單純性腎囊腫診斷治療指南

單純性腎囊腫診療治療指南泌尿外科單純性腎囊腫診斷治療指南第1頁單純性腎囊腫單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是腎囊性疾病中最多見、癥狀最輕一個(gè)，常見于50歲以上成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，多見于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對(duì)側(cè)腎病變。單純性腎囊腫診斷治療指南第2頁發(fā)病機(jī)制

單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制還未完全說明，屬非遺傳性先天性疾病單純性腎囊腫診斷治療指南第3頁發(fā)病機(jī)制

病變多見于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。普通直徑為1cm以下，也可有3～4cm，個(gè)別可達(dá)10cm或以上。囊內(nèi)含無菌清亮琥珀色液體，5%為血性液體。其中約1/3～1/2病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引發(fā)梗阻性積水和感染。單純性腎囊腫診斷治療指南第4頁腎囊腫單純性腎囊腫診斷治療指南第5頁

癥狀體征

單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，普通無臨床癥狀，不影響腎功效，偶然因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿而就診。單純性腎囊腫診斷治療指南第6頁

癥狀體征

絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢驗(yàn)時(shí)偶然發(fā)覺。尿液檢驗(yàn)正常，血尿罕見。但腎囊腫可引發(fā)腹痛及發(fā)覺腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可造成腎盂、腎盞梗阻癥狀。單純性腎囊腫診斷治療指南第7頁疾病診療1.腎積水

嚴(yán)重腎積水時(shí)可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但I(xiàn)VU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴(kuò)大；B超、CT檢驗(yàn)示腎中心部液性暗區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變?。荒I圖呈梗阻曲線。2.腎盞憩室

B超檢驗(yàn)可發(fā)覺腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。單純性腎囊腫診斷治療指南第8頁疾病診療3.多房性腎囊腫

主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。但囊腫內(nèi)部被分隔成多個(gè)液性暗區(qū)。4.腎囊性變

B超、IVU和CT檢驗(yàn)均可見類似腎囊腫改變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動(dòng)脈造影可見囊腫周圍腎實(shí)質(zhì)有密集增生血管。術(shù)中冷凍切片可幫助診療。單純性腎囊腫診斷治療指南第9頁疾病診療腎膿腫

普通有急性感染全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌肉擔(dān)心，脊肋角有顯著叩擊痛。血白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區(qū)液性暗區(qū)以及可造成腎積膿原發(fā)病變。穿刺可抽出膿液。單純性腎囊腫診斷治療指南第10頁檢驗(yàn)方法試驗(yàn)室檢驗(yàn)：尿液檢驗(yàn)合并感染者可有膿尿、血尿，但普通無腎功效不全。單純性腎囊腫診斷治療指南第11頁檢驗(yàn)方法其它輔助檢驗(yàn)：B超為首選檢驗(yàn)方法。經(jīng)典B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有不足回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警覺惡性病變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性液體時(shí)回聲增強(qiáng)。單純性腎囊腫診斷治療指南第12頁檢驗(yàn)方法其它輔助檢驗(yàn)：CT對(duì)B超檢驗(yàn)不能確定者有價(jià)值。囊腫伴出血或感染時(shí)，展現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當(dāng)CT顯示為囊腫特征時(shí)，可無須再作診療性穿刺。單純性腎囊腫診斷治療指南第13頁檢驗(yàn)方法其它輔助檢驗(yàn)：IVU能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸尿管程度。MRI能幫助確定囊液性質(zhì)。單純性腎囊腫診斷治療指南第14頁檢驗(yàn)方法囊腫穿刺和囊液檢驗(yàn)

當(dāng)B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時(shí)，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗(yàn)。囊腫繼發(fā)腫瘤時(shí)，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其它成份顯著增加，細(xì)胞學(xué)陽性，腫瘤標(biāo)識(shí)物CA-50水平增高。合并感染時(shí)囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)有炎性細(xì)胞，囊液培養(yǎng)可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。單純性腎囊腫診斷治療指南第15頁并發(fā)癥

囊腫位于腎門處壓迫腎動(dòng)脈，引發(fā)血漿腎素增加，可造成高血壓；或引發(fā)腎盞梗阻繼發(fā)感染。單純性腎囊腫診斷治療指南第16頁判別診療腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)覺囊腫需要和以下疾病判別①腎臟實(shí)體腫瘤壞死液化；②在腎囊腫基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，這種情況極其罕見；③常染色體顯性多囊腎病。單純性腎囊腫診斷治療指南第17頁治療因?yàn)閱渭冃阅I囊腫多無癥狀，對(duì)腎功效和周圍組織影響不大，所以不需治療，只要6個(gè)月到1年隨診。假如囊腫直徑較大，超出5cm或產(chǎn)生周圍組織壓迫癥狀，引發(fā)尿路梗阻，則需要行囊液抽吸術(shù)并囊內(nèi)注射硬化劑。假如囊腫巨大，直徑超出10cm則可能需要手術(shù)治療。單純性腎囊腫診斷治療指南第18頁治療手術(shù)治療1.囊腫穿刺硬化術(shù)2.開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)3.