2023美國兒科學(xué)會臨床實踐指南兒童和青少年肥胖：評估部分

2023美國兒科學(xué)會臨床實踐指南兒童和青少年肥胖：評估部分

1440萬兒童和青少年目前和長期的健康受到肥胖的影響，使其成為最常

見的兒科慢性病之一。長期以來，肥胖被認(rèn)為是個人選擇的可逆后果，有

復(fù)雜的遺傳、生理、社會經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素。隨著環(huán)境變得越來越肥胖，獲

得循證治療變得更加關(guān)鍵。

1998年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)將肥胖列為一種慢性病，這是對抗對

肥胖及其原因的誤解的爭論中的一個重要里程碑。NIH肥胖特別工作組在

2011年發(fā)布的"NIH肥胖研究戰(zhàn)略計劃/StrategicPlanforNIHObesity

Research"中，對必要的研究做出了進(jìn)一步的承諾。2013年，在積累證據(jù)

的基礎(chǔ)上，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會認(rèn)識到肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，需要醫(yī)療診

治。

科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界對肥胖的理解不斷演變。對健康的社會決定因素(SDoHs/

socialdeterminantsofhealth,見術(shù)語定義部分)對肥胖這一f曼性疾病的

影響的認(rèn)識有所提高，同時對肥胖合并癥的慢性和嚴(yán)重性的影響也有了更

高的認(rèn)識，這使得人們對肥胖風(fēng)險和治療的復(fù)雜性有了更廣泛和更深入的

了解。多項隨機(jī)對照試驗和比較有效性研究產(chǎn)生了有效的治療策略，表明

盡管該疾病性質(zhì)復(fù)雜，但肥胖治療仍可取得成功。

治療兒童肥胖癥的知識和技能已成為兒科初級和亞專業(yè)診治臨床團(tuán)隊的

必需品。20多年來，美國兒科學(xué)會(AAP)及其成員一直有機(jī)會與多個科學(xué)

和專業(yè)組織合作，改善超重和肥胖兒童的臨床診治。

值得注意的里程碑包括：

1998年的"專家委員會建議/ExpertCommitteeRecommendations"

2007年”專家委員會建議/ExpertCommitteeRecommendations"

2013年創(chuàng)建了AAP(AmericanAcademyofPediatrics)肥胖組，以及健

康兒童體重研究所/theInstituteforHealthyChildhoodWeight;

2016健康兒童體重研究所發(fā)布"兒童肥胖評估和管理流程/Algorithm

fortheAssessmentandManagementofChildhoodObesity"

本指南是AAP的首個臨床實踐指南(CPG/tclinicalpracticeguideline),

概述了超重和肥胖兒童和青少年的循證評估和治療。

本指南未涵蓋肥胖預(yù)防，這將在即將發(fā)布的AAP政策聲明中予以闡述。

CPG也不包括2歲以下兒童超重和肥胖評估和治療指南。2歲以下兒童不

屬于證據(jù)審查的納入標(biāo)準(zhǔn)，因為在該年齡組中很難實際定義和檢測過度肥

胖。CPG也未討論初級/一級肥胖預(yù)防，因為沒有報告肥胖預(yù)防干預(yù)結(jié)果

的研究符合證據(jù)審查的納入標(biāo)準(zhǔn)。

然而，肥胖預(yù)防以及2歲以下兒童的評估和治療對于減少這種對兒童當(dāng)前

和未來健康的威脅非常重要。未來的國家方案文件可能包括這些主題；與

此同時，AAP健康兒童體重研究所的網(wǎng)站(/obesitycpg)上也提供

了可能有助于兒科醫(yī)生和其他兒科醫(yī)務(wù)人員的信息。關(guān)于CPG方法和寫

作委員會方法的更多信息將在后續(xù)章節(jié)中介紹。

CPG包含關(guān)鍵行動聲明(KASs/KeyActionStatements),基于隨機(jī)對照

和比較有效性試驗證據(jù)的建議以及高質(zhì)量縱向和流行病學(xué)研究。CPG撰寫

小組委員會使用術(shù)語"兒科醫(yī)生和其他兒科醫(yī)務(wù)人員"，來包括兒科初級和

專業(yè)診治醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，因為他們都將遇

到并能夠干預(yù)超重、肥胖和肥胖相關(guān)合并癥的兒童。附錄1中提供了帶有

這些KASs的流程。

以基于專家意見并解決不屬于輔助技術(shù)報告(TRs/thesupporting

technicalreports)的問題的共識推薦來補充KASs。這些共識性建議得到

了AAP認(rèn)可的指南、臨床指南和/或該領(lǐng)域?qū)I(yè)協(xié)會的立場聲明以及廣泛

文獻(xiàn)綜述的支持。

本CPG由兒科醫(yī)生、其他PHCPs、臨床研究人員和其他利益相關(guān)方負(fù)責(zé)，

他們共同制定了之前的專家建議，這些建議一直是醫(yī)務(wù)專業(yè)人員、臨床系

統(tǒng)、父母和其他關(guān)鍵利益相關(guān)方的重要指導(dǎo)來源。希望該持續(xù)專業(yè)治療計

劃能夠進(jìn)一步促進(jìn)對這種慢性病的兒童和青少年的公平診治。

術(shù)語定義

BMLBMI是一個指標(biāo)，用于篩選過剩的身體肥胖；它的計算方法是用一個

人的體重（公斤）除以身高（米）的平方。對于兒童和青少年來說，BMI的解

釋是因年齡和性別而異的。兒童的BMI分類（如健康體重、超重）是使用BMI

的年齡和性別特定百分位數(shù)確定的，而不是使用成人分類的BMI切點。

能力建設(shè):"建設(shè)個人能力和技術(shù)專長，加強組織能力，創(chuàng)造有利的結(jié)構(gòu)性

環(huán)境/Buildingindividualcompetenciesandtechnicalexpertise,

strengtheningorganizationalcapacities,andenablingsupportive

structuralenvironments",以維持或改善衛(wèi)生服務(wù)的提供。

有特殊醫(yī)療保健需求的兒童:有特殊醫(yī)療保健需求的兒童是指慢性身體、發(fā)

育、行為或情感疾病或面臨更大風(fēng)險的兒童，他們還需要某類型或金額超

出兒童一般需求的健康和相關(guān)服務(wù)。

慢性病診治模式:慢性病診治模式確定了鼓勵高質(zhì)量慢性病診治的醫(yī)療保

健系統(tǒng)的基本要素:社區(qū)；衛(wèi)生系統(tǒng)；自我管理支持；輸送系統(tǒng)設(shè)計；決策

支持和臨床信息系統(tǒng)。

慢性病:疾病控制和預(yù)防中心(CDC)對慢性病的廣義定義是"持續(xù)1年或1

年以上，需要持續(xù)醫(yī)療診治和/或限制日常生活活動/conditionsthatlast

1yearormoreandrequireongoingmedicalattentionorlimit

肥胖是一種導(dǎo)致解剖、生理和代謝

activitiesofdailylivingorboth"0

改變的慢性病，所有這些都對兒童和青少年的身心健康軌跡產(chǎn)生不利影響。

肥胖醫(yī)學(xué)協(xié)會/TheObesityMedicineAssociation將肥胖定義為"一種

慢性、復(fù)發(fā)性、多因素、神經(jīng)行為疾病，其中身體脂肪的增加會促進(jìn)脂肪

組織功能障礙和異常脂肪現(xiàn)實作用，從而導(dǎo)致不良的代謝、生物力學(xué)和

，匕理社會健康后果/chronic,relapsing,multifactorial,neurobehavioral

disease,whereinanincreaseinbodyfatpromotesadiposetissue

dysfunctionandabnormalfatmassphysicalforces,resultingin

adversemetabolic,biomechanical,andpsychosocialhealth

consequenceSo"

肥胖綜合治療肥胖綜合治療(COT)包括：

在醫(yī)療中心提供強化縱向治療

評估和監(jiān)測兒童或青少年肥胖相關(guān)的醫(yī)療和心理合并癥

確定和解決健康的社會驅(qū)動因素

采用尊重每個兒童和家庭的獨特個性的非污名化臨床治療方法

采用激勵性訪談，解決營養(yǎng)、身體活動和健康行為變化問題；采用循證目

標(biāo)進(jìn)行減重和健康促進(jìn)

設(shè)定不限于BMI穩(wěn)定或降低的協(xié)同治療目標(biāo)包括反映合并癥的改善或解

決、生活質(zhì)量、自我形象的目標(biāo)，以及與整體診治相關(guān)的其他目標(biāo)

整合適當(dāng)學(xué)科的體重管理組成部分和策略，其中包括強化健康行為和生活

方式治療，以及藥物治療、代謝和減重手術(shù)（如適用）

根據(jù)兒童或青少年個人的持續(xù)和不斷變化的需求以及家庭和社區(qū)背景調(diào)

整治療

綜合病史/Comprehensivepatienthistory:綜合病史包括系統(tǒng)回顧；家

族史；當(dāng)前病史；以及適當(dāng)營養(yǎng)、身體活動和心理社會史。

家庭治療/Family-basedtreatment:家庭治療圍繞家庭在兒童發(fā)育每個

階段的作用，包括考慮家庭在支持兒童健康方面的關(guān)鍵作用，了解影響患

者和家庭并影響治療的獨特背景因素。

強化健康行為和生活方式治療/Intensivehealthbehaviorandlifestyle

treatment:IHBLT在營養(yǎng)和體育活動改變方面對家庭進(jìn)行教育和支持，以

改善體重狀況和合并癥，促進(jìn)長期健康。IHBLT最有效的治療方式通常是

面對面治療，動員整個家庭參與，并在3-12個月內(nèi)提供至少26小時的營

養(yǎng)、身體活動和行為改變課程。IHBLT是COT的基礎(chǔ)，應(yīng)繼續(xù)縱向進(jìn)行。

如果需要這些治療，則應(yīng)與藥物治療以及代謝和減重手術(shù)一起提供。IHBLT

可能以既定計劃的形式提供，也可能由兒科醫(yī)生和其他PHCP診所、醫(yī)療

中心或衛(wèi)生系統(tǒng)提供，或與社區(qū)組織合作提供。

縱向診治/Longitudinalcare:由一組醫(yī)務(wù)專業(yè)人員提供的診治，他們在足

以改善健康狀況的時間內(nèi)監(jiān)測患者的體重和其他健康指標(biāo)?？v向診治是連

續(xù)和協(xié)調(diào)的，應(yīng)包括一個過渡到成年的計劃。

超重和肥胖/Overweightandobesity:對于相同年齡和性別的兒童和青

少年，超重的定義是值等于或高于且低于肥胖定義為相

BMI85%95%0

同年齡和性別的兒童和青少年達(dá)到或超過的

95%BMI0

兒科醫(yī)生和其他兒科醫(yī)務(wù)人員/Pediatriciansandotherpediatric

healthcareproviders:本CPG中，兒科醫(yī)生和其他兒科醫(yī)務(wù)人員是指在

其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)運營并為兒童和青少年提供臨床診治的有資質(zhì)的初級或三

級診治醫(yī)務(wù)人員。例如包括醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)生助理。（本文檔也適用于

不以相同方式行醫(yī)的營養(yǎng)師、持牌心理學(xué)家、運動專家和其他醫(yī)務(wù)專業(yè)人

員。）

兒科醫(yī)療之家/Pediatricmedicalhome:"兒科醫(yī)療之家”提供可及、持續(xù)、

全面、以患者和家庭為中心、協(xié)調(diào)、富有同情心和文化有效的醫(yī)療保健。

在該場所，由兒童和家人熟知的訓(xùn)練有素的兒科醫(yī)生提供或指導(dǎo)初級醫(yī)療

診治。

小兒肥胖專家或具有專業(yè)知識的臨床醫(yī)生/Pediatricobesityspecialist

orclinicianwithexpertise:小兒肥胖專家和具有專業(yè)知識的臨床醫(yī)生為

在小兒肥胖醫(yī)學(xué)方面接受過附加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)專業(yè)人員。培訓(xùn)的形式可以是

針對肥胖的認(rèn)證計劃、獎學(xué)金，或?qū)I(yè)培訓(xùn)期間的關(guān)注點，如內(nèi)分泌學(xué)或

胃腸學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。它也可以采取非正式學(xué)徒與專業(yè)講習(xí)班相結(jié)合的形式。

就本文件而言，此類培訓(xùn)在公認(rèn)的醫(yī)療保健專業(yè)組織范圍內(nèi)進(jìn)行。

以人為本的語言/Person-firstlanguage根據(jù)CDC,以人為本的語言強

調(diào)的是個體，而不是非其缺陷。因此本CPG描述了"伴肥胖兒童/children

withobesity”或彳半超重青少年/adolescentswithoverweight",而非

"肥胖兒童/obesechildren"和/或"超重青少年/overweight

adolescents”。

嚴(yán)重肥胖/Severeobesity:"嚴(yán)重肥胖"的擴(kuò)展定義包括2類和3類肥胖。

2級肥胖（？120%至＜140%第95百分位體重）或BMI235kg/m2至＜40

kg/m2,以相應(yīng)年齡和性別中較低者為準(zhǔn)

3級肥胖（2140%第95百分位數(shù)體重）或BMI＞40kg/m2,以相應(yīng)年齡

和性別中較低者為準(zhǔn)

健康的社會決定因素(Socialdeterminantsofhealth/SDoHs):健康的社

會決定因素是人們出生、生活、學(xué)習(xí)、工作、玩耍、崇拜^口年齡所處的環(huán)

境條件，影響廣泛的健康、功能和生活質(zhì)量結(jié)果和風(fēng)險。SDoHs可分為5

個領(lǐng)域：

經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、

受教育機(jī)會和質(zhì)量、

鄰里和建筑環(huán)境

社會和社區(qū)環(huán)境。

治療強化/Treatmentintensification:通過增加接觸頻率、延長治療時間

或其他增加治療劑量的方式加強治療。強化治療可以包括額外的醫(yī)務(wù)專業(yè)

人員和/或額外的方法，如物理治療、心理治療、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、藥物治療

或代謝和減重手術(shù)。

兒童青少年肥胖的流行病學(xué)

AJL童肥胖患病率

肥胖是一種常見、復(fù)雜且常持續(xù)存在的慢性病，會帶來嚴(yán)重的健康和社會

后果。兒童肥胖通常定義為相應(yīng)年齡和性別的BMI295%。嚴(yán)重肥胖的定

義是相應(yīng)年齡和性別的BMI>120%的第95百分位。美國兒童和青少年

患肥胖癥的比例已增長兩倍多，從1963年至1965年的5%增至2017年

至2018年的19%0在2017年至2018年期間，6歲以下兒童肥胖率的

上升趨勢有所減緩，但某些人群中的肥胖率繼續(xù)上升，包括青少箍口非西

班牙裔黑人及墨西哥裔美國青年。一個預(yù)測性流行病學(xué)模型估計，如果

2017年的肥胖趨勢持續(xù)下去，到2050年，2-19歲的兒童中有57%將在

35歲時肥胖。

肥胖患病率隨著年齡的增長而增加。例如：

2015年至2016年，2-5歲、6-11歲和12-19歲兒童的肥胖患病率分別

為13.9%、18.4%和20.6%。

在6歲以下兒童中，1999年至2018年期間，2歲至5歲兒童的肥胖癥

沒有顯著趨勢。

至11歲兒童肥胖的顯著趨勢顯示患病率從1999年至2002年的15.8%

上升至2015年至2018年的19.3%0

同樣，在12至19歲的青少年中，趨勢顯示同一時期的肥胖率從16.0%

上升到20.9%。

至19歲嚴(yán)重肥胖兒童和青少年的比例從1999年至2000年的4.9%上升

至2015年至2016年的7.9%0

2015年至2018年，12至19歲青年的重度肥胖患病率為7.6%0

新冠肺炎疫情嚴(yán)重影響了兒童和青少年的生活W日常生活。在1項分析中，

疫情期與BMI發(fā)病率較前一期增加一倍相關(guān)。肥胖預(yù)防和管理工作應(yīng)常規(guī)

性地包括醫(yī)務(wù)人員BMI篩查、食品安全和健康的社會決定因素，以及增加

獲得循證兒科體重管理計劃和食品援助資源的機(jī)會，以在未來減輕此類影

響。

肥胖癥的兒童和青年之間存在差距，包括但不限于父母教育水平較低、收

入較低、獲得更健康的食物選擇以及安全和負(fù)擔(dān)得起的體育活動機(jī)會的機(jī)

會較少，以及ACEs發(fā)病率較高。例如：

在5345名6-9歲的兒童中，父母受教育程度較低的兒童患肥胖癥的幾率

高于父母受教育程度較高的兒童（比值比：1.78;95%置信區(qū)間~

2.32）0

在學(xué)區(qū)層面對馬薩諸塞州111,799名兒童進(jìn)行的橫斷面分析顯示低SES

兒童的比例每增加1個百分點，肥胖患病率就會增加1.17個百分點。

殘疾兒童，包括智力殘疾兒童，比非殘疾同齡人患肥胖癥的風(fēng)險更高。

最后，在43864名10至17歲的兒童和青少年中，出現(xiàn)2種或2種以上

早期ACEs與兒童和青少年后期肥胖幾率增加有關(guān)（比值比121;95%CI:

1.02至1.44）?？傊?，這些差異突出表明了來自經(jīng)濟(jì)地位較低家庭的兒童

的肥胖負(fù)擔(dān)，以及提供減少這些不平等的策略的必要性。

不同民族和種族群體的肥胖患病率也存在差異。

2015年至2018年，6至11歲的非西班牙裔黑人兒童和墨西哥裔美國青

年的肥胖患病率高于非西班牙裔白人兒童（分別為22.7%和28.2%對

15.5%）0

印度衛(wèi)生服務(wù)國家數(shù)據(jù)倉庫分析顯示，2015年，美洲印第安人和阿拉斯

加原住民（AI/AN）兒童和青少年的超重和肥胖患病率分別為18.5%和

29.7%。

在參加婦女、嬰兒和兒童特殊補充營養(yǎng)計劃的低收入家庭2至5歲兒童中,

最近的分析表明，從2010年（15.9%倒2018年（14.4%）,肥胖癥患病率

略有但顯著下降。在這些兒童中，各州的肥胖患病率在8.5%至20.2%之

間；盡管患病率隨著時間的推移發(fā)生了變化，但按種族和族裔劃分的差異

依然存在。

此外，與具有典型（一般）生長發(fā)育特征的兒童相比，有特殊醫(yī)療保健需

求的兒童和青少年（CYSHCN/childrenandyouthwithspecialhealth

careneeds）的肥胖患病率更高，且體力活動水平更低。在CYSHCN中,

對智力障礙青少年研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與典型發(fā)育青少年相比，肥胖的

混合比值比為

1.80o

B.兒童肥胖的影響

肥胖癥的兒童通常會變成肥胖癥的青少年和成人；青春期的嚴(yán)重肥胖會增

加年輕成年期嚴(yán)重肥胖的風(fēng)險。BMI水平會強烈跟隨整個童年^口青春期軌

跡，并預(yù)測高成人

BMI0

肥胖使兒童和青少年在今后的生活中面臨嚴(yán)重的短期和長期不良健康后

果的風(fēng)險/包括：

心血管疾病，包括HTN;

血脂異常；

胰島素抵抗；

T2DM;

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。

此外，與體重正常的青年相比，肥胖青年的糖尿病前期與收縮壓和LDL升

高以及胰島素敏感性降低相關(guān)。

除身體和代謝方面的后果外，兒童和青少年時期的肥胖還與不良的心理和

情緒健康、壓力增加、抑郁癥狀和自尊低有關(guān)。多項研究確定，與非西班

牙裔白人兒童相比，某些種族和族裔群體的兒童與兒童肥胖相關(guān)的合并癥

（包括HTN、T2DM、高膽固醇血癥和抑郁癥）的患病率更高。

兒童和青少年肥胖與醫(yī)療保健利用率和費用有關(guān)。例如，最常見的原發(fā)疾

?。ㄅc肥胖的二級診斷同時出現(xiàn)并可能增加費用和利用率）包括妊娠、情緒

障礙、哮喘和糖尿病。一項模擬研究估計，僅該隊列中終身肥胖癥的10

歲兒童的一生總醫(yī)療費用就在94億至140億美元之間。

在整個生命周期中跟蹤肥胖情況強調(diào)了在生命早期進(jìn)行一級和二級預(yù)防

和治療的重要性。這些努力包括：

使用BMI評估肥胖；

確定高危兒童和青少年；

為兒童、青少年及其家庭提供或參照循證肥胖治療；

解決SDoHs問題。

診斷和指標(biāo)

盡管TR未明確研究和參考KAS1,但作為研究程序的一部分，大部分TR

研究隱含地包括檢測身高和體重以及計算和繪制BMI圖。因此，適當(dāng)?shù)臋z

測、計算、制圖和跟蹤的概念隱含在TR中包含的基于研究的證據(jù)中。

KAS1

兒科醫(yī)生和其他PHCPs應(yīng)至少每年為所有2-18歲的兒童使用針對嚴(yán)重肥

胖兒童的年齡和性別特異性CDC生長圖或生長圖檢測身高和體重、計算

BMI和評估BMI百分位數(shù)，以篩查超重出1\/1掄85%至＜95%）、肥胖（BMI

295%）和嚴(yán)重肥胖（BM/120%的年齡和性別為95%）。綜合證據(jù)質(zhì)量：

B級

使用BMI作為篩查和診斷工具

身體成分的金標(biāo)準(zhǔn)檢測方法—雙能X射線吸收法一用于識別、定位

和定量身體脂肪，該方法可能比較昂貴且難以實施。在臨床實踐中，BMI

常被用作檢測身體多余脂肪的篩查和診斷工具，因為它使用方便且價格低

廉。BMI是一種經(jīng)過驗證的潛在肥胖癥的替代檢測方法，可復(fù)制并可跟蹤

兒童和青少年的體重狀況。由于使用方便，BMI還經(jīng)常用于跟蹤兒童或青

少年的體重隨時間的變化軌跡。CDC的BMI增長曲線經(jīng)常被用來可視化

BMI軌跡隨時間的變化。此外，BMI常被用于評估改善體重狀況的干預(yù)措

施的成功或影響。

對于大多數(shù)人來說，BMI通常與直接檢測身體脂肪有很好的相關(guān)性，包括

皮褶厚度檢測、生物電阻抗、密度測定和雙能X射線吸收法。

然而，BMI有局限性，包括檢測過度肥胖的高特異性和低敏感性。BMI

不直接檢測身體成分和脂肪含量，在某些種族和民族中可能檢測不足或過

度肥胖。最后，具有高非脂質(zhì)量的兒童和青少年可能具有高BMI,因此被

錯誤地歸類為超重或肥胖。

CDC的2000年增長圖表基于NHANES從20世紀(jì)60年代至IJ90年代初

的數(shù)據(jù)，包括按年齡和性別分類的BMI適齡人口圖表。CDC生長圖提供

兒童體重狀況相對于當(dāng)前肥胖流行前一段時間的歷史比較，在此期間，以

更健康的生長模式為主；因此，增長圖表上的百分位數(shù)并不等同于BMI

目前的人口分布。建議使用CDC生長圖對美國2-18歲兒童和青少年的

BMI模式進(jìn)行臨床跟蹤；雖然CDC生長圖可用于19-21歲的青少年，但

在實踐中，大多數(shù)兒科醫(yī)生和其他PHC過渡到18歲以上患者的成人BMI

計算和分類。

"超重”是指相應(yīng)年齡和性別處于或高于第85百分位數(shù)且低于第95百分位

數(shù)的BMI值;

"肥胖"被定義為相應(yīng)年齡和性別處于或高于第95百分位的BMI0

"嚴(yán)重肥胖”的定義是BMI等于或超過第95百分位的120%,接近第99

百分位。

CDC成長圖表并非用于跟蹤BMI值極高的兒童的成長。由于有關(guān)參考人

群中高于97%的兒童和青少年的數(shù)據(jù)有限，因此無法生成較高百分比的曲

線。在外推超過第97個百分位數(shù)的百分位數(shù)時，建議小心謹(jǐn)慎，因為這

可能會產(chǎn)生不尋?；蛞馔獾慕Y(jié)果。在年齡較大的青少年中，如果BMI成人

界限值等于或大于30kg/m2,且該值小于相應(yīng)年齡和性別的第95百分

位數(shù)BMI,則可用于定義肥胖。

從CDC生長圖中得出的BMI百分位數(shù)到z分?jǐn)?shù)的轉(zhuǎn)換（一種描述數(shù)值與人

口平均值關(guān)系的統(tǒng)計方法）歷來用于評估肥胖兒童和青少年的肥胖癥隨時

間的縱向變化。然而，z評分的變化可能無法準(zhǔn)確檢測出體重狀態(tài)或合并

癥風(fēng)險隨時間的有意義變化，特別是對于嚴(yán)重肥胖的兒童和青少年而言,

其原因是將與極高BMI值相對應(yīng)的z評分壓縮至非常窄的范圍內(nèi)。因此,

研究者提出并描述了各種備選方案，包括使用以百分比表示的特定BMI

百分位數(shù)高于第95百分位數(shù)或中位值的程度（分別指高于第95百分位數(shù)

的百分比或高于中位值的百分比）。

為了解決這些限制，開發(fā)了"擴(kuò)展"方法來計算極高BMI值下的BMI的z

分?jǐn)?shù)和百分位數(shù)。該方法納入了近期NHANES調(diào)查中有關(guān)肥胖兒童和青

少年的數(shù)據(jù)，以更好地表征高于95%的BMI分布，同時保留低于95%的

2000年CDC增長圖BMI分布。

CDC和AAP建議使用世衛(wèi)組織的長度加權(quán)圖、年齡加權(quán)圖和性別加權(quán)圖

跟蹤2歲以下兒童的體重狀況。針對21三體綜合征等特定疾病兒童和青

少年的專用生長圖可為特殊人群提供有用的生長參考信息。然而，這些圖

表可能受到限制，例如，由于開發(fā)圖表時使用的樣本量較小，因此可能無

法代表所有21三體綜合征兒童和青少年。

B.BMI的臨床效用

BMI是一種有用的評估措施，可在臨床上識別超重和肥胖兒童，以進(jìn)行適

當(dāng)治療（如基于家庭的行為治療）,從而改善BMI和相關(guān)合并癥。

經(jīng)過全面的系統(tǒng)審查后,USPSTF發(fā)布了B級建議，即兒科醫(yī)生和其他PHC

每年對6歲或6歲以上的兒童和青少年進(jìn)行肥胖篩查（根據(jù)BMI百分位數(shù)

定義），并為兒童和青少年提供或指導(dǎo)他們接受全面、強化、基于家庭的行

為治療，以改善體重狀況。

將"全面、強化行為治療"定義為在2至12個月的時間內(nèi)進(jìn)行26小時或以

上的治療。（請參閱評估和治療部分。）

此外，基于系統(tǒng)審查和專家小組討論的AAP光明未來建議提供了預(yù)防指

南，包括BMI每年評估以及從2歲開始的兒童和青少年飲食營養(yǎng)和體育

活動咨詢。

描述了USPSTF建議、BrightFutures建議以及本CPG中反映的推薦KAS

1?所有3個來源均建議使用BMI進(jìn)行年度超重篩查，USPSTF從6歲開

始，BrightFutures和該CPG均從2歲開始。對于相應(yīng)年齡和性別BMI

295%的兒童或青少年，USPSTF提供了建議，供基層醫(yī)務(wù)人員提供或推

薦他們進(jìn)行全面的、基于家庭的體重管理干預(yù)。BrightFutures建議基層

醫(yī)務(wù)人員對超重進(jìn)行篩查，并為所有超重或肥胖的兒童和青少年（BMI相

應(yīng)年齡和性別285%和＜95%）提供飲食營養(yǎng)和體育活動咨詢。Bright

Futures還為兒科醫(yī)生和其他初級專業(yè)人員提供實施技巧和指導(dǎo)，例如，

通過動機(jī)訪談提供咨詢。BrightFutures為各州提供指導(dǎo)，在第五章中提

供了一個符合國家績效標(biāo)準(zhǔn)的框架。最后，BrightFutures提出了社區(qū)和

家庭如何支持更健康的生活方式和預(yù)防措施。本CPG建議對所有相應(yīng)年

齡和性別BMI295%的2歲及以上兒童轉(zhuǎn)診至循證體重管理干預(yù)（參見

KAS1,如上）。

建議在健康兒童訪視時進(jìn)行每年BMI檢測，這對兒童超重和肥胖的管理和

跟蹤至關(guān)重要。這種方法的局限性包括錯過了在不到12個月的時間內(nèi)跟

蹤和管理體重變化的機(jī)會。然而，除了健康兒童訪視之外，其他訪視機(jī)會

可用于評估本的評估以上述證據(jù)為基礎(chǔ)，與和

BMI0CPGKASUSPSTF

BrightFutures的建議一致，繼續(xù)強調(diào)了超重年度評估和提供（或轉(zhuǎn)診）循

證干預(yù)措施的極端重要性，如所示，以促進(jìn)所有兒童和青少年的健康和福

祉。

C.BMI和體重狀況向兒童和父母的傳播

盡管有其局限性，但BMI目前是篩查過度肥胖和做出超重或肥胖臨床診斷

的最合適臨床工具。因此，必須向患者及其家人傳達(dá)BMI信息，以指導(dǎo)下

一步全面評估和治療肥胖及相關(guān)合并癥。對于希望避免因兒童的形狀或大

小而羞辱他們的臨床醫(yī)生來說，與體重相關(guān)的討論可能不太舒服。然而，

避免這種討論可能會導(dǎo)致患者接受循證診治的延遲或障礙。此外，肥胖污

名會導(dǎo)致患者逃避醫(yī)療保健，破壞臨床醫(yī)生與患者的關(guān)系。有證據(jù)表明，

談?wù)摲逝挚梢源龠M(jìn)有效治療。

有三個關(guān)鍵因素可以促進(jìn)與患者及其家人進(jìn)行關(guān)于體重的非污名化對話：

請允許討論患者的BMI和/或體重。

避免貼標(biāo)簽（外號），代之以使用以人為本的語言（"伴肥胖兒童/Childwith

obesity""我的病人受至!J肥胖影響/mypatientisaffectedbyobesity"）;

而不是"胖娃或"我的病人是胖子/）

/obesecMId"mypatientisobese"0

使用父母、青少年和兒童認(rèn)為中性的詞語。在包括不同種族、民族、農(nóng)村

和城市人口在內(nèi)的多項研究中，首選詞匯包括:"不健康的體重，因年齡、

身高或健康原因體重增加過多，對健康而言體重過大被視為最令人不快

的詞語包括:"肥胖、病態(tài)肥胖、胖子、超重、胖胖/chubby或sobrepeso"。

認(rèn)識到與兒童、青少年W家庭討論BMI問題，即使使用非污名化和優(yōu)化術(shù)

語，也會引發(fā)強烈的情緒反應(yīng)，包括悲傷或憤怒。知曉并驗證這些反應(yīng),

同時繼續(xù)關(guān)注兒童健康，有助于加強兒科醫(yī)生或其他PHCP醫(yī)生與患者和

家人之間的關(guān)系，以支持持續(xù)診治。

vin.兒童青少年超重和肥胖的危險因素

肥胖是一種多因素病因的慢性病。超重和肥胖的風(fēng)險因素（其中許多是

SDoHs）包括：

更廣泛的政策和系統(tǒng)因素；

機(jī)構(gòu)或組織（如學(xué)校）；

鄰里和社區(qū)；

家庭、社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、生態(tài)、遺傳和生物因素。

這些個體、社會和背景風(fēng)險因素通常相互重疊和/或影響，并可能在整個兒

童和青少年時期縱向作用，引發(fā)體重增加并加劇現(xiàn)有的肥胖。兒童及其家

庭在所有這些層面上都與他們的環(huán)境互動，并且有獨特的“局內(nèi)人"觀點，

在提供對文化敏感的診治時需要理解這種觀點。

兒科醫(yī)生和其他全科醫(yī)生需要了解兒童肥胖的風(fēng)險因素，為肥胖預(yù)防提供

早期預(yù)測性指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者，并在體重軌跡增加時早期干預(yù)。

共識推薦

CPG作者推薦兒科醫(yī)生和其他兒科醫(yī)務(wù)人員：

執(zhí)行個體化、結(jié)構(gòu)化和適應(yīng)情境風(fēng)險因素的初始和縱向評估，以提供超重

或肥胖兒童或青少年的個體化和定制化治療。

A.政策因素

更大的宏觀環(huán)境——包括社會態(tài)度和信仰、政府政策、食品行業(yè)慣例以及

教育和醫(yī)療體系——會影響肥胖風(fēng)險。在促進(jìn)高能量攝入、不健康飲食選

擇和久坐行為的肥胖環(huán)境中，很難做出或維持健康行為的改變。

A1.不健康食品的營銷

針對兒童的不健康食品和飲料的營銷往往會對他們的飲食選擇和行為產(chǎn)

生負(fù)面影響。娛樂媒體中嵌入的食物和飲料已被證明會影響兒童的飲食行

為選擇，還會增加接觸嵌入食物期間或之后的食物消耗量。

一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，即使短暫接觸針對兒童的不健康食品和飲

料營銷，也會導(dǎo)致接觸期間和之后的飲食攝入和行為增加。年齡較小的兒

童和男性兒童（出生時指定的性別）都更容易受到食品和飲料營銷的影響，

由于他們的認(rèn)知發(fā)展階段，年幼的孩子更容易受到廣告的影響，并把它理

解為真實世界。

目前，針對兒童的營銷目標(biāo)是非?？煽谇蚁鄬Ρ阋说母吣芰渴称泛惋嬃?。

這種營銷通過電視、網(wǎng)站、在線游戲、超市和校外進(jìn)行。不幸的是，兒童

經(jīng)常接觸廣告中的低營養(yǎng)價值食物；因此，不足為奇的是，它們在低營養(yǎng)

價值的食物的消費中具有優(yōu)先增加。

A2.資源不足的社區(qū)

資源不足的社區(qū)是肥胖風(fēng)險因素超過健康促進(jìn)因素的環(huán)境。這些環(huán)境中的

兒童和家庭可能無法獲得新鮮水果和蔬菜以及安全的體育活動空間，并可

能遭受糧食不安全之苦。交通、成本、可負(fù)擔(dān)性和可用性方面的限制可能

會減少獲得醫(yī)療保健和肥胖治療的機(jī)會。家庭可能正在與貧困、獲得健康

食品、缺乏社會支持、種族主義和/或移民身份作斗爭。了解這些影響每個

兒童和家庭的背景因素對于能夠提供富有同情心和有效的肥胖治療至關(guān)

重要。

A2a.社會經(jīng)濟(jì)地位

肥胖已被證明會不成比例地影響SES低的兒童和青少年。盡管總體而言，

美國兒童的肥胖患病率一直保持穩(wěn)定，但在低SES兒童中，肥胖率仍在繼

續(xù)上升。根據(jù)兒童保護(hù)基金會，美國兒童的貧困率高得驚人。

對美國主要為非西班牙裔白人兒童的縱向分析發(fā)現(xiàn)，2歲前低SES與男孩

和女孩青春期肥胖風(fēng)險較高相關(guān)；這一分析還表明，早期貧困的影響會持

續(xù)到晚年。同樣，另一項研究發(fā)現(xiàn)，幼兒期低SES對超重和肥胖有長期影

響。這項研究發(fā)現(xiàn)，成年后經(jīng)歷超重或肥胖的風(fēng)險并不因幼兒期后貧困的

向上或向下移動而改變，表明與貧窮有關(guān)的壓力對幼兒期的長期影響。

通過增加兒童中毒性應(yīng)激的經(jīng)歷，低SES也可能與較高的肥胖風(fēng)險相關(guān)。

此外，貧困可能會限制獲得健康食物和體育活動的機(jī)會。另一項對從9個

月大到幼兒園入學(xué)的兒童進(jìn)行縱向跟蹤的大型數(shù)據(jù)集的研究表明，SES在

西班牙裔兒童的BMIz評分差距中起著主要作用，而前9個月體重增加的

速度”解釋了白人兒童與其他種族和族裔（西班牙裔兒童除外）兒童之間的

大部分差異"。

A2b.移民家庭的兒童

幾十年來，研究人員一直認(rèn)為，盡管存在貧困和其他負(fù)面的社會經(jīng)濟(jì)地位

因素，但新移民比在美國出生的移民更健康。然而，最近的研究以新的方

式檢查了大數(shù)據(jù)集，現(xiàn)在當(dāng)涉及到移民家庭的孩子時，這一想法受到了質(zhì)

疑。

隨著移民家庭試圖適應(yīng)新的文化，他們可能會采用美國化的飲食方式，即

高脂肪、高糖和高鹽。這種趨勢可能會因兒童接觸這些食物和高能量零食

的廣告媒體以及減少體育活動而加劇。

移民家庭中兒童超重和肥胖的模式因種族和代際地位而有很大差異。美國

移民通常來自肥胖患病率較低的國家，但隨著家庭對美國飲食和活動模式

的文化適應(yīng)，肥胖率可能會上升。一項研究發(fā)現(xiàn)，第二代西班牙移民比非

移民白人兒童患肥胖癥的可能性高55%，而第一代亞洲移民患肥胖癥的風(fēng)

險低63%0

幾項研究表明，在墨西哥裔人群中，成人和兒童患肥胖癥的模式不同。在

美國的墨西哥裔成人中，肥胖與在美國的停留時間延長以及在美國出生比

在墨西哥出生相關(guān)，這是文化適應(yīng)的兩個替代指標(biāo)。這種模式在兒童中有

所不同，其中"觀察到第T弋年輕成年男性（18-24歲）和青春期女性（12-17

歲）的肥胖患病率顯著較高"。

此外，在一些文化中，體型較大可能是健康和財富的首選指標(biāo)。這種文化

因素可能會讓父母更難理解他們孩子超重或肥胖的嚴(yán)重性。出于這一原因

和許多其他原因，確保移民和土生土長的兒童和家庭能夠獲得文化上合格

的醫(yī)療保健至關(guān)重要。

A3.糧食不安全

在研究一般兒童人群時，認(rèn)為兒童食物不安全與超重和肥胖相關(guān)的文獻(xiàn)不

一致。然而，已發(fā)現(xiàn)生活在糧食無保障家庭的兒童BMIz評分和腰圍檢測

值較高，超重或肥胖的可能性較大。已發(fā)現(xiàn)青少年中食物不安全與肥胖之

間的相關(guān)性更高，肥胖者可能在其一生中更容易受到食物不安全的影響。

在食物不安全的環(huán)境中，與男童相比，女童似乎更容易患肥胖癥。

糧食無保障與貧困以及水果和蔬菜的價格高度相關(guān)；并且快餐已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)

影響低收入家庭的消費，與兒童超重呈正相關(guān)。在食物不安全的家庭中，

也發(fā)現(xiàn)了從含糖飲料中攝入更多糖與減少與家人一起吃早餐和晚餐的頻

率之間的聯(lián)系。在糧食不安全的情況下，圍繞進(jìn)食的家庭動態(tài)可能會發(fā)生

變化，包括進(jìn)食壓力以及監(jiān)測和限制性進(jìn)食做法。食物無保障的經(jīng)歷給兒

童和家庭帶來壓力，并可能增加慢性壓力的負(fù)擔(dān)，這可能導(dǎo)致飲食模式發(fā)

生改變，朝著限制攝入或增加高能量食物消費的方向發(fā)展。

AAP和食品研究與行動中心的工具包"篩查和干預(yù):兒科醫(yī)生解決食物不安

全問題的工具包"，旨在幫助兒科醫(yī)生識別和解決兒童食物不安全問題(可

從以下網(wǎng)址獲取該工具包幫助兒科醫(yī)生和

/aaptoolkit)o

其他初級保健專業(yè)人員：

(1)更好地識別生活在糧食無保障家庭中的兒童；

(2)敏感地處理話題;

(3)將患者及其家人與聯(lián)邦營養(yǎng)計劃和社區(qū)資源聯(lián)系起來；

(4)提倡更大的糧食安全和改善兒童及其家庭的整體健康。

該工具包還包括"饑餓生命體征"，這是一個簡單、經(jīng)驗證的2問題工具，

可在臨床環(huán)境中用于評估食物不安全(見上文工具包鏈接)。

B.鄰里和社區(qū)環(huán)境影響或促成肥胖

環(huán)境因素在肥胖的發(fā)生中起著重要的作用。家庭的飲食和體育活動機(jī)會和

做法(如上所述)受到他們所在社區(qū)的影響。

B1.學(xué)校環(huán)境

孩子們大部分時間都在學(xué)校。因此，學(xué)校在影響兒童的食物選擇和體育活

動水平，最終影響其體重方面發(fā)揮著重要作用。例如，學(xué)校里快餐、自動

售貨機(jī)和/或含糖飲料的存在可能會對兒童的食物選擇產(chǎn)生負(fù)面影響。

系統(tǒng)綜述顯示，學(xué)校附近的快餐店和便利店與兒童肥胖有關(guān)聯(lián)。按亞組分

析時，已發(fā)現(xiàn)西班牙裔、黑人和白人兒童中快餐店與學(xué)校附近存在正相關(guān)。

盡管這種關(guān)聯(lián)在所有年級都存在，但在較低年級的影響更大。這篇綜述還

報道了位于學(xué)校附近的快餐店和雜貨店與社會經(jīng)濟(jì)資源不足社區(qū)的肥胖

之間更強的聯(lián)系。

B2無法獲得新鮮食物

一個社區(qū)的食物環(huán)境已被證明與兒童BMI有著復(fù)雜的聯(lián)系。

盡管一些研究表明從家到超市的1.6公里或更短的距離與較低BMI有關(guān)

其他研究發(fā)現(xiàn)，位于兒童之家附近的超市越多，兒童的BMI就越高。

同樣，一項系統(tǒng)綜述報告了混合關(guān)聯(lián)，一些研究顯示超市可及性與兒童和

青少年肥胖之間存在負(fù)關(guān)聯(lián)，其他研究顯示存在正關(guān)聯(lián)或無關(guān)聯(lián)。

一些差異歸因于評估措施的差異和缺乏對混雜變量的調(diào)整。因此，不僅超

市的存在很重要，還有其他可能影響飲食選擇的因素—比如庫存食物的

類型、價格等。一些（但不是全部）研究報告了鄰里貧困與兒童和青少年肥

胖之間的正相關(guān)關(guān)系。

有人認(rèn)為，缺乏新鮮水果和蔬菜可能是兒童和青少年肥胖的一個風(fēng)險因素,

因為它可能導(dǎo)致對不健康食品的依賴和消費增加。然而，這種關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)

不一致。最近的一項系統(tǒng)綜述顯示，盡管食用新鮮水果和蔬菜與健康飲食

行為之間存在負(fù)相關(guān)，但食用新鮮水果和蔬菜與超重和肥胖之間的相關(guān)性

尚無定論。

B3快餐店的存在

快餐店通常提供價格相對較低且卡路里含量高的快餐，含有高水平的飽和

脂肪、簡單碳水化合物、糖和鈉。由于快餐的易得性、味道和營銷策略,

它們往往受到兒童和青少年的歡迎。

快餐消費與體重增加有關(guān)。一些但不是所有的研究都顯示了去快餐店吃飯

和兒童肥胖之間的聯(lián)系。一項薈萃分析和最近的系統(tǒng)綜述顯示，在兒童和

青少年中，去快餐店就餐與體重相關(guān)行為和體重狀況之間存在混合關(guān)聯(lián)。

這種關(guān)聯(lián)在SES水平較低的人群中更為明顯。

B4.獲得安全的體育活動

兒童的環(huán)境可能會影響他們的體育活動量。例如，生活在缺乏兒童可以玩

耍的安全步行和/或綠地的城市環(huán)境中，可能會導(dǎo)致身體活動水平下降。研

究顯示，更多地接觸綠地與更高水平的體育活動和更低的肥胖風(fēng)險相關(guān)。

最近對有關(guān)建筑環(huán)境和兒童肥胖影響的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)兒童肥

胖與交通空氣污染和步行能力指標(biāo)（包括交叉口密度以及附近公園的存在

和數(shù)量）之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

除了綠色空間，環(huán)境的其他方面——包括安全——在這些空間的使用中也

很重要。一項針對紐約市低收入學(xué)齡前兒童的研究報告稱，街道兩旁有樹

的社區(qū)肥胖風(fēng)險較低，肥胖與該社區(qū)兇殺率較高之間存在正相關(guān)。

B5.環(huán)境健康

產(chǎn)前、嬰兒期和兒童期暴露于環(huán)境危害會對兒童的健康和福祉產(chǎn)生影響。

內(nèi)分泌干擾物(EDC)可穿過胎盤屏障并影響胎兒。有一些數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)前

暴露于雙酚a和多氟烷基與兒童肥胖之間存在關(guān)聯(lián)。

在出生后和嬰兒期，暴露可能通過母乳喂養(yǎng)、吸入、攝入或皮膚吸收發(fā)生。

兒童接觸到家用產(chǎn)品中使用的化學(xué)品，包括清潔劑、食品包裝、殺蟲劑、

織物、室內(nèi)裝潢等。已報告嬰兒奶瓶、衣物、尿布面霜等中的化學(xué)產(chǎn)品(如

雙酚、鄰苯二甲酸酯、對羥基苯甲酸酯和其他EDC)會發(fā)生浸出。幼兒期

暴露于EDC會影響幾個系統(tǒng)的編程，包括內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)，這可能會

影響晚年的BMI、心血管和代謝結(jié)果。

C.家庭和家庭環(huán)境因素

家庭的飲食偏好和生活方式習(xí)慣對孩子的體重有著至關(guān)重要的影響。據(jù)報

道，父母的喂養(yǎng)習(xí)慣、飲食行為模式以及家中食物和飲料的類型和數(shù)量對

兒童的食欲行為和食物偏好有重要影響。

C1.育兒喂養(yǎng)方式

父母教養(yǎng)方式不同，可能會影響兒童肥胖的風(fēng)險。

描述了四種類型的父母喂養(yǎng)方式：

權(quán)威/榜樣（反應(yīng)靈敏、熱情、期望高）;

專制（不響應(yīng)，但期望很高）;

寬容的或放縱的（有反應(yīng)的和熱情的，但很少規(guī)則的寬容）;

疏忽（不響應(yīng)，很少規(guī)則）。

討論的4種養(yǎng)育方式最初由Baumrind（1966）定義，后來由Maccoby和

Martin（1983）擴(kuò)展。限制性喂養(yǎng)不作為養(yǎng)育方式之一。

權(quán)威喂養(yǎng)，即父母對孩子的饑餓和飽腹感做出反應(yīng)，被認(rèn)為是防止體重過

度增加的保護(hù)措施。與在專制、寬容或縱容或忽視父母教養(yǎng)方式的家庭中

長大的孩子相比，來自權(quán)威父母教養(yǎng)所的孩子被證明吃更健康的食物，更

積極地鍛煉身體，擁有更健康的BMI0

父母教養(yǎng)方式影響兒童體重狀況的一個可能機(jī)制，被認(rèn)為是來自對兒童自

我調(diào)節(jié)飲食攝入能力的干擾。例如，專制的父母可能不會對孩子的能量攝

入線索做出反應(yīng)，導(dǎo)致孩子自我調(diào)節(jié)自身能量攝入的能力較差，并且在有

機(jī)會進(jìn)食時更有可能過度沉迷。

一項大規(guī)模的橫斷面研究表明，在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童中，專制或疏忽的養(yǎng)

育與肥胖的高風(fēng)險相關(guān)，而權(quán)威的養(yǎng)育與健康的BMI有關(guān)。在學(xué)齡前兒童

中，發(fā)現(xiàn)父母喂養(yǎng)方式的影響受貧困的影響，這種影響僅見于未生活在貧

困中的兒童。

C2.家庭家庭環(huán)境組織

一項對家庭環(huán)境組織與兒童肥胖之間關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境的更

大組織(包括制定家庭常規(guī)和設(shè)定限制等做法)與肥胖呈負(fù)相關(guān)。這種關(guān)系

存在于年幼和年長的孩子身上。納入此綜述的32項研究中，大多數(shù)(非全

部)對社會人口學(xué)因素進(jìn)行了控制。

C3含糖飲料

對2013年至2015年20項前瞻性隊列研究和隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)回顧發(fā)

現(xiàn)，除1項研究(96%)外，所有研究中含糖飲料(SSB)與兒童肥胖呈正相關(guān)。

基于這一審查以及其他證明了SSB與多種其他醫(yī)療和牙科疾病之間聯(lián)系

的審查，AAP于2019年發(fā)布了關(guān)于SSB的政策聲明，呼吁廣泛實施限制

兒童和青少年SSB消費的政策。

C4.分量尺寸

關(guān)于份量大小對兒童攝入量影響的大部分研究，都是在為學(xué)齡前兒童提供

一頓飯的實驗室環(huán)境中進(jìn)行的。對這項研究的全面回顧報告稱，食用或接

受較大份通常喜歡的高能量食物的兒童通常會消耗較多能量，但警告稱，

缺乏較大份食物隨時間對包括體重在內(nèi)的許多變量的影響的長期研究228。

C5.零食行為

最近對兒童和青少年的體脂和超加工食品（定義為零食、快餐、垃圾食品和

方便食品）的消費進(jìn)行的系統(tǒng)審查發(fā)現(xiàn)了積極的關(guān)聯(lián)，但指出需要更長期的

研究來檢查這些食品與肥胖之間的關(guān)聯(lián)。

C6.外出就餐和家庭聚餐

研究顯示，在戶外進(jìn)食與兒童和成人的高能量攝入有關(guān)。在美國，戶外食

物的特點是脂肪含量高、分量大、能量攝入多。

在一項對兒童和成人研究的系統(tǒng)綜述中，與在其他類型的餐館吃飯相比，

在快餐店吃飯與高得多的體重增加相關(guān)。

外賣食品也與高BMI有關(guān)。因此，在戶外進(jìn)食——無論去過哪種類型的

餐館——都與更高的體重或BMI增重風(fēng)險相關(guān)。相反,2項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，

家庭聚餐頻率增加與兒童肥胖風(fēng)險降低相關(guān)。

C7.屏幕時間

一些（但不是全部）研究報告了屏幕持續(xù)時間和兒童肥胖癥、成年BMI的關(guān)

聯(lián)。一些研究顯示了屏幕時間和兒童肥胖癥的劑量反應(yīng)效應(yīng)，每天大于2

小時的屏幕時間與超重或肥胖的較高風(fēng)險正相關(guān)。最近的一項薈萃分析報

告稱，與每天看2小時或更少時間的電視相比，每天看2小時以上的電視

會增加42%的超重或肥胖風(fēng)險。

有證據(jù)支持屏幕時間與不健康飲食和高能量攝入的消耗之間的聯(lián)系。在屏

幕時間內(nèi)出現(xiàn)或描述食物可能會影響兒童的飲食行為。一項針對食物選擇

和攝入的系統(tǒng)綜述顯示，娛樂媒體中包含的食物會影響兒童的飲食行為。

兒童和青少年在看電視時更容易接觸到食品和飲料廣告。此外，屏幕時間

的增加可能會取代身體活動并干擾睡眠。

雖然"屏幕時間”包括電視、計算機(jī)、視頻或視頻游戲、移動電話和其他數(shù)

字設(shè)備，但大多數(shù)已發(fā)表的研究都考察看電視的影響。男性兒童和青少年

往往比女性兒童和青少年花更多的時間在媒體屏幕設(shè)備和其他互聯(lián)網(wǎng)技

術(shù)上。

C8.久坐行為

久坐行為與肥胖之間的關(guān)聯(lián)已被證明從小關(guān)聯(lián)到不一致。使用加速度計檢

測，研究久坐行為單獨對體重的影響，結(jié)果顯示久坐行為與肥胖之間沒有

關(guān)聯(lián)。在治療研究中單獨梳理久坐行為的影響可能具有挑戰(zhàn)性，因為這通

常會與其他行為混淆，如體育活動、屏幕時間或不健康食物攝入量的增加。

C9.睡眠時間

睡眠時間短與兒童肥胖風(fēng)險高相關(guān)。

前瞻性隊列研究的薈萃分析顯示，睡眠時間與兒童超重和肥胖風(fēng)險之間存

在劑量反應(yīng)負(fù)相關(guān)。

與睡眠時間較長（12.2小時）的兒童相比，睡眠時間較短（10小時）的13歲

及以下兒童超重或肥胖的風(fēng)險增加76%0

睡眠限制可能與卡路里消耗量增加有關(guān)。此外，疲勞和體力活動減少也與

睡眠時間短有關(guān)。目前尚不清楚睡眠與肥胖之間的反比關(guān)系是因果關(guān)系，

還是激素或代謝紊亂的結(jié)果。雖然這種聯(lián)系的確切機(jī)制尚不清楚，但睡眠

時間短的一些后果包括激素和代謝的改變一一如饑餓素增加和瘦素減少

——這可能會導(dǎo)致饑餓增加。

C10.環(huán)境煙霧暴露

根據(jù)一項對8歲以下兒童暴露于環(huán)境煙草煙霧（ETS/environmental

tobaccosmoke）和生長結(jié)果的系統(tǒng)綜述，發(fā)現(xiàn)暴露于ETS的兒童比未暴

露的兒童具有更高的BMI值。

C11.心理社會壓力/應(yīng)激

產(chǎn)前心理社會壓力可能對兒童生命過程中的內(nèi)分泌功能（下丘腦-垂體-腎

上腺軸和葡萄糖-胰島素代謝）產(chǎn)生影響。一項薈萃分析顯示，產(chǎn)前心理壓

力與兒童和青少年肥胖的高風(fēng)險相關(guān)。

心理社會和情緒問題可能通過適應(yīng)不良的應(yīng)對機(jī)制導(dǎo)致體重增加，包括在

沒有饑餓的情況下進(jìn)食以抑制負(fù)面情緒、食欲上調(diào)、低度炎癥、體力活動

減少、久坐行為增加和睡眠障礙。抑郁癥已被證明是兒童和成人肥胖的一

個風(fēng)險因素。抑郁癥和肥胖之間的關(guān)聯(lián)可能是互惠的，因為肥胖可能會增

加抑郁癥的風(fēng)險。

C12.不良童年經(jīng)歷

大量研究記錄了ACEs與超重和肥胖發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)。ACEs影響是通過

中毒性應(yīng)激發(fā)生的，即"當(dāng)兒童在沒有足夠的成人支持的情況下經(jīng)歷強烈、

頻繁和/或長期的逆境——例如身體或情感虐待、長期忽視、看護(hù)人藥物

濫用或精神疾病、遭受暴力和/或家庭經(jīng)濟(jì)困難的累積負(fù)擔(dān)時"。

ACEs包括：

身體虐待、情感虐待或性虐待史；

遭受家庭暴力；

父母離婚或藥物濫用導(dǎo)致的家庭功能障礙；

經(jīng)濟(jì)不安全；

精神疾??；

和/或由于死亡或監(jiān)禁而失去父母照顧。

美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，與沒有ACEs史的兒童相比，累積ACEs使兒童超

重或肥胖的風(fēng)險增加了T氤未解決的壓力和情緒問題可能會導(dǎo)致不適應(yīng)

的應(yīng)對策略——如暴食、無饑餓狀態(tài)下進(jìn)食、沖動性進(jìn)食和睡眠衛(wèi)生不良

——這可能會導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加。

子宮內(nèi)和幼兒期的貧窮和相關(guān)毒性應(yīng)激被認(rèn)為會啟動神經(jīng)內(nèi)分泌和/或代

謝適應(yīng)，從而產(chǎn)生導(dǎo)致肥胖的生物表型和致肥胖行為。這些影響可能會持

續(xù)終生。

D.個體水平對肥胖的影響或貢獻(xiàn)者

D1.遺傳因素

遺傳力研究表明，個人肥胖風(fēng)險有40%至70%的遺傳因素。全基因組關(guān)

聯(lián)研究已確定了32個對肥胖易感性具有重要意義的位點。肥胖的遺傳原

因包括常見和罕見的涉及基因表達(dá)或功能損傷的遺傳變異。

D1a和D1b.單基因綜合征和多基因效應(yīng)

肥胖的多基因原因是迄今為止最常見的，單基因缺陷是更罕見的肥胖原因。

例如，MC4R（一種雜合突變）是最常見的單基因肥胖形式，僅占兒童重度

肥胖的2%-5%0多基因遺傳是指由2個或2個以上不同基因控制的單一

遺傳表型性狀。多基因變體本身對個體的表型幾乎沒有影響。表型效應(yīng)僅

表現(xiàn)為存在其他誘發(fā)因素或與其他誘發(fā)因素聯(lián)合存在。

有肥胖遺傳原因的兒童可能表現(xiàn)出具有特征性的臨床特征，這些特征在歷

史上曾包括諸如身材矮小、畸形特征、發(fā)育遲緩、骨骼缺陷、耳聾、視網(wǎng)

膜改變或智力殘疾等發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，最近發(fā)現(xiàn)的與肥胖相關(guān)的遺傳

疾病不一定以兒童期的這些發(fā)現(xiàn)為特征；例如，身材矮小不是兒童瘦素缺

乏的標(biāo)志。

嚴(yán)重肥胖的早發(fā)和攝食過度的存在是區(qū)分肥胖遺傳性疾病的2個臨床特征。

"早發(fā)”是指在5歲之前就已經(jīng)存在肥胖。如前所述，"嚴(yán)重肥胖”的定義為

相應(yīng)年齡和性別的BMI>120%的第95百分位。"攝食過度”是指存在多

食性饑餓，個體達(dá)到飽食需要的時間較長，而飽食持續(xù)時間短，個體的饑

餓感延長，并且個體對食物有嚴(yán)重的先入為主感，如果被拒絕食物則經(jīng)歷

痛苦。

D1c.表觀遺傳因素

表觀遺傳因素可以導(dǎo)致基因表達(dá)的改變，而不會改變遺傳密碼。這些表觀

遺傳因素可能會改變環(huán)境因素和個體因素在促進(jìn)體重增加方面的相互作

用。表觀基因組建立的關(guān)鍵時期之一被認(rèn)為是在胚胎發(fā)育期間。例如，孕

前母親或父親的肥胖可能會影響隨后妊娠期間的表觀遺傳變化，增加后代

超重或肥胖的風(fēng)險。妊娠期的其他風(fēng)險因素——如妊娠糖尿病或母體體重

過度增加——可能導(dǎo)致表觀遺傳變化，并增加后代肥胖的風(fēng)險。

D2.產(chǎn)前風(fēng)險因素

圍產(chǎn)期環(huán)境在兒童后期超重或肥胖的發(fā)展中起著重要作用。胎兒環(huán)境易導(dǎo)

致肥胖發(fā)生的機(jī)制很復(fù)雜，目前知之甚少。它們可能包括可歸因于多種環(huán)

境因素的基因-環(huán)境相互作用或表觀遺傳變化，包括母體飲食、體力活動和

/或其他環(huán)境污染物。

早產(chǎn)兒患兒童肥胖癥的可能性更大。盡管這種關(guān)聯(lián)的確切機(jī)制尚不確定,

但已假設(shè)幾個風(fēng)險因素，包括導(dǎo)致早產(chǎn)兒體重增加加速的喂養(yǎng)方式。

D2a.父母肥胖

父母的體重是兒童肥胖的有力預(yù)測因素。如果父母中至少有一人肥胖癥,

則兒童成年后患肥胖癥的風(fēng)險最大。一項薈萃分析報告，如果父母任何一

方超重或肥胖，青少年過度肥胖的風(fēng)險增加；如果父母都有肥胖癥，風(fēng)險

會增加。促成這種關(guān)聯(lián)的因素包括遺傳、環(huán)境和行為因素或這些因素的相

互作用，從而導(dǎo)致肥胖的代際傳遞。

與父系肥胖相比，母系BMI是兒童和青少年肥胖的更強預(yù)測因子。母體肥

胖則成人肥胖風(fēng)險高兩倍多(見下文)。父系肥胖與兒童和青少年肥胖有關(guān),

并且對母系肥胖有疊加效應(yīng)。

D2b.孕產(chǎn)婦體重增加

孕前肥胖和妊娠期體重增加與新生兒、嬰兒期和兒童期肥胖相關(guān)。已知母

體體重對后代的影響，因此醫(yī)學(xué)研究所(IOM/theInstituteofMedicine)

推薦妊娠期體重增加的不同范圍，從體重不足婦女增加12.5-18kg到肥

胖婦女增加5-9kg(BMI>30kg/m2)。然而，在1997年至2007年間,

美國近乎有一半的孕婦體重增加量超過了I0M推薦的標(biāo)準(zhǔn)。

有人認(rèn)為，母體過度肥胖會影響胎兒的代謝編程，使后代更容易受到肥胖

環(huán)境的影響，并增加肥胖的風(fēng)險。代謝和減重手術(shù)研究中說明了這種影響，

在這些研究中，肥胖母親胃旁路手術(shù)后所生的兒童在青春期的巨大兒和重

度肥胖患病率低于母親手術(shù)前所生的兄弟姐妹。胎兒或嬰兒巨大兒和妊娠

糖尿病是與母體肥胖相關(guān)的一些并發(fā)癥，是后代日后發(fā)生肥胖和T2DM的

風(fēng)險因素。

母體肥胖導(dǎo)致后代出現(xiàn)不良結(jié)局的確切機(jī)制尚不清楚。有人認(rèn)為，受影響

的途徑控制食欲和胰島素敏感性的中樞調(diào)節(jié)以及心血管調(diào)節(jié)。胎兒下丘腦

-垂體-腎上腺軸功能的改變與肥胖母親的后代的代謝綜合征有關(guān)。

D2c.妊娠期糖尿病(GDM)

妊娠期糖尿病(GDM)母親所生的嬰兒和兒童，其脂肪質(zhì)量和BMI值高于

非GDM母親所生的嬰兒和兒童。經(jīng)母體BMI和其他潛在混雜因素調(diào)整后,

GDM與兒童肥胖相關(guān)，比值比為1.6-2.80在控制潛在的混雜因素后，還

發(fā)現(xiàn)GDM母親的子女出現(xiàn)較高腰圍(295和百分位數(shù))的幾率較高(or,

1.55;95%CI,1.03-2.35)0控制共同遺傳和環(huán)境的同胞研究顯示，與

未暴露的同胞相比，子宮內(nèi)暴露于糖尿病的后代的BMI更高。

盡管尚不完全了解GDM效應(yīng)的確切機(jī)制，但已假設(shè)這種效應(yīng)可能是通過

胰島素介導(dǎo)的。與未患GDM的孕婦相比，患GDM的孕婦具有更高的胰

島素抵抗。有人認(rèn)為，母體胰島素抵抗和高血糖會導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥,

從而導(dǎo)致胎兒過度生長并伴有巨大兒和肥胖增加。即使血糖水平得到很好

的控制，胰島素抵抗導(dǎo)致的母體高甘油三酯血癥也被認(rèn)為會導(dǎo)致肥胖和出

生體重增加。此外，母體糖尿病與后代瘦素合成增加有關(guān)。GDM母親的

嬰兒中的表觀遺傳變化是另一個推測機(jī)制，影響基因表達(dá)調(diào)節(jié)身體脂肪積

累或其他相關(guān)代謝途徑。

D2cL母親吸煙

暴露于ETS會增加兒童和青少年肥胖的患病率。一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析

報告了產(chǎn)前ETS與兒童和青少年肥胖之間的關(guān)聯(lián)；子宮內(nèi)暴露于ETS的兒

童患肥胖癥的風(fēng)險是未暴露的兒童的1.9倍。產(chǎn)前暴露于煙草煙霧風(fēng)險既

可能直接由吸煙的母親產(chǎn)生，也可能通過ETS間接產(chǎn)生，盡管發(fā)現(xiàn)母親吸

煙更能預(yù)測肥胖。

在子宮內(nèi)暴露于吸煙的兒童發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險呈劑量依賴性增加。

D3.產(chǎn)后風(fēng)險因素

與產(chǎn)前環(huán)境一樣，產(chǎn)后環(huán)境對超重和肥胖的后期發(fā)展也很重要。除了表觀

遺傳機(jī)制之外，行為習(xí)慣在很小的時候就開始形成。食物的可接受性、高

卡路里食物的可獲得性、微生物群的建立和早期飲食習(xí)慣只是產(chǎn)后因素影

響后期體重狀況的幾個擬議機(jī)制。

D3a.出生體重

幾項研究顯示，出生體重和成年BMI之間呈U形或J形分布。與出生體

重在2500至4000g之間的嬰兒相比，出生體重低(<2500g)和高(>

4000g)的嬰兒患肥胖癥的風(fēng)險都更高。高BMI和中樞性^胖在低出生體

重兒中更為普遍。母體孕前體重和營養(yǎng)狀況是新生兒結(jié)局的強有力預(yù)測因

素，孕前體重不足會增加早產(chǎn)和小于胎齡新生兒的風(fēng)險。母體妊娠超重和

肥胖與大于胎齡嬰兒顯著相關(guān)。

D3b.提前停止母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)

一些(但不是全部)研究報告了母乳喂養(yǎng)嬰兒的兒童和青少年肥胖風(fēng)險降低。

大多數(shù)證據(jù)來自觀察性研究，可能包括混雜效應(yīng)。有研究報告稱，與奶瓶

喂養(yǎng)的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒能夠更好地調(diào)節(jié)其能量攝入，并且兒童

體重過度增加的風(fēng)險較低。其他研究也表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增加較

慢。

已發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與出生后第一年的超重風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，與母體BMI和SES

無關(guān)。與純母乳喂養(yǎng)相比，6個月前停止母乳喂養(yǎng)與12個月大時體重快

速增加和超重的風(fēng)險增加相關(guān)。

對與嬰兒體重快速增加相關(guān)的喂養(yǎng)方法進(jìn)行的系統(tǒng)審查發(fā)現(xiàn)，某些方法(如

過量喂養(yǎng)、不當(dāng)濃縮配方奶粉、將嬰兒與奶瓶放在一起，或向奶瓶中添加

谷物）可能導(dǎo)致嬰兒體重快速增加。此外，喂食高蛋白配方奶粉的嬰兒在兒

童期后期BMI升高風(fēng)險更大。

D3c.嬰兒期和幼兒期體重快速增加

在資源豐富的國家，嬰兒期和出生后前2