《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課件-肝膽病證問(wèn)診技能

問(wèn)診技能肝膽病證的問(wèn)診技能目錄1執(zhí)業(yè)思維及技能要點(diǎn)病證問(wèn)診思維舉例34壹貳壹執(zhí)業(yè)思維及問(wèn)診技能23肝膽病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)1.肝膽病證在病因方面有相似性要共同關(guān)注如下幾點(diǎn)：①.疾病常常因外感而引起，疾病的復(fù)發(fā)和加重也常常因外感而引起；②.情志致病是肝膽病證的另一個(gè)重要原因；③.飲酒等不良飲食習(xí)慣是形成肝膽濕熱的重要原因；④.長(zhǎng)期患肝膽病證是形成積證鼓脹的重要原因。23肝膽病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）2.肝膽病癥在病理及病機(jī)演變方面有相似性也有差異，要關(guān)注如下幾點(diǎn)：①.肝膽失于疏泄是很多疾病的共同病機(jī)，或者體現(xiàn)在主情志疏泄的失常，或者體現(xiàn)在胸脅氣機(jī)的不利，或者體現(xiàn)在調(diào)節(jié)脾胃功能的失常，或者體現(xiàn)在存儲(chǔ)和排泄膽汁的失常等等；②.肝膽病證肝氣郁滯是基礎(chǔ)并演變出各種病理改變：或者演變成氣滯血瘀，或者演變成肝經(jīng)火熱、肝陽(yáng)上亢，或者演變成肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等等；23肝膽病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）2.肝膽病癥在病理及病機(jī)演變方面有相似性也有差異，要關(guān)注如下幾點(diǎn)：③.在肝膽病證的演變也受脾胃陽(yáng)氣盛衰的影響：中焦陽(yáng)氣盛易形成肝膽濕熱，中焦陽(yáng)氣不足濕熱易寒化使肝膽濕熱變成寒濕內(nèi)盛；④.黃疸、脅痛等反復(fù)發(fā)作易形成積證、最終演變成鼓脹，積證和鼓脹亦常兼黃疸和脅痛；⑤.外感邪氣和內(nèi)傷均易形成肝膽濕熱而形成陽(yáng)黃黃疸和肝膽濕熱的脅痛；⑥.肝經(jīng)易受寒邪的侵犯而形成寒凝肝經(jīng)病證。23肝膽病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）3.肝膽病證的臨床表現(xiàn)常相互聯(lián)系，要關(guān)注如下幾點(diǎn)：①.黃疸陽(yáng)黃的肝膽濕熱證常兼有脅痛，要分清主次先后明確診斷；②.積證常兼有上腹部及脅肋部疼痛，要注意與脅痛及胃痛鑒別；③.鼓脹常兼有黃疸、脅痛及脅肋部包塊，要關(guān)注癥狀（疾病）的先后順序及主次輕重與黃疸、積證相鑒別或作多重診斷；④.情志、情緒異常是肝膽病證臨床表現(xiàn)的共同特征，而病證的癥狀也隨情志情緒變化或加重或減輕。23肝膽病證問(wèn)診的共同關(guān)注點(diǎn)（續(xù)）4.疾病的診斷有共通性：?jiǎn)栐\的共同關(guān)注點(diǎn)：①.確認(rèn)主訴的關(guān)注點(diǎn)：主要表現(xiàn)、病機(jī)特點(diǎn)、病程的長(zhǎng)短；②.關(guān)注各疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系；③.關(guān)注疾病的輕重緩急。貳問(wèn)診舉例23黃疸的問(wèn)診思維及方法問(wèn)診的思維及技能重點(diǎn)：1.主訴的詢問(wèn)：根據(jù)黃疸的特點(diǎn)，確定主訴的內(nèi)容。2.現(xiàn)病史中發(fā)生發(fā)展診治史的詢問(wèn)：?jiǎn)柌∫驎r(shí)重點(diǎn)關(guān)注：①.是外感病因還是內(nèi)傷病因；②.外感病因重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)接觸黃疸性肝炎的患者，有無(wú)經(jīng)常到外面餐飲的習(xí)慣；23黃疸的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）問(wèn)診的思維及技能重點(diǎn)：③.內(nèi)傷重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)長(zhǎng)期飲酒和嗜食辛香燥辣、肥甘厚膩的不良習(xí)慣；④.關(guān)注有無(wú)脅痛、積證、鼓脹病證的長(zhǎng)期存在；⑤.黃疸反復(fù)復(fù)發(fā)者關(guān)注有無(wú)失治誤治、有無(wú)感受外邪誘發(fā)、有無(wú)病期過(guò)量飲酒和過(guò)度勞累等；⑥.情志刺激也是病變復(fù)發(fā)加重的常見(jiàn)原因23黃疸的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）問(wèn)疾病的特點(diǎn)時(shí)應(yīng)關(guān)注：①.并分清陽(yáng)黃和陰黃的特點(diǎn)；②.關(guān)注和西醫(yī)診斷的關(guān)系；③.從癥狀的主次和癥候的演變確定疾病確定疾病的輕重緩急；④.急性發(fā)病者關(guān)注有無(wú)高熱、神昏、抽搐等幾黃的特點(diǎn)；⑤.關(guān)注有無(wú)肝膽濕熱及膽道阻塞的特點(diǎn)；⑥.由脅痛、鼓脹、積證等引起者要關(guān)注有無(wú)這些病證的特點(diǎn)存在。23黃疸的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）問(wèn)診治經(jīng)過(guò)時(shí)關(guān)注：①.關(guān)注黃疸指數(shù)和肝功能結(jié)論；②.關(guān)注肝膽超聲檢查結(jié)論、甚至要關(guān)注上腹部CT檢查結(jié)論；③.關(guān)注治療用藥及療效。23黃疸的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）3.現(xiàn)病史中現(xiàn)在癥的詢問(wèn)要點(diǎn)：①.陽(yáng)黃應(yīng)關(guān)注是濕重于熱還是熱重于濕；②.肝膽濕熱及膽道阻塞所致黃疸者要關(guān)注有無(wú)疼痛、發(fā)熱、血壓下降等重癥特征；③.關(guān)注急黃的輕重緩急；④陰黃應(yīng)關(guān)注其標(biāo)本虛實(shí)，關(guān)注是寒濕阻遏呢還是脾虛血虧；⑤.黃疸復(fù)發(fā)加重者關(guān)注有無(wú)感受外邪的特征。23黃疸的問(wèn)診思維及方法（續(xù)）4.相關(guān)病史的詢問(wèn)：①.關(guān)注既往有無(wú)急性肝炎、慢