陳家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月練兵比武試題附有答案

陳家橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心\n2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月練兵比武試題[復制]——基金監(jiān)管同參與守好群眾“救命錢”科室：____________姓名：____________[填空題]*空1答案：請設置答案空2答案：請設置答案一、單選題1.加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構建（）的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。[單選題]*A.全領域、全監(jiān)管B.全流程、全監(jiān)管C.全流程、全公正D.全領域、全流程(正確答案)答案解析：依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號2.定點醫(yī)藥機構要切實落實自我管理主體責任，建立健全醫(yī)保服務、人力資源、財務、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機制，履行行業(yè)自律公約，自覺接受（）監(jiān)管和（）監(jiān)督。[單選題]*A.社會、公眾B.社會、媒體C.醫(yī)保、社會(正確答案)D.政府、醫(yī)保答案解析：依據(jù)：《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》國辦發(fā)〔2020〕20號3.定點醫(yī)藥機構違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負責人（）內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給予處分。[單選題]*A.3年B.5年(正確答案)C.6年D.10年答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號4.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和（）相結合。[單選題]*A.個人守法B.公民守信C.個人守信(正確答案)D.個人信用答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由（）或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。[單選題]*A.行政部門B.專門機構(正確答案)C.監(jiān)管部門D.醫(yī)療機構答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）6.根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，下列關于醫(yī)保違規(guī)行為舉報錯誤的是（）。[單選題]*A.舉報內(nèi)容應當包括被舉報人、舉報事實和相關材料B.舉報事實應當清楚C.舉報可采用電話、郵件、信函、來訪方式D.舉報人要署真實姓名(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號）7.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過（）日。[單選題]*A.60B.90C.120D.180(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）8.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構的評估不合格的，整改后可再次組織評估，評估仍不合格的，（）年內(nèi)不得再次申請。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.5答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）9.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自什么時候起施行（）。[單選題]*A.2021年5月1日(正確答案)B.2020年1月1日C.2022年5月1日D.2025年12月1日答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國令第735號10.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于()人，并且應當出示執(zhí)法證件。[單選題]*A.3B.2(正確答案)C.4D.5答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號11.定點零售藥店有失信行為，按造成醫(yī)療保障基金損失____劃分“一般失信”和“嚴重失信”？[單選題]*A.1萬元(正確答案)B.2萬元C.3萬元D.4萬元答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號12.()有權對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。[單選題]*A.參保人B.醫(yī)保社會監(jiān)督員C.任何組織和個人(正確答案)D.參?；颊叽鸢附馕觯阂罁?jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號13.國務院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將(）等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng)，按照國家有關規(guī)定實施懲戒。[單選題]*A.日常巡查檢查結果B.行政處罰結果C.日常監(jiān)督檢查結果、行政處罰結果(正確答案)D.日常巡查檢查結果、行政處罰結果答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號14.定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。[單選題]*A.6個月以上1年以下(正確答案)B.6個月以上2年以下C.10個月以上1年以下D.一年以上5年以下答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號15.醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點，組織開展（）。[單選題]*A.現(xiàn)場檢查B.聯(lián)合檢查C.專項檢查(正確答案)D.特殊檢查答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中華人民共和國國務院令第735號16.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；鹬С銮揖懿慌浜险{(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（）。[單選題]*A.解除服務協(xié)議B.處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算(正確答案)D.對醫(yī)院作出行政處罰答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號17.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)（）、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。[單選題]*A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).居民大病保險基金C.養(yǎng)老保險基金D.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號18.定點醫(yī)藥機構造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額（）的罰款。[單選題]*A.1倍以上2倍以下(正確答案)B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上4倍以下答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）19.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)?；饟p失的暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算多長時間？（）[單選題]*A.1-6個月B.3-6個月C.3-12個月(正確答案)D.12個月答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）20.個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額（）的罰款。[單選題]*A.2倍以上5倍以下(正確答案)B.2倍以上4倍以下C.2倍以上3倍以下D.1倍以上3倍以下答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）21.定點零售藥店應當憑（）銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。[單選題]*A.處方(正確答案)B.身份證C.醫(yī)保卡D.病歷答案解析：解析和依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）22.關于醫(yī)療保障基金使用過程中的行為，以下說法不正確的是（）。[單選題]*A.參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗B.參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據(jù)和相關資料C.參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，禁止委托他人代為購藥(正確答案)D.參保人員有權要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號），第十七條參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據(jù)和相關資料。參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據(jù)和相關資料。參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。參保人員應當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復享受。參保人員有權要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務，對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。因此，本題選擇C選項。23.以欺詐手段騙取醫(yī)?；鹬С龅?，（）。[單選題]*A.處騙取金額1倍的罰款，加處10%~30%違約金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。B.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。(正確答案)C.處騙取金額2倍以上、5五倍以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，處5倍以上的罰款，但原則上不超過10倍；構成犯罪的，依法追究刑事責任。D.由醫(yī)保經(jīng)辦機構處騙取金額1倍的罰款，并根據(jù)騙取金額的大小加處10%~30%違約金；情節(jié)特別嚴重的，由醫(yī)保行政主管部門決定具體處罰倍數(shù)，但原則上不超過10倍。答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號24.定點醫(yī)藥機構若未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度、未保管好財務賬目、會計憑證等資料或未按規(guī)定報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，且拒不改正，將會面臨哪種處罰？（）[單選題]*A.處罰款1萬元以上5萬元以下(正確答案)B.暫停部分醫(yī)藥服務6個月至1年C.取消機構的執(zhí)業(yè)資格D.責令退回騙取的款項答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號），第三十九條定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。因此，本題選擇A選項。25.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關責任人員依法給予（）；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。[單選題]*A.刑事處罰B.治安管理處罰C.處分(正確答案)D.記過答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）二、多選題26.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結合*A.政府監(jiān)管(正確答案)B.社會監(jiān)督(正確答案)C.行業(yè)自律(正確答案)D.個人守信(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）27.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管應當堅持（）權責一致；堅持政府主導.社會參與、自我約束；堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。*A.依法監(jiān)管(正確答案)B.客觀公正(正確答案)C.隨其自然D.不偏不倚答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）28.醫(yī)保監(jiān)管“雙隨機、一公開”中的“雙隨機”是指什么？（）*A隨機抽取檢查對象.(正確答案)B隨機選派執(zhí)法檢查人員；(正確答案)C隨機公布抽查情況及查處結果；D隨機安排檢查時間答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）29.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通過（）、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等相關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。*A.偽造(正確答案)B.變造(正確答案)C.隱匿(正確答案)D.涂改(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號30.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。（）*A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B.重復享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益(正確答案)D.違反診療規(guī)范過度診療答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號31.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以督促其履行服務協(xié)議，按照服務協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至解除服務協(xié)議。*A.不予撥付費用(正確答案)B.追回違規(guī)費用(正確答案)C.中止相關責任人員(正確答案)D.更換法人答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）32.定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關主管部門依法處理。（）*A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作(正確答案)B.未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料(正確答案)C.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)(正確答案)D.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）33.定點醫(yī)療機構應按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清單等信息，應包括：（）*A.診斷及手術操作(正確答案)B.藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細(正確答案)C.拒收紅包承諾書D.醫(yī)師、護士等信息(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）34.為推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，應建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，聘請（）等擔任社會監(jiān)督員*A.人大代表(正確答案)B.政協(xié)委員(正確答案)C.群眾(正確答案)D.新聞媒體代表(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），三、推進監(jiān)管制度體系改革（十二）完善社會監(jiān)督制度。建立醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔任社會監(jiān)督員，對定點醫(yī)藥機構、經(jīng)辦機構、參保人員等進行廣泛深入監(jiān)督。主動邀請新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪等工作，通過新聞發(fā)布會、媒體通氣會等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。因此，本題選擇ABCD選項。35.“十四五”期間，完善社會監(jiān)督制度的措施有（）。*A.廣泛動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管(正確答案)B.協(xié)同構建基金安全防線(正確答案)C.健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準(正確答案)D.定期向社會公布參加基本醫(yī)療保險情況以及基金收入、支出、結余和收益情況(正確答案)答案解析：解析和依據(jù)：根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2021〕36號），“四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系”，“完善社會監(jiān)督制度。廣泛動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，協(xié)同構建基金安全防線，促進形成社會監(jiān)督的良好態(tài)勢，實現(xiàn)政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準。健全完善要情報告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例的收集遴選和公開通報。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構定期向社會公布參加基本醫(yī)療保險情況以及基金收入、支出、結余和收益情況，接受社會監(jiān)督?！币虼?，本題選擇ABCD選項。36.參保人應遵守的義務有（）*A.在看病購藥時，應當主動出示本人醫(yī)療保障憑證；(正確答案)B.醫(yī)療保障憑證應當妥善保管，防止他們冒名使用；(正確答案)C.需要委托他人代為購藥的，應提供委托人和受委托人的身份證明；(正確答案)D.參保人員應當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復享受；(正確答案)E.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金.實物或者獲得其他非法利益。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）37.定點醫(yī)藥機構需要遵守的義務有（）*A.應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料；(正確答案)B.不得分解住院，掛床住院:不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，分解處方、超量開藥、重復開藥;不得重復收費、超標準收費、分解項目收費；(正確答案)C.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施：不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥；(正確答案)D.不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益提供便利。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）38.以下屬于欺詐騙保的行為有（）*A.使用自己的醫(yī)保憑證購買藥品的；B.偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；(正確答案)C.將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；(正確答案)D.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）39.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得()或者（）。*A.侵占(正確答案)B.挪用(正確答案)C.投資D.轉存答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）40.個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月。（）*A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B.重復享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品(正確答案)D.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會接受返還現(xiàn)金.實物或者獲得其他非法利益。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）41.定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料不得（）。*A.分解住院、掛床住院(正確答案)B.過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥(正確答案)C.重復收費、超標準收費、分解項目收費(正確答案)D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）42.涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?（）*A.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；(正確答案)B.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅?；(正確答案)C.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務；(正確答案)D.為參保人員虛開發(fā)票.提供虛假發(fā)票。(正確答案)答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）43.按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國令735號)及《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療局令第2號)要求，在協(xié)議中對定點醫(yī)療機構在DRG付費中發(fā)生的（）等違約行為進行重點關注并提出具體處理辦法。*A.高靠分組(正確答案)B.推諉患者(正確答案)C.分解住院(正確答案)D.服務不足(正確答案)E.醫(yī)療費用答案解析：依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國令735號)及《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療局令第2號)44.定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議：（）*A.根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的(正確答案)B.未按規(guī)