第六章 循環(huán)系統(tǒng)課件

第六章循環(huán)系統(tǒng)【教學(xué)目的】1、掌握：心肌生物電活動的特點(diǎn)及其形成機(jī)制；心肌細(xì)胞的生理特性及影響因素；心臟的泵血過程和心輸出量的調(diào)節(jié)；動脈血壓的形成及其影響因素；心血管活動的調(diào)節(jié)。2、熟悉：循環(huán)系統(tǒng)的組成；心的位置、外形，形態(tài)，心內(nèi)各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能；肝門靜脈的組成和主要屬支；微循環(huán)的組成及功能特點(diǎn)；冠狀動脈循環(huán)的特點(diǎn)。3、了解：全身淺靜脈名稱及其位置；靜脈血壓、靜脈回心血量及其影響因素。第六章循環(huán)系統(tǒng)【教學(xué)重點(diǎn)】1、心肌生物電活動的特點(diǎn)及其形成機(jī)制；心肌細(xì)胞的生理特性及影響因素。2、血管生理、動脈血壓的形成和影響因素。3、心血管活動的調(diào)節(jié)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】1、心肌動作電位的形成機(jī)制。2、心臟的泵血過程和心輸出量的調(diào)節(jié)。3、心血管活動的調(diào)節(jié)。第六章循環(huán)系統(tǒng)定義：血液循環(huán)是指血液在心臟的舒縮活動作用下，沿著心血管系統(tǒng)在全身周而復(fù)始的運(yùn)行過程。組成：循環(huán)系統(tǒng)心血管系淋巴系

心臟動脈靜脈毛細(xì)血管血管淋巴管淋巴結(jié)脾等第六章循環(huán)系統(tǒng)作用：心臟是血液循環(huán)的動力。動脈是心臟將血液輸送到全身各器官的血管，靜脈是引導(dǎo)血液流回心臟的血管，毛細(xì)血管是血液與組織液和組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。淋巴系是血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)。第六章循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)血液循環(huán)的途徑第六章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心㈠、心的位置、外形及構(gòu)造

⑴、位置：心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。前方平對胸骨體和第2～6肋軟骨，后方平對第3～8胸椎。約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)2、外形心的外形為前后略扁似倒置圓錐體。外形包括一尖、一底、兩面（胸肋面、膈面）、三緣（左緣、右緣、下緣）和三條溝（冠狀態(tài)溝、前室間溝、后室間溝）。第六章循環(huán)系統(tǒng)3、構(gòu)造

⑴、心內(nèi)膜

⑵、心肌層內(nèi)縱、中環(huán)、外斜3層

⑶、以外膜

第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、心腔房室口的邊緣附有瓣膜，為房室瓣。左房室之間為二尖瓣，右房室之間為三尖瓣。在肺動脈和主動脈起始部的內(nèi)面，都有3個袋狀瓣膜為半月瓣，分別稱為肺動脈瓣和主動脈瓣。右心房右心室左心房左心室第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成竇房結(jié)：是心正常的起博點(diǎn)。房室結(jié)：是將竇房結(jié)傳來的沖動傳向心室。房室束及其分支：在室間隔膜部上緣處分為左、右腳。浦肯野纖維網(wǎng)：最后與心肌纖維相連接。三型細(xì)胞起博細(xì)胞（P細(xì)胞）

移行細(xì)胞浦肯野纖維第六章循環(huán)系統(tǒng)㈣、營養(yǎng)心臟的血管動脈靜脈系統(tǒng)左冠狀動脈右冠狀動脈前室間支旋支冠狀竇及其屬支心前靜脈心最小靜脈第六章循環(huán)系統(tǒng)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：⑴、心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈。⑵、冠狀動脈的主干走行于心臟表面，其小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心臟。⑶、正常心臟的冠脈側(cè)支較細(xì)小，血流量很少。第六章循環(huán)系統(tǒng)二、血管血管壁內(nèi)膜：管壁的最內(nèi)層，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。中膜：位于內(nèi)膜和外膜之間。外膜：由疏松結(jié)締組織組成。動脈毛細(xì)血管靜脈動脈和靜脈又分為大、中、小和微動、靜脈四級

第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)1、動脈動脈大動脈：包括主動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、椎動脈和髂總動脈等。又稱彈性動脈。

中動脈：除大動脈外，其余凡在解剖學(xué)中有名稱的動脈大多屬于中動脈。又名肌性動脈。

小動脈：管徑1mm以下至0.3mm以上的動脈稱為小動脈。也屬肌性動脈。

微動脈：管徑在0.3mm以下的動脈。內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)2、靜脈靜脈是血液由全身各器官流回心臟時(shí)所經(jīng)過的血管。毛細(xì)血管匯合成微靜脈和小靜脈。較大的靜脈具有由內(nèi)膜向內(nèi)折疊而形成瓣膜，防止血液倒流。靜脈的主要作用是調(diào)節(jié)血管系統(tǒng)容量，收集血液返回心房。靜脈有淺、深之分，淺靜脈互相連通，深靜脈通常與同名動脈伴行。第六章循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)靜脈可分為3大系統(tǒng)

體循環(huán)靜脈上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背部等處靜脈血返回心臟的管道。下腔靜脈：收集腹部、盆部、下肢靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系：收集心臟靜脈血的管道。第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)3、毛細(xì)血管毛細(xì)血管是體內(nèi)分布最廣、口徑最小的血管，許多毛細(xì)血管分支在組織間吻合成網(wǎng)。是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。第六章循環(huán)系統(tǒng)血管分布的主要規(guī)律是：①身體左右對稱部分的血管分布通常也具有對稱性；②血管分市與機(jī)能相適應(yīng)；③血管走行多與長軸并行，常與神經(jīng)一起被結(jié)締組織包裹成血管神經(jīng)束，血管神經(jīng)束一般位于關(guān)節(jié)屈側(cè)；④在容易受到牽引或擠壓的地方(如關(guān)節(jié)周圍)以及經(jīng)常變換形狀的器官(胃、腸)處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓。第六章循環(huán)系統(tǒng)三、淋巴系統(tǒng)組成淋巴管道淋巴器管淋巴組織毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管淋巴結(jié)脾和胸腺等第六章循環(huán)系統(tǒng)㈠、淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管左、右靜脈角淋巴結(jié)第六章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、淋巴結(jié)形態(tài)：為圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)，大小不一。功能：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和抗體以及濾過淋巴液。在體表極易摸到的淋巴結(jié)群有頭頸部淋巴結(jié)群、腋窩淋巴結(jié)群、腹股溝淋巴結(jié)群。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、脾位置：位于左季肋部第9-11肋間，其長軸與第10肋走向一致。功能：⑴、造血功能。⑵、貯血⑶、血液濾過第六章循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)心臟的生物電活動一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象A、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)，可將心肌細(xì)胞分為：B、根據(jù)心肌細(xì)胞動作電位去極相速度的快慢及其不同產(chǎn)生機(jī)制，又可將心肌細(xì)胞分成：普通的心肌細(xì)胞(工作細(xì)胞)：心房肌、心室肌細(xì)胞?？旆磻?yīng)細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞和房室結(jié)細(xì)胞等。特殊心肌細(xì)胞(自律細(xì)胞)：竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈠、靜息電位及其形成機(jī)制定義：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，呈極化狀態(tài)。這種靜息狀態(tài)下膜內(nèi)外的電位差稱為靜息電位。自律性細(xì)胞如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞的靜息電位不穩(wěn)定，稱為舒張期電位。心肌細(xì)胞靜息電位產(chǎn)生主要是由于K+外流所形成。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、動作電位主要特征：復(fù)極過程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長，動作電位升支與降支不對稱?？臁⒙磻?yīng)細(xì)胞動作電位的主要特點(diǎn)細(xì)種胞類去極速度振幅

復(fù)極過程興奮傳導(dǎo)快細(xì)反胞應(yīng)

快

大緩慢并可分幾個時(shí)相（期）

快慢細(xì)反胞應(yīng)

慢

小緩慢且無明顯的時(shí)相區(qū)分

慢第六章循環(huán)系統(tǒng)1、快反應(yīng)細(xì)胞動作電位及其形成機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞的動作電位可分為五個時(shí)相（期）。①0期：膜內(nèi)電位迅速由靜息狀態(tài)的-80～-90mV迅速上升到0電位，并繼續(xù)上升到+30mV左右，形成動作電位的升支。快反應(yīng)細(xì)胞0期去極與Na+快速內(nèi)流有關(guān)。當(dāng)膜電位由-90mV升至-70mV時(shí)，更多的Na+通道被激活而開放，此電位水平即稱為閾電位。

第六章循環(huán)系統(tǒng)0期去極化速度快，動作電位升支陡峭。這種0期去極化過程由快Na+通道開放而出現(xiàn)的電位變化稱為快反應(yīng)電位。故具有這種特性的心肌細(xì)胞稱為快反細(xì)胞。②1期：膜電位迅速由+30mV下降到0mV左右。K+跨膜外流是引起1期復(fù)極化的主要外向電流。第六章循環(huán)系統(tǒng)③2期：在1期復(fù)極達(dá)0mV左右后，復(fù)極速度極為緩慢，記錄的動作電位圖形較平坦，故又稱平臺期。平臺期是心肌細(xì)胞動作電位的主要特征

2期主要是Ca2+的緩慢內(nèi)流和少量K+外流所形成。第六章循環(huán)系統(tǒng)④3期：膜內(nèi)電位由0mV左右較快下降至靜息電位或舒張電位水平，完成復(fù)極化過程。3期的形成主要K+外流。

從0期去極化開始到3期復(fù)極化完畢的這段時(shí)間，稱為動作電位時(shí)程。⑤4期：是動作電位復(fù)極完畢后的時(shí)期。在非自律細(xì)胞如心房肌，心室肌細(xì)胞4期內(nèi)膜電位穩(wěn)定于靜息電位，稱為靜息期。第六章循環(huán)系統(tǒng)在自律細(xì)胞4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，有自發(fā)的緩慢去極傾向稱為舒張除極。在4期內(nèi)，Na+-K+泵把Na+、Ca2+排出細(xì)胞外，把外流出去的K+攝取回細(xì)胞內(nèi)?？旆磻?yīng)自律細(xì)胞，在4期內(nèi)膜電位不穩(wěn)定，主要是Na+隨時(shí)間推移而漸增的內(nèi)向流動所引起。第六章循環(huán)系統(tǒng)2、慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位的特征及形成機(jī)制慢反應(yīng)細(xì)胞電位具有以下特點(diǎn)：⑴、靜息電位和閾電位比快反應(yīng)電位低。⑵、0期去極化速度慢，振幅也低。⑶、動作電位不出現(xiàn)明顯的1期和平臺期。⑷、引起0期的內(nèi)向正離子也與快反應(yīng)電位不同。第六章循環(huán)系統(tǒng)慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)。

竇房結(jié)動作電位的形成過程如下：當(dāng)膜電位由最大復(fù)極電位自動除極達(dá)到閾電位水平時(shí)，激活膜上鈣通道

引起Ca2+內(nèi)流而導(dǎo)致0期除極。隨后，鈣通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流逐漸減少，同時(shí)膜上一種鉀通道被激活，出現(xiàn)K+外流，由于Ca2+內(nèi)流減少，K+外流逐漸增多而出現(xiàn)復(fù)極化。第六章循環(huán)系統(tǒng)⑸、慢反應(yīng)細(xì)胞的4期緩慢除去的發(fā)生機(jī)理也與快反應(yīng)細(xì)胞不同。慢反應(yīng)電位的4期緩慢去極主要由K+外流的進(jìn)行性減衰和以Na+為主的緩慢內(nèi)流所引起。第六章循環(huán)系統(tǒng)

心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表電生理特性快反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位激活與失活快慢離子活動（除極）鈉鈣靜息電位-80～-95mV-40～-70mV閾電位-60～-70mV-30～-40mV除極速度200～1000V/S1～10V/S除極幅度100～130mV35～75mV傳導(dǎo)速度0.5～30m/s0.01～0.1m/s第六章循環(huán)系統(tǒng)二、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性電生理特性收縮性機(jī)械特性第六章循環(huán)系統(tǒng)㈠、興奮性心肌屬于可興奮組織，在受到適當(dāng)刺激時(shí)可產(chǎn)生動作電位，即具有興奮性。1、興奮性的周期性變化⑴、有效不應(yīng)期：心肌細(xì)胞發(fā)生興奮時(shí)，從動作電位的0期到3期復(fù)極達(dá)

-55mv這一期間內(nèi)，任何強(qiáng)的刺激都不能產(chǎn)生去極化反應(yīng)，這個時(shí)期稱為絕對不應(yīng)期。第六章循環(huán)系統(tǒng)由于從0期開始到3期膜電位恢復(fù)到到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，心肌不能產(chǎn)生新的動作電位，因此這段時(shí)間稱為有效不應(yīng)期。在3期復(fù)極化膜電位由-55mV繼續(xù)恢復(fù)到約-60mV的這段時(shí)間內(nèi)，如果給予一個足夠強(qiáng)的刺激，肌膜可產(chǎn)生局部的去極化反應(yīng)，但仍不能發(fā)生動作電位，這一時(shí)期稱為局部反應(yīng)期。第六章循環(huán)系統(tǒng)⑵、相對不應(yīng)期相當(dāng)于膜電位從-60mV復(fù)極至-80mV的時(shí)期。此期內(nèi)只有給予大于閾強(qiáng)度的刺激，才能產(chǎn)生動作電位，這段時(shí)間稱相對不應(yīng)期。⑶、超常期相當(dāng)于膜電位從-80mV復(fù)極至-90mV的時(shí)期。這期間給予低于正常閾強(qiáng)度的刺激即能引起動作電位?？梢姡似?/p>

心肌細(xì)胞的興奮性高于正常，故稱超常期。超常期后，膜復(fù)極完畢達(dá)靜息電位，興奮性恢復(fù)正常。第六章循環(huán)系統(tǒng)2、影響興奮性的因素

⑴、靜息電位或最大復(fù)極電位水平：⑵、閾電位水平：⑶、引起0期去極化的離子通道性狀：第六章循環(huán)系統(tǒng)3、興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系

心肌不會像骨骼骨那樣發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

如果在心室肌有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前，心室受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。在一次期前收縮之后往往會出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間歇。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、自動節(jié)律性1、心肌自動節(jié)律性及竇房結(jié)在心臟活動中的作用

自律性：在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。竇房結(jié)：約100次/分房室交界：40～60次/分心室末梢浦肯野纖維：20～40次/分正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮的部位，故稱之為正常起搏點(diǎn)，或正常起步點(diǎn)。竇性心律：由竇房結(jié)所控制的心律稱為竇性心律。第六章循環(huán)系統(tǒng)正常心率：正常人體竇房結(jié)的自動節(jié)律性活動受迷走神經(jīng)的抑制作用，因而每分鐘僅為60～80次。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下其它部位的自律細(xì)胞都受竇房結(jié)的控制，并不表現(xiàn)出它們的自動節(jié)律性，它們只是起著興奮傳導(dǎo)作用，稱之為潛在起搏點(diǎn)。異位起搏點(diǎn)：在異常情況下，如竇房結(jié)以外的特殊傳導(dǎo)組織自律性升高或竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)阻滯而不能控制其它自律組織，這些自律組織也能發(fā)生自律性興奮而控制心臟的活動，這些異常的起搏點(diǎn)稱之為異位起搏點(diǎn)。異位節(jié)律：由異位起搏點(diǎn)興奮所引起心臟節(jié)律性跳動稱之為異位節(jié)律。第六章循環(huán)系統(tǒng)竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制是通過以下兩種方式實(shí)現(xiàn)的。⑴、搶先占領(lǐng)：所謂搶先占領(lǐng)是指由于竇房結(jié)的自律性高于潛在起搏點(diǎn)，所以潛在起搏點(diǎn)的4期自動去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前，它們已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出并依次傳布而來的興奮激動作用而產(chǎn)生了動作電位，因之其自身的興奮就不可能出現(xiàn)。⑵、超速壓抑或稱超速驅(qū)動壓抑：當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱為超速驅(qū)動。在外來的超速驅(qū)動刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動壓抑。第六章循環(huán)系統(tǒng)2、影響自律性的因素

⑴、4期自動去極化速率：⑵、最大復(fù)極電位與閾電位之間差距：第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱為傳導(dǎo)性。

⑴、途徑房室延擱：房室交界是正常興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，其傳導(dǎo)速度又最慢，故興奮通過房室交界時(shí)會產(chǎn)生約0.05-0.1s的延擱，稱房室延擱。⑵、特點(diǎn)：“兩頭快中間慢”。竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房室束及左、右束支浦肯野纖維心室?。ㄑ訑R）第六章循環(huán)系統(tǒng)房室延擱具有重要意義：它可能保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心房、心室各自完成它們的功能。2、影響傳導(dǎo)性的因素

⑴、與心肌纖維直徑有關(guān)。⑵、0期去極化的速度和幅度。⑶、鄰近心肌細(xì)胞的興奮性對興奮的傳導(dǎo)也有明顯影響。傳導(dǎo)阻滯：興奮在心臟內(nèi)的傳播主要靠特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)也需要心房肌、心室肌參與，若上述某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，使源于竇房結(jié)的興奮不能正常有序傳播，而在某一處出現(xiàn)停滯，叫傳導(dǎo)阻滯。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈣、收縮性

1、心肌收縮的特點(diǎn):⑴、同步收縮(全或無式收縮)：心房肌或心室肌細(xì)胞不興奮則已，一旦發(fā)生興奮，興奮便很快地在心房或心室內(nèi)擴(kuò)布，致使全部心房肌或心室肌細(xì)胞幾乎同時(shí)發(fā)生興奮和收縮，稱為同步收縮或“全或無”式收縮。

⑵、不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

⑶、對細(xì)胞外Ca2+的依賴性：

2、影響心肌收縮的因素

凡能影響搏出量的因素，都能影響心肌的收縮。第六章循環(huán)系統(tǒng)三、體表心電圖㈠、心電圖

將測量電極置于人體表的一定部位，即可引導(dǎo)出心臟興奮過程中所發(fā)生的電變化，這種電變化經(jīng)一定處理后并記錄于特殊的記錄紙上，便成為心電圖（ECG）。心電圖反映整個心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動則無直接關(guān)系。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、心電圖的引導(dǎo)方法心電圖的引導(dǎo)方法，即導(dǎo)線聯(lián)接方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)有三種：1、雙極導(dǎo)聯(lián)為最早應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)，它包括以下三個導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂→左臂Ⅱ?qū)?lián)左臂→左足Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂→左足第六章循環(huán)系統(tǒng)2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)把上述單極肢導(dǎo)聯(lián)中的探查電極分別放在左臂、右臂、左足，將負(fù)極連接另兩個肢體，即成aVL、aVR、aVF三種加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。第六章循環(huán)系統(tǒng)3、單極胸導(dǎo)聯(lián)把中心電站和儀器的負(fù)極相連，作為無關(guān)電極。另一個電極與儀器的正極相連，作為探查電極。將它放在心前胸壁的不同部位，分別稱為V1、V2、V3、V4、V5、V6共6個單極胸導(dǎo)聯(lián)。V1胸骨右緣/第四肋間V2胸骨左緣/第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左鎖骨中線，第五肋間V5左腋前線，與V4同一水平V6左腋中線，與V4同一水平第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、正常心電圖的各波和間期的形態(tài)及意義心電圖記錄紙上有由橫線和縱線畫出的長和寬均為1mm的小方格。通常心電圖機(jī)的靈敏度和走紙速度分別設(shè)置為1mV/cm和25mm/s，故縱向每一小格相當(dāng)于0.1mV，橫向每小格相當(dāng)于0.04s。正常典型心電圖的波形：包括P、QRS和T波，有時(shí)T波后，還現(xiàn)一個U波。第六章循環(huán)系統(tǒng)

1、P波代表左、右兩心房的去極化過程。波形小們圓鈍，其寬度反映去極化波整個心房傳播所需的時(shí)間。歷時(shí)0.08～0.11s，波幅不超過0.25mV。第六章循環(huán)系統(tǒng)2、QRS波群反映左、右兩個心室的去化過程。典型QRS的波群，包括第一個是向下的Q波，第二個是向上的高而尖的R波，第三個是向下的S波。正常的QRS波群歷時(shí)0.06～0.10s，代表興奮在心室內(nèi)傳播所需的時(shí)間。第六章循環(huán)系統(tǒng)

3、T波反映心室的復(fù)極化過程。正常時(shí)T波的方向與QRS波群主波方向相同。歷時(shí)0.05～0.25s，波幅不超過0.1～0.8mV，在R波波幅較高的導(dǎo)聯(lián)中不低于R波的1/10。4、U波有時(shí)出現(xiàn)，方向一般與T波一致，意義和成因尚不清楚。第六章循環(huán)系統(tǒng)5、P-R間期是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，一般為0.12～0.20s。P-R間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束達(dá)到心室，并引起心室肌開始興奮所需要的時(shí)間，故也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間。第六章循環(huán)系統(tǒng)6、QT間期是指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室肌開始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。

7、ST段是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。主要代表心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始的這一短暫時(shí)間。此時(shí)心室肌處于除極化狀態(tài)，并無電位變化，因而呈等電位線。第六章循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)、心臟的泵血功能一、心動周期心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱為一個心動周期。它包括心房收縮，心房舒張，心室收縮和心室舒張四個過程。全心舒張期：在一個心動周期中，心房、心室共同舒張的時(shí)間稱為全心舒張期。第六章循環(huán)系統(tǒng)二、心臟的射（泵）血過程㈠、心房收縮期

㈡、心室收縮期

1、等容收縮期2、快速射血期3、減慢射血期

㈢、心室舒張期1、等容舒張期2、快速充盈期3、減慢充盈期

第六章循環(huán)系統(tǒng)三、衡量心臟泵血功能的指標(biāo)㈠、心輸出量

每博輸出量：一側(cè)心室每次搏動所輸出的血量，稱為每博輸出量。心輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心輸出量，等于每博輸出量乘以心率。健康成人在靜息狀態(tài)下，心輸出量為4.5～6.0L/min，女性比同體重男性約低10%。

心力貯備：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力，稱“心力貯備”。健康成人的心力貯備約25L/min。

第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、心指數(shù)

為了比較不同個體之間的心輸出量，習(xí)慣上把每平方米體表面積的每分輸出量稱心指數(shù)。一般身材的成年人，體表而積為1.6～1.7m2，心指數(shù)為3.0～3.5L/min·m2。㈢、射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%

。第六章循環(huán)系統(tǒng)四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟的泵血功能隨不同生理情況的需要而改變。最終是通過改變搏出量和心率來調(diào)節(jié)心輸出量的。㈠、每搏輸出量的調(diào)節(jié)博出量的多少則決定于前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力等。1、前負(fù)荷對搏出量的調(diào)節(jié)—異長自身調(diào)節(jié)心室的前負(fù)荷：心室肌的初長度決定于心室舒張末期的血液充盈量，換言之，心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的前負(fù)荷。第六章循環(huán)系統(tǒng)異長自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，心室舒張末期容積(即初長度)增加，則心室肌收縮力量增強(qiáng)，博出量增多。這種通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變來對博出量進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式，稱為異長自身調(diào)節(jié)。2、心肌收縮能力對搏出量的調(diào)節(jié)—等長調(diào)節(jié)

等長調(diào)節(jié)：在同樣的充盈壓下，心肌收縮能力增強(qiáng)可使心搏功增大。這種心肌收縮不依賴于負(fù)荷而改變，來調(diào)節(jié)搏出量的特性，稱為等長調(diào)節(jié)。第六章循環(huán)系統(tǒng)

3、后負(fù)荷對搏出量的影響

后負(fù)荷：是指心肌開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷。大動脈血壓是心室收縮時(shí)所遇到的后負(fù)荷。㈡、心率對心泵功能的影響

在一定范圍內(nèi)，心率的增加可使每分心輸出量相應(yīng)增加。但當(dāng)心率增加到某一臨界水平，如超過180次/min時(shí)，心輸出量反而下降。心率低于40次/min時(shí)，心輸出量下降。第六章循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)從功能學(xué)的角度又可分為以下幾類：㈠、彈性儲器血管是指主動脈和肺動脈主干及其最大分支。心縮期血管被動擴(kuò)張，容量增大，儲存部分血液。心舒期被動擴(kuò)張的血管回縮，將射血期被儲存的血液繼續(xù)推向外周。㈡、分配血管從彈性儲器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道。其功能是將血流輸送到各器組織，故稱為分配血管。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、毛細(xì)管前阻力血管

指小動脈和微動脈的管徑小，血流阻力大，因而為毛細(xì)管前阻力血管。㈣、毛細(xì)血管前括約肌

在真毛細(xì)血管起始端常常有平滑肌細(xì)胞包繞，它的收縮或舒張可控制毛細(xì)血管的關(guān)閉或開放。㈤、交換血管

是指真毛細(xì)血管。是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。㈥、毛細(xì)管后阻力血管

指微靜脈。它的舒縮活動決定毛細(xì)血管血壓和體液在血管內(nèi)外的分配情況。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈦、容量血管

容量血管是指靜脈。起著血液儲存庫的作用，其舒縮活動可改變回心血量，從而影響心輸出量。

㈧、短路血管

短路血管是指小動脈和小靜脈之間吻合支。它在功能上可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。第六章循環(huán)系統(tǒng)二、動脈血壓及其形成和影響因素即主動脈內(nèi)流動的血液對單位面積管壁的側(cè)壓力。動脈血壓常稱血壓。㈠、動脈血壓的形成

基本條件：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血和外周阻力，以及主動脈與大動脈的彈性儲器作用是形成動脈血壓的基本條件。足夠的血液充盈是形成血壓的基礎(chǔ)。心室收縮射血是血液流動的動力。心臟收縮產(chǎn)生的動力和血流阻力相互作用的結(jié)果是形成動脈血壓的兩個主要因素。大動脈彈性則為緩沖收縮壓，維持舒張壓所必需的。第六章循環(huán)系統(tǒng)心室收縮時(shí)射入動脈的血液不可能全部通過小動脈，一些血液停留在動脈中，充滿和壓迫動脈管壁，形成收縮壓。

心室舒張時(shí)，由于射血停止，擴(kuò)張的動脈管壁產(chǎn)生彈性回縮，其壓力繼續(xù)推動血液向前流動，并隨著血量逐漸減少而下降，到下次心縮以前達(dá)到最低，這時(shí)動脈管壁所受到的血液側(cè)壓力即為舒張壓。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、動脈血壓的正常值收縮壓：心室收縮時(shí)，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高，這時(shí)的動脈血壓值稱為收縮壓。舒張壓：心室舒張時(shí)，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓。平均動脈壓大約等于舒張壓加1/3脈壓。第六章循環(huán)系統(tǒng)一般所說的動脈血壓是指主動脈壓。通常將在上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)：收縮壓為100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒張壓為60～80mmHg(8.0～10.6kPa)脈壓為30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、影響動脈血壓的因素1、心搏出量2、心率3、外周阻力4、大動脈彈性5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第六章循環(huán)系統(tǒng)㈣、脈搏脈搏：在每一個心動周期中心室的收縮和舒張，使之動脈擴(kuò)張和回縮，這種發(fā)生在主動脈根部的搏動波可沿著動脈壁依次向全身各動脈傳播，這種有節(jié)律的動脈搏動，稱為脈搏。因此，脈搏是反映心血管功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。第六章循環(huán)系統(tǒng)四、微循環(huán)定義：微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)。它是血液與組織液之間進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的場所。㈠、微循環(huán)的組成微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈動-靜脈吻合支第六章循環(huán)系統(tǒng)它包括三種通路。直捷通路：使一部分血液能迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈。迂回通路：是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位。動—靜脈短路：在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定的作用。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、微循環(huán)的調(diào)節(jié)真毛細(xì)血管的啟閉受后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌控制。腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素使后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管關(guān)閉；代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺及低氧等使后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開放。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、血液和組織液的物質(zhì)交換組織細(xì)胞通過細(xì)胞膜與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換。組織液與血液之間通過毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)交換。細(xì)胞和血液之間的物質(zhì)交換需以組織液作為媒介，其物質(zhì)物質(zhì)交換方式主要有擴(kuò)散、濾過、吞飲等。第六章循環(huán)系統(tǒng)五、組織液的生成與回流㈠、組織液的生成組織液的生成與回流取決于毛細(xì)血管血壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓及血漿膠體滲透壓四種因素互相作用的結(jié)果。毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使血漿成分由毛細(xì)血管內(nèi)向外濾過的力量，稱為組織液生成壓。而血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓則是將組織液從毛細(xì)血管外重吸收入血管內(nèi)的力量，稱為組織液回流壓。組織液生成壓與回流壓之差稱為有效濾過壓。第六章循環(huán)系統(tǒng)有效濾過壓=組織液生成壓-組織液回流壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)一般情況下，毛細(xì)血管動脈端的有效濾過壓為正值，靜脈端的有效濾過壓為負(fù)值，故血漿成分由毛細(xì)血管動脈第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、影響組織液生成與回流的因素1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、淋巴回流4、毛細(xì)血管壁的通透性第六章循環(huán)系統(tǒng)第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的。㈠、心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配

二者對心臟的作用是相拮抗的。支配心臟的傳出神經(jīng)心交感神經(jīng)：使心臟活動增強(qiáng)。心迷走神經(jīng)：抑制心臟的活動。第六章循環(huán)系統(tǒng)⑴、心交感神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元位于：脊髓第1～5胸段的中間外側(cè)柱。節(jié)后神經(jīng)元位于：星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

支配：心臟各個部分，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。節(jié)后纖維末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素。受體：β1腎上腺素能受體（簡稱β1受體）。第六章循環(huán)系統(tǒng)生理作用：心率加快，房室傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌收縮力加強(qiáng)，即產(chǎn)生正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。去甲腎上腺素（以及其它兒茶酚胺β受體激動劑）是通過下列機(jī)制改變心臟的活動。機(jī)制：①正性變時(shí)作用：4期Ca2+內(nèi)流加速，4期去極化速度加快，自律性增高，心率增快。②正性變傳導(dǎo)作用：0期內(nèi)Ca2+、Na+內(nèi)流加快，慢反應(yīng)細(xì)胞、房室交界區(qū)的興奮傳導(dǎo)速度加快。第六章循環(huán)系統(tǒng)③正性變力作用：2期（平臺期）時(shí)Ca2+內(nèi)增多，還能使肌漿網(wǎng)通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+

增多，心肌收縮力加強(qiáng)。第六章循環(huán)系統(tǒng)⑵、心迷走神經(jīng)及其作用

節(jié)前神經(jīng)元位于：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。節(jié)后纖維支配：竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。此外還有少許纖維分布到心室肌。釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿。受體：M型膽堿能受體。

第六章循環(huán)系統(tǒng)生理作用：使心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心房肌收縮能力減弱，即產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用和負(fù)性變力作用。關(guān)于乙酰膽堿對心臟的作用機(jī)制，目前認(rèn)為它能普遍提高膜上K+通道性，促進(jìn)K+外流所致。第六章循環(huán)系統(tǒng)2、血管的神經(jīng)支配

血管運(yùn)動：血管平滑肌的舒縮活動也稱血管運(yùn)動。血管緊張活動：平時(shí)血管平滑肌有一定程度的收縮，稱為血管緊張活動。血管運(yùn)動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維第六章循環(huán)系統(tǒng)⑴、縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)都屬于交感神經(jīng)纖維，故又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。節(jié)前神經(jīng)元位于：脊髓第一胸段至第二或第三腰段灰質(zhì)中間外側(cè)柱中。節(jié)后神經(jīng)元支配：節(jié)后神經(jīng)元的軸突末梢從椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出支配到軀干、四肢部分的小血管的平滑肌，各內(nèi)臟血管平滑肌。遞質(zhì)：節(jié)前神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素。受體：α受體和β2受體。第六章循環(huán)系統(tǒng)作用：去甲腎上腺素與α受體結(jié)合，可引起血管平滑肌收縮；與β2受體結(jié)合，則使血管平滑肌舒張?？s血管神經(jīng)纖維興奮時(shí)主要引起縮血管效應(yīng)。第六章循環(huán)系統(tǒng)⑵、舒血管神經(jīng)纖維主要有以下二種。①交感舒血管神經(jīng)纖維分布：骨骼肌血管。遞質(zhì)：乙酰膽堿。受體：

M型膽堿能受體。作用：使骨骼肌血管舒張，肌肉得到充分的血液供應(yīng)，以適應(yīng)強(qiáng)烈運(yùn)動的需要。第六章循環(huán)系統(tǒng)②副交感舒血管神經(jīng)纖維分布：軟腦膜、消化腺、生殖器血管。遞質(zhì)：乙酰膽堿。受體：

M型膽堿能受體。作用：血管平滑肌細(xì)胞膜上M型膽堿能受體結(jié)合，引起血管舒張。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈡、心血管中樞定義：心血管中樞是指與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。延髓是心血管活動的基本中樞，其中存在心迷走神經(jīng)元和控制心交感縮血管活動的沖經(jīng)元。按神經(jīng)元的功能及存在部位，可分為4個部分：①延髓頭端腹外側(cè)部的縮血管區(qū)。②髓尾端腹外側(cè)部的舒血管區(qū)。③傳入神經(jīng)接替核④心迷走中樞。第六章循環(huán)系統(tǒng)㈢、心血管反射1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射

⑴、頸動脈竇壓力感受器和主動脈弓壓力感受器在頸動脈竇和主動脈弓血管壁的外膜下有豐富的感覺神經(jīng)末梢。這些感覺神經(jīng)末梢對動脈壓升高所引起的血管壁擴(kuò)張敏感。把這些感覺神經(jīng)末梢分別稱為頸動脈竇壓力感受器和主動脈弓壓力感受器。第六章循環(huán)系統(tǒng)

⑵、作用：這一反射稱為降壓反射或減壓反射。⑶、特點(diǎn)：當(dāng)血壓在正常平均動脈壓水平(大約100mmHg)附近發(fā)生變動時(shí)，壓力感受性反射最敏感，糾正偏離正常水平的血壓的能力最強(qiáng)。⑷、生理意義：降壓反射是一種典型負(fù)反饋調(diào)節(jié)，且具有雙向調(diào)節(jié)作用。它的生理意義在于使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。第六章循環(huán)系統(tǒng)血壓突然竇、弓感覺器到牽拉興奮性孤束核縮血管中樞（-）

致心迷走中樞（+）

心交感神經(jīng)（-）

交感縮血管神經(jīng)（-）

心迷走神經(jīng)（+）

阻力血管舒容量血管舒心交感中樞（-）

靜脈回流量心輸出量心臟活動血壓外周阻力第六章循環(huán)系統(tǒng)2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

頸動脈體位于：頸總動脈分叉處的管壁外邊，其傳入神經(jīng)纖維也行走于竇神經(jīng)中。主動脈體散在地分布于：主動脈弓周圍的組織中，其傳入神經(jīng)纖維也行走于迷走神經(jīng)中。第六章循環(huán)系統(tǒng)

頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射交感縮血管中樞（+）竇、弓神經(jīng)頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器（+）

血管收縮呼吸中樞（+）

心輸出量外周阻力缺氧，CO2分壓過高，pH降低等外周阻力呼吸加深加快血壓孤束核第六章循環(huán)系統(tǒng)化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：⑴、感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對Po2

、H+

、Pco2（尤其Po2

）敏感；中樞感受器對H+

、Pco2（尤其Pco2

）敏感。⑵、平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、血壓過低時(shí)才起作用。⑶、對呼吸的調(diào)節(jié)作用大于對血壓的調(diào)節(jié)作用。第六章循環(huán)系統(tǒng)3、其它心血管反射心肺感受器：在心房、心室和肺循環(huán)血管中存在許多壓力感受器，總稱為心肺感受器。容量感受器：心房中感受血容量增大的感受器又稱為容量感受器。心房、心室、肺血管壓力升高，血容量增大心、肺血管壁牽拉心肺感受器興奮傳入神經(jīng)中樞交感張力下降，迷走張力升高血壓下降第六章循環(huán)系統(tǒng)二、體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)：是指血液和組織液中的一些化學(xué)物質(zhì)對心血管的調(diào)節(jié)作用。㈠、全身性體液調(diào)節(jié)某些激素或血管活性物質(zhì)隨血液循環(huán)到達(dá)全身器官，影響心血管的活動，稱為全身性體液調(diào)節(jié)。這些物質(zhì)主要有腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素和升壓素（又稱抗利尿激素）等。第六章循環(huán)系統(tǒng)1、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

⑴、腎素釋放的調(diào)節(jié)腎素是由腎臟近球細(xì)胞合成和分泌的一種堿性蛋白質(zhì)。①當(dāng)腎臟血液供應(yīng)不足，腎血管內(nèi)血壓降低，小動脈壁張力下降時(shí)，可促進(jìn)腎臟近球細(xì)胞釋放腎素。②經(jīng)過致密斑的腎小管液中Cl-和Na+的含量減少，可促使近球細(xì)胞釋放腎素增加。③當(dāng)腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，其末梢釋放的去甲腎上腺素作用于β腎上腺素受體，而使腎素分泌增加。當(dāng)腎交感神經(jīng)活動抑制時(shí)，則腎素的釋放減少。④體液中的前列腺素、去甲腎上腺素，胰高血糖素等可促進(jìn)腎素的釋放，而血管