局部血液循環(huán)障礙-梗死（病理學(xué)課件）

梗死的概念及原因梗死的概念及原因一、梗死的概念二、梗死的原因三、梗死的條件一、梗死的概念概念：局部組織或器官因動脈血流供應(yīng)中斷而側(cè)支循環(huán)又不能代償而引起的缺血性壞死，稱梗死。二、梗死的原因1.血栓形成：最常見

冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→心肌梗死腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→腦梗死二、梗死的原因2.動脈栓塞：

脾、腎、肺動脈栓塞→脾、腎、肺梗死3.動脈受壓：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄疝→腸系膜靜脈受壓→腸系膜動脈受壓→腸梗死4.動脈持續(xù)痙攣：動脈狹窄+誘因→心肌梗死三、梗死的條件1.側(cè)支循環(huán)情況：

肺、肝有雙重血供、腸吻合支豐富：一支動脈阻塞、另一支動脈發(fā)生側(cè)支性充血→不易梗死；但如先淤血、后動脈阻塞→梗死；

心、腦動脈側(cè)支循環(huán)不豐富；脾、腎、下肢動脈無側(cè)支循環(huán)，一旦動脈阻塞就發(fā)生梗死。2.血液和心血管的功能狀態(tài)：血液攜氧量減少、心輸出量減少→易梗死3.組織器官對缺氧的耐受性：腦、心臟對缺氧耐受性低→易梗死梗死的類型和病理變化梗死的類型和病理變化一、貧血性梗死二、出血性梗死三、敗血性梗死概述1.梗死的類型：根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少和有無細(xì)菌感染，梗死分為以下三種類型：貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死概述2.梗死灶的形狀：取決于該器官的血管分布方式

脾、腎、肺的血管呈錐形分布→梗死灶錐體形；

冠狀動脈分支不規(guī)則→心肌梗死灶呈不規(guī)則形；

腸系膜血管分支支配某一腸段→腸梗死呈節(jié)段形；3.梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死類型

心、脾、腎梗死：凝固性壞死→質(zhì)硬；腦梗死：液化性壞死→質(zhì)軟一、貧血性梗死好發(fā)器官：心、腎、脾、腦等。發(fā)生條件：①組織結(jié)構(gòu)致密；

②側(cè)支循環(huán)不豐富。病理變化：

肉眼：①顏色：灰白色；②形狀：腎、脾梗死灶呈錐形；心肌梗死呈不規(guī)則形；③界限：與正常組織分界清，邊緣有充血出血帶。

鏡下：梗死灶內(nèi)紅細(xì)胞稀少。常見貧血性梗死1.心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。2.脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃白色，錐體形，周圍有明顯充血帶。3.腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。心肌梗死（梗死灶呈不規(guī)則形）脾梗死（梗死灶呈錐體形）腦梗死（腦軟化）二、出血性梗死1.好發(fā)器官：肺、腸2.發(fā)生條件：①組織結(jié)構(gòu)疏松；

②雙重血液循環(huán)/側(cè)支循環(huán)豐富；

③嚴(yán)重淤血（先決條件）3.病理變化：

肉眼：①顏色：暗紅色；②形狀：肺梗死灶呈錐體形；腸梗死呈節(jié)段形；③界限：與正常組織界限不清。

鏡下：梗死灶內(nèi)大量紅細(xì)胞。肺出血性梗死原因：二尖瓣狹窄合并左心衰+肺小動脈栓塞機制：二尖瓣狹窄→肺嚴(yán)重淤血→微循環(huán)內(nèi)壓力升高→肺小動脈栓塞+支氣管肺動脈不能代償→肺出血性梗死病理變化：肉眼：梗死常位于肺下葉尤其是肋隔角處，外觀呈錐體形、顏色暗紅、質(zhì)較實；鏡下：梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿大量紅細(xì)胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血水腫。腸出血性梗死原因：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或嵌頓疝機制：腸系膜靜脈受壓→局部嚴(yán)重淤血→腸系膜動脈受壓→動脈管腔狹窄甚至閉塞+側(cè)支不能代償→腸出血性梗死病理變化：肉眼：腸梗死呈節(jié)段性、紫紅色，缺乏光澤，質(zhì)地脆弱，容易造成腸穿孔。鏡下：腸壁壞死伴水腫、廣泛出血。腸套疊－腸扭轉(zhuǎn)－嵌頓疝腸出血性梗死腸出血性梗死（低倍鏡）三、敗血性梗死1.原因：含有細(xì)菌的栓子阻塞血管2.機制：

急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎→贅生物部分脫落→含菌栓子→體循環(huán)動脈栓塞→梗死+感染→敗血性梗死3.病理變化：

肉眼：梗死+膿腫鏡下：梗死灶內(nèi)見細(xì)菌團及大量炎細(xì)胞梗死對機體的影響和結(jié)局梗死對機體的影響和結(jié)局一、梗死對機體的影響二、梗死的結(jié)局一、梗死對機體的影響梗死對機體的影響取決于：①梗死部位；②梗死灶大小；③有無細(xì)菌感染1.脾、腎梗死對機體影響不大，僅引起局部癥狀（如腎梗死可出現(xiàn)腰痛和血尿）；2.梗死發(fā)生在重要生命器官危害較大（如心肌梗死可致心功能不全而猝死；腦梗死范圍大也可導(dǎo)致死亡）；一、梗死對機體的影響3.四肢的梗死合并腐敗菌感染形成干性壞疽；4.肺、腸梗死合并腐敗菌感染形成濕性壞疽；5.敗血性梗死局部梗死灶內(nèi)可出現(xiàn)膿腫。二、梗死的結(jié)局1.吸收梗死灶小→中性粒