兒科品管圈完整版本

Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998Documentnumber：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998兒科品管圈黃石市中心醫(yī)院（普愛院區(qū)）黃石市中心醫(yī)院（普愛院區(qū)）湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院HUANGSHICENTRALHOSPITAL品管圈(QCC)活動成果報告書圈名：精靈圈改善主題：降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率活動類別：護(hù)理□醫(yī)療□醫(yī)技□行政后所屬醫(yī)院：黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)兒科醫(yī)院級別：二級甲等活動時間：目錄TOC\o"1-2"\h\z\u77810000023557890圈的簡介(一)、圈的組成：圈名同心圓圈圈成立時間成員人數(shù)8活動時間平均年齡歲科室電話3062092輔導(dǎo)員汪香姣圈長張芊所屬科室兒科圈員胡東懿、程秋英、趙萍、蔡米香、許方嬋、李書主要工作減少小兒靜脈留置針滲漏，提取改進(jìn)措施、圈名的意義：精靈圈，用我們精湛的技術(shù)，靈巧的雙手，為寶寶們創(chuàng)造更健康的生活.(三)、標(biāo)徽的意義：1.主體彩虹代表護(hù)士溫柔，靈巧的雙手呵護(hù)稚幼的孩子們。2.一個個幼小的精靈，由一雙雙兒科護(hù)士之手相托。(四)、1.活動主題：降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率2.活動時間：3.活動目標(biāo)：針對靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。二、主題選定題目（問題點）上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定如何降低小兒靜脈留置針滲漏373535301351★如何提高兒科霧化治療的依從性403317351252如何提高責(zé)任護(hù)士對包干病人掌握率35301815983如何減少鋼針漏針率36252016974如何提高高危藥品正確存放二）、選題過程：選定“降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率”作為本圈的活動主題。、圈員任務(wù)：針對靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。（四）選題理由1、對患兒而言：避免長期輸液穿刺造成皮膚瘢痕而影響美觀。2、對院方而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度。3、對同仁而言：分析靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應(yīng)的護(hù)理對策，減少局部組織并發(fā)癥的發(fā)生。三、活動計劃本次品管圈活動的引入概念、圈名、圈徽、擬定主題等步驟已在護(hù)理部及輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下順利地進(jìn)行到擬定計劃階段，我科此次的主題“降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率”擬定共計5個月時間完成，具體時間計劃見下表：時間步驟月一二三四五六七八九十十一負(fù)責(zé)人開會地點周12341234123412341234123412341234123412341234P引入概念兒科組圈圈名、圈徽選題擬定計劃程秋英現(xiàn)況把握趙萍目標(biāo)設(shè)定許方嬋解析胡東懿對策擬定汪香姣D對策實施全體圈員C效果確認(rèn)張芊A標(biāo)準(zhǔn)化胡東懿檢討反省蔡米香資料整理張芊(注：為計劃線，為實施線)四、現(xiàn)況把握、改善前收集調(diào)查地點：兒科調(diào)查方式：調(diào)查記錄每次置管、拔管的經(jīng)過，通過討論分析原因。調(diào)查人員：全體圈員、數(shù)據(jù)收集查檢表1.改善前發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計原因發(fā)生例數(shù)所累計百分比(%)觀察不到位10%靜脈選擇不當(dāng)5%靜脈輸液滲漏處理措施不當(dāng)3%護(hù)士對藥物注意事項不掌握2%穿刺操作不規(guī)范2%留置針材質(zhì)不好1100%合計23（三）改善前滲漏發(fā)生率柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明觀察不到位、靜脈選擇不當(dāng)、輸液滲漏處理措施是發(fā)生的原因；根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者。原因發(fā)生例數(shù)累計百分比觀察不到位10%靜脈選擇不當(dāng)5%靜脈輸液滲漏處理措施不當(dāng)3%護(hù)士對藥物注意事項不掌握2%穿刺操作不規(guī)范2%留置針材質(zhì)不好1100%五、目標(biāo)設(shè)定、目標(biāo)值設(shè)定滲漏發(fā)生率%。（二）、設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=%-%×%×80%)=%要因解析與魚骨圖對策擬定對策實施（一）對策一對策一對策名稱護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，主動巡視不夠主要因1.重視程度不夠；2.認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏；3；護(hù)理人力資源不足改善前：1.相關(guān)法規(guī)意識模糊；2.安全意識不足；3.主動巡視不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識2、組織護(hù)士討論主動巡視的重要性及巡視的間隔時間及觀察的內(nèi)容對策實施：1.召開全科護(hù)士組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)》2.召開一次圈會對以往輸液滲漏引起不良后果的原因進(jìn)行分析，查找不足；提出改進(jìn)措施，并在工作中主動改進(jìn)對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對策效果確認(rèn)：1、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)完成2、成功召開圈會，討論主動巡視的重要性及巡視觀察的內(nèi)容。（二）對策二對策二對策名稱加強(qiáng)培訓(xùn)主要因?qū)I(yè)知識不足改善前：年以下的護(hù)士穿刺技能差，封管方法不對；2.護(hù)士觀察及處理能力欠缺3.藥理知識缺乏對策內(nèi)容：1、組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及封管方法2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察、處理方法3、學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識對策實施：1、組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及沖、封管，指定高年資護(hù)士一對一幫扶指導(dǎo)2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法及處理，工作中進(jìn)行個別指導(dǎo)3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識4、對輸注高危藥品的患兒注標(biāo)對策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持，不定期檢查對策效果確認(rèn)：1、年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有所提高2、護(hù)士基本掌握輸液滲漏的觀察及處理方法3、護(hù)士熟悉本科室常用高危藥品，并能有意識的加強(qiáng)巡視九、效果確認(rèn)1.有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為%，未達(dá)目標(biāo)值。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=〔（改善后數(shù)據(jù)25%-改善前數(shù)據(jù)%）÷（目標(biāo)設(shè)定值%-改善前數(shù)據(jù)%）〕×100%=%改善后查檢表引起滲漏的原因發(fā)生次數(shù)所占累計百分比(%)觀察不到位325靜脈選擇不當(dāng)4藥物滲漏處理措施不當(dāng)275護(hù)士對藥物注意事項不掌握1穿刺操作不規(guī)范2100留置針材質(zhì)不好0100合計12改善后柏拉圖無形成果品管圈活動前后對每一位圈員就運用QCC能力、團(tuán)隊精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、增加思考能力6個方面進(jìn)行調(diào)查（見雷達(dá)圖），并計算平均分，結(jié)果表明，所有指標(biāo)均有提高，尤其是在團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)和思考能力方面。1、品管圈活動前后評價表，品管圈活動改善前后雷達(dá)圖改善后改善前

改善后改善前一、輸液外滲的預(yù)防：1、合理選擇血管；2、提高專業(yè)技術(shù)；3、掌握藥物的性質(zhì)；4、正確安排輸液順序；5、加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理；6、健康教育。合理選擇血管：盡量選擇四肢較粗大、走向好、彈性好、易固定的血管。有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注。盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。提高專業(yè)技術(shù)：掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。拔針后準(zhǔn)確按壓2-5分鐘（有出血傾向可增加按壓時間）④刺激性大的藥物輸注前后可用NS沖管。⑤輸注完畢后應(yīng)用ml的肝素液或者%生理鹽水脈沖式?jīng)_管。掌握藥物的性質(zhì)：藥物的酸堿度。藥物的滲透壓。藥物的濃度。④藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。注：以藥物說明書為主，特別是新藥說明書。正確安排輸液順序：正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：用藥前后用NS沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高④速度：不宜過快加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視，每15-20鐘巡視一次；各班給藥期間加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察注射部位，尤其使用輸液泵時；輸注高危藥品時做好標(biāo)識；嚴(yán)格交接班：包括藥物名稱、注射部位、時間、輸液通暢情況、余量，做到安全交班；仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、比較）健康教育輸注高滲性藥物及滲漏后易引起局部組織壞死、硬結(jié)、破皮、靜脈炎的藥物前應(yīng)與家長進(jìn)行充分的溝通，告知滲漏的并發(fā)癥。討論與改進(jìn)活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；純河盟幇踩允亲o(hù)理安全最基本的要求本期品管圈活動取得一定的成績，但改善效果不好，下期繼續(xù)以液體外滲的并發(fā)癥為品管圈活動主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)和工作目標(biāo)一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更落實效果確認(rèn)實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果檢討如何才能不回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策可推行全科，水平展開以加強(qiáng)改善效果遺留問題圈會出勤率未達(dá)到100%，與患兒家屬溝通有待提高小兒頭皮靜脈穿刺是我們兒科護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過很多的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了重重困難，對穿刺成功率低原因進(jìn)行分析，