臟壓塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣栓導(dǎo)致心泵功能衰竭。有時(shí),低血容量性休克和心源性休克可同時(shí)存在。在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中,要監(jiān)測(cè)心電圖及必要的血液動(dòng)力學(xué)的變化,如中心靜脈壓(CVP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。C(Controlbleeding,控制出血)。是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血。二.早期診斷:在補(bǔ)液的同時(shí),在生命體征基本穩(wěn)定的情況下,對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查和診斷非常重要。為了不遺漏重要傷情,應(yīng)牢記“CRASH-PLAN”以指導(dǎo)檢查。其含義是:C=cardiac(心臟),R=respiratory(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spina(脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))。在緊急情況下,可在幾分鐘內(nèi)根據(jù)傷情,對(duì)呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行必要的檢查,然后按各部位傷情的輕重緩急安排搶救順序。改變?cè)\療模式:由平時(shí)的診斷→治療變?yōu)閾尵取\斷→治療。切忌過(guò)多的輔助檢查,以免影響傷后的搶救時(shí)間。（一）先處理后診斷、邊處理邊診斷（二）可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)接觸堵塞，任何搶救都無(wú)濟(jì)于事。2.循環(huán)障礙①低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見(jiàn)的，無(wú)論內(nèi)出血還是外出血都可導(dǎo)致低血容量性休克。如果救治措施不得力，將進(jìn)入一種不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。②心力衰竭和心搏停止：多發(fā)傷的突然打擊可以導(dǎo)致心臟驟停，也可以由其他許多綜合因素而引起心力衰竭，如果此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可迅速逆轉(zhuǎn)。③張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺的明顯壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功能，可迅速致死。④開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸使縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功能而致死。⑤連枷胸：由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一種反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功能而致死。⑥心包填塞：心包填塞明顯影響靜脈回流，心排血量也因此而嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致死亡。3.出血不止無(wú)論是內(nèi)出血還是外出血，如果出血不止且出血量大時(shí)，夜市致死原因?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，如果經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止的可能，應(yīng)追究其原因：①檢查傷口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不斷擴(kuò)大。三.多發(fā)傷的進(jìn)一步診治多發(fā)傷的再次評(píng)估:某些隱蔽的深部損傷初期臨床表現(xiàn)常不明顯。因此,初期檢查得出的結(jié)論一般來(lái)說(shuō)是不全面的。再評(píng)估的重點(diǎn)包括腹腔臟器有無(wú)破裂以及有無(wú)延遲性腹內(nèi)、胸內(nèi)和顱內(nèi)出血。1.顱腦損傷的處理先保持呼吸道通暢,將傷員的頭側(cè)向一邊,吸氧,必要時(shí)人工呼吸或氣管插管,注意生命體征,局部止血、包扎。有腦組織膨出時(shí),用碗蓋住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。對(duì)于有抽搐者,注射安定,對(duì)于顱腦外傷發(fā)生腦疝者,快速靜滴20%甘露醇250ml。2.胸部損傷的處理①以胸部損傷為主的病人,傷側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)都明顯減弱或消失,胸部叩診鼓音,應(yīng)特別注意傷員的呼吸變化及胸廓起伏,以及聽(tīng)診呼吸音的變化。②創(chuàng)口的處理:對(duì)開(kāi)放傷者立即用5~6層凡士林油紗布封閉傷口,外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎,使開(kāi)放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理:閉合性氣胸者,如確定是張力性氣胸,應(yīng)立即利用無(wú)菌9~16號(hào)針頭作為穿刺針,在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應(yīng)急排氣。并給予高流量吸氧,以改善缺氧狀態(tài)。④病人轉(zhuǎn)運(yùn):在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)