內(nèi)分泌系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)疾?。ú±韺W(xué)課件）

甲狀腺炎急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎；可能與病毒感染有關(guān)；臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、壓痛，常伴有發(fā)熱數(shù)周到數(shù)月內(nèi)能自行緩解消退；部分濾泡破壞，膠質(zhì)溢出，見(jiàn)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)形成肉芽腫。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本??；屬自身免疫性疾??；臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般伴有甲狀腺功能低下；甲狀腺實(shí)質(zhì)廣泛破壞，濾泡萎縮，上皮嗜酸性變；間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有淋巴濾泡形成。慢性纖維性甲狀腺炎又稱慢性木樣甲狀腺炎；呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬韌似木樣，與周圍組織粘連緊密，易誤診為甲狀腺癌；甲狀腺濾泡萎縮，大量纖維組織增生，玻璃樣變，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。甲狀腺腫甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫二、彌漫性毒性甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫

（1）定義：由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而引起的甲狀腺腫大。也稱單純性甲狀腺腫。（2）多位于內(nèi)陸山區(qū)及半山區(qū)。（3）表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多無(wú)臨床癥狀。1.概述

2.病因及機(jī)制環(huán)境與食物缺碘特殊期碘需求量增加甲狀腺素合成減少功能輕度低下TSH分泌

反饋刺激垂體甲狀腺濾泡上皮增生攝碘功能增強(qiáng)暫時(shí)緩解持續(xù)缺碘濾泡上皮不斷增生濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)（1）缺碘（2）致甲狀腺腫因子：水中鈣、氟—影響腸道碘吸收；抑制甲狀腺素分泌大頭菜、卷心菜—抑制碘化物在甲狀腺內(nèi)運(yùn)送磺胺藥、鋰—抑制碘有機(jī)化（3）高碘：過(guò)氧化物酶功能基團(tuán)過(guò)多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大（1）增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫，甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性中度增大，表面光滑，﹤150g（正常20-40g）（2）膠質(zhì)貯積期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫，甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性顯著增大，表面光滑200-300g或更大（3）結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，濾泡上皮局灶性增生復(fù)舊或萎縮不一致，甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚（無(wú)完整包膜），切面可壞死、出血、鈣化、囊性變、瘢痕形成等3.病理變化

增生期小濾泡大量增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血膠質(zhì)貯積期

濾泡擴(kuò)張，大量膠質(zhì)貯積結(jié)節(jié)期

甲狀腺不對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大結(jié)節(jié)期---出血和囊性變

可見(jiàn)結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著擴(kuò)張，部分濾泡增生、萎縮，間質(zhì)纖維增生（1）甲狀腺腫大：多無(wú)臨床癥狀（2）壓迫癥狀：壓迫氣管及喉返神經(jīng)，引起窒息吞咽和呼吸困難、聲音嘶啞；（3）一般不伴甲狀腺功能亢進(jìn)（4）癌變：1％~2％

4.臨床病理聯(lián)系二、彌漫性毒性甲狀腺腫（1）又稱為Graves病，指甲狀腺腫大并伴有功能亢進(jìn)，臨床上簡(jiǎn)稱“甲亢”（2）約有1/3患者伴有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫（3）多見(jiàn)于20~40歲女性，男女之比約為1∶5（4）本病與自身免疫有關(guān)1.概述

2.病理變化（1）肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱腫大，可達(dá)正常的2~4倍，質(zhì)較軟，表面光滑，切面灰紅色肌肉樣（2）鏡下：濾泡上皮增生呈高柱狀，可形成乳頭突入腔內(nèi)；濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊可見(jiàn)吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生（1）高代謝癥狀群：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，消瘦乏力、心率加快；（2）交感神經(jīng)興奮癥狀：煩躁、易怒、手震顫；（3）突眼征（4）T3、T4增高3.臨床病理聯(lián)系突眼征糖尿病

一、概述1.定義：是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性代謝性疾病。2.特點(diǎn)：高血糖、糖尿；3.臨床表現(xiàn)：為多飲、多食、多尿和體重降低（即“三多一少”）4.分類：分為胰島素依賴型（Ⅰ型，幼年型）和非胰島素依賴型（Ⅱ型、成人型）

約占糖尿病的10％；青少年發(fā)病，起病急、病情重、發(fā)展快；胰島B細(xì)胞明顯減少，血中胰島素降低，易出現(xiàn)酮癥；治療依賴胰島素；自身免疫性疾病。二、分類--Ⅰ型糖尿病約占糖尿病的90％；成年發(fā)病，起病緩慢、病情較輕、進(jìn)展較慢；胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低；肥胖者多見(jiàn)，較少出現(xiàn)酮癥；不依賴胰島素治療。二、分類--Ⅱ型糖尿病三、病理變化1.胰島病變Ⅰ型：早期非特異性胰島炎；繼而B(niǎo)細(xì)胞變性、壞死消失；胰島變小、數(shù)目減少纖維化、玻璃樣變。Ⅱ型：早期病變不明顯，后期B細(xì)胞減少胰島淀粉樣變2.血管病變：（1）微血管病變：最具特征性，既是并發(fā)許多器官病變的病理基礎(chǔ)，也是決定患者預(yù)后的主要因素。包括微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈，特征是基底膜增厚，基底膜有糖類物質(zhì)沉積。（2）細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性：與良性高血壓病相同，血壓可升高。（3）大中動(dòng)脈粥樣硬化：主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，常引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。3.腎臟病變：表現(xiàn)為腎小球硬化，腎動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈硬化，腎小球上皮細(xì)胞內(nèi)糖原沉積，急慢性腎盂腎炎等病變。4.視網(wǎng)膜病變:滲出、水腫、出血、剝離、失明等。另外，患者易合并白內(nèi)障。5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或狀肢體疼痛、麻木、感覺(jué)喪失、肌肉痹等；腦細(xì)胞也可發(fā)生廣泛變性6.其他組織或器官病變：皮膚黃色瘤肝脂肪變和糖原沉積骨質(zhì)疏松糖尿病性外陰炎化膿性和真菌性感染等四、臨床表現(xiàn)1.（三多一少）：多飲多食多尿體重減輕2.并發(fā)心腎、腦疾患和感染性疾病3.酮癥酸中毒4.肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明、昏迷等1.高血糖、糖尿；2.口渴多飲；3.多食及體重減輕；4.并發(fā)心、腦、腎疾患及感染性疾?。?.酮血、酮尿癥及酸中毒、糖尿病性昏迷。五、臨床病理聯(lián)系

宮頸疾病宮頸疾病一、慢性子宮頸炎二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?、子宮頸癌

正常宮頸一、慢性子宮頸炎1.是子宮頸慢性非特異性炎癥。2.常見(jiàn)病理類型有：（1）子宮頸糜爛（2）子宮頸腺體囊腫（3）子宮頸息肉（4）子宮頸肥大3.病因機(jī)制：鏈球菌、大腸桿菌、人乳頭瘤狀病毒4.臨床病理聯(lián)系：白帶增多，為乳白色黏液狀或淡黃色膿性,有白帶帶血，伴腹墜、腰酸等癥狀。

真性糜爛：子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落，形成的表淺缺損。假性糜爛：宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移取代了子宮頸陰道部的鱗狀上皮。（1）子宮頸糜爛子宮頸假性糜爛(大體)子宮頸真性糜爛子宮頸乳頭狀糜爛子宮頸糜爛伴鱗化子宮頸乳頭狀糜爛伴鱗化（2）子宮頸腺體囊腫

宮頸腺頸部被粘液或化生的鱗狀上皮堵塞，粘液潴留，腺體擴(kuò)大成囊狀，直徑數(shù)毫米至1厘米（3）子宮頸息肉子宮頸粘膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生而呈帶蒂的腫塊（4）子宮頸肥大子宮頸受長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，子宮頸腺體和纖維組織增生，使子宮頸均勻性增大、變硬，可是正常宮頸的2-4倍。二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變1.上皮異型增生:指子宮頸鱗狀上皮呈不同程度的異型性增生改變。2.原位癌:異型增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。3.子宮頸上皮內(nèi)瘤變：是指子宮頸上皮非典型增生和原位癌的統(tǒng)稱，是子宮頸鱗狀上皮由非典型增生發(fā)展到原位癌的連續(xù)演變過(guò)程。異型增生/原位癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮異型增生Ⅰ子宮頸上皮異型增生Ⅱ子宮頸上皮異型增生Ⅲ/原位癌CINⅠ低級(jí)別CINⅡ高級(jí)別CINⅢ高級(jí)別子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)子宮頸原位癌

異型細(xì)胞占據(jù)子宮頸上皮全層，但尚未突破基底膜侵入下方固有膜。原位癌累及腺體癌細(xì)胞由表面沿基底膜伸入腺體內(nèi)，致整個(gè)腺管或其一部分為癌細(xì)胞所取代，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整，癌細(xì)胞未浸潤(rùn)到固有膜。三、子宮頸癌1.病因機(jī)制：人類乳頭狀瘤病毒（HPV）2.病理變化肉眼：糜爛型、外生菜花型、

內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型鏡下：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌早期浸潤(rùn)癌或微浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)深度≤基底膜下5mm子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮頸腺癌最常見(jiàn)的病理類型是子宮頸管內(nèi)膜腺癌子宮頸腺癌3.擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移4.臨床病理聯(lián)系:陰道分泌物增多，陰道不規(guī)則流血疼痛，其他癥狀膀胱直腸宮頸癌子宮頸癌直接蔓延乳腺疾病目錄一、乳腺增生癥二、乳腺纖維腺瘤三、乳腺癌2.硬化性腺病是以乳腺纖維間質(zhì)和腺體成分明顯增生為特征，且纖維增生超過(guò)腺體增生。1.乳腺纖維囊性變是以小葉末梢導(dǎo)管和腺泡高度擴(kuò)張成囊為特征。又稱作藍(lán)頂囊腫，有癌變的可能，屬于癌前病變。一、乳腺增生癥1.概念：由乳腺腺上皮和纖維組織構(gòu)成，乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤2.病因：雌激素↑3.病理變化肉眼：常單發(fā)，呈圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，表面光滑，界清，質(zhì)硬韌，切面灰白色，可見(jiàn)細(xì)小裂隙。鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)較疏松。

分管周型和管內(nèi)型二、乳腺纖維腺瘤1.概述：乳腺癌是來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管-小葉單元上皮的惡性腫瘤。占女性惡性腫瘤的第一位。2.病因機(jī)制：雌激素長(zhǎng)期作用，此外，家族遺傳因素、環(huán)境因素、生育方式及長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線亦與乳腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。三、乳腺癌2.病理變化（1）非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌（2）浸潤(rùn)性癌：非特殊類型浸潤(rùn)性乳腺癌、浸潤(rùn)性小葉癌、特殊性癌(1)直接蔓延(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：最早轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)(3)血道轉(zhuǎn)移：晚期乳腺癌可沿著血道轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝、骨等器官

3.擴(kuò)散（1）無(wú)痛性腫塊（2）橘皮樣外觀：系因腫瘤侵犯皮膚，阻塞真皮淋巴管導(dǎo)致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷（3）乳頭回縮、下陷

4.臨床病理聯(lián)系生殖乳腺疾病一、子宮頸疾病1.慢性子宮頸炎2.子宮頸上皮非典型增生與原位癌3.子宮頸癌二、子宮體疾病

1.子宮內(nèi)膜增生癥2.子宮內(nèi)膜異位癥

3.子宮平滑肌瘤4.子宮內(nèi)膜癌三、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤：葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜上皮癌四、卵巢腫瘤：漿液性和粘液性囊腺瘤、漿液性和粘液性囊腺癌五、乳腺增生癥、乳腺腺瘤、乳腺癌理解生殖系統(tǒng)和乳腺疾病的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系一、子