加強(qiáng)醫(yī)療安全 防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)醫(yī)療安全

防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)4ofThe2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversitywww.hrbmush.攻克克山病的于維漢中國(guó)工程院院士、哈醫(yī)大原校長(zhǎng)、哈醫(yī)大二院心血管內(nèi)科創(chuàng)始人于維漢教授，于1953年開(kāi)始親赴病區(qū)研究救治克山病患者數(shù)十年，攻克了當(dāng)時(shí)威脅著1.2億人口生命的克山病。52哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號(hào)郵政編碼:150086電話：866052225ofThe2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversitywww.hrbmush.器官移植的奠基人趙士杰

1959年，我院心胸外科創(chuàng)始人趙士杰教授，成功地完成了震驚中外的狗頭移植手術(shù)，移植后狗頭存活5天零4個(gè)小時(shí)，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)器官移植研究的先河，消息發(fā)出，舉世矚目。52哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號(hào)郵政編碼:150086電話：866052229ofThe2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversitywww.hrbmush.心臟移植的先驅(qū)夏求明

心臟移植專家夏求明教授，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展心臟移植和心肺移植的實(shí)驗(yàn)研究工作，1992成功進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。其中第二例換心人已存活21年，刷新亞洲心臟移植術(shù)后存活時(shí)間最長(zhǎng)的記錄。

1993年第二例換心人于文峰術(shù)后已21年，至今仍活躍在講臺(tái)上。

1992年首例換心人楊玉民術(shù)后存活18年半。52哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號(hào)郵政編碼:150086電話：8660522246ofThe2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversitywww.hrbmush.二次心臟移植

2012年9月，為在我院10年前心臟移植患者葉建華實(shí)施了二次心臟移植手術(shù)，一系列的二次心臟移植手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)學(xué)界留下了寶貴的第一手資料。52哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號(hào)郵政編碼:150086電話：86605222核心醫(yī)療制度

首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)生查房制度疑難病例討論制度危重患者搶救制度會(huì)診制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度核心醫(yī)療制度

死亡病例討論制度值班及交接班制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與制度醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，并提出診斷和處理意見(jiàn)，并對(duì)病人進(jìn)行施救。凡遇診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未確定接受科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。經(jīng)會(huì)診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。三級(jí)醫(yī)生查房制住院醫(yī)師對(duì)直接管理的病人每日至少查房2次主治醫(yī)師查房每日1次主任醫(yī)師查房每周1-2次科主任每周查房一次疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。危重患者搶救制度發(fā)現(xiàn)患者病情危重需搶救時(shí)，應(yīng)立即搶救，并填寫(xiě)病情危重通知單，對(duì)家屬交待病情、措施及預(yù)后，并簽字。凡需搶救的危重患者相關(guān)科室應(yīng)積極進(jìn)行配合，不得以任何理由拒絕或拖延。嚴(yán)格執(zhí)行危重患者搶救的交接班制度，實(shí)行床旁交接班。搶救后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。會(huì)診制度凡疑難病例或涉及其他?？萍膊⌒枰獣?huì)診者可申請(qǐng)會(huì)診；會(huì)診分為科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院際間會(huì)診；急診會(huì)診由邀請(qǐng)科室醫(yī)師提出，被邀請(qǐng)醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到，不得拖延；科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任負(fù)責(zé)召集，本科醫(yī)務(wù)人員參加；手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分類：共分四類手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師手術(shù)審批：正常手術(shù)和特殊手術(shù)。急診手術(shù)除外。術(shù)前討論制度對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括診斷及其依據(jù)，適應(yīng)癥，手術(shù)方式，注意事項(xiàng)，麻醉方式，可能發(fā)生的危險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施等。特殊情況可請(qǐng)相關(guān)科室參加討論。死亡病歷討論制度死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。值班及交接班制度值班醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊(cè)，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和見(jiàn)習(xí)期醫(yī)生不能單獨(dú)值班。值班醫(yī)師堅(jiān)守崗位，不得擅自離開(kāi)，如有特殊情況，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向；接班醫(yī)師因故未到，交班醫(yī)師不得離崗，必要時(shí)報(bào)科主任和院總值班；值班人員要做好病房管理工作，負(fù)責(zé)清理探視人員和病房安全、四防的責(zé)任，遇有重大問(wèn)題要及時(shí)向院總值班報(bào)告；分級(jí)護(hù)理制度輕、重、緩、急特級(jí)護(hù)理：病情危重、使用呼吸機(jī)、CRRT、生命危險(xiǎn)。一級(jí)護(hù)理：趨向穩(wěn)定的危重患者、嚴(yán)格臥床、生活不能自理。二級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定、仍需臥床、部分生活自理三級(jí)護(hù)理：生活完全自理病情穩(wěn)定、康復(fù)期患者。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度醫(yī)療技術(shù)分類：三類技術(shù)準(zhǔn)入審批：一類由院內(nèi)審批，二類由省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門(mén)審批，三類由衛(wèi)計(jì)委準(zhǔn)入審批，方能開(kāi)展。醫(yī)患溝通制度院前溝通入院3天內(nèi)溝通住院期間溝通出院時(shí)溝通避免強(qiáng)求溝通對(duì)象即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣和語(yǔ)言；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。二三級(jí)科室疑難病歷討論制度要求全院二、三級(jí)學(xué)科每個(gè)月組織一次疑難病歷討論病歷討論的內(nèi)容不限，形式不限，可以是在院的病例，也可以是出院的病例，可以是疑難的、術(shù)前的、死亡的、也可以是術(shù)后發(fā)現(xiàn)的特殊病例等。律師見(jiàn)證制度病情嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。六十五歲以上的老年病人，易出現(xiàn)危險(xiǎn)的患者。存在醫(yī)療糾紛隱患的患者。開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)。如何封存病歷患者提出封存病歷醫(yī)生患者醫(yī)療管理人員三方在場(chǎng)復(fù)印病歷封存病歷復(fù)印件，原件拿回病房繼續(xù)治療在院期間警官如何調(diào)用病歷警官本人拿著警官證，介紹信，醫(yī)務(wù)部核實(shí)確認(rèn)簽字科室派人拿著病歷到病案室復(fù)印蓋章在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問(wèn)題1、記錄不全：醫(yī)療工作做了但未記錄2、未履行相應(yīng)手續(xù)3、記錄與事實(shí)不符4、粗心了草、名字寫(xiě)錯(cuò)、左右顛倒5、丟失手術(shù)引發(fā)的常見(jiàn)糾紛預(yù)見(jiàn)不足，告知不透出現(xiàn)問(wèn)題，消極回避只唱贊歌，不唱悲歌過(guò)于自信，麻痹大意忙于它事，不作交流防范1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3、加強(qiáng)人員資質(zhì)管理4、病歷書(shū)寫(xiě)非常重要警言黑色的星期五可怕的星期六空虛的星期天對(duì)醫(yī)生的幾點(diǎn)