腰椎骨折護(hù)理查房與治療

腰椎骨折護(hù)理查房匯報(bào)人：XXX時(shí)間：20XX目錄

001腰椎骨折的分類002腰椎骨折的功能鍛煉003腰椎骨折的出院指導(dǎo)001腰椎骨折的分類腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部腰椎壓縮性骨折解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔上關(guān)節(jié)突棘突

椎體橫突下關(guān)節(jié)突腰椎右側(cè)面觀椎

體橫突下關(guān)節(jié)突腰椎右側(cè)面觀椎孔乳突乳突棘突腰椎上面觀上關(guān)節(jié)突橫突椎體損傷原因工傷病理性損傷運(yùn)動(dòng)誤傷損傷原因交通事故骨折分類Chance骨折爆裂性骨折壓縮性骨折骨折分類正常

度滑脫

Ⅱ度滑脫

Ⅲ度滑脫

度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫藥物治療：伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲基的松龍靜滴治療。手術(shù)治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。。治療010203臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史傷部疼痛活動(dòng)受限X線CT檢查患者系不慎從3米高處墜落致腰部疼痛伴活動(dòng)受限約5小時(shí)。傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片檢查示:“L2

椎體壓縮性骨折”為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診擬：“L2椎體壓縮性骨折”收住我科。病程中，患者無意識(shí)障礙，無惡心、嘔吐

,無心悸、胸悶等癥狀，精神、飲食可，大小

便自解，身體皮膚無破損出血?；颊呒韧哐?/p>

壓病史5年，自服藥物治療，否認(rèn)糖尿病等病史基本資料、主訴及病史基本資料姓名：XXX性別：男年齡：XX歲婚配：已婚職業(yè)：工人入院日期：入院時(shí)神志清楚，精神可，平車入室，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。自主體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚、黏膜無黃染，皮下無

瘀點(diǎn)、瘀斑。鎖骨上及全身淋巴

結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，氣

管居中，甲狀腺無腫大，無胸廓畸形。腹軟，無壓痛反跳痛。?？茩z查患者腰部無明顯腫脹，ju

部壓痛陽性，以腰2棘突壓痛明顯，膝反射存在，踝反射存

在，括約肌反射存在，雙下

肢肌力4級(jí)，雙下肢末梢感覺

及血運(yùn)未見異常。體格檢查及臨床表現(xiàn)查體T:36.4℃P:64

次/分R:19次/分BP165/120mmHg在全麻下行腰2椎體壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù).術(shù)中出血約800ml

予保留導(dǎo)尿：約200ml輸液1100ml輸入懸浮紅細(xì)胞300ml、

帶回病房輸入懸浮紅細(xì)胞100ml、

平衡液400ml。

二

安返病室T:36.8℃P:68

次

/

分R:19次

/

分BP100/70mmHgSPO298%切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管1根、在位、通暢、引流出血性液體。予保留導(dǎo)尿，暢、色黃，雙下肢感覺

運(yùn)動(dòng)存在。0203手術(shù)需01#==抗感染：頭孢孟多保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑維生素C活血化瘀：舒血寧止疼：草烏甲素通便：麻仁丸、酚酞、開塞露、灌腸一般護(hù)理：去枕平臥、禁食禁飲6小時(shí)；生命體征血氧監(jiān)測(cè)6h。保

持患者各種管道的通暢，密切觀察

傷口有無滲血情況、引流管的顏色

和量，保持床單位的整潔干燥。正

確應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。術(shù)后治療術(shù)后護(hù)理術(shù)后治療與護(hù)理術(shù)后治療與護(hù)理針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢?護(hù)理措施01

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確評(píng)估疼痛的辦法(痛尺)02

告知患者疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員給予藥物

治療(草烏甲素1片pobid)03

通過聊天交談等方法轉(zhuǎn)移病人注意力04

保持病室安靜，床單位整潔05

操作集中進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)疼痛/患者疼痛評(píng)分：3分評(píng)價(jià)/疼痛緩解，疼痛評(píng)分：1分術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理措施指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者最大限度完成自理活動(dòng)、協(xié)助翻身、更換體位保持肢體功能位在移動(dòng)患者時(shí)保證安全指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動(dòng)指導(dǎo)患者及家屬出院后功能鍛煉的方法軀體移動(dòng)障礙患者臥床期間生活需要能夠得到滿足0102030405護(hù)理措施01

鼓勵(lì)患者從事部分自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)02

給予協(xié)助日常生活護(hù)理03

床旁呼叫器放在易取處，隨時(shí)予以協(xié)助04

日常常用物品放在患者能夠拿到的地方05

及時(shí)提供大小便器06

鼓勵(lì)患者逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)自理缺陷評(píng)價(jià)：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足護(hù)理措施評(píng)估病人及家屬認(rèn)知水平和接受能力向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏病人及家屬能夠了解相關(guān)知識(shí)能夠配合治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)對(duì)病人及家屬提出的問題予以解答飲食要合理。應(yīng)注意低鹽、低脂、高蛋白的原則。主要食用植物油，如花

生油、菜子油、豆油等，適當(dāng)限制動(dòng)

物脂肪和膽固醇的攝入，除谷物提供

的蛋白質(zhì)外，還應(yīng)給予牛奶、瘦肉、魚類等食品0403戒煙酒術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)活動(dòng)有規(guī)律并且要適當(dāng)0201避免精神壓力和情緒緊張05服藥要堅(jiān)持。告知其不堅(jiān)持服用的危害性評(píng)價(jià)：患者血壓控制在正常范圍高血壓術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理措施告知患者疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員、予以鎮(zhèn)痛泵使用及草烏甲素口服保持病室安靜，床單位整潔、操作集中進(jìn)行疼痛/患者疼痛評(píng)分：3分評(píng)價(jià)：疼痛緩解，疼痛評(píng)分：1分術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施：指導(dǎo)患者及家屬出院后功能鍛煉的方法在移動(dòng)患者時(shí)保證安全指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者最大限度完成自理活動(dòng)、協(xié)助翻身、更換體位指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動(dòng)保持肢體功能位0501030204

術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)日常常用物品放在患者能夠拿到的地

方鼓勵(lì)患者從事部分自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)及時(shí)提供大小便器床旁呼叫器放在手邊，隨時(shí)予以協(xié)助自理缺陷護(hù)理措施：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足0105030204保留導(dǎo)尿護(hù)理措施：1、妥善固定尿管2、觀察尿液顏色、量、性狀3、予以抗感染治療，告知飲水防尿路感染4、

每日會(huì)陰擦洗2次，無菌操作下更換尿袋5、勿將尿袋放置高于引流管口，防逆襲感染

6、定時(shí)夾閉開放尿管，保持膀胱排尿功能評(píng)價(jià)：尿管拔出，小便自解知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、評(píng)估病人及家屬認(rèn)知水平和接受能力2、向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識(shí)3、對(duì)病人及家屬提出的問題予以解答評(píng)價(jià)：病人及家屬能夠了解相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)術(shù)前護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)01妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓、打折，保持引流通暢評(píng)價(jià)：引流量40ml

、引流管拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫03翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等02觀察并記錄引流液的量及顏色切口引流管護(hù)理措施傷口及引流的護(hù)理術(shù)后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量<50ml,即可拔除引流圖

1負(fù)壓引流裝置圖2引流管下墊棉墊圖3止血鉗夾住引流管圖4打開引流球塞子圖6消毒引流管口

圖7擠壓引流球圖5擠出引流液圖傷口及引流的護(hù)理便秘護(hù)理措施：1、做有限而適度的運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸及深呼吸2、指導(dǎo)患者多食粗纖維食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。3、每日液體攝入量不少于2000ml4、遵醫(yī)囑予以口服藥、緩瀉劑、灌腸評(píng)價(jià)：患者便秘緩解腹脹護(hù)理措施：1、指導(dǎo)腹部按摩2、避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如：豆制品、牛奶等3、囑其注意保暖，避免受涼4、

遵醫(yī)囑予以灌腸評(píng)價(jià)：患者腹脹緩解

術(shù)后護(hù)理、措施、評(píng)價(jià)002腰椎骨折的

功能鍛煉功能鍛煉3、直腿抬高練習(xí)手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護(hù)人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高

度，并教會(huì)患者自己掌握抬腿方法，

進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，2-3組/日，5-10次

/組，雙腿交替進(jìn)行

功能鍛煉指導(dǎo)2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)可避免影響以后的下地行走，2-3

次/日，10

-

20下/次1、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)增加肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10-15分鐘/次5、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：術(shù)后24小時(shí)即可在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、

行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進(jìn)行。開始2-3組/日，10-20個(gè)/組，逐漸增加到3-5組/日，30-50個(gè)/組6、腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力，起到內(nèi)支具作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負(fù)荷。練習(xí)五點(diǎn)

支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起

全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時(shí)間到10-15分鐘，每日兩次.

功能鍛煉指導(dǎo)4、雙下肢按摩預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/

次(1)第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，佩帶支具或腰圍下床；下床時(shí)穿跟腳的平底鞋(2)當(dāng)日主要在室內(nèi)活動(dòng)，以5分鐘為宜，2-3次/日。無不適第二天活動(dòng)增加到10-15分鐘/次，3-4次/日。如果經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動(dòng)，沒有任何不適，可以適量室外活動(dòng)(3)每日下地時(shí)應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)站在

患者的前面，患者將雙手放于陪護(hù)雙肩上，

將身體放松，正常行走(5)下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半

蹲姿勢(shì)，腰不宜用力，腿用力。下地如有不

適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對(duì)癥處理

功能鍛煉指導(dǎo)(4)保持行走地面干燥，防止滑倒003腰椎骨折的

出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立zhan勝繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹