病歷資料授權(quán)委托

病歷資料授權(quán)委托合同編號(hào)：__________病歷資料授權(quán)委托甲方（授權(quán)方）：名稱：______________________地址：______________________法定代表人：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托方）：名稱：______________________地址：______________________法定代表人：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方為某病歷資料的所有權(quán)人，現(xiàn)需乙方協(xié)助處理與該病歷資料相關(guān)的事宜，雙方經(jīng)充分協(xié)商，就授權(quán)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方在合法合規(guī)的前提下，代為辦理與該病歷資料相關(guān)的下列事宜：（1）查詢、復(fù)印、封存、借閱病歷資料；（2）獲取病歷資料的復(fù)印件或電子版；（3）參與病歷資料的討論、鑒定、質(zhì)控等相關(guān)工作；（4）根據(jù)法律法規(guī)及甲方需求，辦理與病歷資料相關(guān)的其他事宜。1.2乙方應(yīng)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利，不得超越授權(quán)范圍行事。第二條授權(quán)期限2.1本授權(quán)委托自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年，自授權(quán)委托書簽署之日起計(jì)算。2.2如乙方在授權(quán)期限內(nèi)需延長(zhǎng)授權(quán)范圍或期限，應(yīng)提前向甲方提出書面申請(qǐng)，經(jīng)甲方同意后予以延長(zhǎng)。第三條保密義務(wù)3.1乙方應(yīng)對(duì)在授權(quán)過(guò)程中獲得的甲方病歷資料予以保密，不得向任何第三方泄露、披露或用于其他用途。3.2乙方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。第四條權(quán)利義務(wù)4.1甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的病歷資料，并對(duì)乙方辦理的事宜予以協(xié)助。4.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，及時(shí)辦理授權(quán)事項(xiàng)，并確保辦理結(jié)果符合甲方的期望。4.3雙方應(yīng)共同努力，維護(hù)病歷資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，確保病歷資料的安全。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本授權(quán)委托的約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。5.2如乙方未按照甲方要求辦理授權(quán)事項(xiàng)，甲方有權(quán)解除本授權(quán)委托，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1本授權(quán)委托履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。6.2雙方同意適用中華人民共和國(guó)法律解決本授權(quán)委托履行過(guò)程中的爭(zhēng)議。第七條其他約定7.1本授權(quán)委托一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本授權(quán)委托自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（授權(quán)方）：______________________乙方（受托方）：______________________簽訂日期：______________________一、附件列表：1.授權(quán)方和受托方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.授權(quán)方和受托方的法定代表人身份證明復(fù)印件3.病歷資料原件或復(fù)印件4.與病歷資料相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)5.病歷資料查詢、復(fù)印、封存、借閱申請(qǐng)表6.病歷資料討論、鑒定、質(zhì)控等相關(guān)工作記錄7.授權(quán)委托書簽字蓋章的掃描件二、違約行為及認(rèn)定：1.乙方超越授權(quán)范圍行事，未經(jīng)甲方同意擅自使用或泄露病歷資料信息2.乙方未按照甲方要求及時(shí)辦理授權(quán)事項(xiàng)，導(dǎo)致甲方利益受損3.甲方未向乙方提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的病歷資料，影響乙方辦理事項(xiàng)4.雙方未按照約定履行保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私5.任何一方未履行合同約定的其他義務(wù)三、法律名詞及解釋：1.授權(quán)方：指病歷資料的所有權(quán)人，具有授權(quán)乙方辦理相關(guān)事宜的權(quán)利。2.受托方：指被授權(quán)辦理病歷資料相關(guān)事宜的第三方。3.病歷資料：指與患者診療過(guò)程相關(guān)的醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑等資料。4.授權(quán)范圍：指甲方授權(quán)乙方辦理的事宜的具體內(nèi)容和范圍。5.保密義務(wù)：指乙方對(duì)在授權(quán)過(guò)程中獲得的甲方病歷資料予以保密，不得向任何第三方泄露、披露或用于其他用途。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.病歷資料不完整或丟失：聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充或重新獲取相關(guān)資料。2.病歷資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)議：可通過(guò)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。3.乙方未能按時(shí)辦理授權(quán)事項(xiàng)：乙方應(yīng)提前與甲方溝通，協(xié)商延長(zhǎng)授權(quán)期限或?qū)で笃渌鉀Q方案。4.病歷資料泄露或被第三方獲?。毫⒓床扇⊙a(bǔ)救措施，如報(bào)警或向醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴，并向?qū)Ψ剿髻r。5.合同爭(zhēng)議：友好協(xié)商解決或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者因特殊情況無(wú)法親自辦理病歷資料相關(guān)事宜，授權(quán)親朋好友或律師代理。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將病歷資料授權(quán)給第三