前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

病例討論廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科胡巧前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)病例患者16歲，因下腹不適來(lái)院檢驗(yàn)，B超檢驗(yàn)見(jiàn)前列腺顯著增大，左右徑8.2cm；前后徑5.9cm；上下徑7.6cm；邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)3.0x2.4cm稍低回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。泌尿系超聲：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)分離約1.5cm，雙側(cè)輸尿管內(nèi)徑增寬。

前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)隨訪該患者活檢確診為前列腺肉瘤，半月后因急性腎衰逝世。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)前列腺肉瘤極少見(jiàn)，但惡性程度很高。病程發(fā)展快，生長(zhǎng)快速，預(yù)后多不良。明確診療后，大多數(shù)病例生存不超出

一年。

前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)病因

前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚層，包含午非氏管及苗勒管之終末部分，并

可從尿生殖竇之環(huán)肌層而來(lái)。

病因可能與胚胎發(fā)生、發(fā)育畸形、

前列腺炎和會(huì)陰部創(chuàng)傷相關(guān)但激發(fā)原因

以何者為主迄今還未說(shuō)明。

前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)病理表現(xiàn)

前列腺肉瘤病理分為3類：①

肌肉瘤：橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤；

②梭形細(xì)胞肉瘤：包含纖維肉瘤和梭

形細(xì)胞肉瘤；③其它肉瘤：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤等。

前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)最常見(jiàn)為橫紋肌肉瘤、平滑肌肉

瘤和纖維肉瘤。梭狀細(xì)胞肉瘤則多見(jiàn)

于兒童。

前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)前列腺肉瘤體積甚大，尤其是兒童。常包圍膀胱頸部，甚至充滿整個(gè)盆腔。因?yàn)槿饬錾L(zhǎng)快速，瘤體可發(fā)生出血壞死或退行性變。瘤體外觀多呈橢圓形，質(zhì)地柔韌。如發(fā)生于老年人，則瘤體質(zhì)地較硬。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)臨床表現(xiàn)

早期無(wú)顯著臨床癥狀，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)腫瘤已相當(dāng)大。普通早期癥狀是膀胱頸部梗阻，腫瘤壓迫膀胱底或侵及尿道表現(xiàn)為尿頻尿痛及排尿困難

；假如壓迫輸尿管，可引發(fā)腎積水和尿路感染；較少見(jiàn)嚴(yán)重時(shí)壓迫直腸引發(fā)排便困難。

晚期癥狀為疼痛，顯著消瘦貧血及惡病質(zhì)。另一特征是早期便可發(fā)生淋巴、及血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)聲像圖表現(xiàn)

1.二維超聲前列腺體顯著增大，形態(tài)飽滿呈球形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲結(jié)果紊亂，各帶區(qū)結(jié)構(gòu)不易識(shí)別。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)2.彩色/能量多普勒超聲腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)較多，少數(shù)患者腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)較稀少。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)判別診療

（一）前列腺增生：

前列腺體積增大，邊界整齊光滑，形態(tài)飽滿，移行區(qū)與周?chē)鷧^(qū)分界清楚。增生結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部中等回聲或稍高回聲，多位于移行區(qū)，PSA升高程度和前列腺大小相關(guān)，通常<10ng/ml。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)（二）前列腺癌：

多見(jiàn)于老年男性

PSA升高（>10ng/ml）

直腸指檢:觸及硬結(jié)，質(zhì)硬，無(wú)彈性

前列腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不平整，內(nèi)

部回聲不均勻，周緣區(qū)和移行區(qū)分界不

清，見(jiàn)異常低回聲區(qū)

前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)（三）急性前列腺炎：

聲像圖可出現(xiàn)低回聲和豐富血流，并有PSA升高，經(jīng)直腸超聲檢驗(yàn)局部觸痛顯著。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可確診。前列腺肉瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)總結(jié)：前列腺肉瘤特點(diǎn)

1.患者年紀(jì)偏低，中青年、小兒多見(jiàn)

2.PSA不升高

3.DRE及TRUS示前列腺增大，質(zhì)軟，無(wú)硬結(jié)

4.發(fā)覺(jué)時(shí)前列腺已甚大，凸向膀胱，邊