【神經(jīng)性頭痛患者選擇中醫(yī)藥+針灸配合循經(jīng)推拿進(jìn)行治療效果探析5900字（論文）】

神經(jīng)性頭痛患者選擇中醫(yī)藥+針灸配合循經(jīng)推拿進(jìn)行治療效果分析目錄TOC\o"1-2"\h\u31915[關(guān)鍵詞]神經(jīng)性頭痛；針灸結(jié)合循經(jīng)推拿；觀察；護(hù)理 148421臨床資料 2261681.1一般資料 2270421.2方法 2269011.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 421991.4統(tǒng)計學(xué)處理 4194332結(jié)果 4304093討論 530060[參考文獻(xiàn)] 6[摘要]目的：探討中藥聯(lián)合針灸循經(jīng)推拿在神經(jīng)性頭痛上的治療效果。方法：選取自自2019年1月～2021年1月期間本院收治的35頭痛患者作為研究對象，分為對照組（n=17）和觀察組（n=18），對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取中藥加針灸結(jié)合循經(jīng)推拿治療方式，對比兩組的治療總有效率、頭痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：觀察組中治愈率高達(dá)94.4%，高于對照組。結(jié)論：對神經(jīng)性頭痛患者采取中醫(yī)藥+針灸結(jié)合循經(jīng)推拿在治療神經(jīng)性頭痛中效果顯著，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。[關(guān)鍵詞]神經(jīng)性頭痛；針灸結(jié)合循經(jīng)推拿；觀察；護(hù)理神經(jīng)性頭痛是臨床常見病，主要是由于長期處于精神緊張狀態(tài)、顱周肌肉張力持久增高導(dǎo)致的，神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率一直特別高，頭痛也多表現(xiàn)為鈍疼、脹疼，且常伴隨有壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。甚至部分患者頭痛可持續(xù)數(shù)年之久，對日?；顒釉斐删薮笥绊憽．?dāng)前，關(guān)于神經(jīng)性頭痛的原因基本分為兩大類，有學(xué)者提出血管源性學(xué)說[1]，事實上血管神經(jīng)性頭痛也是很常見的，也有學(xué)者提出神經(jīng)源性學(xué)說[1]，臨床上，中醫(yī)師們通過對患者神經(jīng)性頭痛發(fā)作時的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的觀察，用一定的方法觀察到當(dāng)神經(jīng)性頭痛發(fā)作時，患者的腦血管血流出現(xiàn)減少、增多或者先減少后增多的現(xiàn)象，且腦血流速度異常增快，腦血管擴(kuò)張或者口徑縮小，這些癥狀大多出現(xiàn)在前頭部，統(tǒng)計患者自述病情，大多數(shù)患者自述前額有箍緊感。有學(xué)者研究提出顱內(nèi)血管變化和頭痛沒有恒定關(guān)系[2]，同時，在神經(jīng)性頭痛的發(fā)作過程中，身體的生化環(huán)境也由一定的變化（5-HT增高，MAO降低等），從而引起下丘腦或間腦興奮閾下降而引起的頭痛[3]。但是通過多年臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性頭痛患者具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，部分患者病有定處，臨床通常對患者進(jìn)行穴位針灸與循經(jīng)推拿結(jié)合的方法來治療此病，減輕患者痛感，經(jīng)過一定時間的治療，患者頭痛癥狀可以消失或者減輕。本文回顧性分析了我院通過結(jié)合穴位針灸與循經(jīng)推拿結(jié)合的方法對35例神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將體會整理如下。臨床資料1.1一般資料自2019年1月～2021年1月期間，在我院進(jìn)行診療的56例頭痛患者中，排除顱內(nèi)疾病或腦外傷引起的頭痛，采用腦CT、腦電圖、磁共振等檢查手段確診，排除其他病變所致各種頭痛，對患者病癥進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的確診，排除顱內(nèi)炎癥、占位性病變以及腦外傷。經(jīng)確診有35例為神經(jīng)性頭痛，男20例，女15例，病程2年以上30人，所有患者均有治療歷史，其中為例緩解頭痛，服用血管舒張類藥物的有30例。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常性一側(cè)疼痛20例，雙側(cè)頭痛10例，后枕痛5例，病處可摸到脹硬的曲拗動脈，其中患者發(fā)作時出現(xiàn)眼前發(fā)黑閃光的有3例，疼痛時伴有惡心、欲吐的感覺的有6例，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性定位體征。將所選的35頭痛患者隨機(jī)分為對照組（n=17）和觀察組（n=18），對照組：男10例，女7例；年齡32～66歲，平均年齡（44.63±1.64）歲；病程2～11年，平均病程（4.59±0.45）年。觀察組：男10例，女8例；年齡33～67歲，平均年齡（43.59±1.36）歲；病程2～10年，平均病程（4.84±0.47）年。常對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取中藥加針灸結(jié)合循經(jīng)推拿治療方式。1.2方法對照組患者采取常規(guī)治療方案，服用血管舒張類藥物，予40mg的尼莫地平口服，每日3次，給與甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。0.5mg甲鈷胺注射液注入100ml0.9%生理鹽水中,1d/天，應(yīng)用5d。1.3.1中醫(yī)方法方脈配制中藥，水煎，每日1劑，早晚兩次服用。針灸穴位：雙側(cè)風(fēng)池穴、血海穴、懸顱穴、頜厭穴、太陽穴，行間穴、百會穴、合谷穴、太溪穴、率谷穴、頭維穴、絲竹空穴?；颊哌M(jìn)行針灸治療的過程中，應(yīng)首先選取合適的體位，對首次進(jìn)行針灸治療的患者，應(yīng)告知進(jìn)行針灸可能出現(xiàn)的治療效果與不良反應(yīng)，比如：針刺穴位時可能出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，以便于消除患者的緊張和焦慮；若發(fā)生暈針反應(yīng)，應(yīng)做好暈針處理；針灸器具應(yīng)做好一人一用，用后即扔，防止交叉感染。穴位按摩：要求患者端坐,身體自然放松。中醫(yī)師站于患者身后，雙手按揉雙側(cè)風(fēng)池穴風(fēng)池、太陽穴各1分鐘，患者微仰頭,中醫(yī)師站于患者左側(cè)用右手抹法,由印堂穴至神庭穴,往返30一40次,并沿神庭至頭維到太陽穴往返10次。然后用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池穴。最后用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向后下方操作,兩側(cè)交替進(jìn)行各10次。穴位推拿：頭痛患者取合適的體位，平躺在按摩床上進(jìn)行穴位推拿，要求保持心情平靜，均勻呼吸。推拿手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足少陽腎經(jīng)，推拿手法選擇三指拿法、揉法、指尖擊法、一指點按穴位、拳擊法、叩擊、提捏等，并結(jié)合患者具體情況因病施治，10天為一個療程等，采取的手法宜輕柔，力度以患者自感舒適為宜，推拿時間不宜過久，以免時間太長，使癥狀加重。一般血管神經(jīng)性頭痛三指拿法自風(fēng)池穴沿膀膚經(jīng)至大推穴兩側(cè)往返4一5次，拿揉肩井穴部約3分鐘。頭頂部采用3指尖擊法，沿華佗夾脊至肩脾下角采用一指點按法，肩井穴部用拳擊法，以小魚際為著力點；患者挺胸，中醫(yī)師用四指中節(jié)及掌根為著力點的掌擊法叩擊大推穴部三次,使會陰部有麻感為宜。假如屬于瘀血型患者：加膈俞穴；假如遇到肝陽上亢的患者：加行間穴、太沖穴；假如遇到外感風(fēng)寒者：加行外關(guān)穴、天柱穴；假如遇到腎虛型患者：加太溪。至少2個療程，統(tǒng)計療效。1.3.2電子針療儀治療本組患者視情況采用華佗牌SDZ-II型電子針療儀，開始前，叮囑患者保持心情平靜，放松，告知注意事項，譬如，可能出現(xiàn)跳動感等等。隨經(jīng)選取兩組一次性針灸針，波形：連續(xù)波，時間20分鐘，仔細(xì)詢問患者的感覺，調(diào)整頻率，以患者剛剛有感覺為宜，不宜過大，假如患者覺得心慌，感覺頭痛感嚴(yán)重，要暫停使用電子針療儀治療。每日一次治療，十天為一個療程，間隔2到3天開始下一個療程，應(yīng)用兩個療程起。1.3.3電磁波治療儀本組患者采用中芝電磁波治療儀進(jìn)行治療，對患者頭痛處照射20分鐘，治療每天進(jìn)行一次，一個療程共十天，應(yīng)用兩個療程起，中間可間隔2到3天。對患者開始治療前，應(yīng)告知注意事項，說明此儀器溫度是隨時間延長而逐步增加的，最后上升至75℃，剛開始而患者感覺溫度升高不是很明顯，后來溫度逐步上升，假如患者感溫度太高，就要讓護(hù)士調(diào)節(jié)溫度，抬高治療儀，降低溫度，以免灼傷。有些老年人或糖尿病人感覺對溫度感覺不是很明顯，因此，應(yīng)定時經(jīng)常性地觀察，可以用手背感受一下溫度，以免燙傷。在治療的同時,要注意對病人的心理疏導(dǎo)。神經(jīng)性頭痛的主要發(fā)病群體是青中年人，患者心理大多有焦慮、急躁等不良表現(xiàn)，因此心理護(hù)理的重要性便不言而喻。在接待患者時要做到更加體貼周到，交流過程中要時刻注意態(tài)度誠懇和藹、親切大方，有問必答積極進(jìn)行心理溝通，構(gòu)建溫馨良好的醫(yī)療環(huán)境，要積極建議患者參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，聽音樂等能舒緩情緒的方式，保持精神舒暢態(tài)度樂觀。醫(yī)師在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)消除患者的緊張感，對于疼痛特別明顯的患者，可以以輕柔的手法進(jìn)行推拿治療。每開始進(jìn)行一個治療過程時，都應(yīng)詢問患者的感覺，方便更改治療方案。治療過程中，應(yīng)時常觀察并詢問患者的感受，以便暫?；蛲Ｖ怪委?。囑患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，不要過度疲勞。工作中勞逸結(jié)合，注意休息；在治療的同時,要注意對病人的進(jìn)行健康教育。由于神經(jīng)性頭痛四季皆可受到外邪的侵入，因此要求患者做好保暖措施，根據(jù)四季變化調(diào)節(jié)，夏季不能讓空調(diào)冷風(fēng)直接對著身體吹，特別是頭部不可著冷，冬季患者頭部戴帽子保暖，指導(dǎo)家屬給與病癥后期患者合理的調(diào)護(hù)。指導(dǎo)患者科學(xué)合理調(diào)配飲食，在飲食上要特別注重營養(yǎng)的合理性，盡量避免服用致敏的藥物，忌食辛辣、刺激性食物，忌食煎炸食物以及易誘發(fā)偏頭痛、酪胺含量高的食物（巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物等），多食用富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮果蔬，忌煙酒。調(diào)暢情志，防止五志過極，爭取早日徹底痊愈[5]。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)對比兩組的治療總有效率?；颊邞?yīng)用2個療程以上，根據(jù)《偏頭痛循證指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計療效。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)，腦部CT、磁共振無異常，且隨訪三個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效（治愈）頭痛癥狀減輕，能堅持正常工作學(xué)習(xí)者。無效：癥狀沒有改善?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。記錄對比兩組的頭痛發(fā)作次數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理觀察記錄的數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，組間數(shù)據(jù)若P<0.05，表示存在差異。2結(jié)果本組病人3個月隨訪結(jié)果顯示，觀察組12例痊愈,頭痛癥狀消失，對痊愈患者隨訪三個月無復(fù)發(fā)；5例較前緩解，偶有頭痛；1例復(fù)發(fā)2次，治療總有效率約94.4%。對照組痊愈患者9例三個月未見復(fù)發(fā)，3例癥狀緩解，各復(fù)發(fā)1次，2例癥狀緩解，但是復(fù)發(fā)2次，2例復(fù)發(fā)3次，3例無效，總有效率82.4%。具體情況如表1所示。表1兩組病人臨床治療效果的比較[n（%）]組別顯效有效無效總有效率（%）觀察組（n=18）12（66.7）5（27.8）1（5.6）17（94.4）對照組（n=17）9（52.9）5（29.4）3（17.6）14（82.4）ｔ值8.567P值0.004有此表可見，兩組相比，采用中醫(yī)藥針灸結(jié)合循經(jīng)推拿治療組的治療效果更佳。3討論臨床上神經(jīng)性頭痛患者其癥狀往往多表現(xiàn)為鈍疼、脹疼，大多數(shù)患者有壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感，疼痛輕度至中度，多數(shù)人不至于因此臥床不起，有可能影響情緒或者正常生活。神經(jīng)性頭痛由于持續(xù)性長久，反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年之久，更有甚者可回溯十幾二十年。具體表現(xiàn)在一天中，頭痛的時間甚至比不痛的時間還長，由此造成心理焦慮、失眠甚至憂郁，這些使頭痛的病癥加重，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。由于患者瘀血阻絡(luò)，痰濁阻滯，大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，睡眠過程中無法引起廣泛的抑制擴(kuò)散，就出現(xiàn)了難眠或者睡眠極淺、易驚醒、時間短或者醒后難以再次入睡等情況，患者睡眠狀態(tài)受到影響，長此以往，將導(dǎo)致頑固性失眠的發(fā)生，使得人精神萎靡，學(xué)習(xí)工作效率低下，患者心理狀態(tài)可能受到不利的影響，整日倍感痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性頭痛屬于頭痛范疇，臨床統(tǒng)計男性多于女性，癥狀為痛有定處，屬于一種頑固性疾病，徹底治愈較難。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性頭痛與患者的情感變化有關(guān)，情志內(nèi)傷、工作勞累，飲食不節(jié)吸煙飲酒的患者容易引起肝臟功能失調(diào)，此病特點是反復(fù)發(fā)作，一般病程長，需及時診療，采取科學(xué)有效的方案，部分患者需要長期治療。中醫(yī)學(xué)理論上，頭部稱之為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海，五臟六腑之氣皆會于上，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為:“不通則痛”,故外邪侵襲或內(nèi)傷諸疾即可引起氣血逆亂，表現(xiàn)為淤阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛。中醫(yī)的“不通則痛”理論在本病中治療中，要求遵循活血化瘀、行氣止痛的治療原則，中藥川芎、白芷、柴胡、細(xì)辛、甘草、地黃、當(dāng)歸、牛膝、當(dāng)歸、牛膝等等，蔓荊子、川芎等可作為太陽經(jīng)引藥，白芷為陽明經(jīng)引藥，當(dāng)歸、細(xì)辛等具有活血、化瘀、止痛功能，牛膝活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨，柴胡、枳殼、香附可行氣止痛、疏肝解郁，桔梗、枳殼可行氣寬胸，珍珠母、石決明可平肝潛陽，減輕頭暈，耳鳴，睡眠不安等癥，地黃可滋陰養(yǎng)血，中藥組分配合達(dá)到行氣止痛、活血祛風(fēng)通絡(luò)的目的。對患者科學(xué)取穴，采用循經(jīng)推拿穴位按摩的溫和疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，采取穴位針灸，遵循循經(jīng)遠(yuǎn)取、循病部近取的原則，然后“通則不痛”，取得好的治療效果。西醫(yī)理論上對血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機(jī)制研究較多，但是致病因素并不能闡明，目前認(rèn)為頭痛是頭顱部感覺疼痛的組織受到刺激、牽拉或壓迫引起的，認(rèn)為人體大腦皮層的功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮功能障礙引起的。因此治療需要舒展血管、營養(yǎng)神經(jīng)等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，出了不少成果，史桂榮研究中對40例血管神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用，針灸治療時加味川芎茶調(diào)散，早晚2次服用，取得的療效比單純中藥組和單純針灸組好，他認(rèn)為神經(jīng)性頭痛采用加味川芎茶調(diào)散聯(lián)合針灸治療方案，可以增強(qiáng)療效。葉雄峰研究中，對血管神經(jīng)性頭痛臨床針灸治療時，輔助活血祛風(fēng)通絡(luò)湯，結(jié)果是不僅改善臨床癥狀，還能夠降低疾病復(fù)發(fā)率。本組研究中，對觀察組18例患者采取中醫(yī)治療，中藥可以活血化瘀、行氣止痛的功效，穴位針灸配合循經(jīng)推拿，對人體相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，有利于血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，緩解肌肉痙攣癥狀，并配以甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)及腦組織，其原理是予以補(bǔ)髓納氣、貫通經(jīng)絡(luò)，急則治標(biāo)，緩則治其本。本研究中，觀察組治療總有效率約94.4%。對照組總有效率82.4%，效果差別較大。本研究結(jié)果表明，患者發(fā)現(xiàn)頭痛時要早發(fā)現(xiàn)早治療，中西醫(yī)結(jié)合，療效明顯，治愈率滿意，且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、方便，患者易于接受。同時，預(yù)防神經(jīng)性頭痛反復(fù)發(fā)作要求平時藥注意保暖，尤其是避免頭部風(fēng)寒，風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒有利于治療。要求患者能夠堅持適當(dāng)?shù)捏w育活動，工作過程中注意勞逸結(jié)合，注意科學(xué)飲食。綜上，對神經(jīng)性頭痛患者選擇中醫(yī)藥+針灸配合循經(jīng)推拿進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者頭痛癥狀，降低反復(fù)發(fā)作次數(shù)，臨床療效確切，值得推廣。[參考文獻(xiàn)][1]StephenD.Silberstein,楊杰,劉鳴.偏頭痛循證指南——美國神經(jīng)病學(xué)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分委會報告[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2003,(01):60-67.[2]張喜萍.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)頭痛的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(09):82-83.[3]劉衛(wèi)民，王蕾，孫穎.針灸治療頭痛的取穴及臨床應(yīng)用研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016-03-28[4]肖哲曼,康玉琪.三叉自主神經(jīng)性頭痛:基于國際頭痛分類3β版的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及治療.卒中與神經(jīng)疾,2014,21(6):64-66[5]劉書立.中醫(yī)治療神經(jīng)性頭痛效果分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017-12-15[6]史桂榮.加味川芎茶調(diào)散聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛臨床效果研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2018-09-28[7]徐健.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(21):126-127.[8]葉雄峰,夏春蘭.活血祛風(fēng)通絡(luò)湯輔助針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效.心電圖雜志(電子版),2018-06-20[9]曹銳.針?biāo)幗Y(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛240例臨床療效觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，27（7）：47-48.[10]聶長勇，何昌生.中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛（風(fēng)寒兼瘀證）臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，