以病人為中心的照顧專家講座

以病人為中心照料Patient-centredCare溫州醫(yī)科大學全科醫(yī)學科

劉潔凡以病人為中心的照顧第1頁以病人為中心的照顧第2頁以病人為中心的照顧第3頁以病人為中心的照顧第4頁優(yōu)勢

1.以生物醫(yī)學為基礎(chǔ)，含有客觀性和科學性2.理論和方法簡單、直觀，易于掌握3.資料能夠得到科學方法確認生物醫(yī)學模式優(yōu)缺點

缺陷

1.忽略病人需要2.醫(yī)患關(guān)系疏遠、病人依從性降低

3.醫(yī)師思維局限和封閉以病人為中心的照顧第5頁以病人為中心的照顧第6頁（一）對病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第7頁（一）對病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第8頁病人角色出現(xiàn)改變8方面原因：因病因人而異因當初對某病醫(yī)療條件和可能性而異因?qū)δ撤N社會人群健康情況看法而異因相互關(guān)系不一樣而不一樣因?qū)δ巢〗】敌拍畈灰粯佣鴳B(tài)度不一樣因患者社會價值不一樣而看法不一樣因病程長短有利害關(guān)系而看法不一樣因相關(guān)人員離患者住所遠近不一樣而期望不一樣以病人為中心的照顧第9頁（一）對病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第10頁（一）對病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第11頁（一）對病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第12頁

病人陳說其健康問題

了解兩類同等主要事項

病史查體試驗室檢驗

判別診療

診療+治療病人：期望情感恐懼、擔憂

了解病患體驗

評價與干預(yù)計劃與病人協(xié)商以病人為中心的照顧第13頁（一）對病人角色了解

1.病人角色：

2.病人角色行為

3.病人權(quán)利（法律、倫理）

4.病人義務(wù)以病人為中心的照顧第14頁以病人為中心的照顧第15頁全科醫(yī)療應(yīng)診中四項主要任務(wù)

（Stott和Davis，1979）確認和處理現(xiàn)患問題管理連續(xù)性問題適時提供預(yù)防性服務(wù)改進求醫(yī)遵醫(yī)行為應(yīng)診以病人為中心的照顧第16頁1.確認并處理現(xiàn)患問題

1）現(xiàn)患問題特征：生物、心理、社會2）問題對病人影響3）病人對現(xiàn)患問題看法問題處理1）清楚地解釋病情，達成共識2）勉勵病人負擔治療和康復(fù)責任3）處方（藥品、行為、危險原因控制）以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第17頁2.提供適當臨床預(yù)防服務(wù)

一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病還未發(fā)生時針對致病原因采取辦法。

基本標準：合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡

以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第18頁一級預(yù)防詳細辦法針對機體增強機體抵抗力，戒除不良癖好，預(yù)防接種，婚檢。針對環(huán)境對生物、物理、化學原因做好預(yù)防工作，對遺傳致病原因做好預(yù)防工作，如優(yōu)生優(yōu)育，圍產(chǎn)期保健。社會治病原因預(yù)防對心理致病原因做好預(yù)防工作（高血壓、糖尿病、腫瘤等于心理相關(guān)疾?。┮圆∪藶橹行牡恼疹櫟?9頁二級預(yù)防：是在疾病早期預(yù)防，預(yù)防或減緩疾病發(fā)展而采取辦法。

三早預(yù)防----早發(fā)覺、早診療、早治療以病人為中心的照顧第20頁三級預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，可預(yù)防傷殘和促進功效恢復(fù)，提升生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

對癥治療

康復(fù)治療：功效康復(fù)

心理康復(fù)

社會康復(fù)

職業(yè)康復(fù)以病人為中心的照顧第21頁3.管理慢性活動性疾病對早期慢性病患者照料對晚期慢性病患者照料

治療照料模式

減緩照料模式

救助照料模式

在選擇照料模式時，強調(diào)患者、家眷共同討論

以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第22頁糖尿病管理教育運動飲食監(jiān)測藥物以病人為中心的照顧第23頁4.改進遵醫(yī)行為指患者對醫(yī)療提議恪守程度是全科醫(yī)療服務(wù)中主要指標和管理步驟當前不遵醫(yī)行為相當普遍

以病人為中心應(yīng)診任務(wù)以病人為中心的照顧第24頁影響遵醫(yī)行為原因

1.對疾病或病程進展誤解2.不恰當健康信念3.用藥劑量方法或不良反應(yīng)問題4.經(jīng)濟承受能力5.缺乏家庭支持6.醫(yī)患溝通存在問題以病人為中心的照顧第25頁改進遵醫(yī)行為方法

1.與患者看法達成一致2.提供并約定最正確方案3.測試患者知識掌握程度4.取得家庭支持5.勉勵患者取得每一次進步6.組織特定患者團體7.對醫(yī)務(wù)人員加強交流技巧以病人為中心的照顧第26頁與患者溝通技巧一個根本：誠信、尊重、同情、耐心；兩個技巧：傾聽，就是多聽患者或家眷說幾句話；介紹，就是多對患者或家眷說幾句話；三個掌握：掌握患者病情、治療情況和檢驗結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費用使用情況；掌握患者社會心理情況。四個留心：留心患者情緒狀態(tài)；留心受教育程度及對溝通感受；留心患者對病情認知程度和對交流期望值；留心本身情緒反應(yīng)，學會自我控制。五個防止：防止強求患者及時接收事實；防止使用易刺激患者情緒詞語和語氣；防止過多使用患者不易聽懂專業(yè)詞匯；防止刻意改變患者觀點；防止壓抑患者情緒。六種方式：即預(yù)防為主針對性溝通、交換對方溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通和實物對照溝通。以病人為中心的照顧第27頁以病人為中心的照顧第28頁醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)及模式本質(zhì)：治病者和患病者雙方均是主體醫(yī)患關(guān)系模式特點主動-被動模式適用昏迷、手術(shù)、嬰幼兒或精神患者指導(dǎo)-合作模式適用對疾病了解較少急性病患者和外科手術(shù)恢復(fù)期患者共同參加模式適用與生活方式相關(guān)慢性病，與家庭社會問題相關(guān)健康問題患者信托模式全科醫(yī)療中推崇以病人為中心的照顧第29頁影響醫(yī)患關(guān)系原因醫(yī)務(wù)人員方面價值趨向人文關(guān)心程度道德水平心理狀態(tài)患者方面道德水平文化水平對疾病認知、主觀意愿、就醫(yī)目標等心理狀態(tài)治療結(jié)果與滿意度醫(yī)療機構(gòu)方面以人為本理念醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)與管理程序收費合理性與監(jiān)督機制以病人為中心的照顧第30頁以病人為中心的照顧第31頁以病人為中心照料中遵照標準有利于患者標準（首要、最高標準）

1.不傷害患者：醫(yī)務(wù)人員要有高度責任心和以病人為中心意識，在選擇和實施治療方案時應(yīng)盡最大努力把可控傷害控制在最低程度內(nèi)。2.為患者謀利益：采取任何辦法以患者利益最大化為前提。以病人為中心的照顧第32頁尊重患者自主性標準

患者自主權(quán)：指患者在接收衛(wèi)生服務(wù)過程中，經(jīng)過深思熟慮，就相關(guān)自己健康問題或疾病做出合乎情理決定，并采取負責行動。

自主權(quán)不是絕正確以病人為中心的照顧第33頁知情同意標準

定義：指要對病人講明其疾病和傷殘性質(zhì)，醫(yī)生提議診療辦法效果和風險等，在征得病人同意后再實施診療辦法。

以病人為中心的照顧第34頁知情同意標準四個要素：

1.信息通知：實事求是告訴病人，不要有遺漏和隱瞞。2.信息了解：將信息通知病人后要確保病人對信息完全了解3.同意能力：假如病人不含有同意能力，要取得其家眷和監(jiān)護人同意4.自由表示同意:病人在同意時，不受外界壓力和干擾以病人為中心的照顧第35頁公