中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸防控兒童青少年近視操作指南（試點(diǎn)試用）

中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸

防控兒童青少年近視操作指南

（試點(diǎn)試用）

近視是全球重大公共衛(wèi)生問題，在我國呈低齡、高發(fā)、進(jìn)展

快的特征，已成為影響國民健康素質(zhì)的重大問題。為積極深入貫

徹習(xí)近平總書記關(guān)于學(xué)生近視問題系列重要指示批示精神，進(jìn)一

步落實(shí)《關(guān)于開展中醫(yī)適宜技術(shù)防控兒童青少年近視試點(diǎn)工作的

通知》，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范的開展防控工作，提高防控技術(shù)能力，中

華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)特制定《中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓丸防控兒童青少年近

視操作指南（試點(diǎn)試用）》（以下簡稱《操作指南》）。

一、適用范圍

《操作指南》主要適用于中醫(yī)適宜技術(shù)（耳穴壓丸）防控6－

12歲兒童青少年近視工作的開展，有意愿的縣（市、區(qū)）可以擴(kuò)

大兒童青少年的年齡?！恫僮髦改稀肥褂萌藛T為小學(xué)校醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)

院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類別、臨床類別醫(yī)師（經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)

合格的“西學(xué)中”人員）、護(hù)理專業(yè)人員。

二、近視歷史沿革

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，來自5m以外的平行光線經(jīng)眼

球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)。中醫(yī)屬“能近怯遠(yuǎn)

癥”“近覷”“目不能遠(yuǎn)視”的范疇。早在隋朝巢元方編撰的《諸

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病源候論》中，就已有“目不能遠(yuǎn)視”的記載，謂之“目不能遠(yuǎn)

視，視物則茫茫漠漠也?！敝撩鞔?，著名眼科醫(yī)家傅仁宇在所著

《審視瑤函》中，將此癥命名為“能近怯遠(yuǎn)癥”，并有“久視傷

睛成近覷”的記載。到清代，眼科名家黃庭鏡在所著《目經(jīng)大成》

中明確了“近視”的概念。

三、病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為近視的發(fā)生，主要是先天稟賦不足和后天發(fā)育不良、

勞瞻竭視。《審視瑤函》記載：“稟受生成近覷之病”，也就是

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的遺傳因素?！肚Ы鹨健て吒[病》有“夜讀細(xì)書、

月下看書、抄寫多年、雕鏤細(xì)作”的記載，涵蓋了在光線不好的

地方看書，長時(shí)間近距離的用眼，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的環(huán)境因

素和行為因素，所謂“進(jìn)士盡是近視”更是強(qiáng)調(diào)了用眼過度與近

視發(fā)生的關(guān)系。此外還有“過食肥甘厚味”、“作息不調(diào)”等行

為因素也會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生，這與現(xiàn)代所說甜食會(huì)導(dǎo)致近視的研

究也是相符合的?？偟膩碚f，就是先天因素和環(huán)境、行為因素共

同導(dǎo)致了近視的發(fā)生、進(jìn)展。

病機(jī)方面認(rèn)為，目竅之所以能視，離不開五臟六腑之精、氣、

血的滲灌，因此近視多責(zé)之于心、肝、脾、腎四臟。“心陽不足”

“脾氣虛弱”“肝血不足”及“腎精虧虛”等導(dǎo)致氣血無力推動(dòng)，

目絡(luò)空虛，血行不暢，目失濡養(yǎng)則神光拘斂，不能發(fā)越而出現(xiàn)能

近怯遠(yuǎn)是其主要病機(jī)。

四、耳穴壓丸作用機(jī)制

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《靈樞·素問》曰“耳者宗脈之所聚也”，意為耳與五臟六

腑、全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系，

具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑氣血的功能，在各學(xué)科的疾病治療與預(yù)防中

都取得了顯著療效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，耳穴以全息生物論和神經(jīng)－體液的調(diào)節(jié)作用

為理論基礎(chǔ)。全息生物論將耳看作一個(gè)全息胚，耳穴是分布于耳

廓上的腧穴，是全身各臟腑、器官生命信息的反應(yīng)點(diǎn)，通過按壓、

針刺等方式刺激這些點(diǎn)，使得神經(jīng)沖動(dòng)上、下行傳導(dǎo)，可以直接

或間接地起到調(diào)節(jié)作用，提高視力。此外，耳廓皮下分布著豐富

的神經(jīng)、血管和淋巴管，刺激耳穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善全身微

循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，耳穴壓丸能夠放

松痙攣疲勞的睫狀肌和眼外肌，緩解視疲勞。耳穴壓丸在預(yù)防近

視發(fā)生、控制度數(shù)進(jìn)展、改善調(diào)節(jié)功能、延緩眼軸增長等方面療

效較為確切。

五、篩查建檔

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)及納排標(biāo)準(zhǔn)

近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.近視力正常，裸眼遠(yuǎn)視力低于1.0，但能用負(fù)球鏡矯正。

2.兒童青少年裸眼視力在短期內(nèi)下降，休息后視力又有提高，

使用睫狀肌麻痹劑近視屈光度數(shù)消失，呈現(xiàn)正視力或遠(yuǎn)視狀態(tài)，

為假性近視。

3.-3.00D≤SE＜-0.50D為輕度近視。

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4.-6.00D≤SE＜-3.00D為中度近視。

5.SE＜-6.00D為高度近視。

干預(yù)人群：篩查后確診為近視前期或輕、中度近視的6－12

歲兒童青少年；裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)，但

偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍，懷疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足有近視高危因素

的6－12歲兒童青少年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.等效球鏡度數(shù)：SE≥-6.00D。

2.年齡：6－12歲。

3.雙眼柱鏡度均≤1.50D。

4.雙眼無影響視力的其它器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.影響視力的其他眼部疾病。

2.嚴(yán)重的全身疾病。

3.父母有一方或雙方，單眼或雙眼有病理性近視者。

4.明確對(duì)膠布及王不留行籽過敏。

5.其他因素導(dǎo)致不能配合檢查及干預(yù)措施的。

（二）視覺篩查。對(duì)6－12歲兒童青少年進(jìn)行定期視力篩查，

早期篩查發(fā)現(xiàn)近視及其他屈光不正等眼病，每年至少2次。篩查

基本內(nèi)容包括裸眼視力、非睫狀肌麻痹下屈光狀態(tài)及睫狀肌麻痹

下屈光狀態(tài)，眼軸、角膜曲率。視力篩查應(yīng)采用《GB11533－2011

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標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》，采用5分法記錄，睫狀肌麻痹劑盡量選用

1%環(huán)噴托酯滴眼液。

（三）動(dòng)態(tài)更新檔案。依據(jù)《兒童青少年近視普查工作流程

專家共識(shí)（2019）》相關(guān)內(nèi)容建立個(gè)人眼健康檔案，采集視覺健

康數(shù)據(jù)，規(guī)范記錄檢查內(nèi)容（見附表），如已建立檔案，可在基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的視力健康電子檔案基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)更新內(nèi)容。

（四）實(shí)時(shí)監(jiān)測。分析兒童青少年視力健康狀況，視力健康

檔案要確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，動(dòng)態(tài)觀察兒童青少

年不同時(shí)期屈光變化，對(duì)懷疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足（裸眼視力正常，屈

光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)，但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍）者應(yīng)

盡早制定干預(yù)措施，控制近視形成及進(jìn)展。

六、操作規(guī)范

1.材料：王不留行籽。

2.取穴：（單耳操作）

主穴：肝、脾、心、腎穴。

配穴：眼、目1、目2、神門穴，以上穴位任選1－2穴。

示意圖：

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3.操作規(guī)范：

施術(shù)者操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒并對(duì)受試區(qū)域消毒（75%酒精

或1%－2%碘伏）；選擇患者舒適、便于醫(yī)者操作的治療體位；將

王不留行籽貼于小塊膠布（0.5cm×0.5cm）中央，然后對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)

耳穴貼緊并稍加壓力，使其耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。

4.療程：

每周貼1次（貼后5天后取下，休息2天后換一耳再次貼上）。

貼后每天早、中、睡前自行按壓3次，每次10－20下，使之產(chǎn)

生酸、麻、痛、熱的感覺。貼4周休1周為一療程，試點(diǎn)期內(nèi)持

續(xù)干預(yù)。

5.注意事項(xiàng)：

①膠布不能潮濕，不能污染，盡量避水，如因出汗等壓丸掉

落，應(yīng)及時(shí)更換耳穴壓丸。

②兒童皮膚嬌嫩，按壓力度適中，不宜過重?！靶摹毖舾?，

貼前應(yīng)提前告知。

③如貼壓“神門”穴出現(xiàn)不適癥狀，可更換以下任一穴位：

目1、目2、眼穴。

6.不良反應(yīng)及處理：

①如在耳穴壓丸使用過程對(duì)膠帶或使用材料過敏，請(qǐng)馬上停

止操作，去除過敏材料并給予抗過敏等對(duì)應(yīng)治療；

②因操作不當(dāng)導(dǎo)致局部感染：一旦出現(xiàn)與本技術(shù)操作相關(guān)的

局部感染，應(yīng)視感染情況予相應(yīng)治療。如癥狀輕微、可忍受，不

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影響正常學(xué)習(xí)及生活，無需處理；如疼痛明顯，出現(xiàn)輕微炎癥反

應(yīng)，對(duì)日常生活及學(xué)習(xí)有一定的影響，應(yīng)暫停治療，注意休息，

以減少疼痛及炎癥擴(kuò)散，勿擠壓患部，適當(dāng)應(yīng)用消炎止痛等藥物，

癥狀消失后可繼續(xù)進(jìn)行治療；如感染較重，出現(xiàn)局部潰膿或全身

不適癥狀，應(yīng)立即終止治療并予排膿、消炎、止痛等對(duì)癥及支持

治療。

七、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）最佳裸眼遠(yuǎn)視力(logMAR視力)：又稱未矯正視力，

指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力。

（二）等效球鏡：睫狀肌麻痹前后，顯然驗(yàn)光。

（三）眼軸及角膜曲率：建議應(yīng)用IOLMaster檢測。

八、養(yǎng)眼護(hù)眼科普

各醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員、校醫(yī)、學(xué)校教職工都應(yīng)對(duì)用眼健康內(nèi)

容全面掌握并對(duì)兒童青少年、家長等進(jìn)行積極宣教，培養(yǎng)兒童青

少年養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，健康宣教內(nèi)容應(yīng)貫穿近視防控全過程。

（一）基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)。近視防控的重要性，以及眼部結(jié)構(gòu)、

視力發(fā)育特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素等。

（二）眼保健操指導(dǎo)。堅(jiān)持每天2次眼保健操，操作要按照

八字方針“準(zhǔn)確、足時(shí)、足量、持久”，即要穴位準(zhǔn)確、手法正

確、力度適當(dāng)、堅(jiān)持按摩。

（三）讀寫姿勢指導(dǎo)。讀書寫字堅(jiān)持“三個(gè)一”，不在走路、

吃飯、臥床、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、

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寫字、使用電子產(chǎn)品。

（四）用眼行為指導(dǎo)。避免用眼過勞，連續(xù)近距離用眼時(shí)間

盡量控制在40分鐘以內(nèi)，中間休息10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛；嚴(yán)

格控制使用電子產(chǎn)品的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)。

（五）視覺環(huán)境指導(dǎo)。讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境

中進(jìn)行。

（六）生活習(xí)慣指導(dǎo)。提供膳食安排營養(yǎng)建議，合理搭配，

均衡飲食，少食肥甘厚膩之品，如油炸類、蛋糕等，多食益精明

目之品；起居有常，規(guī)律作息，保證充足睡眠，小學(xué)生每天不少

于10小時(shí)。

（七）戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。督促兒童青少年開展戶外活動(dòng)，保證

每天日間戶外活動(dòng)至少2小時(shí)，接觸自然光時(shí)間不少于1小時(shí)。

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附表:

檢查表

教育ID號(hào)：□□□□□□□

學(xué)校：年級(jí)：班級(jí)：出生日期：年月日

身高：cm體重：kg

姓名性別年齡驗(yàn)光單粘貼：

聯(lián)系電話身份證號(hào)

聯(lián)系地址

既往史：家族史是否早產(chǎn)過敏史

矯正方式□框架眼鏡（類型：）□隱形眼鏡□夜戴角膜塑形鏡

□中醫(yī)療法（類型：）□其他

眼別ODOS

裸眼視力

(5分記錄法)

矯正視力

角膜曲率（D）K1K2K1K2

眼軸（mm）

球鏡柱鏡軸位球鏡柱鏡軸位

屈光檢查

散瞳檢查

前房深度

其他情況

注：1.戴鏡視力指配戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。2.“電腦驗(yàn)光”中，“球鏡”為近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，負(fù)值“-”為近視，正值為遠(yuǎn)視；

“柱鏡”為散光度數(shù)；軸位為散光的方向，有散光度數(shù)才會(huì)有散光軸位。3.檢查若不散瞳，結(jié)果不具有診斷意義；4.同一人散瞳前后驗(yàn)光

需由同一驗(yàn)光師操作。

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XX/TXXXXX—XXXX

代碼名稱定義

胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的胰腺水腫、充血，或出

血、壞死，并且有反復(fù)發(fā)作的疾病。符合如下特征：

a)腹部B超：胰腺組織內(nèi)有胰石存在；

b)CT：胰腺內(nèi)鈣化，證實(shí)有胰石；

c)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)：胰腺組織內(nèi)胰管及其分支不規(guī)

則擴(kuò)張并且分布不均勻；主胰管部分或完全阻塞，含有胰石

DS015慢性胰腺炎

或蛋白栓子；

d)分泌試驗(yàn)：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。

e)組織學(xué)檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小

葉間有片狀不規(guī)則的纖維化，但小葉間纖維化并非慢性胰腺

炎所特有；

f)導(dǎo)管上皮：增生或不典型增生、囊腫形成。

頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性

腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病無先兆，發(fā)

DS016短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）作持續(xù)數(shù)分鐘，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，通常在30分鐘內(nèi)完全

恢復(fù)，無后遺癥。癥狀結(jié)合必要的輔助檢查，且排除其他腦血管病后

才能診斷短暫性腦缺血發(fā)作。

DM多器官損害類病癥

體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高（收縮壓≥140毫米

汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器

DM001原發(fā)性高血壓病質(zhì)性損害的臨床綜合病癥。至少3次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升

高，方可診斷為高血壓。未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的其它病因，根據(jù)病史、

體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確定血壓水平及高血壓分級(jí)。

又稱為成人發(fā)病型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病，是一組以高

血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組

織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。符合

如下標(biāo)準(zhǔn)（2010年ADA（美國糖尿病協(xié)會(huì)）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）可診斷II

型糖尿?。?/p>

a)糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%；

b)空腹血糖FPG≥7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時(shí)內(nèi)無熱

DM002II型糖尿病和糖尿病前期

量攝入；

c)口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；

d)在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖

≥11.1mmol/L。

e)在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1～3。

f)空腹血糖>6.1，或者餐后兩小時(shí)血糖>7.8，但是沒有達(dá)到糖

尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為“糖尿病前期”。

8

HJ□□□—20□□

XXXX環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)

監(jiān)測報(bào)告

字第號(hào)

監(jiān)測項(xiàng)目

委托單位

委托單位地址

監(jiān)測類別監(jiān)測方式

委托日期

監(jiān)測日期

監(jiān)測的監(jiān)測時(shí)間：年月日：～：

環(huán)境條件天氣：；環(huán)境溫度：～℃；相對(duì)濕度：～%

監(jiān)測地點(diǎn)

監(jiān)測所依據(jù)

的技術(shù)文件

名稱及代號(hào)

使用的主要儀器設(shè)

備名稱、型號(hào)規(guī)格

及編號(hào)

儀器主要

技術(shù)指標(biāo)

監(jiān)測結(jié)論

備注

報(bào)告編制人審核人簽發(fā)人

編制日期審核日期